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APB - UPB Pharmacien Charles Ronlez
Pharmacien Alain Chaspierre Pharmacien Luc Vansnick
24-03-2015
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Table des « matières »
Tarification à l’Unité
Télématique : DPP, Recip-e, prime informatique
MyCareNet / chapitre IV
ENM : élargissement des critères d’inclusion aux patients asthmatiques chroniques.
Formation continue
Chiffres 2014
Autres ? A vous la parole…
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TARIFICATION A L’UNITE
Tarification à l'unité
Contexte
• Objectif : 10 Mio € économie dans le secteur des MR-
MRS (volet médicament) (L. Onkelinx – budget 2012)
• Quelle méthode ? Rétribution par boîte ?
• Projet repoussé depuis 2 ans.
• Volonté du cabinet Onkelinx d’aboutir avant fin 2014
• Méthode définie : Tarification des formes orales
solides à l’unité limitée à ce qui est réellement utilisé
par le patient
• TPU ≠ 𝑷𝑴𝑰
Tarification à l'unité
Principe de base (1)
La tarification à l’unité est appliquée :
• Aux spécialités remboursables présentées sous
forme orale solide
• Pour les patients âgés hébergés en MRS/MRPA
• En séjours de longue durée (domiciliés)
• À l’exception des séjours courts et des séjours de
revalidation
http://www.riziv.fgov.be/fr/professionnels/etablissements-
services/maisons-
repos/Pages/default.aspx#.VOxAGPnF9qU
Tarification à l'unité
Principe de base (2)
• Le pharmacien choisit le mode de délivrance
• Par conditionnement
• Par emballage primaire (blister)
• Par PMI
• Le pharmacien établit le schéma d’administration en
fonction des prescriptions
• En concertation avec le médecin
• Les prescriptions restent la référence légale
Tarification à l’unité
Honoraire forfaitaire
• Principe de la capitation avec honoraire forfaitaire
par semaine
• Le pharmacien perçoit un honoraire par patient et
par semaine calendrier de 3,00 € HTVA, soit 3,18 €
TVA incl. [156,00 € par patient par an]
• La masse d’honoraire 2014 est en principe
maintenue pour le calcul = pas de perte pour le
pharmacien
• Ultérieurement, la masse d’honoraires évoluera avec
le nombre de patient et non plus selon le volume
délivré
Tarification à l'unité
Principe de base (3)
La tarification à l’unité est facturée:
• Par période / « tranche » de 7 jours
• Définie par le pharmacien
• Jusqu’à la fin réelle du traitement
• Modification de traitement
• Hospitalisation du patient
• Décès du patient
• Sur base des données patient fournies par MyCareNet
• Sur base du prix à l’unité publié par l’INAMI (cfr Tarif APB)
• En vigueur à la date de délivrance (en général 1er jour de la
semaine)
• Application souple du principe “moins cher” DCI & AB/AM
Tarification à l'unité Prix et ticket modérateur à l’unité
Calculé sur base du plus grand conditionnement public
remboursable et disponible du médicament concerné (même
marque et même dosage !)
Indisponible = indisponibilité telle que communiquée formellement par
les firmes pharmaceutiques à l’AFMPS = une indisponibilité de ≥ 14
jours.
Prix à l’unité (PEx.Gr.Cond + Marge.Gross.Eco + Marge.Ph.Eco) * TVA (=1,06)
nombre d’unités du grand conditionnement
Ticket modérateur à l’unité Ticket modérateur du grand conditionnement
nombre d’unités du grand conditionnement (Plafonné au prix par unité pour les Cs et Cx)
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Tarification à l'unité
Exception 1 (patient)
Application de la tarification normale
• Lors d’une délivrance occasionnelle, un pharmacien
peut délivrer et tarifer une prescription comme pour
un patient ambulatoire.
• Par délivrance occasionnelle, on entend la situation
suivante :
• Le pharmacien ne délivre pas de médicaments à ce patient
ou à la maison de repos où séjourne le patient
• Celui-ci ou son mandataire se présente à l’officine avec une
prescription.
• Cette situation peut se présenter aussi bien en période
de garde qu’en période d’ouverture normale de
l’officine, mais elle ne peut en aucun cas être régulière.
Tarification à l'unité
Exception 2 (produit)
Facturation de l’ensemble du conditionnement
• La tarification à l’unité peut se révéler
• trop risquée financièrement pour le pharmacien
(médicaments chers),
• inappropriée parce que la spécialité doit être délivrée
entièrement immédiatement pour des raisons
sanitaires, thérapeutiques ou de qualité des soins,
• Dans ce cas, le pharmacien peut mentionner ce flag
et tarifer à l’unité l’ensemble du conditionnement et
les honoraires , indépendamment des conditions
d’arrêt prévues dans le principe général.
Tarification à l’unité
Exception 2 : médicaments chers
ANTIINFLAMMATOIRES INTESTINAUX A07EA07 BECLOMETASON
HOMEOSTASIE CALCIQUE H05BX01 CINACALCET
ANTIFONGIQUES J02AC03 VORICONAZOLE
J02AC04 POSACONAZOLE
ANTIMYCOBACTERIENS J04AB04 RIFABUTINE
ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE J05A (sauf 3 exceptions !)
CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS L01 + L04
BIPHOSPHONATES ET ASSOCIATIONS M05BA02 CLODRONATE
ANALGESIQUES N02AA03 HYDROMORPHONE
ANTIEPILEPTIQUES N03AX16 PREGABALINE
N03AX18 LACOSANIDE
N03AX22 PERAMPANEL
PSYCHOLEPTIQUES N05AE03 SERTINDOLE
N05AX12 ARIPIPRAZOLE
N05AX13 PALIPERIDONE
DEPENDANCE AUX OPIACES N07BC51 BUPRENORPHINE ASSOCIATIONS
N07XX02 RILUZOLE
CHELATEUR DU PHOSPHATE V03AE03 LANTHANE CARBONATE
Tarification à l’unité
Exception 2 : médicaments chers
HYPOGLYCEMIANTS A10BX11 CANAGLIFLOZINE
ANTITHROMBOTIQUES B01AE07 DABIGATRAN
B01AF01 RIVAROXABAN MODULATEURS DES RECEPTEURS A LA
PROGESTERONE G03XB02 ULIPRISTAL
ANTIFONGIQUES J02AC01 FLUCONAZOLE
M05BA06 IBANDRONATE
M05BA07 RISEDRONATE
M05BB03 ALENDRONATE ET VIT D
M05BB04 RISEDRONATE, CA ET VIT D
ANTIPARKINSONIENS N04BC05 PRAMIPEXOLE
N04BD02 RASAGILINE
PSYCHOLEPTIQUES N05AH03 OLANZAPINE
DEPENDANCE A L'ALCOOL N07BB05 NALMEFENE
CYTOSTATIQUES, AGENTS IMMUNOMODULATEURS L02BB03 BICALUTAMIDE
ANTIVIRAUX A ACTION DIRECTE J05AB04 RIBAVIRINE
J05AE03 RITONAVIR
J05AF05 LAMIVUDINE
CHELATEURS DU FER V03AC02 DEFERIPRONE
Finetuning toepassingsregels
Flag 2
Fin du traitement * = décès, modification du traitement ou hospitalisation © APB
Situation Scénario
Facturation de
tous les comp. en
1 fois
Scénario
Facturation par
semaine & du solde
à la « fin »
Droit sur l’honoraire semaine lors de
l’utilisation du flag 2
Raison
Médication “Ad hoc”
(ex. morphine) X OUI “Ad hoc”
Spécialité incorporée en magistrale
(ex. Redomex) X OUI Préparation
Spécialité chère
(ex. Glivec) X
OUI
Date facturation = dans la dernière semaine
pendant laquelle la « fin du traitement » n’avait
pas encore eu lieu !
Fin du traitement*
Spécialité pour laquelle la délivrance
en blister ou PMI est à éviter
(ex. Marcoumar)
X
OUI
Date facturation = dans la dernière semaine
pendant laquelle la « fin du traitement » n’avait
pas encore eu lieu !
Fin du traitement*
Spécialité fractionnée
(½ of ¼ comprimé) X
OUI
Date facturation = dans la dernière semaine
pendant laquelle la « fin du traitement » n’avait
pas encore eu lieu !
Fin du traitement*
Spécialité fractionnée
(½ of ¼ comprimé)
(posologie complexe)
X OUI
Par sa posologie
complexe, difficile
à tarifier par
semaine
Spécialité entamée qui n’est plus
remboursée X
OUI
Date facturation = dans la dernière semaine
pendant laquelle la spécialité était encore
remboursable !
Fin du
remboursement
Fin d’autorisation d’une spécialité
entamée X
OUI
Date facturation = dans la dernière semaine
pendant laquelle l’autorisation était encore
valable !
Fin du
remboursement
Patient plus assuré pour une
spécialité entamée X
OUI
Date facturation = dans la dernière semaine
pendant laquelle le patient était encore assuré!
Fin du
remboursement
Tarification à l’unité
Evaluation & économies
• Texte de la convention :
En partant d’un objectif de 95 % (…) de réalisation pour la
tarification par unité, un monitoring de l’utilisation du flag
« déviation à la tarification à l’unité » sera mis en place dès le 1er
avril 2015 avec une première évaluation sur base des données
pour une période de 6 mois.
• En principe, un report de trois mois de l’entrée en vigueur
"coûte" 2,5 millions d’économies
• Si cette "perte" venait à se confirmer (en partie ou en totalité)
fin 2015, le montant serait récupéré auprès du corps
pharmaceutique.
• Pour ce faire, il a été proposé d'utiliser les budgets qui ne
seraient pas épuisés à la fin de l'année.
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Tarification à l’unité
Opportunités
• L’honoraire par semaine et par patient est une protection
contre la baisse de la masse d’honoraires
• Le schéma posologique est le point de départ vers un schéma
de médication et un schéma d’administration
• Renégociation des conditions et modes de travail avec les MRS
• Découplage des soins pharmaceutiques et des actes
techniques
• Soins pharmaceutiques et leur suivi sur mesure
• Contribution aux objectifs budgétaires et aux économies par la
facturation de la consommation réelle du patient.
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Tarification à l’unité
Quand commencer?
• Dès que possible…si le soft le permet !
• Don’t give up!
“Any Threat could become an Opportunity …”
• Determinez d’abord votre méthode de travail
• Allez parler avec MR, Médecin coordinateur,
médecins, infirmières, …
• Inventariser les posologies des formes orales sèches
• Elaboration d’un système pour suivre toute modification!
• Posologie et durée de traitement sur toutes les prescriptions !
• Formulaire ↑
• DCI ↑
• Ristourne↓
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Tarification à l’unité
Où trouver les informations?
Toolbox TàU sur le site web de l’APB
(nouveau depuis le 26/9/2014)
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Tarification à l’unité
Où trouver les informations?
Toolbox MR et PMI sur le site web de l’APB
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TELEMATIQUE DPP, Recip-e, MyCareNet
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DPP
Un outil de défense professionnelle
Se connecter
L’exhaustivité des données de médication est un atout majeur des pharmaciens
Le pharmacien ne peut garantir des soins pharmaceutiques de qualité optimale que s'il dispose de l'historique médicamenteux complet du patient. (cf. nouveaux critères ENM)
Négociation de rémunération via schéma de médication !!!
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Prime informatique
Un accord de principe a été conclu sur l'attribution d'un honoraire forfaitaire unique pour le développement d'une "source authentique des médicaments délivrés", autrement dit le Dossier Pharmaceutique Partagé. Ceci exigeant un DPP pleinement opérationnel et déployé sur l'ensemble du réseau officinal, l'APB revendiquait depuis longtemps la mise en place d'un incitant à l'utilisation du DPP.
Cet incitant « one shot » sera donc octroyé en 2015, à condition que les pharmaciens se connectent par ailleurs à Recip-e et à MyCareNet (assurabilité + chapitre IV). En d'autres termes, cette prime ne sera attribuée qu'aux pharmacies qui sont connectées au DPP et qui sont en mesure de lire les prescriptions électroniques.
Le timing et les modalités précises doivent encore être définis. L’incitant s'élèvera à € 430 et sera financé grâce au budget dédié à
l'ENM en 2014, qui n'a pas été totalement utilisé.
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Recip-e
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Mycarenet
MyCareNet : problèmes
Remise sur pied du comité d’accompagnement
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CH IV
Exiger l’implémentation par votre maison de soft
Gain de temps
Réponse immédiate
Cohabitation papier – informatique mais …
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Tableau de bord SOFT
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ENM
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ENM
• Bilan inférieur aux prévisions (1/5)
• Beaucoup de freins : patients, médecins, pharmaciens, critères d’inclusion, outils
• Demande d’élargissement des critères
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numbers (#)
(APB-OPHACO)
numbers (#)
extrapolated to all
amount fees (€)
(APB-OPHACO)
amount fees
(€)
extrapolated to all
total amount
fees (€)
extrapolated to
all
total amount
fees (€)
extrapolated to
all cumulative
first
interview
second
interview
first
interview
second
interview
first
interview
second
interview
first
interview
second
interview
2013_J 1.909 91 2.050 98 36.023 1.717 38.683 1.844 40.527 40.527
2013_K 1.521 151 1.633 162 28.701 2.849 30.821 3.060 33.881 74.408
2013_L 1.452 184 1.559 198 27.399 3.472 29.423 3.728 33.151 107.559
2014_A 1.247 136 1.339 146 23.855 2.602 25.617 2.794 28.411 135.969
2014_B 1.233 134 1.324 144 23.587 2.529 25.329 2.715 28.044 164.014
2014_C 1.381 125 1.483 134 26.419 2.359 28.369 2.533 30.902 194.916
2014_D 1.544 95 1.658 102 29.537 1.793 31.718 1.925 33.643 228.559
2014_E 1.265 135 1.358 145 24.199 2.547 25.987 2.736 28.722 257.281
2014_F 1.150 114 1.235 122 22.000 2.151 23.624 2.310 25.934 283.215
2014_G 899 104 965 112 17.198 1.962 18.468 2.107 20.575 303.791
2014_H 867 87 931 93 16.586 1.642 17.811 1.763 19.573 323.364
2014_I 1.179 91 1.266 98 22.554 1.717 24.220 1.844 26.064 349.428
2014_J 1.465 85 1.573 91 28.025 1.604 30.095 1.722 31.817 381.245
2014_K 1.473 129 1.582 139 28.178 2.434 30.259 2.614 32.873 414.119
2014_L 2.047 153 2.198 164 39.159 2.887 42.051 3.100 45.151 459.270
ENM
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ENM
Le service ENM peut être proposé aux patients répondant aux critères d’inclusion suivants : – patient asthmatique recevant pour la première fois un
corticoïde inhalé ou n’en ayant plus reçu depuis 12 mois (1er critère)
– ENM prescrit par le médecin – patient chronique, n’ayant pas eu d’ENM depuis un an et :
• patient > 12 et < ou = à 40 ans (ayant reçu au moins 2 ICS depuis un an) et ayant un test ACT > 15 et < 20
OU
• patient < 15 et ayant eu une consultation médicale dans le mois ou ayant des valeurs d’ACT test < 15 indiquées dans le DP.
– patients asthmatiques chroniques, n’ayant pas eu d’ENM et utilisant des ICS et des médications d’appoint à l’excès (au moins 6 par an)
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ENM
• Médecins : concertation avec syndicats et pneumologues, via délégation GSK
• Pharmaciens: tables rondes, formation Procom
• Critères d’inclusion: élargissement
– Modification de l’AR prévue
• Outils web : simplification
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FORMATION CONTINUE
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Formation continue
AR juillet 2014
Panel APB-OPHACO
Problèmes (nombre de crédits, non médicaments, participation des universités, méthodologie, charge administrative, accessibilité, formation à l’étranger …)
Contrôle inspection AFMPS mais …
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Quantitatif
Première demande le 22/10/2014
Situation actuelle
Nombre total de dossiers introduits 228 Nombre de dossiers évalués, acceptés et publiés 138 Nombre de dossiers arrêtés
(pas complet, out of scope, l’organisateur ne veut
pas payer, l’organisateur retire sa demande, etc)
16
Nombre de dossiers refusés par le partenariat et
l’AFMPS 6
Nombre de dossiers refusés par le partenariat et envoyés pour décision à l’AFMPS
9
Nombre de dossiers en cours d’évaluation par le
panel 28
Nombre de dossiers en attente de paiement de la
cotisation ou en attente d’info supplémentaire 26
Nombre de dossiers en attente de préanalyse
(arrivés le 17/3 et 18/3) 5
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http://formationpharmaciens.be/
Formation continue
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Formation continue
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CHIFFRES 2014
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Chiffres 2014 (extrapolation base 1-11)
En 2013, la masse d’indexation perdue les trois premier mois a été récupérée dans une augmentation de l’honoraire forfaitaire de 500 € 730 € La diminution des prix impacte la marge économique La diminution de 0,34% de la rémunération globale est due à l’ENM et à la diminution de la MEC
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Total remuneration evolution after fixing the parameters
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Volume distributed by product-type
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Turnover distributed by product-type
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Gross income distributed by product-type
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• A vous la parole…