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Resumo de apendicectomia laparoscópicaVantagens e desvantagens da cirurgia convencional e laparoscópica;
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PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO
Mortalidade de aproximadamente 1%;Mortalidade de aproximadamente 1%; Com perfuração é de 8,5%;Com perfuração é de 8,5%; 10 a 15% de cirurgia branca;10 a 15% de cirurgia branca;
TRATAMENTOTRATAMENTO Correção da desidratação do paciente;Correção da desidratação do paciente;
Iniciar aspiração nasogástrica continua;Iniciar aspiração nasogástrica continua;
Ministrar antes da cirurgia 1 a 1,5 Ministrar antes da cirurgia 1 a 1,5 mg/kg de gentamicina; 1,6 a 2,4 mg/kg de gentamicina; 1,6 a 2,4 gramas de clindamicina e 2g de gramas de clindamicina e 2g de metronidazol dia em doses fracionadas metronidazol dia em doses fracionadas (VP)(VP)
PACIENTES EM QUE JÁ OCORRERAM OU PACIENTES EM QUE JÁ OCORRERAM OU SUSPEITA-SE DE COMPLICAÇÕES SUSPEITA-SE DE COMPLICAÇÕES
(PERFURAÇÃO, PERITONITE, ABSCESSOS)(PERFURAÇÃO, PERITONITE, ABSCESSOS)
TratamentoTratamento
Elevação da cabeceira do leito; Elevação da cabeceira do leito; Reposição hídrica IV; Reposição hídrica IV; 1 a 1,5mg/kg de gentamicina ; 1 a 1,5mg/kg de gentamicina ; 1,6 a 2,4g de clindamicina e 2g 1,6 a 2,4g de clindamicina e 2g
diários de ampicilina por via IV em diários de ampicilina por via IV em doses fracionadas;doses fracionadas;
Aspiração nasogástrica. Aspiração nasogástrica. Programar apendicectomia 6 meses Programar apendicectomia 6 meses
após ou é possível recidiva. após ou é possível recidiva.
Pacientes com apendicite aguda Pacientes com apendicite aguda que não se dispõe de cirurgião:que não se dispõe de cirurgião:
APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA POR POR
VIDEOLAPAROSCOPIAVIDEOLAPAROSCOPIA
Vídeo – Parte de um aparelho, como a televisão, na qual se reproduzem imagens em movimento;
Láparo – Flanco (abdome); Scopia – Vizualização, observação, estudo,
procura.
Videolaparoscopia = Vizualização da cavidade abdominal através de uma televisão.
1º apendicectomia laparoscópica foi realizada por Moises Jacobs em Miami, Florida, Junho de 1990;
VIDEOLAPAROSCOPIA
APENDICECTOMIA APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA
Na cicatriz umbilical é feito pneumoperitônio de 12-14 mm hg com CO2 de preferência com insuflador, que aquece o gás.
Introdução de um trocarte de 10mm em cicatriz umbilical com passagem da óptica e laparoscopia diagnóstica para visualização de toda área íleo cecal;
Outra incisão de 1cm Outra incisão de 1cm é feita acima do pubis é feita acima do pubis a dois centímetros da a dois centímetros da linha hemi-clavicular linha hemi-clavicular esquerda, com a esquerda, com a introdução de outro introdução de outro trocarte 10-11mm;trocarte 10-11mm;
Uma incisão de 0,5cm Uma incisão de 0,5cm é feita a direita 2 cm é feita a direita 2 cm acima da prega acima da prega inguinal, ao nível da inguinal, ao nível da linha axilar anterior, linha axilar anterior, por onde entra um por onde entra um trocarte de 5 mm. trocarte de 5 mm.
TÉCNICATÉCNICA
Exposição do apêndice
Criação da janela mesentérica
O apêndice é seccionado com ENDOGIA
Verificando a base do apêndice seccionado
Inserção dos trocartes nas incisões
TÉCNICATÉCNICA
Secção do mesoapêndice com ENDOGIA
Inserção do apêndice no ENDOCATH
Selando-o no ENDOCATH e removendo -o
LAPAROSCOPICA...LAPAROSCOPICA... Meio de diagnóstico e tratamento
Cisto de ovário roto
Apendicite
Diverticulite
Gravidez ectópica
Normal
DIP
Laparoscopia
Contra indicação à laparoscopia
Cirurgias abdominais anteriores; História prévia de alguma doença
inflamatória intra-abdominal Colecistite aguda;Colecistite aguda; Coagulopatias;Coagulopatias; Cicatrizes cirúrgicas no andar superior do Cicatrizes cirúrgicas no andar superior do
abdome;abdome; Doença hepática;Doença hepática; Gravidez.Gravidez. Hipertensão portal avançada;Hipertensão portal avançada; PeritonitePeritonite
ComplicaçõesComplicações
Lesão vascular: hemorragias, embolia Lesão vascular: hemorragias, embolia gasosa gasosa
Lesão Visceral: alças intestinais, bexigaLesão Visceral: alças intestinais, bexiga Embolia gasosa por COEmbolia gasosa por CO22
Passagem de corrente elétrica pelas Passagem de corrente elétrica pelas alças intestinais por fuga de correntealças intestinais por fuga de corrente
Queimaduras que podem evoluir para a Queimaduras que podem evoluir para a necrosenecrose
Hérnias incisionaisHérnias incisionais
Convencional (AA)x Convencional (AA)x Laparoscopica(AL)Laparoscopica(AL)
Infecção de ferida: quase 50% a menos na AL.Infecção de ferida: quase 50% a menos na AL. Abscesso intra-abdominal: 3 vezes mais freqüente na AL Abscesso intra-abdominal: 3 vezes mais freqüente na AL
-(especialmente se apêndices gangrenados/perfurados);-(especialmente se apêndices gangrenados/perfurados); duração da cirurgia: 14 minutos a mais na AL, em média;duração da cirurgia: 14 minutos a mais na AL, em média; dor no 1º P.O.: menor na AL;dor no 1º P.O.: menor na AL; estadia hospitalar: menor na AL (0,7 dias a menos, em estadia hospitalar: menor na AL (0,7 dias a menos, em
média);média); retorno às atividades normais: AL em média 6 dias retorno às atividades normais: AL em média 6 dias
antes;antes; retorno ao trabalho: AL em média 3 dias antes;retorno ao trabalho: AL em média 3 dias antes; retorno aos esportes: AL em média 7 dias antes;retorno aos esportes: AL em média 7 dias antes; custos: AL é mais onerosa.custos: AL é mais onerosa. A literatura não é conclusiva quanto à A literatura não é conclusiva quanto à
recomendação preferencial a um dos métodos recomendação preferencial a um dos métodos
BibliografiaBibliografia http://www.sobracil.org.br/revista/rv020203/http://www.sobracil.org.br/revista/rv020203/
rbvc020203_118.pdfrbvc020203_118.pdf http://www.ivippr.com.br/conteudo.asp?link=2http://www.ivippr.com.br/conteudo.asp?link=2 http://www.portalmedico.org.br/jornal/http://www.portalmedico.org.br/jornal/
Jornais2001/marco-abril/Jornais2001/marco-abril/atualizacao_cientifica.htmatualizacao_cientifica.htm
http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/7815/APaguda.htm7815/APaguda.htm
http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur6/http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur6/cirur6.htmcirur6.htm
http://www.laparoscopy.net/appy/appy6.htmhttp://www.laparoscopy.net/appy/appy6.htm
Obrigada!