APENDICITIS AGUDA basado en preguntas.pdf

8/16/2019 APENDICITIS AGUDA basado en preguntas.pdf

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PENDICITIS GUD

Basado en preguntas

DR. MAURO MATEO LOYOLAHOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO


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PÉNDICE NORM L

• Es un divertículo del ciegode una longitud de 9 cm.• Tiene gran cantidad detejido linfático.• El tejido linfoide aparecea las 2 semanas del

nacimiento.

• Su base se ubica en elciego.• Su ubicación espacial esvariable.

• Lo irriga la arteriaapendicular.


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Patogénesis


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EsSalud 04 (53) : Causa más frecuente

de apendicitis:a) Coprolitos

b) Hiperplasia linfoidec) Parásitos

d) a y b

e) Ninguna de las anteriores

APENDICITIS AGUDA: Etiología


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Retrocecal y retroileal (FID)65%

Descendente y pélvica (suprapúbico)30%

Retroperitoneal (testicular) 5%

apéndice izquierdo: Situs inversus viscerum,

Mal rotación intestinal,

ciego migratorio por mesenterio redundante Apéndice excesivamente largo que

sobrepasa la línea media

Situación


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ENROJECIDOSIN FIBRINAY CON POCOAUMENTO DEVOLUMEN

Apendicitis edematosa ,congestiva o catarral


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MÁSENROJECIDOCON FIBRINAY CON MAYORAUMENTO DEVOLUMEN

Apendicitis SUPURATIVA


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CON MAYORAUMENTO DEVOLUMENCON FIBRINAAREAS

PUNTILLADASNEGRUZCAS(Microperforaciones)

Apendicitis GANGRENOSA


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LA NECROSISPRODUCERUPTURA DELA PARED YFUGA DEL

CONTENIDOLUMINALHACIA LACAVIDAD

ABDOMINAL.

Apendicitis PERFORADA


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SINTOM S

• DOLOR ABDOMINAL – Epigástrico inicial, tipo cólico,que a las 4-6 hrs se localiza enFID

– En el 25% desde el inicio eldolor se localiza en FID.

Cuadro clínico

• Síntomas acompañantes:

– Anorexia– Náuseas y vómitos (50-60%)– Alteración del tránsito variable.


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De Murphy:-Dolor abdominal-Náuseas y vómitos-Fiebre

Cuadro clínico

TRIADAS

De Dieulafoy:-Hiperestesia cutánea en FID-Defensa muscular en FID-Dolor provocado en FID


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Cuadro clínico

Lanz: punto situado en launión del tercio derecho

con el tercio medio deuna línea que une ambasespinas iliacasanterosuperiores

PUNTOS

DOLOROSOS

McBurney: en la unióndel tercio externo con eltercio medio de la líneaque va desde el ombligoa la EIAS.


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Cuadro clínico

PUNTOS

DOLOROSOS

De Monro: punto situadoen el punto medio de unalínea que une la espinailiaca anterosuperiorderecha con el ombligo.

De Morris: punto situadoa unos 4 centímetros por

debajo del ombligo, enuna línea que va de este alaespina iliaca

anterosuperior derecha.


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EsSalud (79): ¿Donde está localizado el punto de McBumey?

a) En la intersección de línea axilar media y la cresta iliaca

b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una líneatrazada del ombligo a la espina iliaca antero superior .

c) En la intersección de una línea que va del reborde de lasultimas costillas con la línea alba.

d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una línea

trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.e) En la intersección entre el reborde costal derecho y lalÍnea medio clavicular derecha.

APENDICITIS AGUDA: C clínico


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EN 09-B (66):El punto doloroso sensible

en la apendicitis aguda se reconocecomo signo de :A. MurphyB. Mc Burney

C. BlumbergD. RovsingE. Ganan-de Rusly



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ENAM 06-B (93) : ¿Cuál es el signo que al presionar elcuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en elderecho?:A. PsoasB. Mc Burney

C. BlumbergD. LanzE. Rovsing



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EN 04-B ( 8): El signo del psoas positivo serelaciona con……………..

A.- Colecistis aguda.B.- Apendicitis aguda.C.- Pancreatitis aguda.

D.- Vólvulo de sigmoides.E.- Ulcera gástrica.



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EsSalud 01 (62) : En la apendicitis aguda, marcarverdadero o falso:

a) El diagnóstico es clínico fundamentalmenteb) La génesis del apendicitis del adulto es la presencia de

coprolito en su lumenc) El tratamiento es definitivamente quirúrgico

d) El signo de rebote en FID es dato inequívoco deapendicitis

e) El primer signo de la apendicitis aguda es fiebreEs correcto:a) VVVVF

b) VVVFFc) FFFFVd) VVVVV

e) FVFFV

APENDICITIS AGUDA


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Diagnóstico por

imágenes

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Tiene valor cuando lasintomatología es equívoca,especialmente en niños, y ayudaen el diagnóstico diferencial de las

enfermedades pélvicas en la mujer.

TC ABDOMINAL

Demuestra muy bien la presencia e

abscesos, flegmones ("plastrón") ymasas inflamatoriasperiapendiculares.

i ó i i á


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EN 06-A (36): ¿Cuál de los siguientes exámenes de

imágenes le ofrece mayor sensibilidad yespecificidad para el diagnóstico de apendicitisaguda?

A.- Radiografía simple de abdomen

B.- Ecografía con compresión gradualC.- DopplerD.- Radiografía de colon

E.- Gammagrafía

Diagnóstico por imágenes


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El objetivo estará centrado

en resecar el órganoenfermo y si existe unaperitonitis se procederáademás a lavar y drenar la

cavidad abdominal, la via deabordaje dependerá delestado del proceso.

Tratamiento quirúrgico convencional

Incisión de Mac Burney o unaincisión transversa a lo RoqueDavis : en los procesos depocas horas de evolución

Incisión amplia (Paramedianaderecha, transrectal infraum-bilical): si tiene varias horas odías de evolucion


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Tratamiento quirúrgico convencional


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El método ha probado ser eficaz ,con las ventajas de los

procedimientos mínimamenteinvasores y además, lalaparoscopia permite establecerel diagnóstico en casos

equívocos, especialmente enpacientes del sexo femenino.

Tratamiento quirúrgico laparoscópico

Se puede practicar fácilmente a través de una incisiónpequeña, el método laparoscópico, evidentemente máscomplejo y de mayor costo, aún no ha suplantado a laoperación convencional en la mayoría de los centros.


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Inmediatas: 2-3 día (Factor cirujano)hemorragia

dehiscencia del muñón apendicularilio postoperatorioatelectasia

Mediatas: 4-5 día (Factor cirujano)

infección y dehiscencia de herida operatoriaabsceso de pared o absceso residual 7mo dia(Factor paciente)

fístula estercoráceaevisceración

Pileflebitis Tardías:

obstrucción intestinal por bridas 15vo diaadherencias 10mo dia, eventracion

eventración

Complicaciones

APENDICITIS AGUDA li i


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EsSalud 2011(65): Para un paciente con

antecedentes de nefropatía crónica y apendicitisaguda perforada con peritonitis localizada. ¿Cuálde las siguientes alternativas de manejo es lacorrecta?

a) Apendicectomla, drenaje y una asociación deAmikacina y Metronidazol por 48 horas.b) Apendicectomía, drenaje y una asociación deAmikacina y Metronidazol por siete dÍas.

APENDICITIS AGUDA: complicaciones

APENDICITIS AGUDA li i


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c) Apendicectomía, lavado de cavidad y una

asociación de Cefuroxima y Clindamicina por sietedias.d) Apendicectomía, drenaje y una asociación deCefuroxima y Metronidazol por siete días.

e) Apendicectomía, drenaje y antibiótico-profilaxiscon cualquiera de los esquemas mencionados.


APENDICITIS AGUDA: plastrón


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EN 06-B (69) :Paciente de 20 años,con diagnóstico

clínico de plastrón apendicular abscedado, conleucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es laconducta a seguir?

A.- Antibioticoterapia.B.- Drenaje percutáneo.C.- Cirugía de emergencia.D.- Hidratación y analgesia.E.- Observación.




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EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del

absceso apendicular esa. Apendicectomía + drenaje

b. Drenaje

c. Apendicectomía + lavado + drenaje

d. Apendicectomía + lavado

e. Laparotomía exploradora




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EN 03-B (18): :¿Cuál es la complicaciónmás grave de la apendicitis aguda?A.- Obstrucción intestinal.B.- Flemón periapendicular con

plastrón.

C.- Tromboflebitis portal.D.- Peritonitis generalizada porperforación libre.

E.- Sepsis abdominal.


APENDICITIS AGUDA: tratamiento


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EN 03-B (29): En un paciente con apendicitis perforaday peritonitis difusa, el tratamiento recomendable esapendicectomía más:

A.- Invaginación del muñón.B.- Lavado peritoneal, drenaje y

antibioticoterapia.C.- Antibioticoterapia y observación.D.- Drenaje y antibioticoterapia.E.- Lavado peritoneal y drenaje.

APENDICITIS AGUDA: tratamiento

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