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Apendicitis aguda en el embarazoMIP JUAREZ JIMENEZ GUSTAVO ALAN
Introducción
•Es la entidad patológica no obstétrica mas frecuente del en el embarazo que lleva a cirugía abdominal.
•El diagnostico se dificulta ya que la mayoría de los signos y síntomas pueden ser confundidos con los cambios fisiológicos y anatómicos propios del embarazo
Epidemiologia
La incidencia de problemas quirúrgicos no obstétricos durante el embarazo es de 2%, en donde la mayoría de la literatura reporta una incidencia de 1 de cada 1500 embarazadas.
Complicaciones
•Las complicaciones pueden afectar tanto la integridad materna como fetal.
•Las complicaciones pueden llegar hasta 60%
•La mortalidad materna es una complicación rara 0.5%, que se incrementa a mayor edad gestacional y esta relacionada con peritonitis por un diagnostico tardía.
•La mortalidad fetal es de aproximadamente 25% cuando existe perforación puede llegar al 36%
•La complicación mas frecuente en el primer trimestre es el aborto espontaneo, con una incidencia del 33%
•En el segundo trimestre es el parto prematuro el cual puede ocurrir hasta en un 27%.
Diagnostico
•En la mujer embarazada la localización del apéndice se modifica según las semanas de gestación.
•Después del tercer mes del embarazo el apéndice empieza a desplazarse sobre el punto de Mc Burney haciendo una rotación horizontal de su base y al octavo mes se localiza en el cuadrante superior derecho.
•En el 93% de la paciente se encuentra arriba de la cresta iliaca y en el 80% muestra rotación hacia arriba de la base desde la horizontal, señalando la zona subcostal derecha.
•Al no llegar a estar en contacto con el peritoneo parietal se altera la semiología del dolor y en consecuencia se puede dificultar y retardar el diagnostico.
Manifestaciones clínicas
•El síntoma mas común es el dolor abdominal, el cual se presenta entre el 90 y 100% de los casos.
•La ubicación de esta manifestación depende del trimestre de gestación en que se encuentra.
•En el primer y segundo trimestre el dolor esta ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen, mientras que en el tercer trimestre se encuentra en el cuadrante superior derecho
Laboratorio
•Los cambios fisiológicos del embarazo pueden llevar a una relativa leucocitosis que va desde 12000 hasta 20000 células en el momento del parto.
•Lo que nos ayudara con el diagnostico seria el diferencial ya que mas de un 80% de polimorfonucleares nos orientara mas hacia el Dx de apendicitis
•En un EGO podemos encontrar piuria y hematuria sobre todo si se encuentran en la ultima mitad del embarazo ya que el apéndice se puede encontrar en contacto con el uréter abdominal retroperitoneal.
Imagenología
•USG ▫Es la primera opción, es muy sensible en el
primer y segundo trimestre, pero es de muy poca ayuda durante el tercero ya que se dificulta la identificación del apéndice-
•Tomografía Helicoidal Computarizada▫La literatura refiere que tiene una
sensibilidad y especificad del 98% ▫Puede realizarse en 15 min con una
exposición de 300 mrads (dosis inferior al nivel de seguridad fetal aceptado que e es de 5 rad)
Diagnostico diferencial
Corioamnioitis Embarazo ectópico Desprendimiento
de placenta
Endometriosis Torsión ovárica
Ruptura de quiste ovárico
Colecistitis aguda Obstrucción intestinal Adenitis
mesentérica Pancreatitis
Pielonefritis Uro litiasis
Tratamiento
•Quirúrgico •Manejo interdisciplinario cirujano y
obstetra •Reducir al máximo la manipulación del
útero •Durante el primer y segundo trimestre se
realiza de elección un abordaje laparoscópico
Laparoscopia
•Existe menos manipulación uterina •Reduce el uso de narcóticos utilizados en
el postoperatorio •Menor depresión fetal
•Desventajas •Dificultad de la técnica por el útero
grávido •Disminución del flujo útero placentario
por aumento de la presión intrabdominal •Riesgo de irritación uterina por el uso del
electrocauterio.
•La técnica de la apendicetomía una vez realizada la incisión es la misma que se realiza en una mujer no embarazada.
