APENDICITIS AGUDA

DRA. YISELT PEREZ

MR DE RADIOLOGIA

FEBRERO 2008

APENDICITIS AGUDA Inflamación aguda del apéndice cecal.

Prevalencia 1-4% en niños con abdomen agudo.

Riesgo 7-9% en la población occidental.

Etiología Obstrucción del lumen por:

Hiperplasia linfoidea (60%). Fecalito (33%). Cuerpo extraño (4%). Estrechez, tumor, parasito.

APENDICITIS AGUDACAUSAS

Fecalito (11-52%).

Calculo apendicular (7-15%).

Hiperplasia linfoide.

Cuerpo extraño.

Parásitos.

Tumor primario.

Tumor metastásico.

APENDICITIS AGUDA

80% del diagnóstico es clínico. (78-92% en

hombres). (58-85% en

mujeres).

Dilema diagnóstico (20-35 %) Periodo de

ovulación. Dolor. Afebril o febriculas. Leucocitosis.

SISTEMA DE PUNTAJE CLINICO

Dolor migra a la fosa iliaca derecha

1

Anorexia 1

Nauseas y vómito 1

Sensibilidad en la fosa iliaca derecha

2

Rebote 1

Elevación de la temperatura 1

Leucocitosis 2

Cambio del conteo de WBC a la izquierda

1

LOCALIZACION

Base del apéndice: pared posteromedialdel ciego a 3 cm de la válvula ileocecal.

Punta del apéndice: retro cecal, sub cecal,Retro ileal, pre ileal, en la pelvis (30%) y Extraperitoenal (5%).

ESTUDIO DE IMAGEN

Radiografía simple del abdomen.

Enema de bario / SEGD.

Ultrasonido

Tomografía computada.

Resonancia magnética.

RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN

< 50%.

Apendicolito (7-15%).

Densidad de agua .

Ausencia o escaso gas intestinal.

Ileo cecal.

Signo de colon limite (“colon cutoff sign”).

Patrón de obstrucción en el intestino delgado.

Aire libre intraabdominal.

Perdida de los planos grasos.

Escoliosis

Íleon reflejoSigno del colon limite

FLUOROSCOPIA

Enema de bario

ULTRASONIDO

S:85% E:92%.

Estudio no diagnóstico en el 4% de los casos.

Periodo de ovulación.

Estructura tubular, aperistaltica no compresible.

Pared laminada con apariencia de tiro al blanco.

Corte transversal del apéndice cecalinflamado (6mm).

Asa de intestino delgado normal.Tejido graso inflamado.

Signo deltiro al blanco

Apendicitis AgudaHiperecogenicidad de la grasa peri apendicular

Imagen transversal del apéndicececal inflamado con diámetro de

17 mm.Hiperecogenicidad de la grasa

Adyacente.

ULTRASONIDO

Diámetro transverso > 6mm y engrosamiento de la pared > 2mm.

Lumen distendido con material anecoico / hiperecoico.

Líquido peri cecal / peri apendicular.

Hiperecogenicidad peri apendicular.

Perdida de definición de las paredes.

Perdida de la ecogenicidad dela submucosa

Aumento de la ecogenicidad de la

grasa peri apendicular.

ULTRASONIDO

Apéndice perforado Perdida de la

ecogenicidad de la pared de la submucosa.

No total visualización de la apéndice.

Colección o fluido peri cecal o peri apendicular.

Visualización de apendicolito.

PROBABILIDAD

Falso negativo:

Falla en la visualización del apéndice.

Temprana inflamación limitada a punta del apéndice.

Falso positivo:

Apéndice cecal que simula apendicitis.

Diagnosticos alternados: Enfermedad de

Chron. EPI Divertículo de Meckel

inflamado.

UTILIDAD DEL DOPPLER COLOR

Incremento en el tamaño y números de vasos.

Disminución de la resistencia del flujo arterial.

Flujo venoso pulsátil y continuo.

Disminución o ausencia de la perfusión.

TOMOGRAFIA COMPUTADA

El apéndice cecal se visualiza en el 67 – 100% de los casos.

Apéndice anormal: Lumen distendido. Engrosamiento de la

pared. Captación homogénea

del medio de contraste. Apendicolito.

Inflamación peri apendicular.

Cambios inflamatorios del apéndice cecal

y de la grasa adyacente. Note el realce de la pared.

Apéndice normal

TOMOGRAFIA COMPUTADA

Engrosamiento focal apical o circunferencial del ciego. Signo de la cabeza de

flecha.

Perforación No visualización del

apéndice. Flemón peri cecal. Absceso. Apendicolito. Aire extraluminal.

TOMOGRAFIA COMPUTADA

Falso negativo:

Sobreimposición del rango del diámetro máximo entre inflamado y no inflamado.

Inflamación limitada al ápice del apéndice.

Asa intestinal no opacificada que simula el apéndice.

RESONANCIA MAGNETICA

Pacientes pediátricos y mujeres embarazadas.

Desventajas: Costo. Disponibilidad. Incompatibilidad con

equipos de monitoreo. Tiempo.

Ventajas: No radiación Excelente resolución y

contraste de los tejidos.

Limitaciones:

Primer trimestre del embarazo.

Gadolinio (?). Artefactos por los

movimientos respiratorios.

Tiempo de adquisición

RESONANCIA MAGNETICAPROTOCOLO

Contraste oral (opcional).

Free breathing y breath – hold.

T1 con saturación grasa.

T2

Axial y coronal.

Protocolo de estudios de urgencia Fast SE, STIR.

RESONANCIA MAGNETICA

El ultrasonido es el primer método diagnostico para descartar apendicitis aguda en el embarazo.

RM ayuda a descartar otras patologías.

Riesgo beneficio.

Protocolo según la Universidad de Massachusetts: Fast SE STIR T2 con supresión grasa. T1 con o sin contraste

(no en embarazadas).

RESONANCIA MAGNETICA

Apéndice normal: Estructura tubular. Diámetro menos de

7mm y el grosor de su pared < 2mm.

Apéndice normal durante el segundotrimestre del embarazo. Adquisiciones

T2 fast SE.

Dilatación del apéndice cecal con undiámetro de 12 mm, edema de la pared,

apendicolito.

Axial obtenidas en T2 fast SE con saturación grasaSTIR

Coronal T2 TC

Apéndice dilatada con diámetro de 12 mm y fluidoperi apendicular en la base del ciego.

T1 con gadolinio

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Colitis.

Diverticulitis.

Apendagitis epiploica.

Obstrucción del intestino delgado.

Enteritis infecciosa.

Intususcepción.

Torsión ovárica.

EPI

Apendagitis epiploica aguda