APLICACIONES DEL LÁSER DE CO2

8/8/2019 APLICACIONES DEL LSER DE CO2

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APLICACIONES DEL LSER DE CO2

EN ODONTOLOGA

RESUMEN:

La incorporacin de las nuevas tecnologas en las ciencias de la salud es, hoy en da,

una realidad, ante la cual los profesionales sanitarios deben estar preparados. La

tecnologa lser ofrece numerosas ventajas en casi la totalidad de las especialidades

odontolgicas. De la amplia gama de lseres disponibles, el lser de CO2 destaca por

sus aplicaciones en el mbito de la ciruga bucal, especialmente en la ciruga de los

tejidos blandos, aunque su uso tambin ha sido estudiado en otras disciplinas como

la odontologa conservadora y la endodoncia. Su uso no est exento de riesgos, y el

odontlogo especializado en ciruga bucal debe poseer los conocimientos y las

habilidades pertinentes para su utilizacin. Las caractersticas del lser de

CO2permiten una ciruga rpida y cmoda para el profesional y unas molestias

postoperatorias mnimas para el paciente.

INDICE

APLICACIONES DEL LSER DE CO2 EN ODONTOLOGA Pgina 1


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Pag.

Introduccin 3

MARCO TERICO

Laser de CO2 4Caractersticas 4

Algunos lseres de CO2 comercializados 5

Aplicaciones 6

En Odontologa Conservadora 7

En Endodoncia 8

En Ciruga Bucal 9

Ciruga periodontal 11Ciruga periapical 12

Ciruga preprotsica 13

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS LESIONES BENIGNAS

DE LOS TEJIDOS BLANDOS BUCALES 13

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS LESIONES PRE

MALIGNAS DE LA MUCOSA BUCAL 15

En Implantologa 17

INTRODUCCIN



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Hace aproximadamente 30 aos se comenz a utilizar el lser de C02 como opcin

teraputica para el tratamiento de diversas patologas en el mbito de la ciruga

bucal, como queda reflejado en trabajos como el de Kaplan y Sharon que en 1973realizaron con xito la exresis de un hemangioma cavernoso del labio superior, o el

de Guerry, que describi en 1976, la utilizacin del lser de CO2 en lesiones

superficiales de la cavidad bucal y para la exresis de las leucoplasias, ambos

citados por Espaa y cols1**. Desde entonces han sido ms de 12.000 las

publicaciones recopiladas en referencia a las caractersticas, ventajas y aplicaciones

del lser de CO2 en Odontologa1**,2.

Hoy en da se ha convertido, para aquellos profesionales adecuadamente entrenados

en su uso, en una herramienta indispensable en la actividad quirrgica diaria. De

hecho, en consecuencia con las numerosas ventajas que ofrece, se puede afirmar que

para algunas patologas concretas, es la tcnica de eleccin.

El efecto tisular del lser de CO2 se produce principalmente por la generacin de

calor. Este calor puede dar como resultado un ligero aumento de la temperatura obien la carbonizacin, fusin o vaporizacin del material irradiado. La accin sobre

los tejidos se producir en dos tiempos. En el primero, la energa ptica se convierte

en energa de vibracin de las molculas que absorben la radiacin. En el segundo,

esta energa se transforma en energa de translacin, la cual, se acompaa de un

aumento de la temperatura muy focalizado y de la consiguiente descomposicin

qumica. El rayo lser de CO2 es totalmente absorbido por el agua, incluso en tejidos

de poco espesor. As, cuando sometemos un tejido hidratado a un haz de luz lser de

CO2, se produce una evaporacin del agua, seguida de una desnaturalizacin celular

y por tanto, de un efecto de corte. Es por esta absorcin por parte del agua que el

lser de CO2 ser poco penetrante en los tejidos blandos bucales1**.

LSER DE CO2



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Concepto

Es un lser de gas que utiliza para su emisin una descarga elctrica que excita unamezcla de helio, nitrgeno y CO2 contenida en un tubo de cuarzo1**-3. Las molculas

excitadas de nitrgeno emiten fotones que, por colisin, transmiten su energa a las

molculas de CO22-4*,5; stas darn lugar a la emisin estimulada de fotones que, tras

una serie de transiciones entre varios estados moleculares, formarn el haz final de

luz lser. Esta luz, al tener su longitud de onda dentro del espectro infrarrojo y ser

por tanto una luz no visible (10600nm normalmente aunque estn descritas unidades

experimentales que emiten a 9600 nm)6

, suele ir acompaada (dependiendo delfabricante) de un segundo lser, ste de He-Ne de 2 mW, que emite una luz de color

rojo visible y constituye el rayo gua, que nos ayudar a visualizar el punto de

impacto.

Siguiendo las clasificaciones en cuanto a medidas de seguridad se refiere, tanto

europeas (ISO) como norteamericanas (ANSI), se trata de un lser de clase IV

(pertenecen a esta clase todos aquellos lseres cuyo rendimiento contnuo depotencia est sobre los 0,5 W y requieran mximas medidas de seguridad)1**.

CARACTERSTICAS

Estos lseres pueden mantener unos niveles continuos y muy altos de potencia. El

dixido de carbono produce la luz lser mientras el nitrgeno ayuda a aumentar la

eficacia excitando al CO2, hacindolo emitir con ms intensidad en el proceso. El

helio tiene un papel doble, ayudando al CO2 a volver al estado de reposo y

favoreciendo la transferencia de calor1**.

Hay tres tipos principales de lseres de dixido de carbono, el de flujo axial, el de

flujo transversal, y el de tubo sellado. Los dispositivos de tubo sellado son los



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utilizados en diferentes disciplinas mdicas y odontolgicas y son similares a los

lseres de iones de He/Ne en los cuales el gas es mantenido dentro del cilindro del

tubo durante su uso. Las nicas diferencias clave son el tamao del tubo y su calibre,

ya que el dispositivo est diseado para funcionar usando la longitud de onda delCO2, que es ampliamente superior. La potencia de los lseres sellados de CO2 vara

desde unos pocos vatios a alrededor de 100W1**.

La energa que liberan puede ser expulsada de dos modos: en formato de onda

continua, o en pulsos discontinuos1**,3.

ALGUNOS LSERES DE CO2 COMERCIALIZADOS

Son muchos los modelos de lser de CO2 empleados en Odontologa (Luxor LX 20

SP, Ultrapulse 5000, Sharplan 733, Sharplan 1100, UltraPulse Encore, NovaPulse

Series, Lasersat 5 y 20 W, Opus Duo EC, etc). El profesional que adquiera un lser

de este tipo, deber estudiar a fondo las caractersticas de ste y usarlo de acuerdo

con las indicaciones del fabricante (tabla 1).

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APLICACIONES

De las diferentes aplicaciones del lser de CO2 en Odontologa, la ciruga de tejidos

blandos es la indicacin principal de este instrumento teraputico. No obstante sta



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utilidad no es la nica. A continuacin se comentarn las distintas reas de la

Odontologa donde se puede encontrar alguna aplicacin para decidir el uso de este

lser frente a los tratamientos convencionales.

ODONTOLOGA CONSERVADORA

A diferencia de otros lseres, como el de Er:YAG o el de Er,Cr:YSGG, cuando se

utiliza el lser de CO2, en general, ser siempre recomendable el uso de soluciones

anestsicas1**.

En las disciplinas que conforman la odontologa conservadora, las aplicacionesdescritas con mayor frecuencia en la bibliografa son: la descontaminacin de fosas

y fisuras, y en especial, la descontaminacin de la superficie de la pulpa dentaria

previa a la realizacin de un recubrimiento pulpar directo (fig. 1). No obstante, el

calor generado durante la irradiacin (aun usando potencias bajas y un tiempo

amplio entre pulsos) aumenta de manera considerable el riesgo de producir una

pulpitis iatrognica, por lo que el uso del lser de CO2 no es el tratamiento de

eleccin en estos casos, existiendo adems, otros lseres que evitan tal riesgo1**,2,5,7.

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ENDODONCIA

Las nuevas tcnicas de endodoncia, que incorporan alta tecnologa como

localizadores de pice, instrumentacin rotatoria, endodoncia ultrasnica,gutapercha termocondensable, etc., han elevado mucho los porcentajes de xito de

los tratamientos de conductos en los ltimos aos. No obstante, resulta evidente que

el resultado de estos tratamientos depende de la reduccin de las bacterias presentes

en el conducto radicular y por esto, algunos autores recomiendan el uso del lser de

CO2 a fin de conseguir la descontaminacin del conducto radicular previa a su

obturacin definitiva. En la actualidad, no existen trabajos que soporten esta opcin

teraputica de manera determinante1**,9-11

.



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CIRUGA BUCAL

En esta especialidad odontolgica es donde el profesional apreciar y aprovechar

en mayor medida las ventajas del lser de CO2. stas son:

Ciruga limpia.

Ausencia de diseminacin celular por va hemtica/linftica.

Ausencia o reduccin del edema y del dolor postoperatorios.

No es preciso suturar.

Ciruga exange (el lser sella los vasos sanguneos de calibre inferior a

0,5mm, que son los responsables de la mayora de hemorragias pre ypostoperatorias).

Reduce la duracin de la intervencin quirrgica.

Las intervenciones quirrgicas son relativamente sencillas de realizar, pero

requieren un aprendizaje y un entrenamiento previos por dos motivos

fundamentales: el primero es que no existe contacto fsico entre la pieza de mano y

los tejidos, por lo que no se tiene sensacin tctil y se pierde la referencia deprofundidad. El segundo es que si el aparato utilizado conduce el haz de luz desde la

fuente emisora hasta la pieza de mano mediante un brazo articulado, el profesional

deber practicar en el manejo del mismo, puesto que muchas veces puede resultar de

manipulacin engorrosa y desviar el haz de luz del punto donde se pretende incidir.

Las intervenciones quirrgicas debern efectuarse en un local cerrado, bien

ventilado y ser obligatorio el uso de gafas de proteccin, ya que la luz lser se

absorbe por el humor acuoso y existe un alto riesgo de producir daos oculares.

Estas gafas debern ser utilizadas por todo el personal sanitario y por el paciente.

En cuanto al acto quirrgico propiamente dicho, tambin se debern tener ciertas

precauciones. El lser de CO2 se aplicar sobre los tejidos blandos y no sobre los



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tejidos duros. Esto obliga a proteger los dientes y las corticales seas cuando se est

trabajando cerca de ellos. Todo el material que se utilice durante la intervencin

quirrgica deber ser mate, por lo cual si se pretende usar utensilios metlicos tales

como espejos de exploracin, sondas, etc., stos debern ser previamente chorreadoscon arena o cubiertos con fundas, a fin de no reflejar el haz de luz.

Se utilizar anestesia en todos los casos, siendo generalmente suficiente con la

infiltracin de una solucin anestsica a nivel local. La cobertura antibitica no

suele ser necesaria. El calor que se genera en el punto de contacto de la luz lser con

los tejidos hace que los bordes de la herida tengan un nivel de contaminacin

bacteriana nfima, hecho que puede justificar en ocasiones esta tcnica, recordando,adems, que en estas intervenciones quirrgicas slo la luz lser toca el lecho

quirrgico.

Durante el manejo de este tipo de lser, debemos recordar que la profundidad de

corte depender del tamao del spot, la potencia utilizada y el tiempo de aplicacin.

Mediante la utilizacin de altas potencias o impactando repetidas veces en el mismo

punto se ir profundizando paulatinamente formndose una cua de vaporizacincelular. Mediante el control de la potencia y el tiempo, el profesional podr variar la

profundidad de trabajo, aspecto especialmente importante cuando se trabaja en la

cavidad bucal, territorio en el que un error de clculo en este sentido podra provocar

la lesin de estructuras anatmicas importantes.

El lser de CO2 nos permite dos tipos fundamentales de acciones sobre los tejidos

blandos: el corte y la vaporizacin. Se trata de efectos que dependern

fundamentalmente de la focalizacin del haz de luz. Cuando el haz est focalizado,

el rea sobre la que acta se reducir a un punto, permitiendo de este modo efectuar

una incisin fina. Si por el contrario el haz se desfocaliza, el rea irradiada ser

mayor y se producir la vaporizacin del tejido. El odontlogo debe prestar especial



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atencin a este aspecto cuando se trata de hacer la exresis-biopsia de una lesin

bucal cuyo diagnstico definitivo no est claro. El haz deber de ser lo ms

focalizado posible para evitar el efecto trmico y facilitar el estudio

anatomopatolgico de la muestra, especialmente de los bordes de reseccin

1**,16

.

Las principales indicaciones de este tipo de lser en Ciruga Bucal son las

siguientes:

CIRUGA PERIODONTAL

Mediante la radiacin con lser se puede conseguir la volatilizacin del tejido degranulacin de las bolsas periodontales, posterior a la preparacin de un colgajo

gingival clsico, y posteriormente la descontaminacin de las bolsas con el haz de

luz desfocalizado. No obstante esta aplicacin no suprime la necesidad del raspaje y

alisado radicular clsico.

Otra indicacin del lser de CO2 es la reduccin y/o eliminacin de las hiperplasias

gingivales, donde se consiguen excelentes resultados (fig. 2), eliminando el tejidosobrante mediante vaporizacin con el haz de luz desfocalizado a una potencia

aproximada de 10W y focalizando despus para contornear la enca. En estos casos

siempre se debe proteger los dientes de manera eficaz para evitar su posible lesin.

Para ello basta con colocar una gasa embebida con una solucin salina isotnica o

con agua destilada estril encima de los dientes1**,12-14.



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CIRUGA PERIAPICAL

Aunque el lser de CO2 no es el ms adecuado para ello, se puede utilizar en alguna

de las fases de la ciruga periapical, recordando que la eliminacin del tejido seo

(ostectoma) hasta llegar a la lesin periapical no se debe hacer nunca con este lser.

Su uso se limitar a la incisin y a la preparacin del colgajo, a la vaporizacin de la

lesin a 5 W en modo continuo (siempre que no sea necesario conservar el tejido

para su estudio anatomopatolgico) y para obtener la descontaminacin de la caja de

obturacin retrgrada mediante uno o dos disparos a 1,5 W de potencia. Una de las

principales ventajas de este tipo de lser en esta tcnica es la de conseguir una buena

hemostasia, lo que adems nos facilitar obtener un buen sellado retrgrado,

eliminando as la filtracin marginal1**,16.



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CIRUGA PREPROTSICA

Las bridas fibrosas, los frenillos bucales (fig. 3), las hipertrofias gingivales y otras

alteraciones de la fibromucosa que imposibilitan el buen asentamiento de las prtesis, son fcilmente solucionables mediante la aplicacin del lser de CO2 a

potencias entre 5 y 10 W. Las intervenciones quirrgicas son sencillas y

extremadamente rpidas y los postoperatorios agradables para los pacientes. Para la

exresis de est tipo de lesiones (frenillos, bridas fibrosas, hipertrofias, pulis

fisurado, etc.) se utilizar el haz de luz focalizado16.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS LESIONES BENIGNAS DE LOS

TEJIDOS BLANDOS BUCALES

Ante la presencia de una lesin en la mucosa bucal, siempre se preferir la exresis a

la vaporizacin por la necesidad de poder disponer de un adecuado material hstico

para hacer un correcto estudio anatomopatolgico (fig. 4). Por este motivo se

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procurar utilizar el lser con el haz de luz focalizado a una potencia variable segn

el tejido a tratar.



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Si la lesin es superficial y extensa, se recomienda hacer una biopsia incisional de

uno o varios fragmentos, y una vez confirmado que se trata de una lesin benigna, se

proceder a la vaporizacin de toda la lesin restante. De esta forma, la tcnica

quirrgica es sencilla y disminuimos considerablemente las molestias y secuelas

postoperatorias, hechos que no podemos esperar de ningn otro mtodo quirrgico.

Por tanto, podr utilizarse el lser de CO2 para la exresis de prcticamente la

totalidad de las lesiones benignas que pueden aparecer en los tejidos blandos de la

cavidad bucal incluyendo fibromas, adenomas, lipomas, granulomas, angiofibromas



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irritativos (pulis), angiomas y lesiones de origen vrico, especialmente, las

producidas por el virus del papiloma humano (VPH).

El VPH es un microorganismo que presenta trofismo por los epitelios y su capacidadautoinoculante est bien demostrada. El hecho de no producir sangrado en la

exresis de este tipo de lesiones, limita en gran medida la posibilidad de recidiva.

En las lesiones muy vascularizadas (fig. 5), como los hemangiomas o los

angiofibromas, ser la tcnica de eleccin al permitir que el campo operatorio quede

prcticamente exange durante toda la intervencin quirrgica1**,2,16.

TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS LESIONES PREMALIGNAS DE

LA MUCOSA BUCAL

En el caso de las leucoplasias con un aspecto clnico premaligno, como son las

leucoplasias verrugosas o ante otras entidades de pronstico dudoso como el liquen



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plano erosivo, el tratamiento con el lser de CO2 ofrece como ventaja principal un

buen postoperatorio y la reduccin del riesgo de diseminacin hemtica o linftica

de posibles clulas malignas. Por otro lado, la tcnica no est exenta de riesgos

importantes. Los mrgenes del espcimen quedan modificados por el efecto trmico,lo cual dificulta enormemente el estudio histolgico, lo que motiva que el control

postoperatorio ha de ser muy escrupuloso. Adems, las recidivas de estas lesiones no

son raras ya que el control de los mrgenes en profundidad es complicado. El uso

del lser de CO2 para hacer la exresis de lesiones malignas obtiene resultados muy

controvertidos dependiendo del estudio revisado. No obstante, el postoperatorio es

ciertamente mejor cuando los pacientes son intervenidos con este tipo de lser y

adems se reduce el riesgo de diseminacin de las clulas tumorales, peronuevamente el control intraoperatorio de los mrgenes es muy complicado lo que

puede favorecer la recidiva de este tipo de lesiones1**,17-20.

IMPLANTOLOGA

Puede efectuarse la exresis de la enca queratinizada con el fin de liberar el tapn

de cicatrizacin en las segundas fases quirrgicas, aunque debemos recordar que esms aconsejable mantener, en lo posible, la enca adherida a fin de no comprometer

la esttica de la rehabilitacin. Por este motivo, es ms aconsejable el uso del bistur

convencional. No obstante, en aquellos casos en los que se disponga de abundante

enca queratinizada, o cuando los requerimientos estticos no sean excesivos, puede

ser eliminada con este tipo de lser. Con esta tcnica obtenemos una gran reduccin

del tiempo quirrgico y el campo es exange, pero no es el mtodo de eleccin ya

que el efecto trmico colateral generado por el lser podra influir de manera

negativa en la osteointegracin del implante21-23.



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BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

1.** Espaa Tost AJ, Velasco Vivancos V, Gay Escoda C. Berini Ayts L, Arnabat

Dominguez J. Aplicaciones del lser de CO2 en Odontologa. Madrid: Ergon, 1995.

En este libro se especifican tanto las caractersticas tcnicas como las aplicaciones

clnicas del lser de CO2 de manera amplia, ordenada y detallada. En l se hace

especial mencin a los usos quirrgicos de este tipo de lser.

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La lectura de este artculo ayuda a entender el diferente comportamiento de los

tejidos frente a la energa lser, segn la diferente absorcin de la energa por parte

de los mismos.

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APLICACIONES DEL LSER DE CO2 EN ODONTOLOGA

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