Apneea

ApApneeaneea

Definiţie (1)Definiţie (1)

Apneea reprezintă o pauză respiratorie cu Apneea reprezintă o pauză respiratorie cu durată mai mare de durată mai mare de 15-20 secunde15-20 secunde sau cu orice sau cu orice durată dacă asociază durată dacă asociază paloarepaloare sau sau cianozăcianoză şi/sau şi/sau bradicardiebradicardie, apărută predominant la , apărută predominant la copilul cu vârstă copilul cu vârstă mai mică de 1 anmai mică de 1 an..

Definiţie (2)Definiţie (2)

National Institutes of Health and Consensus National Institutes of Health and Consensus Development Conference on Infantile Apnea Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring (1986) – Apneea severă = and Home Monitoring (1986) – Apneea severă = Eveniment aparent ameninţător de viaţă (ALTE):Eveniment aparent ameninţător de viaţă (ALTE):

„„Un episod care sperie aparţinătorul caracterizat Un episod care sperie aparţinătorul caracterizat prin apnee însoţită de modificarea culorii prin apnee însoţită de modificarea culorii (cianotică, palidă), a tonusului muscular (cianotică, palidă), a tonusului muscular (hipotonie, hipertonie), sufocare sau geamăt(hipotonie, hipertonie), sufocare sau geamăt.”.”

IncidenţăIncidenţă

0,5 - 6%0,5 - 6%;; vârsta de apariţie maximă vârsta de apariţie maximă 10-12 săptămâni10-12 săptămâni;; mai frecvent la copiii mai frecvent la copiii sub 1 ansub 1 an;; băieţi/fete=2:1.băieţi/fete=2:1.

Fiziopatologie (1)Fiziopatologie (1)

respiraţia este controlată de respiraţia este controlată de centrii din puntecentrii din punte şi şi măduva spinăriimăduva spinării, ale căror impulsuri se transmit , ale căror impulsuri se transmit spre CA prin spre CA prin nervii intercostalinervii intercostali, , vagvag şi şi frenicfrenic;;

un un stimul hipoxicstimul hipoxic determină la sugar determină la sugar creşterea creşterea FRFR pentru scurt timp pentru scurt timp →→ depresie respiratoriedepresie respiratorie →→ perioade de apneeperioade de apnee;;

hipoxemiahipoxemia se accentuează prin se accentuează prin ↓ ↓ răspunsului răspunsului centrilor respiratori la centrilor respiratori la ↑↑ PaCO PaCO22;;

sugarul poate să nu fie trezit din somn de sugarul poate să nu fie trezit din somn de hipoxemie;hipoxemie;

Fiziopatologie (2)Fiziopatologie (2)

alimentaţia afectează ventilaţia prin alimentaţia afectează ventilaţia prin incoordonarea dintre supt şi respiraţieincoordonarea dintre supt şi respiraţie ==> > hipoxemiehipoxemie, , apneapneee, , bradicardiebradicardie;;

regurgitarea din timpul alimentaţiei sau regurgitarea din timpul alimentaţiei sau somnului accentuează somnului accentuează chemoreflexul laringianchemoreflexul laringian ==> > apneeapnee,, bradicardiebradicardie;;

sugarii cu apnee în antecedente au sugarii cu apnee în antecedente au niveluri niveluri crescutecrescute de endorfină b în LCR de endorfină b în LCR, sugerând , sugerând existenţa unei relaţii între ALTE şi opioidele existenţa unei relaţii între ALTE şi opioidele endogene.endogene.

Manifestări Manifestări ccllininice (1)ice (1)

SpecificeSpecifice::

oprirea temporară a respiraţiei;oprirea temporară a respiraţiei; cianoza buzelor, perioronazală, a patului cianoza buzelor, perioronazală, a patului

unghial sau generalizată;unghial sau generalizată; sufocare, geamăt sau tuse;sufocare, geamăt sau tuse; hipo- sau hipertonie musculară.hipo- sau hipertonie musculară.

Manifestări Manifestări ccllininice (2)ice (2)

De însoţireDe însoţire::

convulsii;convulsii; febră;febră; vărsături;vărsături; letargie;letargie; tahi- sau brabipnee;tahi- sau brabipnee; tahi-, bradicardie sau ritm neregulat.tahi-, bradicardie sau ritm neregulat.

Istoric (1)Istoric (1)

Descrierea evenimentuluiDescrierea evenimentului::

Momentul produceriiMomentul producerii – cu cât timp în urmă? – cu cât timp în urmă? StatusStatus – adormit, treaz? – adormit, treaz? PoziţiePoziţie – decubit dorsal, ventral, lateral, – decubit dorsal, ventral, lateral,

ortostatism?ortostatism? LocaţieLocaţie – pat, în braţele aparţinătorului, – pat, în braţele aparţinătorului,

cărucior?cărucior?


ActivitateActivitate – hrănire, tuse, regurgitare, vărsătură, – hrănire, tuse, regurgitare, vărsătură, plâns?plâns?

CuloareCuloare – palid, eritematos, cianotic, patul – palid, eritematos, cianotic, patul unghial, perioronazal, extremităţi, generalizat?unghial, perioronazal, extremităţi, generalizat?

Tonus sau mişcăriTonus sau mişcări anormale anormale – hipo-, hiperton, – hipo-, hiperton, clonice, tonico-clonice?clonice, tonico-clonice?


OchiiOchii – deschişi, închişi, fixaţi, mişcări – deschişi, închişi, fixaţi, mişcări anormale?anormale?

ZgomoteZgomote – absente, geamăt, sufocare, stridor, – absente, geamăt, sufocare, stridor, gasp, wheezing?gasp, wheezing?

FluideFluide – absente, mucus, lapte, vărsătură, – absente, mucus, lapte, vărsătură, sânge?sânge?

Durata evenimentuluiDurata evenimentului – secunde, minute? – secunde, minute?


IntervenţiiIntervenţii::

Nimic?Nimic? Stimulare blândă?Stimulare blândă? Suflare aer spre faţă?Suflare aer spre faţă? Stimulare viguroasă?Stimulare viguroasă? Respiraţie gură la gură?Respiraţie gură la gură? RCR de către personal medical?RCR de către personal medical? Durata intervenţiei?Durata intervenţiei?


Circumstanţele episodului actualCircumstanţele episodului actual::

febrăfebră inapetenţăinapetenţă iritabilitateiritabilitate letargieletargie contact cu persoane bolnavecontact cu persoane bolnave imunizareimunizare


APPAPP::

Prematur, dismatur;Prematur, dismatur; Suferinţă la naştere – traumatism, hipoxie, Suferinţă la naştere – traumatism, hipoxie,

sepsis;sepsis; Câştig ponderal;Câştig ponderal; DPM;DPM; Internări, intervenţii chirurgicale, ALTE Internări, intervenţii chirurgicale, ALTE

anterioare;anterioare; Accidente – cădere, lovire.Accidente – cădere, lovire.


FamilialFamilial::

Perioada prenatală; evoluţia sarcinii; consum de Perioada prenatală; evoluţia sarcinii; consum de medicamente, alcool, ţigări în timpul sarcinii, medicamente, alcool, ţigări în timpul sarcinii, naşterea;naşterea;

Afecţiuni congenitale, neurologice, respiratorii, Afecţiuni congenitale, neurologice, respiratorii, aritmii cardiace;aritmii cardiace;

Decese neonatale sau infantile;Decese neonatale sau infantile; Sindrom de moarte subită.Sindrom de moarte subită.

Etiologie (1)Etiologie (1)

Idiopatică Idiopatică ~~ 50% 50%

Gastrointestinală Gastrointestinală ~~ 50%: 50%: RGE/BRGERGE/BRGE VolvulusVolvulus InvaginaţieInvaginaţie FistulăFistulă MalformaţieMalformaţie

Etiologie (2)Etiologie (2)Neurologică Neurologică ~~ 30% 30%:: Convulsii febrileConvulsii febrile EpilepsieEpilepsie Infecţie cerebrală – encefalită, meningităInfecţie cerebrală – encefalită, meningită Hemoragie cerebralăHemoragie cerebrală MalformaţieMalformaţie Reflexe vazovagaleReflexe vazovagale HidrocefalieHidrocefalie Hipoventilaţie centrală congenitalăHipoventilaţie centrală congenitală Sd. ChiariSd. Chiari Neoplasm Neoplasm


Respiratorie Respiratorie ~~ 20%: 20%: Infecţii – VSR, pertussis, mycoplasma, crup, alte Infecţii – VSR, pertussis, mycoplasma, crup, alte

pneumonii pneumonii Apneea de prematuritate, de tip central, Apneea de prematuritate, de tip central,

obstructivă de somnobstructivă de somn Malformaţii ale corzilor vocaleMalformaţii ale corzilor vocale Vegetaţii adenoideVegetaţii adenoide LaringotraheomalacieLaringotraheomalacie Aspirare de corp străinAspirare de corp străin Obstrucţia CA prin malformaţii congenitaleObstrucţia CA prin malformaţii congenitale Inel vascularInel vascular


Cardiacă Cardiacă ~~ 5%: 5%: AritmiiAritmii Sd. de QT lungSd. de QT lung Sd. Wolff-Parkinson-WhiteSd. Wolff-Parkinson-White Malformaţii congenitale de cordMalformaţii congenitale de cord MiocardităMiocardită CardiomiopatieCardiomiopatie


Anomalii metabolice Anomalii metabolice << 5%: 5%: Boli metabolice congenitale – defecte în Boli metabolice congenitale – defecte în ββ-oxidarea-oxidarea

AG, mucopolizaharidoze, metilmalonicaciduriaAG, mucopolizaharidoze, metilmalonicaciduria Dezechilibre hidroelectrolitice – hipoglicemie, Dezechilibre hidroelectrolitice – hipoglicemie,

hipocalcemie, deshidratare, acidoză/alcalozăhipocalcemie, deshidratare, acidoză/alcaloză Hiperplazie adrenală congenitalăHiperplazie adrenală congenitală

Abuz Abuz ~~ 3%: 3%: SufocareSufocare Leziuni fizice, sd. „shaken baby”Leziuni fizice, sd. „shaken baby” Sd. MunchausenSd. Munchausen


Altele:Altele: SepsisSepsis Infecţie tract urinarInfecţie tract urinar Şoc anafilacticŞoc anafilactic Intoxicaţie accidentală cu CO, nitriţi/nitraţi, Intoxicaţie accidentală cu CO, nitriţi/nitraţi,

etanol, metanol, etilenglicoletanol, metanol, etilenglicol Doze necorespunzătoare de medicamente – Doze necorespunzătoare de medicamente –

fenotiazine, salicilaţi, codeină, barbiturice, fenotiazine, salicilaţi, codeină, barbiturice, benzodiazepine, xilometazolină (Olynth).benzodiazepine, xilometazolină (Olynth).

DiagnosticDiagnostic

Anamneză Ex. clinic Ex. paraclinice

Examen clinic (1)Examen clinic (1)

În 50% din cazuri ex. clinic este normal.În 50% din cazuri ex. clinic este normal. În alte 50% din cazuri ex. clinic poate sugera În alte 50% din cazuri ex. clinic poate sugera

diagnosticul.diagnosticul.

Se vor evalua:Se vor evalua: Semnele vitale şi temperatura – 25% din Semnele vitale şi temperatura – 25% din

pacienţi au febrăpacienţi au febră Greutatea, înălţimea – modificateGreutatea, înălţimea – modificate = =>> anomalii anomalii

de metabolismde metabolism


Examinarea capului, fontanelelor, ochilor, Examinarea capului, fontanelelor, ochilor, pupilelor, nasului, urechilorpupilelor, nasului, urechilor

Fontanela bombată/deprimată Fontanela bombată/deprimată Anomalii pupilare, hemoragii retinieneAnomalii pupilare, hemoragii retiniene Hemoragie oronazalăHemoragie oronazală

Examinarea gâtuluiExaminarea gâtului Redoare de ceafăRedoare de ceafă Prezenţa stridoruluiPrezenţa stridorului


Examinarea toraceluiExaminarea toracelui Anomalii ale mişcărilor toracice Anomalii ale mişcărilor toracice Tiraj suprasternal şi intercostalTiraj suprasternal şi intercostal Auscultarea pulmonară şi cardiacăAuscultarea pulmonară şi cardiacă

Examen neurologicExamen neurologic ConvulsiiConvulsii Rigiditate muscularăRigiditate musculară Mişcări oculare anormaleMişcări oculare anormale

Examinări paraclinice (1)Examinări paraclinice (1)HG - FLHG - FL Infecţie, anemieInfecţie, anemie

Ionograma (Na, K, Cl, Ca, Ionograma (Na, K, Cl, Ca, Mg) Mg)

Deshidratare, hiperplazie Deshidratare, hiperplazie adrenală congenitalăadrenală congenitală

Astrup (pH, EB)Astrup (pH, EB) Hipoxie, acidozăHipoxie, acidoză

PCR, VSH, fibrinogenPCR, VSH, fibrinogen Infecţie, sepsis Infecţie, sepsis

Saturaţie OSaturaţie O22 Hipoxie Hipoxie

Glicemie Glicemie Sepsis (hipoglicemie), boli Sepsis (hipoglicemie), boli metabolicemetabolice

Transaminaze (ALT, AST)Transaminaze (ALT, AST) Boli metaboliceBoli metabolice

Lactacidemia Lactacidemia Hipoxie, sepsis, toxiceHipoxie, sepsis, toxice

Examinări paraclinice (2)Examinări paraclinice (2)

Sumar urină/uroculturăSumar urină/urocultură Infecţie Infecţie

Hemocultură Hemocultură Sepsis Sepsis

Puncţie lombară/ Puncţie lombară/ examen LCR, culturăexamen LCR, cultură

Meningită Meningită

Acizi lactic, piruvic, Acizi lactic, piruvic, amoniacamoniac

Boli metaboliceBoli metabolice

Coprocitogramă/ Coprocitogramă/ coproculturi coproculturi

Infecţie Infecţie

COHb, MetHbCOHb, MetHb Intoxicaţii CO, nitriţi/nitraţiIntoxicaţii CO, nitriţi/nitraţi


Ex. toxicologice Ex. toxicologice sânge/urinăsânge/urină

Intoxicaţii Intoxicaţii medicamentoasemedicamentoase

Exsudat nazal/faringian Exsudat nazal/faringian Infecţii CASInfecţii CAS

Rx. toracicăRx. toracică Pneumonii, cardiomegaliePneumonii, cardiomegalie

ECG ECG Aritmii, anomalii QTAritmii, anomalii QT

Ecocardiografie Ecocardiografie Cardiomiopatie, Cardiomiopatie, miocarditămiocardită

EEGEEG Convulsii Convulsii

Tranzit baritat/ Tranzit baritat/

pH-metrie esofagianăpH-metrie esofagiană

RGE/BRGERGE/BRGE


Ex. FOEx. FO HIC,HIC, sd. sd. „„shaken babyshaken baby””

CT/RMNCT/RMN Traumatism, hemoragie Traumatism, hemoragie cerebrală, neoplasmcerebrală, neoplasm

Rx. scheletRx. schelet Abuz, traumatismAbuz, traumatism

Monitorizare HolterMonitorizare Holter Aritmii Aritmii

Bronhoscopie Bronhoscopie Malformaţii CAMalformaţii CA

Polisomnografie Polisomnografie Apnee obstructivă de Apnee obstructivă de somn, hipoventilaţie somn, hipoventilaţie centrală cgcentrală cg

Monitorizare video Monitorizare video Abuz, sd. MunchausenAbuz, sd. Munchausen

Tratament (1)Tratament (1)

Prespital:Prespital:

La domiciliu, stimulare blândă (La domiciliu, stimulare blândă (mmângâiere) pe ângâiere) pe toracele posterior, tălpi, dacă eşueazătoracele posterior, tălpi, dacă eşuează

Stimulare viguroasă (frecare, lovire), dacă Stimulare viguroasă (frecare, lovire), dacă eşueazăeşuează

RCPRCP Transport monitorizat către UPUTransport monitorizat către UPU

Tratament (2)Tratament (2)

Spital:Spital:

Monitorizare respiratorie şi cardiacăMonitorizare respiratorie şi cardiacă Tratament corespunzător condiţiei clinice – Tratament corespunzător condiţiei clinice –

aspirare secreţii, RCP, sepsis, convulsii, aspirare secreţii, RCP, sepsis, convulsii, aritmii, RGEaritmii, RGE

Sugarul cu stare generală bună şi teste Sugarul cu stare generală bună şi teste paraclinice normale nu necesită tratament şi paraclinice normale nu necesită tratament şi va rămâne în observaţie.va rămâne în observaţie.

Tratament (3)Tratament (3)Ambulator:Ambulator:

Criză unică de apnee, fără modificări de Criză unică de apnee, fără modificări de culoare, cu răspuns rapid la stimulareculoare, cu răspuns rapid la stimulare

Episod izolat de sufocare sau interpretare Episod izolat de sufocare sau interpretare greşită de către familie a unei perioade scurte greşită de către familie a unei perioade scurte de oprire a respiraţieide oprire a respiraţiei

Istoric nesemnificativ şi ex. clinic normalIstoric nesemnificativ şi ex. clinic normal La regurgitare prin poziţie necorespunzătoare La regurgitare prin poziţie necorespunzătoare

de alimentare, se vor instrui părinţii să susţină de alimentare, se vor instrui părinţii să susţină sugarul în poziţie favorabilă eructaţiei.sugarul în poziţie favorabilă eructaţiei.

Complicaţii/PrognosticComplicaţii/Prognostic

Relaţia între apnee şi sd. morţii subite la copil Relaţia între apnee şi sd. morţii subite la copil (SIDS) este încă necunoscută.(SIDS) este încă necunoscută.

Circa 7% dintre copiii cu SIDS au avut în Circa 7% dintre copiii cu SIDS au avut în antecedente apnee.antecedente apnee.

Odată cu avansarea în vârstă, frecvenţa Odată cu avansarea în vârstă, frecvenţa crizelor de apnee scade. crizelor de apnee scade.

Apneea nu creşte riscul de retard în DPM.Apneea nu creşte riscul de retard în DPM. Prognosticul depinde de boala de fond.Prognosticul depinde de boala de fond. Apneea uşoară are prognostic excelent.Apneea uşoară are prognostic excelent.

PrevenţiePrevenţie

Tratarea cauzelor de apariţie a apneii;Tratarea cauzelor de apariţie a apneii; La repetarea crizei sau agravarea simptomelor La repetarea crizei sau agravarea simptomelor

se vor prezenta la medic;se vor prezenta la medic; La externare, părinţii ar trebui să dobândească La externare, părinţii ar trebui să dobândească

noţiuni despre RCP;noţiuni despre RCP; The National Institutes of Health Consensus The National Institutes of Health Consensus

recomandă folosirea dispozitivelor de recomandă folosirea dispozitivelor de monitorizare a apneii timp de monitorizare a apneii timp de 6 săptămâni fără 6 săptămâni fără recurenţărecurenţă sau cel puţin până la sau cel puţin până la vârsta de 6vârsta de 6 luniluni, la copiii cu , la copiii cu episoade severe idiopaticeepisoade severe idiopatice, cu , cu stimulare viguroasăstimulare viguroasă sau sau RCPRCP, cu , cu 2 2 sau sau mai mai multe crizemulte crize, cu , cu AHC de SIDSAHC de SIDS..

Definiţie:Definiţie: AOS este o afecţiune caracterizată prin AOS este o afecţiune caracterizată prin pauze respiratorii cu durata pauze respiratorii cu durata >>15 secunde15 secunde apărute apărute în în timpul somnuluitimpul somnului, cauzate de , cauzate de obstrucţia obstrucţia orofaringeluiorofaringelui cel mai frecvent prin cel mai frecvent prin hipertrofiahipertrofia amigdalelor palatineamigdalelor palatine şi prin şi prin scăderea tonusuluiscăderea tonusului neuromuscularneuromuscular..

Numărul episoadelor variază de la 5 la 50 pe ora Numărul episoadelor variază de la 5 la 50 pe ora de somn.de somn.

Incidenţa:Incidenţa: 0,7 - 3%0,7 - 3% vârsta de apariţie maximă la copii: 3-6 anivârsta de apariţie maximă la copii: 3-6 ani

Apneea obstructivă de somnApneea obstructivă de somn

Fiziopatologie: Fiziopatologie: Elementul de bază – Elementul de bază – obstrucţia orofaringeluiobstrucţia orofaringelui cel cel

mai frecvent prin mai frecvent prin hipertrofia adenotonsilarăhipertrofia adenotonsilară şi prin şi prin scăderea tonusului neuromuscularscăderea tonusului neuromuscular..

În timpul somnului, în inspir, apare o În timpul somnului, în inspir, apare o presiunepresiune critică sub presiunea atmosfericăcritică sub presiunea atmosferică ce determină ce determină instabilitate musculară şi colapsul CASinstabilitate musculară şi colapsul CAS..

Variaţiile anatomice craniofacialeVariaţiile anatomice craniofaciale predispun la predispun la obstrucţie.obstrucţie.

Apneea produce Apneea produce asfixie progresivăasfixie progresivă până la până la trezirea trezirea bruscăbruscă din somn. din somn.


Gradele hipertrofiei amigdalelor palatine:Gradele hipertrofiei amigdalelor palatine: (0) (0) amigdalele se amigdalele se află în totalitate în fosa amigdaliană;află în totalitate în fosa amigdaliană; (1) (1) amigdalele ocupă amigdalele ocupă sub 25% din dimensiunea orofaringelui măsurată între sub 25% din dimensiunea orofaringelui măsurată între pilierii anteriori;pilierii anteriori; (2) (2) amigdalele ocupă sub 50%;amigdalele ocupă sub 50%; (3) (3) amigdalele ocupă amigdalele ocupă <<75%; 75%; (4) (4) amigdalele ocupă amigdalele ocupă ≥≥75%.75%.


Factori predispozanţi anatomici:Factori predispozanţi anatomici: NasNas: deviaţia de sept nazal, rinita alergică : deviaţia de sept nazal, rinita alergică

sezonieră, polipi nazali, corp străin, hematom, sezonieră, polipi nazali, corp străin, hematom, atrezie coanală.atrezie coanală.

Nazo- şi orofaringeNazo- şi orofaringe: : hipertrofia adenotonsilarăhipertrofia adenotonsilară,, macroglosie, faringe hipoton, uvulă sau palat macroglosie, faringe hipoton, uvulă sau palat moale mărite cg. moale mărite cg.

Masiv craniofacialMasiv craniofacial: macro-/micrognaţie, : macro-/micrognaţie, hipoplazie facială (sd. Down, Crouzon, Apert), hipoplazie facială (sd. Down, Crouzon, Apert), hipoplazie mandibulară (sd. Pierre Robin, hipoplazie mandibulară (sd. Pierre Robin, Cornelia de Lange), traumatism, Cornelia de Lange), traumatism, acondroplazia.acondroplazia.


Factori predispozanţi funţionali:Factori predispozanţi funţionali: Hipotonia muşchilor orofaringieniHipotonia muşchilor orofaringieni din perioada din perioada

REM a somnului.REM a somnului. Control neuromuscular anormalControl neuromuscular anormal: distrofia : distrofia

musculară Duchenne, sd. Guillain-Barrmusculară Duchenne, sd. Guillain-Barréé, sd. , sd. Down, afectare SNC (infecţie, tumori, hipoxie Down, afectare SNC (infecţie, tumori, hipoxie la naştere), stenoză de foramen magnum.la naştere), stenoză de foramen magnum.

MedicamenteMedicamente: sedative, anestezice, narcotice.: sedative, anestezice, narcotice. Alţi factoriAlţi factori: disfagia, obezitate, secreţii orale : disfagia, obezitate, secreţii orale

excesive, hipotiroidie.excesive, hipotiroidie.


Manifestări clinice:Manifestări clinice: SforăitSforăit,, geamăt, sufocare, cianozăgeamăt, sufocare, cianoză CoşmaruriCoşmaruri Cefalee matinalăCefalee matinală Somnolenţă diurnăSomnolenţă diurnă Enurezis, nicturieEnurezis, nicturie DiaforezăDiaforeză Somn agitat, cu gura deschisă, în aceeaşi Somn agitat, cu gura deschisă, în aceeaşi

poziţiepoziţie


Complicaţii:Complicaţii: Întârzierea creşterii şi dezvoltăriiÎntârzierea creşterii şi dezvoltării Modificări de personalitate, iritabilitate, Modificări de personalitate, iritabilitate,

depresiedepresie Dificultăţi de concentrare, de adaptareDificultăţi de concentrare, de adaptare Scăderea performanţelor şcolareScăderea performanţelor şcolare Hipertensiune arterialăHipertensiune arterială Cord pulmonar cronicCord pulmonar cronic AritmiiAritmii


Examinări paraclinice (1):Examinări paraclinice (1): HGHG++FL, saturaţie OFL, saturaţie O22 NazofaringoscopieNazofaringoscopie – relevă în – relevă în

dinamică gradul de obstrucţie al CASdinamică gradul de obstrucţie al CAS Rx. cervicală profil – evidenţiază Rx. cervicală profil – evidenţiază

proeminenţa adenotonsilară la nivelul proeminenţa adenotonsilară la nivelul nazofaringelui posteriornazofaringelui posterior

PolisomnografiaPolisomnografia stabileşte dg. de stabileşte dg. de certitudine, măsoară activitatea certitudine, măsoară activitatea electrică a creierului, activitatea electrică a creierului, activitatea musculară, frecvenţa cardiacă, fluxul musculară, frecvenţa cardiacă, fluxul de aer respirat pe nas şi gură, de aer respirat pe nas şi gură, saturaţia Osaturaţia O22..


Examinări paraclinice (2):Examinări paraclinice (2): Nivelul TSH pentru depistarea hipotiroidiei.Nivelul TSH pentru depistarea hipotiroidiei. EKG – identifică tulburările de ritm, HVD, HVSEKG – identifică tulburările de ritm, HVD, HVS Ecocardiografie – evidenţiază structura şi Ecocardiografie – evidenţiază structura şi

funcţionalitatea cardiacă.funcţionalitatea cardiacă. Teste funcţionale respiratorii.Teste funcţionale respiratorii. CT/RMN – localizează porţiunile îngustate ale CT/RMN – localizează porţiunile îngustate ale

CAS, hiperplazia limfoidă faringiană.CAS, hiperplazia limfoidă faringiană.


Tratament medical:Tratament medical: AdmAdministrarea inistrarea OO22 cu presiune continu cu presiune continuăă pozitiv pozitivăă

((CPAPCPAP - - continuous positive airway pressure continuous positive airway pressure)) este tratamentul de elecţie dacă este tratamentul de elecţie dacă amigdalectomia a eşuat sau este c.i. Ajustarea amigdalectomia a eşuat sau este c.i. Ajustarea măştii de oxigen se face o dată la 6 luni.măştii de oxigen se face o dată la 6 luni.

Antibioterapia ajută în cazurile asociate cu Antibioterapia ajută în cazurile asociate cu infecţii recurente, scăzând dimensiunea infecţii recurente, scăzând dimensiunea amigdalelor.amigdalelor.

La copiii obezi, pierderea în greutate este o La copiii obezi, pierderea în greutate este o măsură terapeutică excelentă.măsură terapeutică excelentă.

Testarea alergenilor şi tratamentul rinitei.Testarea alergenilor şi tratamentul rinitei.


Tratament chirurgical:Tratament chirurgical: Amigdalectomia este tratamentul de elecţie.Amigdalectomia este tratamentul de elecţie. Uvulopalatofaringoplastia se foloseşte pentru Uvulopalatofaringoplastia se foloseşte pentru

mărirea lumenului orofaringian.mărirea lumenului orofaringian. Traheotomia este rezervată cazurilor severe, Traheotomia este rezervată cazurilor severe,

ce au eşuat prin celelalte metode. ce au eşuat prin celelalte metode. În cazul sindroamelor craniofaciale combinate În cazul sindroamelor craniofaciale combinate

cu AOS se utilizează tehnici chirurgicale cu AOS se utilizează tehnici chirurgicale specifice.specifice.

Istoric sugestiv de AOSIstoric sugestiv de AOS

Sd. craniofacial, boală Sd. craniofacial, boală neuromusculară, cardiopulmonară sau neuromusculară, cardiopulmonară sau

metabolică, obezitatemetabolică, obezitate??

Hipertrofie adenotonsilară la examenul fizicHipertrofie adenotonsilară la examenul fizic??

NuNuDaDa

DaDa

ORL - amigdalectomieORL - amigdalectomie

ORL – evaluare CASORL – evaluare CASPolisomnografie pozitivăPolisomnografie pozitivă??

NuNuDaDa

NuNuDaDa

ORL – evaluare CASORL – evaluare CASPneumolog sau ORLPneumolog sau ORL

CPAP sau tratament al CPAP sau tratament al obezităţii sau al alergiilorobezităţii sau al alergiilor Managementul AOSManagementul AOS

Apneea de prematuritateApneea de prematuritateDefiniţie: Definiţie: Apneea apărută la prematuri din cauza Apneea apărută la prematuri din cauza insuficientei dezvoltări a centrului de control al insuficientei dezvoltări a centrului de control al respiraţiei.respiraţiei.

Alte cauze:Alte cauze: Hemoragie cerebralăHemoragie cerebrală Boală respiratorieBoală respiratorie InfecţiiInfecţii RGERGE Hipo-/Hiper- glicemie, Hipo-/Hiper- glicemie,

calcemiecalcemie Anomalii Anomalii

cardiovascularecardiovasculare

Stimularea unor reflexe Stimularea unor reflexe ce pot provoca apneea ce pot provoca apneea (prin utilizarea sondei de (prin utilizarea sondei de alimentaţie, flectarea alimentaţie, flectarea excesivă a gâtului)excesivă a gâtului)

Temperatură instabilăTemperatură instabilă

Idiopatică Idiopatică

Apneea de prematuritateApneea de prematuritate

Tratament (1): Tratament (1): Stimularea tactilă e uneori suficientă pentru a Stimularea tactilă e uneori suficientă pentru a

depăşi episodul.depăşi episodul. Oxigen în caz de bradicardie sau desaturare.Oxigen în caz de bradicardie sau desaturare. Medicaţie – stimulante ale SNC: metilxantine – Medicaţie – stimulante ale SNC: metilxantine –

când sunt mai mult de 6 episoade/zi, nu când sunt mai mult de 6 episoade/zi, nu răspunde la stimulare tactilă sau este nevoie de răspunde la stimulare tactilă sau este nevoie de OO22-terapie.-terapie.

CPAP când eşuează terapia medicamentoasă.CPAP când eşuează terapia medicamentoasă.


Tratament (2): Tratament (2):

Aminofilină (Miofilin)Aminofilină (Miofilin) - doză de încărcare - doză de încărcare: 4-6 : 4-6 mg/kg mg/kg popo sausau iviv PEVPEV dede 30 min; 30 min; doză de doză de întreţinereîntreţinere: 1: 1,,5-3 mg/kg5-3 mg/kgcc popo la la 8-12h 8-12h sau PEV sau PEV lentlent la la 8-12h8-12h..

Citrat de cafeină (Cafcit) Citrat de cafeină (Cafcit) - doză de încărcare- doză de încărcare: : 2020--4040 mg/kg mg/kg popo sausau iviv PEVPEV dede 30 min; 30 min; doză de doză de întreţinereîntreţinere: 5-: 5-88 mg/kg mg/kgcc popo sau PEV lentsau PEV lent după după 2424hh de la prima doză. de la prima doză.

Doxapram (Dopram)Doxapram (Dopram) – – 00,,5-25-2,,5 mg/kg/h 5 mg/kg/h PEV PEV continuă.continuă.


Evoluţie/Prognostic:Evoluţie/Prognostic: Externarea se face după o perioadă liberă de 2-Externarea se face după o perioadă liberă de 2-

10 zile.10 zile. Folosirea la domiciliu a dispozitivului de Folosirea la domiciliu a dispozitivului de

monitorizare a episoadelor de apnee se monitorizare a episoadelor de apnee se realizează pentru 6 săptămâni-1an.realizează pentru 6 săptămâni-1an.

Metilxantinele se întrerup după 8 săptămâni fără Metilxantinele se întrerup după 8 săptămâni fără evenimente şi se continuă monitorizarea timp de evenimente şi se continuă monitorizarea timp de 4 săptămâni.4 săptămâni.

BibliografieBibliografie

Obstructive Sleep Apnea SyndromeObstructive Sleep Apnea Syndrome -Timothy D Murphy, MD -Timothy D Murphy, MD Sleep ApneaSleep Apnea - Michael Steffan, MD - Michael Steffan, MDApnea of Apnea of pprematurityrematurity - Rene L - Rene L

Santin, MDSantin, MD Obstructive Sleep Apnea in ChildrenObstructive Sleep Apnea in Children - - JJames ames CChanhan, MD, J, MD, Jenniferennifer C. C.

EEdmandman, MD, , MD, PeterPeter J. K J. Koltayoltay, MD , MD Nelson textbook of pediatrics, 17th ed.Nelson textbook of pediatrics, 17th ed. Textbook of pediatric emergency medicine 4th ed. - FleisherTextbook of pediatric emergency medicine 4th ed. - Fleisher Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th EditionHarrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition Current Pediatric Diagnosis & Treatment, Appleton and LangeCurrent Pediatric Diagnosis & Treatment, Appleton and Lange National Institutes of Health. Consensus Development Conference National Institutes of Health. Consensus Development Conference

on Infantile Apnea and Home Monitoringon Infantile Apnea and Home Monitoring,, PediatricsPediatrics Davies F, Gupta R. Apparent life threatening events in infants Davies F, Gupta R. Apparent life threatening events in infants

presenting to an emergency department presenting to an emergency department

Vă mulţumesc!Vă mulţumesc!

Documents

Apneea