Upload
priamerah
View
614
Download
5
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Roys A. Pangayoman, dr., Sp.B, FInaCS
Medical Faculty – Maranatha Christian University – Bandung – 2009
APPENDICITIS Georges Dieulafoy ; Paris (1839 – 1931)
Appendicitis kematian Amyand (1736) : appendix yg perforasi dalam
kantung hernia 1581 “ PERITYPHLITIS” Reginald Fritz (1886) APPENDICITIS McBurney (1889)
Gejala klinis pada stadium awalPunctum maximum dari nyeri tekanSayatan operasi (Gridiron incision)
A.J. Ochsner (awal abad ke-20)Terapi appendicitis + komplikasi
APPENDICITIS Diet kurang sehat appendicitis Kesulitan
Jalan penyakitnyaLetak bervariasiPada :
○ anak-anak○ Orang tua○ Wanita hamil, post partum, banyak anak○ Adipositas, berotot, perut kendur○ DM○ Terapi dengan cortison/ immunosuppresiva
Awam: Appendix = usus buntuBlinddarm (Caecum)
Appendix = umbai cacing !!
Letak – letak Appendix
Appendicitis Acuta
BatasanPeradangan umbai cacing
(Appendix vermicularis) yang akut Penyebab
Sumbatan pada lumen umbai cacing
Penyebaran hematogen, enterogen
AppendixvermicularisMesoappendix
Caecum
…
Macam-macamyaAppendicitis Simplex
○ Appendicitis karatalis (pada mukosa dan submukosa)
○ Appendicitis seropurulentaAppendicitis Destructiva perforasi
○ Appendicitis phlegmonosa○ Appendicitis gangrenosa○ Appendicitis empyematosa
Pathogenesis
App. simplex
Sembuh
Destruktiva
Residif
Perforasi bebas Peritonitisdiffusa
“ Walling Off ”
Infiltrat
Abses ResorbsiBila pecah
Status Lokalis Nyeri tekan di:
titik McBurney (A)titik Lane (B)
“Défense musculaire”
Hati-hati pada:Orang tua, anak-anak, perut kendur (postpartum),
gravid, adipositas, berotot
A
BScherren
DIAGNOSIS Terutama dari pemeriksaan klinis
Nyeri mula-mula di epigastrium/ periumbilikal dapat bersifat kolik, kemudian pindah ke perut kanan bawah (RLQ) reffered pain
Nyeri tekan di RLQNyeri lepas kontralateralTanda Sitkowski (nyeri tekan di RLQ pada posisi
miring ke kiri)Tanda-tanda lain : psoas, obturator, Chap mann,
nyeri tekan pada pemeriksaan colok dubur (RT)
DIAGNOSIS Laboratorium:
Leukositosis (tidak mutlak)CRP positifPemeriksaan urine untuk menyingkirkan
kelainan lain (Urolithiasis, UTI)Thrombosit DD/ dengan DHF
USG Perbedaan temp. axilla – rectal = 0.8-
1.5oC CT
Tanda-tanda Appendicitis SITKOWSKI:
Nyeri tekan di RLQ pada posisi miring ke kiri (Caecum bebas)
BLUMBERG:Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ
lepaskan nyeri di RLQ) ROVSING:
Pada pengurutan / penekanan kolon dari kiri ke proximal nyeri (bila appendix tidak tersumbat)
Tanda-tanda Appendicitis PSOAS OBTURATOR:
Nyeri pada endorotasi WAHL:
Nyeri perkusiPeristaltik di
TEN-HORN:Nyeri bila testis ditarik
BALDWIN-TEST:Nyeri di flank bila tungkai bawah kanan ditekuk
Analog pada Ca Colon kiriDengan Ileus nyeri di RLQ
Tidak semua “SIGN” haruspositif, tergantung juga letak
appendix-nya
Scherren
Signs
Signs
SKOR ALVARADO
Klinis dan Laboratorium Skor1. Nyeri berpindah
2. Anorexia
3. Nausea/ vomitus
4. Nyeri perut kanan bawah
5. Nyeri tekan / lepas
6. Peningkatan suhu tubuh
7. Leukositosis >10.000/mm3
8. “Shift to the left”
1
1
1
2
1
1
2
1
5-6 = compatible ; 7-8 = probable ; 9-10 = very probable
Differensial Diagnosis
DD/ Kelainan-kelainan bagian kandungan:
Kehamilan ektopik terganggu Torsi/ kista ovarium PID (Pelvic Inflammatory Disorder) Mittelschmerz Kehamilan
Divertikulitis Ileitis Tumor Distensi Sekum akibat tumor Kolon Kelainan-kelainan urologi:
Ureterolithiasis UTI
DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)
Komplikasi Appendicular infiltrat (appendiceal
masse) Appendicular abscess Peritonitis diffusa Syok sepsis Mesenterial pyemia dengan abses
hepar (Pylephlebitis) Perdarahan usus
TERAPI
Penatalaksanaan:Penderita dipuasakanPenderita diinfus (RL/RD)Persiapan operasi rutinPemberian antibiotika perioperatif IV dan dapat
dilanjutkan sebagai terapi (IV-oral)○ Jenis:
Sefalosporin + MetronidasolAminoglikosida + MetronidasolSiprofloksasin + Metronidasol
Appendektomi cito (emergensi/ segera)
TERAPI Pemberian analgetikum pasca bedah
Misal:○ Ketoprofen suppositoria/ amp.○ Tramadol, Novamin Sulfon
Perawatan pasca bedahPuasa cukup 1 hari, kecuali perawatan puntung
appendix sulit, dapat lebih dari 1 hariInfus cukup cairan elektrolit biasa (RL/RD, Potacol R,
Triofusin OPS)Mobilisasi secepatnyaDiet bertahap PO I PO II PO IIIPenderita boleh pulang pada hari ke-2/3 pasca bedahAngkat jahitan ± 1 minggu pasca bedah
Penatalaksanaan pada Kasus yang Meragukan
Penderita dipuasakan, diinfus Diobservasi/ diperiksa berulang-ulang Bila sakit berkurang/ hilang tidak perlu dilakukan
pembedahan Bila sakit bertambah pembedahan dilaksanakan
sesuai prosedur
Catatan: bila sakit sering/ berulang-ulang dan berlangsung lama, dianjurkan untuk appendektomi elektif walaupun keluhan pada saat itu tidak hebat
APPENDEKTOMI Sayatan kulit
Melintang (a)Oblique (b)Vertikal (c)
(a) (b)
(c) (d)
APPENDEKTOMI
Sayatan OtotMcBurney “Musclesplitting” ;
“Wechselschnitt”
Pararectal - paramedian
Aponeurosisexterna
M.obl.abd.intM.trans.abd
M.rectus abd.M.rectus abd.ditarik ke medial
2 lapis
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
Laparascopic appendectomy
APPENDICULAR INFILTRAT BATASAN
Infiltrat / massa yang terbentuk akibat micro-perforasi dari appendix yang meradang kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar (pada letak retrosekal)
DIAGNOSISTeraba massa di RLQUSG
DIFFERENTIAL DIAGNOSISAbsesTumor kolon/ sekum
APPENDICULAR INFILTRAT PENATALAKSANAAN
Sama seperti pada appendicitis acuta (emergency) atau pembedahan dini (early operation), setelah 1-3 hari, tidak perlu menunggu sampai massa mengecil, serta persiapan operasi seperti pada operasi kolon
Selama menunggu diberi antibiotikum (Metronidasol Supp 3 x 1 gr)
Di RSI, prosedur operasi elektif setelah 6-12 minggu tidak dikerjakan dan penundaan operasi paling lama 1 hari
APPENDICULAR ABSES
BATASANAbses yang terbentuk akibat
mikro-/makro-perforasi umbai cacing yang ditutupi oleh omentum, usus halus atau usus besar
DIAGNOSISTeraba massa di RLQUSG
APPENDICULAR ABSES PENATALAKSANAAN
Sama seperti appendicitis akuta dengan pembedahan secepatnya / cito
Dapat dipasang drain silikonAntibiotik diberikan sebagai TERAPI,
minimal 5 hari JENIS OPERASI
Appendektomi + drainageAppendektomiDrainage saja terutama bila appendix
tidak ditemukan/ sudah hancur