Apports nutritionnels nécessaires chez la femme enceinte

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Actualités pharmaceutiques n° 511 Décembre 2011

Les besoins caloriques de la femme enceinte augmentent tout au long de la grossesse. La présence du fœtus, la croissance de l’utérus

qui construit un nouveau tissu musculaire et la masse sanguine nécessaire à l’alimentation du placen ta engendrent un besoin moyen de :– 2 000 calories par jour au premier trimestre de la grossesse ;– 2 200 calories par jour au deuxième trimestre ;– 2 500 calories par jour au troisième trimestre.En effet, si les dépenses énergétiques maternelles augmentent peu (100 à 200 calories supplémentaires par jour suffisent), le métabolisme placentaire et les besoins du fœtus lors de sa croissance réclament beaucoup d’énergie.

L’évolution du poids maternel durant la grossesseLes raisons pour lesquelles il est important d’évi-ter une trop grosse prise de poids sont multiples. Chez 20 % des femmes, la première grossesse provo que un surpoids définitif. Il s’agit donc bien

d’un indésirable facteur de risque dans la constitution d’une obésité. Ce risque est d’autant plus élevé que les femmes présentent déjà un surpoids au moment de la conception.

Premier trimestre de la grossesse

Au premier trimestre, la prise de poids est normale-ment faible. À l’inverse, des vomissements importants peuvent engendrer une perte de poids.

Deuxième trimestre de la grossesse

Le deuxième trimestre correspond souvent à un gain de 6 kg, constitué, pour les deux tiers, d’une prise de poids maternelle (réserves lipidiques et augmentation du volume plasmatique). À partir du 4e mois de gros-sesse, la femme prend environ 350 g par semaine. Tracer un graphique d’évolution du poids est intéres-sant pour surveiller que la prise de poids s’effectue bien lentement et régulièrement.

Troisième trimestre de la grossesse

Au dernier trimestre, le gain de poids est à l’avantage du fœtus et du placenta, mais il survient également, chez la femme, une rétention d’eau, d’autant plus importante que l’enfant est gros.

Apports nutritionnels nécessaires chez la femme enceinteDurant la grossesse, le gain de poids maternel doit être maîtrisé. Le placenta, tissu

métabolique actif, est responsable des échanges de nutriments, de gaz et de produits

de catabolisme entre les circulations maternelle et fœtale. Les modifications liées

à la grossesse nécessitent une adaptation des apports nutritionnels de la femme

qui doivent subvenir aux besoins de la maman, mais aussi à ceux du ou des fœtus,

et également préparer l’organisme à l’allaitement.

Durant la grossesse, un gain de poids de 1 kg/mois pendant les deux premiers trimestres et de 500 g/semaine au cours du dernier trimestre de la grossesse est considéré comme normal.

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Répartition de la prise de poids pendant la grossesse

Enfant : 3 à 4 kg.

Placenta : 500 à 700 g.

Liquide amniotique : 700 à 800 g.

Utérus : > 800 g.

Glandes mammaires : > 400 g.

Volume sanguin : > 1 kg.

Rétention hydrique : > 1 kg.

Réserve graisseuse : 3 à 4 kg.

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Diététique et grossesse

Un gain de poids de 1 kg par mois pendant les deux premiers trimestres et de 500 g par semaine au cours du dernier trimestre de la grossesse est considéré comme normal.La prise de poids “idéale”, chez une femme de poids initialement “normal” (tableau 1), se situe entre 9 et 12 kg environ et correspond au pic minimal de morta-li té fœtale et néonatale (tableau 2).

Tableau 1 : Interprétation de l’indice de masse

corporelle (IMC)

IMC (poids/taille2) InterprétationMoins de 16,5 Dénutrition

16,5 à 18,5 Maigreur

18,5 à 25 Corpulence normale

25 à 30 Surpoids

Plus de 40 Obésité morbide ou massive

Tableau 2 : Gain de poids recommandé au cours

de la grossesse en fonction de l’indice de masse

corporelle (IMC) à la conception

IMC (poids/taille2) à la conception

Gain de poids (kg) durant la grossesse

< 19,8 kg/m2 12,5 à 18

19,8 à 26 kg/m2 11,5 à 16

26 à 29 kg/m2 7 à 11,5

> 29 kg/m2 6 à 10

Les besoins en micro- et macronutriments durant la grossesseLa grossesse nécessite des apports tant qualita-tifs que quantitatifs adaptés en micro- et macro-nutriments. Dans certaines situations spécifiques, une supplé-mentation peut être envisagée.La prise de poids maternelle et ses conséquences fœtales sont fonction de l’apport calorique, mais aussi de la qualité des nutriments : protéines, gluci-des, lipides, vitamines, minéraux… Un apport énergétique < 1 500 kilocalories par jour entraîne :– une production de corps cétoniques néfastes pour le développement cérébral du fœtus ;– un retard de croissance intra-utérin ;– souvent, un faible poids du bébé à la naissance.Il est également important de dépister les carences alimentaires et les populations à risque :– milieux défavorisés ;– adolescence ;– régimes alimentaires ;– tabagisme ;

– alcoolisme ;– surcharge pondérale ;– diabète ;– antécédents d’anomalie du tube neural ou de fente labio-palatine.

Les besoins en glucides

Les besoins en glucides correspondent à 50 % de la ration, soit jusqu’à 150 à 300 g par jour en fin de grossesse :– 40 % doivent être apportés sous forme de sucres complexes ;– 10 % doivent être apportés sous forme de sucres simples.Le glucose est la source essentielle d’énergie du fœtus.Pendant la grossesse, le métabolisme glucidique varie énormément. L’hyperinsulinisme provoque tout d’abord le stockage du sucre en graisses chez la mère, puis, au cours du troisième trimestre, les tissus maternels deviennent moins sensibles à l’insuline, favorisant la croissance du fœtus.La glycémie à jeun est diminuée à 0,9 ou 0,8 g/L, d’où une mauvaise résistance au jeûne. Après avoir “sauté” un petit-déjeuner, la femme enceinte présen te un tableau sanguin comparable à celui d’une semaine de jeûne, avec une augmentation du taux d’alanine des corps cétoniques et une diminu-tion de l’insulinisme. L’importance d’un petit-déjeu-ner glucidique, avec 80 g de pain, ou six biscottes, ou encore 60 g de céréales apportant des sucres “lents” ou complexes, est indéniable. A contrario, l’apport de sucres simples sous forme de pâtis-series doit être limité afin d’éviter les malaises hypo-glycémiques. De même, il faut diminuer la consom-mation des friandises (bonbons), des confitures et

Risques de l’obésité maternelleLes femmes obèses doivent prendre moins de poids pendant

leur grossesse (4,5 kg en moyenne) que les femmes maigres.

Elles allaitent également moins fréquemment leur enfant.

Or, l’allaitement est un facteur limitant le risque de développer

une obésité ultérieure ; il est donc important de le promouvoir

chez ces femmes.

Le surpoids, qu’il soit préexistant ou acquis au cours

de la grossesse, est un facteur de risque pour la maman

ou le fœtus :

– diabète gestationnel ;

– risques thrombo-emboliques ;

– hypertension artérielle ;

– prématurité ;

– augmentation du nombre de césariennes.

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des boissons sucrées, qui réduisent l’appétit et limi-tent l’apport de nutriments plus intéressants.

Les besoins en lipides

Les besoins en lipides doivent représenter 30 à 35 % de l’apport calorique total au plus. Au-delà des matières grasses utilisées dans la cuisine, il faut tenir compte de leur présence dans de nombreux aliments (pâtisseries, chocolats, fruits secs, fromages…).Les lipides jouent deux rôles essentiels. Tout d’abord, ils apportent de l’énergie : 1 g de lipides fournit 9 calories. Ils ont également un rôle struc-tural. En effet, ils participent à la construction des membranes des cellules nerveuses, selon un équili-bre précis entre acides gras (AG) saturés, mono- et polyinsaturés. Ils permettent également le transport des vitamines liposolubles (A, D, E et K). Leur apport passe par une alimentation diversifiée, d’autant que les AG polyinsaturés ne peuvent être synthétisés par l’homme. Leurs précurseurs (les acides lino-léiques et linoléniques) sont donc indispensables. On les trouve principalement dans le poisson et certaines huiles végétales (colza, noix, olives…). Dans le cerveau, un tiers des AG est insaturé, d’où le rôle fondamental de l’alimentation.À noter que, pendant la grossesse, il existe une hyperlipidémie physiologique dont il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Les conseils sont, bien entendu, d’évi-ter les fritures, de préférer le beurre lorsqu’il est cru (frire à l’huile ou à la margarine) et de proscrire les matières grasses animales autres que le beurre.

Les besoins en protéines

Les protéines ont un rôle plastique dans l’édification du fœtus et de ses annexes. L’apport recommandé pendant la grossesse est de 60 à 70 g par jour de protéi nes (tableau 3). Dans les pays industrialisés, ces besoins sont largement couverts par l’alimentation. Il faut toutefois être vigilant chez les patientes issues de milieux défavorisés ou végétariennes. Soixante-dix pour cent des protéines devraient être d’origine animale car les protéines animales contiennent toutes les acides aminés indispensables.Les principaux aliments riches en protéines sont les viandes, le poisson, les œufs, mais aussi les laitages, les légumes secs et les céréales. Afin d’obtenir 18 à 20 g de protéines, il faut, au choix, 100 g de viande ou de poisson, 2 œufs, un quart de litre de lait, 4 yaourts ou 70 g d’emmental. Le soja contient, comme la viande, les vingt acides aminés indispensables.

Tableau 3 : Majoration des besoins en protéines

durant la grossesse

Période 1er mois 3e mois 6e mois 9e moisApport supplémentaire 9 g/mois 9 g/semaine 9 g/3 jours 9 g/jour

Les besoins en vitamines

L’apport calorique des vitamines est nul, mais elles sont pourtant indispensables à l’homme car elles sont impliquées comme cofacteurs enzymatiques dans de nombreux métabolismes.De plus, certaines complications de la grossesse peuvent être corrigées par la vitaminothérapie, comme les vomissements par les vitamines B1 et B6, ou encore certaines anémies par les vitamines B9 et B12.

Les vitamines liposolubles La vitamine A, ou rétinol, est impliquée dans la

vision nocturne et le maintien de la peau en bon état. L’excès d’apport en vitamine A fait courir un risque tératogène. De plus, son accumulation dans les graisses peut provoquer une hypervitaminose. En revanche, les précurseurs caroténoïdes du rétinol (ou provitamine A) semblent sans toxicité pour l’homme et le besoin journalier de 6 500 UI est largement couvert par l’alimentation. En effet, un demi-litre de lait entier + 30 g de fromage + 25 g de beurre couvrent déjà la moitié des besoins quotidiens. La consommation de foie (organe de stockage de la vitamine A) doit être limitée en début de grossesse. La vitamine D contribue à l’assimilation intesti-

nale du calcium et a donc un rôle essentiel dans la minéralisation osseuse du fœtus. Elle est synthétisée dans la peau, sous l’influence des ultraviolets (UV). ©

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Les besoins sont de 10 μg par jour durant toute la grossesse ou 25 μg au dernier trimestre. Les aliments parti cu liè re ment riches en vitamine D sont les pois-sons gras, les œufs et l’huile de foie de morue. La vitamine E (tocophérol et apparentés) est un

antioxydant jouant un rôle majeur dans la synthèse de l’hème. Les besoins semblent couverts par l’alimentation. La vitamine K intervient dans le mécanisme de

coagulation sanguine. Les besoins sont en géné-ral couverts par l’alimentation, mais les médecins prescrivent 20 mg par jour en fin de grossesse si la femme enceinte est traitée par des médicaments anticonvulsivants.

Les vitamines hydrosolubles La vitamine B1, ou thiamine, est une molécule

importante pour la croissance de l’enfant. Sa carence entraîne des crampes et des névralgies pendant la grossesse. Les besoins journaliers sont de 1,8 mg et augmentent avec la consommation de sucre. La vitamine B9, ou folates, joue un rôle essen-

tiel dans la synthèse des nucléotides. Les besoins journaliers normaux sont évalués à 500 μg par jour. Cependant , pendant la grossesse, les femmes ont besoin d’une plus grande quantité de folates afin de soutenir l’augmen ta tion du volume sanguin, la croissance des tissus maternels et fœtaux, mais aussi pour réduire le risque d’anomalie du tube neural. Une carence en acide folique augmente le risque de spina bifida. Les folates sont stockés dans le foie mais, en cas de carence, une ané-mie dite macro cytaire peut survenir et, plus grave encore, des malformations du tube neural fœtal. Les aliments riches en vitamine B9 sont : la levure, le foie, les fromages à pâte molle, les fromages à moisissures internes, les avocats, les betteraves, les choux, les endives, les artichauts, les poireaux, les épinards, les œufs, les oranges, les bananes, le riz et la semoule. La vitamine B12, ou cyanocobalamine, permet

la pénétration de l’acide folique dans les hématies. En cas de carence, des hémor ragies placentaires peuvent être observées. La vitamine B6, ou pyridoxine, joue un rôle impor-

tant dans la synthèse d’ADN et d’ARN, et aiderait à prévenir les vomissements de la grossesse. La vitamine C favorise l’absorption de fer et

permet la synthèse de la progestérone. Sa carence peut provo quer une anémie chez l’enfant. Les fruits et légumes crus sont les plus riches en vitamine C : kiwi, cassis, poivrons, brocolis, citrons, oran-ges… L’alimentation couvre en général les besoins journaliers.

Les besoins en minéraux et oligoéléments

Le calciumLe calcium intervient dans la formation du squelette et des dents, ainsi que dans la contraction muscu-laire. Les besoins en calcium sont de 1,5 g par jour aux premier et deuxième trimestres et de 2 g par jour au troisième trimestre de la grossesse. Si les besoins maternels ne sont pas satisfaits, une résorption du tissu osseux maternel entame le capital. Des études ont montré l’intérêt d’un apport de plus de 2 g par jour après la 20e semaine d’aménorrhée dans la diminution de la fréquence de l’hypertension et de l’éclampsie.Les besoins sont couverts par la consommation d’un demi-litre de lait + 2 yaourts + 60 g d’emmental. Certaines eaux minérales sont également riches en calcium : Contrex®, Hepar®…Un apport insuffisant en calcium peut entraîner le développement d’une pré-éclampsie (hypertension provoquée par la grossesse), et accroître le risque de prématurité ou de fausse couche. En cas d’apport insuffisant, le bébé utilisera les réserves maternelles, ce qui peut entraîner un risque de décalcification chez la femme enceinte.

Le ferLes besoins en fer, comme ceux en calcium, augmentent pendant la grossesse :– 80 mg durant le premier trimestre ;– 390 mg durant le deuxième trimestre ;– 585 mg durant le troisième trimestre.

Exemple de répartition alimentaire durant la grossessePetit-déjeuner

Boisson : café, thé, tisane, eau, jus de fruits.

Produit laitier : lait, yaourt ou fromage.

Pain + beurre, confiture, miel.

Éventuellement un fruit.

Déjeuner et dîner Crudités + huile + vinaigre et aromates.

Viande, poisson ou œufs : environ 120 à 150 g maximum

par jour.

Légumes verts et féculents en alternance.

Fromage ou yaourt, laitage.

Fruit, pain.

Goûter Produit laitier : lait ou yaourt, ou laitage.

Pain + beurre.

Fruit (s’il n’a pas été consommé au petit-déjeuner).

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Le fer intervient principalement dans la synthèse de l’hème. Il est mieux absorbé en cas de prise de vita-mine C. À l’inverse, les tanins du thé, la caféine et les fibres en diminuent l’absorption. Si les réserves de fer s’épuisent avant la gros-sesse ou au cours du premier trimestre, une ané-mie ferriprive est susceptible de survenir chez la mère lors des deuxième et troisième trimestres, entraînant :– une grande fatigue ;– une diminution de la résistance aux infections ;– des difficultés de concentration.Les facteurs de risque d’une telle anémie sont :– les grossesses gémellaires ;– les grossesses rapprochées ;– le régime végétarien ;– une malnutrition ;– des conditions socio-économiques défavorables.L’apport recommandé en fer pour les femmes encein-tes est de 27 mg par jour. Le foie, le boudin noir et la viande rouge sont d’excellentes sources de fer héminique (animal) et les lentilles sont, quant à elles, riches en fer non héminique (végétal). Il faut noter que l’absorption du fer non héminique est deux fois plus faible que celle du fer héminique.Une carence en fer entraîne, chez la mère, une anémie et, chez le fœtus, des troubles du fonction-nement cérébral et un dysfonctionnement musculaire (myoglobine).

Le magnésiumLes légumes secs, le cacao et les céréales sont les principales sources de magnésium. Les besoins sont de 400 mg par jour. Le magnésium intervient dans l’excitabilité muscu-laire, la coagulation et les sécrétions endocrines. La magnésurie augmente pendant la grossesse ; crampes, tétanies, insomnies et maux de tête sont alors les signes d’une carence.

Le zincUne carence en zinc pendant la grossesse impli-querait :– un faible poids du bébé à la naissance ;– une augmentation des malformations du tube neural ;– un moins bon développement psychomoteur de l’enfant.Les aliments riches en zinc sont le germe de blé, le pain complet ou encore le jaune d’œuf.

L’iodeLes besoins en iode sont couverts par l’alimentation, notamment par la consommation de fruits de mer, de poissons et de sel.

Les besoins en eau

Pendant la grossesse, l’eau participe à l’augmentation du volume sanguin, constitue l’essentiel du liquide amniotique, permet d’éviter la concentration urinaire et donc le risque infectieux, diminue la constipation et apporte également des minéraux essentiels (calcium, magnésium…).L’apport hydrique doit faire face aux besoins journa-liers, soit 2,5 litres, répartis pour moitié entre les bois-sons et l’eau contenue dans les aliments. D’autres boissons sont autorisées, comme les jus de fruits et de légumes (à forte teneur en calories), les infusions (tilleul, verveine, camomille, menthe…), le lait, source importante de calcium, le thé ou le café léger devant être consommés le moins souvent possible. Les sodas constituent des boissons sans intérêt nutri-tionnel et souvent très sucrées.

La supplémentation en questionUne supplémentation systématique en vitamines et oligoéléments n’est pas justifiée chez une femme enceinte en bonne santé, ayant une alimentation variée et équilibrée. En effet, l’augmentation sponta-née de la ration alimentaire couvre suffisamment les besoins nutritionnels permettant de mener à bien une grossesse normale. Toutefois, des compléments peuvent être intéres-sants afin de prévenir les carences aux conséquen-ces parfois gravissimes, en particulier chez certaines femmes dites “à risque” :– grossesses multiples ou rapprochées ;– multipares ;– femmes vivant dans de mauvaises conditions socio-économiques ;– femmes souhaitant allaiter.Il est cependant possible de proposer une supplé-mentation systématique à toutes les femmes encein-tes si l’on considère que les besoins augmentés de la grossesse sont souvent insatisfaits.L’innocuité de cette supplémentation, sa tolé-rance, la fréquence de la diminution des compli-cations obstétricales retrouvée lors d’une poly-supplémentation, ainsi que la difficulté à dépister biologiquement la population à risque plaident en faveur d’une supplémentation globale en vitamines et minéraux.

Supplémentation en acide folique,

fer et vitamine D

Une supplémentation en acide folique, en fer et vita-mine D est très souvent instaurée. L’acide folique, ou vitamine B9

En cas de déséquilibre alimentaire, de tabagisme et/ou de contraception par voie orale, une carence en

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vitamine B9 peut apparaître. Une supplémentation systématique de 0,4 mg par jour (Femibion®, Acide folique CCD 0,4 mg®…) peut être instaurée tout au long de la grossesse ainsi que chez toutes les femmes qui désirent un enfant, mais en cas d’anté-cé dents d’anomalie de fermeture du tube neural, ou bien de prise de médicaments anti épileptiques, la supplémentation périconceptionnelle sera de 5 mg par jour.Dans le cadre de la prévention de la récurrence des fentes labio-palatines, la femme peut bénéficier d’un supplément de 10 mg par jour, la supplémentation étant commencée 2 mois avant le début de la gros-sesse et poursuivie 3 mois après. La fermeture du tube neural survient durant la quatrième semaine de grossesse, donc souvent avant que celle-ci soit connue. C’est pourquoi une alimentation riche en folates est conseillée à toutes les femmes en âge de procréer. Le fer

La Haute Autorité de santé (HAS)1 recommande aujourd’hui de ne supplémenter en fer que les patientes présentant une anémie prouvée à la numération-formule sanguine (NFS) ou par un taux faible de ferritine, ainsi que les femmes à risque de carence (grossesses rapprochées, régime végéta-rien ou antécédents de carence martiale quelque-fois observés chez des femmes ayant eu des règles hémorragiques prolongées).Un taux de fer diminué pendant la grossesse favo-rise, après l’accouchement, une anémie plus sévère, source d’asthénie importante. Une supplémentation de 30 à 50 mg par jour dès le premier trimestre de la grossesse, en l’absence de déficit majeur, et 120 à 150 mg par jour en cas d’anémie et de carence martiale avérée. La vitamine D

Toute femme enceinte doit être supplémentée en vita-mine D, à raison de 400 UI par jour pendant toute la grossesse ou de 1 000 UI par jour le dernier trimestre, ou encore de 100 000 UI en dose unique au septième

mois, surtout en hiver ou au début du printemps, afin de limiter la déperdition calcique maternelle et les hypocalcémies néonatales.

Autres supplémentations envisageables

D’autres vitamines et oligoéléments peuvent être intéressants. Le calcium

Une carence (rare) peut exister lors de déséquili-bres alimentaires avec une consommation faible de produits laitiers, lors d’une prise de corticoïdes tout au long de la grossesse ou bien encore en rai-son d’une pathologie rénale entraînant une fuite de

calcium. Une supplémentation en calcium peut, dans ces conditions, être instaurée, en prévention d’une pré-éclampsie. La vitamine K

Une carence peut apparaître en cas de prise de médicaments inducteurs enzymatiques qui modi-fient le métabolisme de cette vitamine K, comme les anticonvulsivants (phénobarbital, carba-mazépine), les antituberculeux ou la choles tyramine. Une supplémentation est alors recommandée afin de limiter le risque d’hémorragie intracérébrale. Elle l’est également de façon systématique chez tous les nouveau-nés prématurés ou nourris par allaitement maternel. La vitamine A

La vitamine A est contre-indiquée en supplémenta-tion pendant la grossesse et il convient donc d’être vigilant quant aux compléments multivitaminés qui peuvent parfois en contenir.Dans tous les cas, le pharmacien doit insister sur les conseils nutritionnels et s’adapter à chaque cas, qu’il y ait ou non choix de supplémentation. Il doit savoir expliquer à la femme enceinte quels sont ses besoins et les aliments à privilégier pour les couvrir au mieux, tout en mettant en avant la thermosensibilité et la photo sensibilité des vitamines. Le magnésium

Une supplémentation en magnésium de 200 mg par jour, le plus précocement possible, est fortement conseillée. Le zinc

En cas de supplémentation en fer et folates, il semble intéressant d’apporter 30 mg par jour de zinc, car le fer et les folates diminuent l’absorption intestinale du zinc utile à l’anabolisme protidique. Le fluor

Une supplémentation en fluor pendant la grossesse n’est pas justifiée. Elle est toutefois recommandée chez l’enfant, dès la naissance, afin d’assurer une bonne minéralisation dentaire. Le cuivre

En cas de traitement martial ou par le zinc, les inter actions métaboliques du cuivre, du zinc et du fer incitent à une supplémentation en cuivre.

Produits multivitaminés destinés aux femmes enceintes

Oligobs Grossesse®

Gestarelle G®

Gynefam®

Gallia Grossesse®…

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L’iode

Il est conseillé de supplémenter en iode les patientes des régions à risque de carence comme les Alpes, une carence pouvant avoir des répercussions sur les fonctions thyroïdiennes maternelles et/ou fœtales, ainsi que sur le développement cérébral du fœtus.

ConclusionLes bouleversements métaboliques générés par la grossesse, puis l’allaitement rendent indispensables le respect, par la femme enceinte, d’apports alimen-taires suffisants et équilibrés (tableau 4). Il en va du bien-être et de la santé de la mère et du fœtus. Des recommandations simples doivent être rappelées par les professionnels de santé. �

Stéphane Berthélémy

Pharmacien, Royan (17)

[email protected]

Tableau 4 : Repères de consommation pour les femmes enceintes et les femmes qui allaitent

Fruits et/ou légumes Au moins 5 par jour À chaque repas et en cas de fringale. Crus, cuits, nature ou préparés. Frais, surgelés ou en conserve.

Pendant la grossesse, veiller à ce qu’ils soient bien lavés et à éliminer toute trace de terre.Pain et autres aliments céréaliers, pommes de terre et légumes secs

À chaque repas et selon l’appétit Favoriser les aliments céréaliers complets ou le pain bis, y compris en cas de fringale. Privilégier la variété des féculents : riz, pâtes, semoule, blé, maïs, pommes de terre, lentilles, haricots secs, pois chiche, etc.

Pendant la grossesse et l’allaitement, limiter les aliments à base de soja : pas plus de un par jour.

Lait et produits laitiers 3 par jour Jouer sur la variété. Privilégier les produits nature et les produits les plus riches en calcium, les moins gras et les moins salés : lait, yaourts, fromage blanc, etc.

Pendant la grossesse, ne consommez que les fromages à pâte pressée cuite (type abondance, beaufort, comté, emmental, gruyère, parmesan), dont vous aurez enlevé la croûte, et les fromages fondus à tartiner.

Viandes Poissons et produits de la pêche

1 ou 2 fois par jour En quantité inférieure à celle de l’accompagnement constitué de légumes et de féculents. Viande : privilégier la variété des espèces et les morceaux les moins gras (escalopes de veau, poulet, steak haché à 5 % MG). Poisson : au moins 2 fois par semaine, frais, surgelé ou en conserve.

Pendant la grossesse : Poisson : au moins 2 fois par semaine, dont au moins un poisson gras (saumon, maquereau, sardine…), en veillant

à diversifier les espèces de poisson. Consommer immédiatement les préparations maison à base d’œufs crus. Supprimer certaines charcuteries dont les rillettes, les pâtés, le foie gras et les produits en gelée, les viandes crues,

les viandes fumées ou marinées (sauf si elles sont bien cuites), les coquillages crus et les poissons crus ou fumés. Veiller à bien cuire viandes et poissons.

Matières grasses ajoutées Limiter la consommation Privilégier les matières grasses végétales (huiles d’olive, de colza, etc.) et favoriser leur variété. Limiter les graisses d’origine animale (beurre, crème…).

Pendant la grossesse et l’allaitement, la consommation de margarine enrichie en phytostérols est déconseillée.Produits sucrés Limiter la consommation Limiter les boissons sucrées (sirops, sodas, boissons sucrées à base de fruits et nectars).

Limiter les aliments gras et sucrés (pâtisseries, viennoiseries, crèmes dessert, glaces, barres chocolatées, etc.).

Boissons De l’eau à volonté Au cours et en dehors des repas, eau du robinet ou eau en bouteille. Limiter les boissons sucrées (sirops, sodas, boissons sucrées à base de fruits et nectars). Pas de boisson alcoolisée.

Sel Limiter la consommation Utiliser du sel iodé. Réduire l’ajout de sel en cuisinant et dans les eaux de cuisson et ne pas saler avant de goûter. Limiter la consommation de produits salés : produits apéritifs salés, chips…

Activité physique L’équivalent d’au moins une demi-heure de marche chaque jour

Pendant la grossesse : maintenir les activités physiques habituelles, excepté celles présentant un risque de chutes et de chocs. Proscrire la compétition.

Pendant la grossesse et l’allaitement : ne pas commencer de sport.

Source : Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes). Livret d’accompagnement destiné aux professionnels de santé du Guide nutrition pendant et après la grossesse. Septembre 2007.

Pour en savoir plusBerkane N, Uzan S. Supplémentation de la femme enceinte. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction. 2004;33:1S33-6.Centre de recherche et d’informations nutritionnelles. Besoins nutritionnels de la femme enceinte, 2004. www.cerin.orgCollège des enseignants de nutrition de l’Université de Nantes. Alimentation de la femme enceinte. Item 16, 17, 20 et 21. Année 2010/2011.Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Supplémentation au cours de la grossesse. Recommandations pour la pratique clinique. Paris, 5 décembre 1997.Faculté de médecine ULP F67000. Grossesse normale et besoins nutritionnels d’une femme enceinte. Strasbourg, année 2004/2005.Favier M, Hininger-Favier I. Zinc et grossesse. Gynécologie Obstétrique et Fertilité. 2005;33:253-8.Haute Autorité de santé (HAS). Recommandations professionnelles : Comment mieux informer les femmes enceintes ? Avril 2005.Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes). Guide nutrition pendant et après la grossesse. Livret d’accompagnement destiné aux professionnels de santé. Septembre 2007.Perrin AE, Simon C. Nutrition de la femme enceinte. Cah Nutr Diét. 2002;37:559-64.Potier de Courcy G. Faut-il supplémenter en vitamines pendant la grossesse ? Réalités en Gynécologie-Obstétrique. 2005;106:18-25.Université virtuelle de maïeutique francophone. Nutrition de la femme enceinte. www.uvmaf.net

Déclaration d’intérêts : l’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Référence1. Haute Autorité de santé. Recommandations professionnelles : comment mieux informer les femmes enceintes, avril 2005. www.has-sante.fr

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