APPROCHE PAR LES FORCESAPPROCHE PAR LES FORCESÉvaluation et planificationÉvaluation et planification

Atelier présenté par Rosanne Emard, Atelier présenté par Rosanne Emard, M.Ed.M.Ed.

Changement de Changement de paradigmesparadigmes• PatientPatient→ Utilisateur de services → citoyen→ Utilisateur de services → citoyen

• Médical- InstitutionnelMédical- Institutionnel→ → Traitement dans la Traitement dans la communauté et réadaptation communauté et réadaptation → Appropriation → Appropriation du pouvoir (paradigme en émergence)du pouvoir (paradigme en émergence)

• Source : Nelson, J., Lord, J.,Ochocka, J. Shifting the Paradigm in Community Mental Health : Source : Nelson, J., Lord, J.,Ochocka, J. Shifting the Paradigm in Community Mental Health : Towards Empowerment and Community, 2001.Towards Empowerment and Community, 2001.

Paradigme: Appropriation du Paradigme: Appropriation du pouvoirpouvoir

• Participation sociale et appropriation Participation sociale et appropriation du pouvoir (voix,choix et prise de du pouvoir (voix,choix et prise de décision, implication, professionnel = décision, implication, professionnel = facilitateur)facilitateur)

• Soutien et intégration communautaireSoutien et intégration communautaire

• Justice sociale et accès aux ressources Justice sociale et accès aux ressources (amélioration des conditions sociales)(amélioration des conditions sociales)

Indicateurs d’actualisation du Indicateurs d’actualisation du paradigme d’appropriation du pouvoirparadigme d’appropriation du pouvoir

• EmploiEmploi

• Stabilité résidentielleStabilité résidentielle

• DiplômeDiplôme

• RevenuRevenu

• Sentiment de pouvoir et de contrôleSentiment de pouvoir et de contrôle

• Satisfaction de vieSatisfaction de vie

Intégration communautaire : principesIntégration communautaire : principes• TOUT LE MONDE FAIT PARTIE DE LA COMMUNAUTÉ TOUT LE MONDE FAIT PARTIE DE LA COMMUNAUTÉ

INDÉPENDAMMENT DE LEURS INCAPACITÉSINDÉPENDAMMENT DE LEURS INCAPACITÉS

• LES PERSONNES AVEC DES INCAPACITÉS DEVRAIENT ÊTRE LES PERSONNES AVEC DES INCAPACITÉS DEVRAIENT ÊTRE INTÉGRÉES DANS NOS QUARTIERS, DANS DES ENVIRONNEMENTS DE INTÉGRÉES DANS NOS QUARTIERS, DANS DES ENVIRONNEMENTS DE TRAVAIL COMPÉTITIFS ET DES RESSOURCES COMMUNAUTAIRES TRAVAIL COMPÉTITIFS ET DES RESSOURCES COMMUNAUTAIRES NATURELLESNATURELLES

• LES PERSONNES AVEC DES INCAPACITÉS DOIVENT AVOIR DES LES PERSONNES AVEC DES INCAPACITÉS DOIVENT AVOIR DES RELATIONS SOCIALES AVEC DES GENS QUI N’EN ONT PASRELATIONS SOCIALES AVEC DES GENS QUI N’EN ONT PAS

• LA COMMUNAUTÉ N’EST PAS SEULEMENT UNE PLACE OÙ NOUS LA COMMUNAUTÉ N’EST PAS SEULEMENT UNE PLACE OÙ NOUS POUVONS EXISTER MAIS OÙ NOUS APPARTENONSPOUVONS EXISTER MAIS OÙ NOUS APPARTENONS

• L’INTÉGRATION COMMUNAUTAIRE IMPLIQUE: LA PARTICIPATION À LA L’INTÉGRATION COMMUNAUTAIRE IMPLIQUE: LA PARTICIPATION À LA VIE COMMUNAUTAIRE, LE DÉVELOPPEMENT DES HABILETÉS DE VIE VIE COMMUNAUTAIRE, LE DÉVELOPPEMENT DES HABILETÉS DE VIE QUOTIDIENNE, ET LE COURAGE D’AGIR POUR CHANGER LA SOCIÉTÉQUOTIDIENNE, ET LE COURAGE D’AGIR POUR CHANGER LA SOCIÉTÉ

• Source: Carling, Paul. Center for Community Change through Housing and Supports, Source: Carling, Paul. Center for Community Change through Housing and Supports, Trinity College, Vermont.Trinity College, Vermont.

VISION DU RÉTABLISSEMENT VISION DU RÉTABLISSEMENT (1)(1)

• Le rétablissement peut se produire sans Le rétablissement peut se produire sans l’intervention de professionnelsl’intervention de professionnels

• La présence de personnes qui croient en la La présence de personnes qui croient en la personne qui a besoin de se rétablir et qui lui prêtent personne qui a besoin de se rétablir et qui lui prêtent assistance et l’accompagnent dans sa démarche est assistance et l’accompagnent dans sa démarche est un dénominateur communun dénominateur commun

• Une vision de rétablissement n’a aucun rapport avec Une vision de rétablissement n’a aucun rapport avec la théorie qu’on a sur les causes des maladies la théorie qu’on a sur les causes des maladies mentalesmentales

• Le rétablissement peut se produire même si les Le rétablissement peut se produire même si les symptômes réapparaissent.symptômes réapparaissent.

VISION DU RÉTABLISSEMENT VISION DU RÉTABLISSEMENT (2)(2)

• Le rétablissement change la fréquence et la durée Le rétablissement change la fréquence et la durée des symptômesdes symptômes

• Le rétablissement n’est pas ressenti comme un Le rétablissement n’est pas ressenti comme un processus linéaireprocessus linéaire

• Se rétablir des conséquences de la maladie est Se rétablir des conséquences de la maladie est parfois plus difficile que se remettre de la maladie parfois plus difficile que se remettre de la maladie elle-mêmeelle-même

• Le fait qu’une personne se rétablit d’une maladie Le fait qu’une personne se rétablit d’une maladie mentale ne veut pas dire qu’elle n’était pas mentale ne veut pas dire qu’elle n’était pas «réellement malade»«réellement malade»

Le rétablissement - Une définitionLe rétablissement - Une définition(Anthony, 1993)(Anthony, 1993)

• Le rétablissement est un processus profondément Le rétablissement est un processus profondément personnel et unique par lequel un individu modifie ses personnel et unique par lequel un individu modifie ses attitudes, ses valeurs, ses habiletés et/ou ses rôlesattitudes, ses valeurs, ses habiletés et/ou ses rôles

• C’est aussi le processus par lequel l’individu développe C’est aussi le processus par lequel l’individu développe une vie riche d’espoir et satisfaisante en contribuant de une vie riche d’espoir et satisfaisante en contribuant de façon significative et ce, malgré les limites qu’inspirent façon significative et ce, malgré les limites qu’inspirent sa maladie/condition.sa maladie/condition.

• Il implique le développement d’un nouveau sens et de Il implique le développement d’un nouveau sens et de nouveaux buts dans la vie,alors que l’individu croît au-nouveaux buts dans la vie,alors que l’individu croît au-delà des effets catastrophiques de sa maladie/ condition.delà des effets catastrophiques de sa maladie/ condition.

Des facteurs critiques au processus de Des facteurs critiques au processus de rétablissement (Smith, 2000)rétablissement (Smith, 2000)

• Un traitement adéquatUn traitement adéquat

• Un entourage de soutien efficaceUn entourage de soutien efficace

• Activités significatives (incluant le travail)Activités significatives (incluant le travail)

• Un sentiment de contrôle sur sa vieUn sentiment de contrôle sur sa vie

• Une solide détermination à œuvrer vers le Une solide détermination à œuvrer vers le rétablissementrétablissement

• Une regard positif sur la situation actuelle et Une regard positif sur la situation actuelle et l ’avenirl ’avenir

Mesures d’impact des interventions sur Mesures d’impact des interventions sur le rétablissementle rétablissement

• Assumer un rôle significatif et valoriséAssumer un rôle significatif et valorisé– Vivre davantage de succès et de satisfaction dans Vivre davantage de succès et de satisfaction dans

l’expression de ses rôlesl’expression de ses rôles• Des symptômes réduits ou mieux contrôléDes symptômes réduits ou mieux contrôlé• Une efficacité personnelle accrueUne efficacité personnelle accrue• Un meilleur estime de soiUn meilleur estime de soi• Un plus grand nombre / plus grande qualité des Un plus grand nombre / plus grande qualité des

relations interpersonnellesrelations interpersonnelles• Une meilleure santé physiqueUne meilleure santé physique• Un mieux-êtreUn mieux-être

Cadre d’évaluation globale en suivi Cadre d’évaluation globale en suivi communautairecommunautaire

• Identifier les forces de la personne, les soutiens Identifier les forces de la personne, les soutiens existants et les succèsexistants et les succès

• Identifier les besoins (santé, revenu, logement, Identifier les besoins (santé, revenu, logement, relations sociales, loisirs, transport, spiritualité, relations sociales, loisirs, transport, spiritualité, sexualité, …)sexualité, …)

• Évaluer la capacité de prise en charge personnelle Évaluer la capacité de prise en charge personnelle (fonctionnement physique, cognitif, émotionnel, (fonctionnement physique, cognitif, émotionnel, comportemental, disposition au changement)comportemental, disposition au changement)

• Appréciation du réseau de soutiens informelsAppréciation du réseau de soutiens informels

• Appréciation du réseau de soutiens formels Appréciation du réseau de soutiens formels (professionnels)(professionnels)

Domaines de vie Domaines de vie

• Résidence, milieu de vieRésidence, milieu de vie• ÉducationÉducation• TravailTravail• LoisirsLoisirs• SantéSanté• Relations familiales, relations intimes et réseau socialRelations familiales, relations intimes et réseau social• Financier/LégalFinancier/Légal• SpiritualitéSpiritualité• SexualitéSexualité

• Les domaines de vie et les comportements des individus Les domaines de vie et les comportements des individus sont influencés par la confluence de leur histoire sont influencés par la confluence de leur histoire personnelle, leur contexte social actuel et leurs visions personnelle, leur contexte social actuel et leurs visions de ce qu’ils aimeraient accomplir.de ce qu’ils aimeraient accomplir.

Approche reposant sur les forces – Approche reposant sur les forces – Philosophie et objectifsPhilosophie et objectifs

• Se centre sur les forces et les ressources de l’individus Se centre sur les forces et les ressources de l’individus plutôt que sur la maladie, les déficits, les limites ou plutôt que sur la maladie, les déficits, les limites ou les contraintesles contraintes

• La communauté est perçue comme une oasis de La communauté est perçue comme une oasis de ressourcesressources

• Les interventions reposent sur les choix du clientLes interventions reposent sur les choix du client• Une conviction ferme à l’effet que les personnes aux Une conviction ferme à l’effet que les personnes aux

prises avec des incapacités peuvent continuer de prises avec des incapacités peuvent continuer de changer et de croître.changer et de croître.

• Identifier, situer et assurer la gamme de ressources Identifier, situer et assurer la gamme de ressources personnelles et du milieu dont la personne a besoin personnelles et du milieu dont la personne a besoin pour vivre, s’amuser et travailler de façon autonome pour vivre, s’amuser et travailler de façon autonome dans la communautédans la communauté

• Aide la personne à créer des liens d’interdépendance Aide la personne à créer des liens d’interdépendance mutuellement satisfaisants entre elle-même et ses mutuellement satisfaisants entre elle-même et ses amis, sa famille, son propriétaire, son employeur, …amis, sa famille, son propriétaire, son employeur, …

PrincipesPrincipes

• L’accent doit porter sur les forces individuelles plutôt L’accent doit porter sur les forces individuelles plutôt que sur la pathologieque sur la pathologie

• La communauté perçue comme une oasis de La communauté perçue comme une oasis de ressourcesressources

• Les interventions sont fonction des décisions du clientLes interventions sont fonction des décisions du client• La relation intervenant-client est primordiale et La relation intervenant-client est primordiale et

essentielleessentielle• Les mesures d’action proactive (outreach) sont le Les mesures d’action proactive (outreach) sont le

mode d’intervention privilégiémode d’intervention privilégié• Les personnes atteintes d’une maladie mentale grave Les personnes atteintes d’une maladie mentale grave

peuvent continuer à apprendre, à grandir et à évoluerpeuvent continuer à apprendre, à grandir et à évoluer

Approche par les forces: descriptionApproche par les forces: description

• But:But: identifier les aspirations dans les différents domaines de vie identifier les aspirations dans les différents domaines de vie de la personnede la personne

• Focus:Focus: concentrer sur les forces, les désirs et les ressources concentrer sur les forces, les désirs et les ressources internes et externesinternes et externes

• Intervention:Intervention: voir la personne en termes positif et de croissance, voir la personne en termes positif et de croissance, explorer les alternatives qui mènent à une plus grande adaptation explorer les alternatives qui mènent à une plus grande adaptation dans la communauté. Construire à partir de choses/stratégies qui dans la communauté. Construire à partir de choses/stratégies qui ont fonctionné dans le passéont fonctionné dans le passé

• Résultats:Résultats: un plan de travail pour faire avancer la personne de sa un plan de travail pour faire avancer la personne de sa situation actuelle à la situation souhaitée dans les domaines de vie situation actuelle à la situation souhaitée dans les domaines de vie (par ex. support social amélioré, vivre dans un milieu moins (par ex. support social amélioré, vivre dans un milieu moins restrictif, travail, participation dans la communauté)restrictif, travail, participation dans la communauté)

• Fournisseur de service:Fournisseur de service: spécialiste communautaire spécialiste communautaire

Les sources de nos forcesLes sources de nos forces

• Nos connaissancesNos connaissances

• Nos talents et nos habiletésNos talents et nos habiletés

• Notre identité culturelle et nos ressources Notre identité culturelle et nos ressources culturellesculturelles

• Ressources communautairesRessources communautaires

• Choses dont je suis fièreChoses dont je suis fière

La notion de forcesLa notion de forces

Forces Forces individuellesindividuelles

• AspirationsAspirations

• CompétencesCompétences

• Confiance en soiConfiance en soi

Forces du milieuForces du milieu

• RessourcesRessources

• Relations socialesRelations sociales

• PossibilitésPossibilités

Fonctions: Processus d’interventionFonctions: Processus d’intervention

• EngagementEngagement

• Évaluation des forcesÉvaluation des forces

• Planification personnellePlanification personnelle

• Représentation «advocacy»Représentation «advocacy»

• SuiviSuivi

• DésengagementDésengagement

Actualisation de l’approche par les Actualisation de l’approche par les forcesforcesExercice 1 Forces motricesExercice 1 Forces motrices

• À quel degré avez-vous implanté les À quel degré avez-vous implanté les principes de l’approche par les forces dans principes de l’approche par les forces dans votre pratique? Donnez des exemplesvotre pratique? Donnez des exemples

• Décrivez des exemples d’application ou Décrivez des exemples d’application ou d’utilisation des outils d’évaluation et de d’utilisation des outils d’évaluation et de planificationplanification

• Quels sont les facteurs qui favorisent Quels sont les facteurs qui favorisent l’implantation?l’implantation?

• Quel est l’impact de l’actualisation de ces Quel est l’impact de l’actualisation de ces pratiques chez la personne desservie, chez pratiques chez la personne desservie, chez vous, sur vos services?vous, sur vos services?

Actualisation de l’approche par les Actualisation de l’approche par les forcesforcesExercice 2 BarrièresExercice 2 Barrières

• Quelles sont les barrières rencontrées Quelles sont les barrières rencontrées dans l’implantation des principes sous-dans l’implantation des principes sous-jacents l’approche par les forces dans jacents l’approche par les forces dans votre pratique? Donnez des exemples.votre pratique? Donnez des exemples.

• Décrivez des exemples d’obstacles à Décrivez des exemples d’obstacles à l’utilisation des outils d’évaluation et de l’utilisation des outils d’évaluation et de planification.planification.

• Discutez des pistes de solutions Discutez des pistes de solutions envisagées.envisagées.

Principaux postulats Principaux postulats • La qualité des créneaux où se retrouvent les gens est un La qualité des créneaux où se retrouvent les gens est un

facteur déterminant de leur degré d’accomplissement, de leur facteur déterminant de leur degré d’accomplissement, de leur qualité de vie et de leur réussite.qualité de vie et de leur réussite.

• Les personnes qui réussissent ont des buts et des rêves.Les personnes qui réussissent ont des buts et des rêves.• Les personnes qui réussissent utilisent leurs forces pour combler leurs Les personnes qui réussissent utilisent leurs forces pour combler leurs

aspirations.aspirations.• Les personnes qui réussissent ont le courage de faire un pas de plus Les personnes qui réussissent ont le courage de faire un pas de plus

pour atteindre leur but.pour atteindre leur but.• Les personnes qui réussissent possèdent en tout temps au moins un Les personnes qui réussissent possèdent en tout temps au moins un

but, une habileté/un talent et le courage de faire un pas de plus.but, une habileté/un talent et le courage de faire un pas de plus.• Les personnes qui réussissent ont accès aux ressources qu’il leur faut Les personnes qui réussissent ont accès aux ressources qu’il leur faut

pour atteindre leurs buts.pour atteindre leurs buts.• Les personnes qui réussissent ont une relation significative avec au Les personnes qui réussissent ont une relation significative avec au

moins une personne.moins une personne.• Les personnes qui réussissent ont accès à des occasions qui favorisent Les personnes qui réussissent ont accès à des occasions qui favorisent

l’atteinte de leurs buts.l’atteinte de leurs buts.• Les personnes qui réussissent ont accès à des ressources et des Les personnes qui réussissent ont accès à des ressources et des

possibilités ainsi qu’à des relations significatives.possibilités ainsi qu’à des relations significatives.

Barrières au processus de Barrières au processus de rétablissementrétablissement(Smith, 2000)(Smith, 2000)• Les stigmates internes et externesLes stigmates internes et externes• La présence continue de symptômes La présence continue de symptômes

envahissantsenvahissants• Un manque de ressources financièresUn manque de ressources financières• Un accès limité aux servicesUn accès limité aux services• Des pressions sociales et personnelles indues Des pressions sociales et personnelles indues

ou excessivesou excessives• Un concept de soi bouleversé par les effets de Un concept de soi bouleversé par les effets de

l ’incapacitél ’incapacité• Des mesures sociales insuffisantes ou peu Des mesures sociales insuffisantes ou peu

adaptéesadaptées

Barrières au processus de Barrières au processus de rétablissementrétablissement(Provencher, 2002)(Provencher, 2002)

• Sentiment d’impuissanceSentiment d’impuissance

• Symptômes et les effets secondaires des Symptômes et les effets secondaires des médicamentsmédicaments

• Discrimination socialeDiscrimination sociale

• PréjugésPréjugés

• PauvretéPauvreté

• Manque d’accessibilité à des ressources Manque d’accessibilité à des ressources

• Manque d’information sur les ressourcesManque d’information sur les ressources

• Absence de modèles Absence de modèles

La notion de créneauxLa notion de créneauxLa qualité de vie, les réalisations, les résultats qu’une personne La qualité de vie, les réalisations, les résultats qu’une personne réussit à atteindre sont fonction de la qualité des créneaux (milieux) réussit à atteindre sont fonction de la qualité des créneaux (milieux) dans lesquels elle évolue. dans lesquels elle évolue.

Créneaux habilitantsCréneaux habilitants

• Offre la possibilité de développer Offre la possibilité de développer des aptitudes et des attentes pour des aptitudes et des attentes pour permettre le passage vers permettre le passage vers d’autres créneauxd’autres créneaux

• Bons mécanismes de contrôle de Bons mécanismes de contrôle de la réalité où nombreux sont les la réalité où nombreux sont les processus naturels qui permettent processus naturels qui permettent aux gens de reconnaître et de aux gens de reconnaître et de corriger leurs perceptionscorriger leurs perceptions

• Les personne ne sont pas Les personne ne sont pas définies par leur groupe social définies par leur groupe social

• Elles ne sont pas stigmatiséesElles ne sont pas stigmatisées• Elles côtoient d’autres personnes Elles côtoient d’autres personnes

qui élargissent leurs horizonsqui élargissent leurs horizons

Créneaux contraignantsCréneaux contraignants

• Les personnes sont très Les personnes sont très stigmatiséesstigmatisées

• Elles se tournent vers leurs Elles se tournent vers leurs semblables de sorte que leur semblables de sorte que leur environnement social s’en trouve environnement social s’en trouve restreint et limitérestreint et limité

• Les personnes sont définies en Les personnes sont définies en fonction de leur groupe social; la fonction de leur groupe social; la possibilité qu’elles aient des possibilité qu’elles aient des aspirations différentes est aspirations différentes est rarement considéréerarement considérée

• Peu de chance de développer des Peu de chance de développer des habiletés et des attentes habiletés et des attentes susceptibles de les aider à s’en susceptibles de les aider à s’en sortirsortir

• Ressources financières raresRessources financières rares

Un processus et ses fondementsUn processus et ses fondements

• Implication de la personne (engagement actif)Implication de la personne (engagement actif)

• Choix et autodétermination, le «maître d’œuvre»Choix et autodétermination, le «maître d’œuvre»

• Avoir des buts a un effet incitatif et mobilisateurAvoir des buts a un effet incitatif et mobilisateur

• EspoirEspoir

• Approche systématique (Diagnostic, planification, Approche systématique (Diagnostic, planification, intervention, évaluation)intervention, évaluation)

Comment soutenir et alimenter le Comment soutenir et alimenter le processus de rétablissement? processus de rétablissement?

• Comprendre ce qu’est le rétablissementComprendre ce qu’est le rétablissement• Améliorer l’accessibilité et l’individualisation Améliorer l’accessibilité et l’individualisation

des servicesdes services• Examiner nos valeurs : sont-elles oppressives?Examiner nos valeurs : sont-elles oppressives?• Offrir des modèles positifs de rétablissementOffrir des modèles positifs de rétablissement• Porter attention aux dimensions Porter attention aux dimensions

environnementalesenvironnementales• Offrir de réels choix, de réelles opportunitésOffrir de réels choix, de réelles opportunités• Soutenir la réappropriation du pouvoir d’agirSoutenir la réappropriation du pouvoir d’agir• Véhiculer l’espoirVéhiculer l’espoir

«Le rétablissement c’est d’actualiser «Le rétablissement c’est d’actualiser des stratégies actives plutôt que de des stratégies actives plutôt que de s’adapter de façon passive».s’adapter de façon passive».

«Quand on me le dit, j’oublie;«Quand on me le dit, j’oublie;quand on me consulte, je me souviens;quand on me consulte, je me souviens;quand on m’implique, je le fais!» quand on m’implique, je le fais!» (équipe (équipe PSI, Québec)PSI, Québec)