CASO CLÍNICOMarina Hiltner Bastos

MR1 – Clínica Médica

GONOCOCCEMIA DISSEMINADA

GONOCOCCEMIA DISSEMINADA

Disseminação hematogênica da Neisseria gonorrhoeae, transmitida sexualmente

Acomete 0,5-3% dos infectados

Causa comum de poli ou oligoartropatia em indivíduos jovens previamente hígidos

Abaixo de 40 anos

Três vezes mais comum em mulheres

GONOCOCCEMIA DISSEMINADA

A probabilidade de disseminação depende de fatores do hospedeiro e da cepa

Cepa bacteriana As cepas que mais disseminam diferem das que

geram sintomas urogenitais É incomum história de infecção genital

sintomática recente

Hospedeiro Menstruação recente, gravidez ou pós-parto,

deficiência de complemento, LES

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Duas síndromes

Tríade tenossinovite, dermatite e poliartralgia (sem artrite purulenta) – Síndrome artrite dermatite

Artrite purulenta sem lesões de pele

Pode haver sobreposição. Alguns pacientes evoluem da síndrome artrite dermatite para uma mono ou oligoartrite purulenta

SÍNDROME ARTRITE-DERMATITE

Início do quadro com febre e mal estar geral. A febre pode desaparecer com a progressão do quadro

Acometimento articular – Punhos, dedos e tornozelos. Menos frequente: joelhos e cotovelos. Raramente acomete o esqueleto axial. Somatória e assimétrica.

Dermatite – poucas lesões (2-10), indolores. Pápulas, pústulas, vesículas, crostas. Pode haver um componente hemorrágico. Limitam-se às extremidades, raras em face

SÍNDROME ARTRITE-DERMATITE

“Embora outras patologias (endocardite bacteriana, meningococcemia) possam causar lesões similares, a erupção cutânea da IGD é tão suficientemente típica que sugere fortemente seu diagnóstico quando observada em uma pessoa jovem sexualmente ativa”

Cecil – Tratado de Medicina Interna

ARTRITE SÉPTICA

Geralmente afebril

Joelhos, punhos e tornozelos. Grandes articulações

Pode haver acometimento de mais de uma articulação, geralmente assimétrico

Edema, eritema, calor local, derrame sinovial franco

Se não tratada pode evoluir para destruição da articulação e osteomielite

DIAGNÓSTICO

História e exame físico

Líquido sinovial Melhor método diagnóstico na artrite purulenta Leucócitos: 20.000 – 50.000 Glicose, LDH e proteínas tem valor limitado Cultura tipicamente negativa na síndrome

artrite-dermatite

DIAGNÓSTICO

Hemoculturas Baixa sensibilidade – útil apenas quando positiva

Síndrome artrite dermatite Múltiplas amostras

Culturas de pele, uretra, cervix, reto e faringe 50% tem pelo menos uma cultura de mucosa

positiva

Triagem para HIV e sífilis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Artrite meningocóccica Pode ser idêntica à gonococcemia Maior probabilidade de hemocultura positiva Doença mais grave, sepse e meningite

Hepatite B Febre, calafrios, poliartrite, tenossinovite e rash O rash é urticariforme A artrite geralmente é poliarticular e simétrica Líquido sinovial não inflamatório

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Doenças do tecido conjuntivo Artrite reativa, artrite reumatóide, artrite

psoriática

Febre reumática Pode se manifestar como poliartrite e rash O rash é muito raro e quase nunca pustular ou

vesicular

TRATAMENTO Ceftriaxona - Resposta rápida

Não existe padronização quanto à duração Síndrome artrite-dermatite

Geralmente cura após 3 dias, com excelente prognóstico

Artrite purulenta 7-14 dias. Drenagem articular

Tratamento concomitante para clamídia

Tratar o parceiro!

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Cecil – Tratado de Medicina Interna, 22 edição

Veronesi – Tratado de Infectologia

Case 19-2007: A 19-Year-Old College Student with Fever and Joint Pain; Benjamin T. Davis, M.D., and Mark S. Pasternack, M.D.; N Engl J Med 2007;356:2631-7.

UpToDate

OBRIGADA!