APRESENTAÇÃO E D DE CASOS CLÍNICOS EXEMPLARES · apresentaÇÃo e discussÃo de casos clÍnicos exemplares inÊs coutinho margarida gonÇalo serviÇo de dermatologia e venereologia

APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS

EXEMPLARES

INÊS COUTINHO MARGARIDA GONÇALO

SERVIÇO DE DERMATOLOGIA E VENEREOLOGIA

CENTRO HOSPITALAR UNIVERSITÁRIO DE COIMBRA DIRECTOR DE SERVIÇO: PROF. DOUTOR AMÉRICO FIGUEIREDO

SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

CASO CLÍNICO 1



SEXO: MASCULINO

IDADE: 39 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE

PROFISSÃO: CONTRUÇÃO CIVIL

QUADRO CLÍNICO

- EVOLUÇÃO DE 3 DIAS

- ERITEMA, VESÍCULAS,

BOLHAS E EXSUDAÇÃO

- PRURIDO +++

- APÓS APLICAÇÃO DE

DICLOFENAC CREME

ECZEMA DE CONTACTO ALÉRGICO



ECZEMA DE

CONTACTO

ALÉRGICO

PATOGENIA: REACÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA

REQUER SENSIBILIZAÇÃO PRÉVIA

SURGE CERCA DE 48H APÓS CONTACTOS POSTERIORES COM ALERGENO

DESENCADEANTE

CLÍNICA:

AGUDO: ERITEMA, EDEMA, VESÍCULAÇÃO E EXSUDAÇÃO

SUBAGUDO: ERITEMA E DESCAMAÇÃO

CRÓNICO: HIPERQUERATOSE E LIQUENIFICAÇÃO

TRATAMENTO: EVICÇÃO DO AGENTE DESENCADEANTE

CORTICOTERAPIA

EMOLIENTES


ECZEMA DE

CONTACTO

ALÉRGICO

NÍQUEL

OUTROS EXEMPLOS:


ECZEMA DE

CONTACTO

ALÉRGICO ALHO ( DISSULFURETO DE DIALILO)

OUTROS EXEMPLOS:


ECZEMA DE

CONTACTO

ALÉRGICO CÁLÇADO (CRÓMIO)

OUTROS EXEMPLOS:

CASO CLÍNICO 2



SEXO: MASCULINO

IDADE: 13 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE

PROFISSÃO: ESTUDANTE

AP: RINITE ALÉRGICA

ASMA

QUADRO CLÍNICO

- ANOS DE EVOLUÇÃO

- EVOLUÇÃO POR SURTOS

- PLACAS

ERITEMATODESCAMATIVAS

PRURIGINOSAS NAS FLEXURAS


SEXO: MASCULINO

IDADE: 13 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE


AP: RINITE ALÉRGICA

ASMA

QUADRO CLÍNICO

- ANOS DE EVOLUÇÃO


- PLACAS ERITEMATO

DESCAMATIVAS

PRURIGINOSAS NAS

FLEXURAS

- DUPLA PREGA

DE DENNIE- MORGAN

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=atopic+dermatitis+dennie-morgan+fold&source=images&cd=&cad=rja&docid=dkZImuMDWuqGNM&tbnid=yjYy5J0WntT6EM:&ved=0CAUQjRw&url=http://5minuteconsult.com/ViewImage/2001075&ei=5Bs9Ua-TF-i90QWr-IDYAw&bvm=bv.43287494,d.d2k&psig=AFQjCNEoMJhYYckGBx3zMkCPAJLoTIV6gw&ust=1363045704595847

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=hiperlinearidade+palmar+dermatite+at%C3%B3pica&source=images&cd=&cad=rja&docid=MxVTFuBJaFrpEM&tbnid=Hb7RVoBLZ3Uq1M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.medicalservices.com.br/atualizacao/ADAM/exibe.php?arquivo=phps/mservices_200603_03.php&ei=vBw9UZT_Mebw0gX54oBQ&bvm=bv.43287494,d.d2k&psig=AFQjCNENX5w7TJVW-nzV3D706AeCO2r-Xw&ust=1363045942658120

DERMATITE ATÓPICA



DERMATITE

ATÓPICA

PARTICULARIDADES CLÍNICAS:

INÍCIO NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA (GERALMENTE > 2 MESES)

ASSOCIADO FREQUENTEMENTE A OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE ATOPIA

- BRONQUIOLITES/ ASMA

- RINITE

HISTÓRIA FAMILIAR DE ATOPIA EM 70% DOS CASOS

LOCALIZAÇÃO CARACTERÍSTICA

EVOLUÇÃO POR SURTOS

PERSISTÊNCIA EM 10-15% DAS CRIANÇAS NA ADOLESCÊNCIA

ANTES DO 1º ANO FACE E COURO CABELUDO ( POUPANDO O MACIÇO CENTRAL) FACE EXTENSORA DOS MEMBROS

DEPOIS DO 1º ANO

PREGAS CUTÂNEAS FACE FLEXORA DOS MEMBROS MÃOS E PUNHOS PÁLBEBRAS, MAMILOS, REGIÃO GENITAL


DERMATITE

ATÓPICA

PATOGENIA:

ALTERAÇÕES DA BARREIRA CUTÂNEA

DESREGULAÇÃO DA SÍNTESE DE IGE

MEDIADO POR LINFÓCITOS T (HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA)

TRATAMENTO:

EMOLIENTE

DERMOCORTICÓIDE DE POTÊNCIA VARIÁVEL

INIBIDORES DA CALCINEURINA TÓPICOS

ANTI-HISTAMÍNICOS ORAIS (SINTOMÁTICO)

CASO CLÍNICO 3



SEXO: MASCULINO

IDADE: 30 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE

AP: SAUDÁVEL

QUADRO CLÍNICO


HÁ VARIOS MESES

- PLACAS

ERITEMATODESCAMATIVAS

COM ESCAMAS OLEOSAS

- SULCOS NASOGENIANOS

- SUPRACÍLIOS

- REGIÃO INTERCILIAR

- POUCO PRURIDO

ECZEMA SEBORREICO

SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA


ECZEMA

SEBORREICO


PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS COM ESCAMA OLEOSA E AMARELADA

PREDOMÍNIO EM ÁREAS COM ABUNDÂNCIA DE GLÂNDULAS SEBÁCEAS

- COURO CABELUDO

- FACE

- PAVILHÕES AURICULARES

- REGIÃO PRÉ-ESTERNAL

- AXILAS, REGIÃO INGUINAL E INTERGLÚTEA

POUCO SINTOMÁTICO

APENAS NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA E DEPOIS DA PUBERDADE

TRATAMENTO: ANTIFUNGICOS TÓPICOS

DERMOCORTICOIDES DE BAIXA POTÊNCIA

CASO CLÍNICO 4



SEXO: Feminino IDADE: 68 RAÇA: caucasiana PROFISSÃO: doméstica

AP: insuficiência venosa profunda Obesidade QUADRO CLÍNICO

Lesões eritematosas Descamativas Difusas Limites mal definidos Bilaterais Anos de evolução Surtos de agudização Com vesiculação e prurido ++

Analiticamente Sem leucocitose Sem elevação da PCR

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=dermatlas+stasis+dermatitis&source=images&cd=&cad=rja&docid=-3aqCJaVlItSYM&tbnid=Shz9vGlsCLrXdM:&ved=0CAUQjRw&url=http://genuardis.net/stasis/stasis-dermatitis-and-leg-ulcers.htm&ei=DiA9UdyHO6ep0QWx8oH4CQ&bvm=bv.43287494,d.d2k&psig=AFQjCNGHW6A2OrtchqYYxjsHal7dAxcmiw&ust=1363046776464468

DERMATITE DE ESTASE



DERMITE DE

ESTASE


PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS DE LONGA EVOLUÇÃO

BILATERAIS, PRURIGINOSAS, DE LIMITES IMPRECISOS

NÃO DOLOROSAS NEM QUENTES

POR VEZES SURTOS AGUDIZAÇÃO COM VESICULAÇÃO E PRURIDO EXACERBADO

++ NA IDADE AVANÇADA

ASSOCIADAS A INSUFICIÊNCIA VENOSA

FISIOPATOLOGIA:

AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA SAÍDA DE LÍQUIDO PARA O ESPAÇO INTERSTICIAL

DEPÓSITO FIBRINA PERIVASCULAR ESTADO INFLAMATÓRIO CRÓNICO

TRATAMENTO: CONTENÇÃO ELÁSTICA

EMOLIENTE

DERMOCORTICÓIDE NOS SURTOS DE AGUDIZAÇÃO

http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=dermatlas+stasis+dermatitis&source=images&cd=&cad=rja&docid=-3aqCJaVlItSYM&tbnid=Shz9vGlsCLrXdM:&ved=0CAUQjRw&url=http://genuardis.net/stasis/stasis-dermatitis-and-leg-ulcers.htm&ei=DiA9UdyHO6ep0QWx8oH4CQ&bvm=bv.43287494,d.d2k&psig=AFQjCNGHW6A2OrtchqYYxjsHal7dAxcmiw&ust=1363046776464468

CASO CLÍNICO 5



SEXO: FEMININO IDADE: 34 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ADMINISTRATIVA

AP: DISLIPIDÉMIA, HTA

QUADRO CLÍNICO

- EVOLUÇÃO DE ANOS - FLUTUANTE - PRURIDO ESPORÁDICO - MELHORIA NO VERÃO

- PAI COM AS MESMAS LESÕES

PSORÍASE VULGAR EM PLACAS



ETIOLOGIA: DESCONHECIDA (MULTIFACTORIAL)

PSORÍASE VULGAR

EM PLACAS

- PREDISPOSIÇÃO GENÉTICA

- DESENCADEANTES FÍSICOS (INFECÇÕES, TRAUMA, HIPOCALCÉMIA, FÁRMACOS...)

FISIOPATOLOGIA: DISFUNÇÃO IMUNITÁRIA (LINFÓCITOS T)

AUMENTO DO TURNOVER DOS QUERATINÓCITOS

CLÍNICA: LESÕES EM PLACA ERITEMATODESCAMATIVAS SOBRE FUNDO ERITEMATOSO

ESCAMAS ACINZENTADAS, ESPESSAS E ADERENTES

- QUANDO DESTACADAS ORIGINAM FOCOS HEMORRÁGICOS PUNCTIFORMES (S. AUSPITZ)

PRURIDO VARIÁVEL, PRESENTE EM FASE EVOLUTIVA

LOCALIZAÇÕES TÍPICAS:

- COURO CABELUDO

- JOELHOS, COTOVELOS E FACES EXTENSORAS DOS MEMBROS

- REGIÕES PALMOPLANTARES

- REGIÃO LOMBOSSAGRADA


TRATAMENTO:

PSORÍASE VULGAR

EM PLACAS

1. TÓPICO

EMOLIENTES

DERMOCORTICÓIDES

DERIVADOS DA VITAMINA D

ALCATRÃO MINERAL

2. SISTÉMICO

RETINÓIDES (ACITRETINA) IMUNOSSUPRESSORES (METOTREXATO, CICLOSPORINA...)

BIOLÓGICOS (ANTICORPOS MONOCLONAIS)

3. COMBINADO

4. FOTOTERAPIA / HELIOTERAPIA

ABORDAGEM COMPLEMENTAR

1. ANALGESIA (AINE) 2. ACOMPANHAMENTO POR REUMATOLOGISTA


FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

PSORÍASE

VULGAR EM

PLACAS

ENVOLVIMENTO UNGUEAL: 10-80% DOS DOENTES

- MAIS EVIDENTE NAS UNHAS

- PRESENÇA DE - LEUCONÍQUIA

- ONICÓLISE DISTAL

- HIPERQUERATOSE SUBUNGUEAL

- PITTING UNGUEAL

- “MANCHAS DE ÓLEO”

- HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS



PSORÍASE

VULGAR EM

PLACAS

ENVOLVIMENTO UNGUEAL: 10-80% DOS DOENTES

- MAIS EVIDENTE NAS UNHAS

- PRESENÇA DE - LEUCONÍQUIA

- ONICÓLISE DISTAL

- HIPERQUERATOSE SUBUNGUEAL

- PITTING UNGUEAL

- “MANCHAS DE ÓLEO”

- HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS



PSORÍASE

VULGAR EM

PLACAS

ENVOLVIMENTO ARTICULAR: 5-30% DOS DOENTES

- OLIGOARTRITE SERONEGATIVA EROSIVA DEFORMANTE

- ASSIMÉTRICA

- ENVOLVIMENTO PREFERENCIAL DAS ARTICULAÇÕES INTERFALÂNGICAS

DISTAIS E PROXIMAIS,

PARTICULARMENTE NA PRESENÇA DE ENVOLVIMENTO

UNGUEAL


CASO CLÍNICO 6


SEXO: MASCULINO IDADE: 45 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: COMERCIANTE

AP: PSORÍASE VULGAR

CRISE DE ASMA RECENTE TRATADA COM CORTICÓIDE PO

QUADRO CLÍNICO

- LESÕES PUSTULOSAS ANULARES

SOBRE FUNDO ERITEMATOSO

- TRONCO E MEMBROS - PROGRESSÃO CENTRÍFUGA - DESCAMAÇÃO ASSOCIADA - PRURIDO INTENSO - DOR ESPORÁDICA


PSORÍASE PUSTULOSA


PSORÍASE

PUSTULOSA

CLÍNICA: LESÕES PUSTULOSAS SOBRE FUNDO ERITEMATOSO, GENERALIZADAS

POR VEZES CONFLUENTES, FORMANDO LAGOS DE PÚS

APARECIMENTO SÚBITO, RAPIDAMENTE PROGRESSIVO

DESCAMAÇÃO SUPEFICIAL SECUNDÁRIA A REGRESSÃO DAS LESÕES

ALTERAÇÃO DO ESTADO GERAL: FEBRE, SÍNDROME GRIPAL

PODE SER PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DE PSORÍASE

FREQUENTEMENTE SURGE EM DOENTES COM ANTECEDENTES CONHECIDOS DE PSORÍASE

FORMAS:

1. ANULAR

2. GENERALIZADA, TIPO VON ZUMBUSCH

3. GENERALIZADA, EXANTEMÁTICA

4. LOCALIZADA - PALMOPLANTAR

- ACRODERMATITE CONTÍNUA DE HALLOPEAU


PSORÍASE

PUSTULOSA



PSORÍASE

PUSTULOSA

DESENCADEANTES: GRAVIDEZ

DESMAME DE CORTICOTERAPIA ORAL

HIPOCALCÉMIA

INFECÇÕES VÍRICAS / BACTERIANAS

IRRITANTES TÓPICOS SOBRE LESÕES DE PSORÍASE VULGAR

FÁRMACOS (LÍTIO, B-BLOQUEANTES)

TRATAMENTO: RETINÓIDES ORAIS

IMUNOSSUPRESSORES (METOTREXATO, CICLOSPORINA)

DERMOCORTICÓIDES

CONTRAINDICADOS: - DERIVADOS DA VITAMINA D

- FOTOTERAPIA

- AGENTES BIOLÓGICOS


CASO CLÍNICO 7


SEXO: FEMININO IDADE: 23 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ESTUDANTE

AP: 0

QUADRO CLÍNICO

- LESÕES ERITEMATOSAS

PAPULOSAS

ESCORIADAS

- TRONCO, MEMBROS - PRURIDO +++ - EVOLUÇÃO DE 3 SEMANAS - NAMORADO COM CLÍNICA =


SEXO: FEMININO IDADE: 23 ANOS RAÇA: CAUCASÓIDE PROFISSÃO: ESTUDANTE

AP: 0

QUADRO CLÍNICO

- PRURIDO +++ - LESÕES ERITEMATOSAS

PAPULOSAS

ESCORIADAS

- TRONCO, MEMBROS

- EVOLUÇÃO DE 3 SEMANAS

- NAMORADO COM CLÍNICA =

sulcos acarinos

Escabiose

SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA,

ESCABIOSE

• Sarcoptes scabei var. hominis

• contacto directo

• movimento: galerias 0.5-5 mm/dia

• vida média: 4-6 semanas

Ácaro

fêmea adulto

Galeria c. córnea

Postura dos ovos

Larvas→ ninfa →adulto

Copulação


TRATAMENTO

Enxofre a 6% • 3 noites consecutivas

• em camada fina

• do pescoço para baixo

Emoliente durante o dia

Hidroxizina 25 mg ao deitar

Indicações gerais:

Especial atenção

• espaços interdigitais

• genitais

• sulcos mamários

• axilas

• lavagem de toda a roupa de cama, vestuário, toalhas…

• tratamento de contactos próximos

Repete TODO o tratamento uma semana depois

CASO CLÍNICO 8




SEXO: Masculino IDADE: 42 RAÇA: caucasiana PROFISSÃO: motorista

AP: 0

QUADRO CLÍNICO Lesões escoriadas Papulosas ou papulovesiculosas Material amarelo-acinzentado aderente à haste pilosa Afectando axilas, região púbica e cílios Prurido ++ 3 semanas de evolução NAMORADA COM CLÍNICA =


SEXO: Masculino

IDADE: 42 RAÇA: caucasiana

PROFISSÃO: motorista AP: 0 QUADRO CLÍNICO Lesões escoriadas Papulosas ou papulovesiculosas Material amarelo-acinzentado aderente à haste pilosa Afectando axilas, região púbica e cílios Prurido ++ 3 semanas de evolução NAMORADA COM CLÍNICA =


Pediculose Pubis


PEDICULOSE

PUBIS

ETIOLOGIA: PTHYRUS PUBIS

ECTOPARASITA HUMANO OBRIGATÓRIO

CLÍNICA

PRURIDO ++

PÁPULAS ERITEMATOSAS NOS LOCAIS DE MORDEDURA

EMPASTAMENTO CINZENTO-AZULADO (maculae caeruleae) NA BASE DO PÊLO

OBSERVAÇÃO CUIDADA LÊNDIAS ADERENTES À HASTE DO PÊLO

INICIO REGIÃO PÚBICA AXILAS SUPRACÍLIOS E CÍLIOS

CONSIDERADA UMA INFECÇÃO SEXUALMENTE TRANSMITIDA

NECESSIDADE DE CONTACTO ÍNTIMO PARA A SUA TRANSMISSÃO

TRANSMISSÃO NA ROUPA DA CAMA E FAMILIAR POSSÍVEL

++ NO ADULTO

ETIOLOGIA: PTHYRUS PUBIS

ECTOPARASITA HUMANO OBRIGATÓRIO

ALIMENTA-SE APENAS DE SANGUE HUMANO

VIVE APENAS 24-48H LONGE DO CORPO

HUMANO

1 FÊMEA 30 OVOS

16-24 DIAS DE MATURAÇÃO ATÉ AO PARASITA

ADULTO


PEDICULOSE

PUBIS NÃO ESQUECER CUIDADOS DE HIGIENE:

LAVAGEM DA ROUPA A MAIS DE 60º

TRATAR CONTACTANTES COM LESÕES

TRATAMENTO:

PERMETRINA 1% LOÇÃO (MELHOR QUE CHAMPÔ)

APLICAR DURANTE 12H

FAZER DEPILAÇÃO QUANDO POSSIVEL.

CÍLIOS: REMOVER COM AJUDA DE VASELINA

REPETIR A APLICAÇÃO ENTRE O 7º E O 12º DIA APÓS APLICAÇÃO INICIAL

CASO CLÍNICO 9





SEXO: MASCULINO

IDADE: 8 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE


AP: ECZEMA ATÓPICO

QUADRO CLÍNICO

- EVOLUÇÃO DE 2

SEMANAS

- MÚLTIPLAS LESÕES

ERITEMATO-

DESCAMATIVAS

- ESCAMA

AMARELADA ADERENTE

- EXSUDAÇÃO

SEROPURULENTA

- PRURIDO E DOR

IMPÉTIGO





IMPÉTIGO ETIOLOGIA: STAPHYLOCOCCUS AUREUS / STREPTOCOCCUS PYOGENES

CLÍNICA: LESÕES ERITEMATODESCAMATIVAS PRURIGINOSAS E/OU DOLOROSAS

FREQUENTEMENTE MÚLTIPLAS

DESCAMAÇÃO AMARELADA

FREQUENTEMENTE EXSUDATIVAS

POR VEZES COM VESÍCULAS, PÚSTULAS, OU BOLHAS

MAIS FREQUENTES EM CRIANÇAS, ++ NA FACE, TRONCO E EXTREMIDADES

FREQUENTEMENTE SOBRE ÁREAS DE TRAUMA OU LESÕES CUTÂNEAS PRÉ-

EXISTENTES

RISCO ELEVADO DE CONTÁGIO

TRATAMENTO: ANTISÉPTICOS

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS

ANTIBIOTERAPIA ORAL

TRATAMENTO DA DOENÇA DE BASE (CASO EXISTENTE)

COMPLICAÇÕES: GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA

CASO CLÍNICO 10





SEXO: MASCULINO

IDADE: 47 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE

PROFISSÃO: COMERCIANTE

AP: HIPERTENSAO ARTERIAL

OBESIDADE

QUADRO CLÍNICO


- TEMPERATURA FEBRIL

- DOR INTENSA

- ERITEMA E EDEMA

- EXTENSÃO PROXIMAL

- ÁREAS BOLHOSAS

- PCR ELEVADA

- LEUCOCITOSE E

NEUTROFILIA



SEXO: FEMININO

IDADE: 47 ANOS

RAÇA: CAUCASÓIDE

PROFISSÃO: COMERCIANTE


OBESIDADE

QUADRO CLÍNICO


- TEMPERATURA FEBRIL

- DOR INTENSA

- ERITEMA E EDEMA

- EXTENSÃO PROXIMAL

- ÁREAS BOLHOSAS

- PCR ELEVADA

- LEUCOCITOSE E

NEUTROFILIA

ERISIPELA





ERISIPELA ETIOLOGIA: BACTÉRIAS GRAM + (STREPTOCOCCUS / STAPHYLOCOCCUS...)

INFECÇÃO DA DERME E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

ORIGEM: SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE CUTÂNEA (PORTAS DE ENTRADA)

- FERIDAS TRAUMÁTICAS

- INTERTRIGO INTERDIGITAL

- OUTRAS LESÕES CUTÂNEAS (XEROSE, ECZEMA...)

CLÍNICA: INCUBAÇÃO – DIAS

PRÓDROMO – VARIÁVEL

PLACA ERITEMATOEDEMATOSA DOLOROSA BRILHANTE COM EXTENSÃO

RAPIDAMENTE PROGRESSIVA

DOR E IMPOTÊNCIA FUNCIONAL DA ÁREA AFECTADA

FEBRE E SINTOMAS GERAIS

ELEVAÇÃO DOS MARCADORES DE INFLAMAÇÃO



ERISIPELA FACTORES DE RISCO:

IMUNODEFICIÊNCIAS / IMUNOSSUPRESSÃO

OBESIDADE, DIABETES MELLITUS

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÓNICA / ÚLCERAS DE PERNA

ANTECEDENTES DE TVP / DERMOHIPODERMITES BACTERIANAS AGUDAS

ANTECEDENTES DE CIRURGIA OU RADIOTERAPIA GANGLIONAR

TRATAMENTO: ANTIBIOTERAPIA ORAL DIRIGIDA AO AGENTE CAUSAL (PENICILINAS,

CEFALOSPORINAS...)

ELEVAÇÃO DO MEMBRO E PROFILAXIA DE EVENTOS TROMBÓTICOS

ANALGESIA, COM EVICÇÃO DE AINE

COMPLICAÇÕES

NECROSE CUTÂNEA -> DESENVOLVIMENTO DE ÚLCERAS CUTÂNEAS

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

SEPSIS

SÍNDROME CHOQUE TOXICO

CASO CLÍNICO 11



SEMINÁRIO DE DERMATOLOGIA,


SEXO: FEMININO

IDADE: 52 ANOS

RAÇA: NEGRA

PROFISSÃO: DOMÉSTICA


DIABETES MELLITUS

TIPO2

QUADRO CLÍNICO

- 12H EVOLUÇÃO

- FEBRE ALTA

- DOR INTENSA

- HIPOTENSA

- TAQUICARDICA

- EDEMA

- ÁREAS VIOLÁCEAS

RETICULADAS

- DESCOLAMENTOS

BOLHOSOS

- PCR ELEVADA

- LEUCOCITOSE E NEUTROFILIA

FASCEÍTE NECROTIZANTE





FASCEÍTE

NECROTIZANTE

ETIOLOGIA: STREPTOCOCOS GRUPO A B-HEMOLITICOS (TOXINAS M1-M3)

INFECÇÃO PROFUNDA COM INICIO NA HIPODERME

ORIGEM: SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE CUTÂNEA (PORTAS DE ENTRADA)

EM DOENTES COM COMORBILIDADES – DIABETES, INSUFICIENCIA HEPÁTICA..

CLÍNICA: INICIO SÚBITO, COM PROGRESSÃO RÁPIDA DE

- FEBRE

- EDEMA, ERITEMA RETICULADO, VIOLÁCEO, DOLOROSO OU ANESTÉSICO

- POR VEZES COM DESCOLAMENTOS BOLHOSOS COM NECROSE

- DOR >> CLÍNICA APARENTE

- QUADRO EVOLUI PARA CHOQUE SÉPTICO RAPIDAMENTE



FASCEÍTE

NECROTIZANTE

TRATAMENTO:

DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO

ANTIBIOTERAPIA LARGO ESPECTRO

- PIPERACILINA-TAZOBACTAM

- CARBAPENEMOS

- +- VANCOMICINA / METRONIDAZOL

ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

- FLUIDOTERAPIA, VASOPRESSORES, VENTILAÇÃO (QUANDO NECESSÁRIO)

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