APRESENTAÇÃO

INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - IAS

INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE - IAS

O que é o IAS?O que é o IAS?

*A Doctor Clin Operadora de Planos de Saúde criou o Instituto de *A Doctor Clin Operadora de Planos de Saúde criou o Instituto de Assistência à Saúde - IAS, com o nome fantasia de “Instituto Doctor Assistência à Saúde - IAS, com o nome fantasia de “Instituto Doctor

Clin”.Clin”.

*O Instituto Doctor Clin será responsável pela *O Instituto Doctor Clin será responsável pela prestação de prestação de serviços serviços nas suas 9 unidades e 2 unidades móveis.nas suas 9 unidades e 2 unidades móveis.

*A prestação de serviços terá como *A prestação de serviços terá como público alvopúblico alvo: operadoras de : operadoras de planos de saúde (inclusive a Doctor Clin), empresas e clientes planos de saúde (inclusive a Doctor Clin), empresas e clientes

particulares.particulares.

*Algumas *Algumas mudançasmudanças acontecerão, para acontecerão, para aumentar a competitividade organizacional e o controle operacional.

Clínica CX

Clínica DI

Cl ínica E S T V

Clínica E IO

Clínica G RA

Clínica NH

Clínica P O R

Clínica P O A

Clínica S L

Unid M óvel

Associação IAS

CONSULTA ELETIVA ASSISTENCIAL

O que muda para consultas eletivas?O que muda para consultas eletivas?

* Não precisa mais passar pelo Clínico para encaminhamento às * Não precisa mais passar pelo Clínico para encaminhamento às especialidades.especialidades.

*Não precisa ir até a Unidade para retirar autorização para consulta com *Não precisa ir até a Unidade para retirar autorização para consulta com especialistas.especialistas.

* Não efetua mais pagamento de co participação nas Unidades¹, paga no * Não efetua mais pagamento de co participação nas Unidades¹, paga no ATO direto ao serviço credenciado o valor conforme seu contrato e rede direto ao serviço credenciado o valor conforme seu contrato e rede

de atendimento.de atendimento.

*Serviços credenciados não devem ligar para solicitar senha de *Serviços credenciados não devem ligar para solicitar senha de atendimento, os mesmos utilizarão o Portal do Prestador ou a central de atendimento, os mesmos utilizarão o Portal do Prestador ou a central de

atendimento quando for necessário.atendimento quando for necessário.

1 – Pagamento de co-participação, na consulta médica, na Unidade Doctor Clin somente quando 1 – Pagamento de co-participação, na consulta médica, na Unidade Doctor Clin somente quando o atendimento for na própria unidade.o atendimento for na própria unidade.

C:\Documents and Settings\fwaschburger\Meus documentos\Cartaz_A3_Mudanc%C3%8C%C2%A7aAtendimento%5B1%5D[1].pdf

CONSULTA ELETIVA

PLANOS FLEX/EXCLUSIVO

Regras para atendimentos eletivos

• Consultas médicas eletivas (Rede Flex e Livre Escolha): é necessária a obtenção de senha pelo Portal do Prestador (www.doctorclin.com.br/prestador) ou através de nossa Central de Atendimento, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail agenda@doctorclin.com.br. Cobrar co-participação do paciente no ATO da consulta, quando houver, de acordo com os valores informados no portal do prestador.

• Demais atendimentos: necessitam de autorização prévia a ser emitida pela Doctor Clin

PLANOS LIVRE ESCOLHA

Regras para atendimentos eletivos

• Consultas médicas eletivas (Rede Livre Escolha): é necessária a obtenção de senha pelo Portal do Prestador (www.doctorclin.com.br/prestador) ou através de nossa Central de Autorizações, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail agenda@doctorclin.com.br. Cobrar co-participação do paciente no ATO da consulta de acordo com os valores contratuais vigentes.

• Demais atendimentos: necessitam de autorização prévia a ser emitida pela Doctor Clin

PLANOS MAX

Regras para atendimentos eletivos

• Consultas médicas eletivas (Rede Livre Escolha): é necessária a obtenção de senha pelo Portal do Prestador (www.doctorclin.com.br/prestador) ou através de nossa Central de Autorizações, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail agenda@doctorclin.com.br.

• Exames eletivos: é necessária a obtenção de senha através de nossa Central de Autorizações, fone (51) 3584-0400, das 07:30 às 19:30, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio-dia) ou pelo e-mail agenda@doctorclin.com.br.

• Terapias Clínicas: Fonoaudiologia, Nutrição, Psicologia e Terapia Ocupacional se faz necessária a autorização prévia a ser emitida por uma das Unidades Doctor Clin.

• Demais procedimentos e exames de alto custo: necessitam de autorização prévia a ser emitida pela central de regulação Doctor Clin.

Terapias, exames e procedimentos

O que muda?

* NADA! Terapias será necessário ter encaminhamento e pagar a co participação nas Unidades Doctor Clin. Mesma regra anterior.

* Exames, o cliente continua retirando autorização nas Unidades conforme regra do seu plano.

Guia Médico e Rede Credenciada

• Guia Médico: Instrumento utilizado para veiculação dos serviços médicos credenciados (internos-IAS e contratados), disponíveis para utilização de nossos beneficiários (carteira de clientes).

http://www.doctortrabalho.com.br/plano/credenciadas/index

• Rede Credenciada Interna - IAS: Clínicas médicas, estruturadas para atendimento das especialidades, serviços de enfermagem, procedimentos ambulatoriais, medicina do trabalho e exames.

Guia Médico e Rede Credenciada

• Rede Credenciada Contratada: Consultórios, clínicas especializadas, laboratórios e hospitais credenciados para atender aos beneficiários da Doctor Clin

• Redes de Atendimento: Criadas para possibilitar a utilização de parâmetros de acesso diferentes a rede credenciada, atendendo assim a necessidade de cada tipo de plano comercializado.

REGRAS PARA PRONTO ATENDIMENTO

PLANOS MAX: Fica dispensada a autorização prévia para os serviços credenciados (contratados) de Pronto Atendimento/urgências/emergências nas 24 horas do dia, desde que consultada previamente a elegibilidade do beneficiário.

TODOS OS OUTROS PLANOS (consultas, serviços ambulatoriais e SADT's até 300 CH's cada): Fica dispensada a autorização prévia para os serviços credenciados (contratados) de Pronto Atendimento (urgências/emergências), exclusivamente fora do horário de atendimento da Rede Credenciada (Interna), ou nas cidades onde não a possuímos, de acordo com o horário de funcionamento do prestador, desde que consultada previamente a elegibilidade do beneficiário. A continuação do atendimento será realizada na Rede Credenciada (Interna).

CENTRAL DE REGULAÇÃO

CREDENCIADOS GRANDE PORTO ALEGRE, VALE DO SINOS E INTERIOR :

• SADT'S acima de 300 CH'S solicitados no pronto atendimento: válido para todos os planos.

• Procedimentos e exames de alto custo ( eletivos e urgência/emergência): válido para todos os planos.

Contatos para obtenção de autorização: fone (51) 3584-0330 – das 08:00 às 18:00, de segunda a sexta-feira (sem fechar ao meio dia), ou pelo e-mail regulacao@doctorclin.com.br.

REDES DE ATENDIMENTO

• Rede Flex: Serviços credenciados (internos e contratados) para realização de consultas médicas eletivas aos planos Flex/exclusivo por livre escolha do beneficiário.

• Rede Livre Escolha: Serviços credenciados (internos e contratados) para realização de consultas médicas eletivas, para atender aos planos flex/exclusivo, livre escolha e Max por livre escolha do beneficiário.

REDES DE ATENDIMENTO

Diferenças entre a Rede Flex e Rede Livre Escolha:

• Os valores negociados com a Rede Flex são menores que os da Rede Livre Escolha.

• Todos os serviços vinculados a Rede Flex estão vinculados a Livre Escolha, mas nem todos os serviços da Rede Livre Escolha estão vinculados a Rede Flex.

• Os valores de co-participações da Rede Flex são menores do que os da Rede Livre Escolha.

ORIENTAÇÕES

• Nova plataforma – IAS junto ao sistema Microsiga• Registros de consultas, exames e procedimentos: observar o

“solicitante”, quando houver, e o “prestador” controle de produção individual

• Registros de mat/med nos ambulatórios controle operacional e de custos

• Envio dos documentos/guias registrados pela plataforma da Doctor Clin (RDA 000436) até o dia 01.07.11, para serem faturadas

• Atendimentos realizados ao convênio Doctor Clin devem ser registrados serão cobrados.

LABORATÓRIO

CP E ANATOMO

• Exames de “CP e anatomo” devem ser lançados na plataforma do IAS

• O IAS prestará este serviço aos convênios e particulares– Os laboratórios que realizam estes exames são os

mesmos

ORIENTAÇÕES

• Atividades da operadora (autorização de exames de alto custo, encaminhamento de documentos a central de autorização/regulação, etc) serão desenvolvidas por pessoas específicas nas unidade de: POA, EIO, SL, NH e CX.

• Observar plataforma do sistema (Doctor Clin)• Observar lançamentos no caixa Doctor Clin e IAS¹

• Unidades menores: GRA, EST, POR, DI estas atividades serão realizadas paralelamente.

1 – CX DC: receitas e despesas vinculadas à comercialização do plano

CX IAS: recitas e despesas vinculadas à prestação de serviço

ORIENTAÇÕES - RH

• Funcionários cujas atividades predominante sejam de prestação de serviços → serão alocadas no IAS• A alocação se dará mediante transferência através

de anotação em carteira.• Os direitos do funcionário ficam garantidos: tempo de

empresa, férias, dissídio, função, salário, etc.

• Registro ponto eletrônico• Funcionário IAS: registro ponto eletrônico• Funcionário DC: registro livro (exceto ADM)