apresentação modelo de atenção à saúde

OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀSAÚDE

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

OS ELEMENTOS DASOS ELEMENTOS DASREDES DE ATENREDES DE ATENÇÇÃO ÃO ÀÀ SASAÚÚDEDE

A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE A ESTRUTURA OPERACIONAL O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010

AS CONDIÇÕES DE SAÚDE

• CONDIÇÕES AGUDAS• CONDIÇÕES CRÔNICAS• EVENTOS AGUDOS

FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

A TIPOLOGIA CLÁSSICA DE CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS

• DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS• DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

• A LÓGICA DE RECORTE: A ETIOPATOGENIA


POR QUE UMA NOVA TIPOLOGIA?

• PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA É FORTEMENTE ANCORADA EM DOENÇAS

• PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA TEM SIDO IMPORTANTE EM CAMPOS COMO O DA EPIDEMIOLOGIA MAS NÃO DÁ CONTA DE REFENCIAR A ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTES:Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998.Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.

UMA NOVA TIPOLOGIA: AS CONDIÇÕES DE SAÚDE

• AS CONDIÇÕES DE SAÚDE SÃO AS CIRCUNSTÂNCIAS NA SAÚDE DAS PESSOAS QUE SE APRESENTAM DE FORMAS MAIS OU MENOS PERSISTENTES E QUE EXIGEM RESPOSTAS SOCIAIS REATIVAS OU PROATIVAS, EVENTUAIS OU CONTÍNUAS E FRAGMENTADAS OU INTEGRADAS

• A LÓGICA DE RECORTE: A FORMA DE RESPOSTA SOCIAL A ESSAS CONDIÇÕES PELO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE, PELOS PROFISSIONAIS E PELAS PESSOAS USUÁRIASFONTES:

Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998.

Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.

O CONCEITO DE CONDIÇÕES AGUDAS

AS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DE CURSO CURTO QUE SE MANIFESTAM DE FORMA POUCO PREVISÍVEL E QUE PODEM SER CONTROLADAS DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E EXIGINDO UM TEMPO DE RESPOSTA OPORTUNO DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE

Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011


A RESPOSTA SOCIAL DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS

• REATIVA• EPISÓDICA • FRAGMENTADA

AS CONDIÇÕES AGUDAS

• DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO CURTO COMO INFLUENZA E DENGUE

• DOENÇAS INFLAMATÓRIAS OU INFECCIOSAS COMO APENDICITE E AMIGDALITE

• OS TRAUMAS

FONTE:


O CONCEITO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS

AS CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DE CURSO MAIS OU MENOS LONGO OU PERMANENTE QUE EXIGEM RESPOSTAS E AÇÕES CONTÍNUAS, PROATIVAS E INTEGRADAS DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE, DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE E DAS PESSOAS USUÁRIAS PARA O SEU CONTROLE EFETIVO, EFICIENTE E COM QUALIDADE

FONTES: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice. 1: 2-4, 1998 Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.

A RESPOSTA SOCIAL DO SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE, DAS PESSOAS USUÁRIAS E DAS EQUIPES NAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTES: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003.


• PROATIVA• CONTÍNUA• INTEGRADA

AS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• OS FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS BIOPSICOLÓGICOS:COLESTEROL ELEVADO, DEPRESSÃO, HIPERTENSÃO ARTERIAL, NÍVEL GLICÊMICO ALTERADO, SOBREPESO OU OBESIDADE

• AS DOENÇAS CRÔNICAS:DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CÂNCERES, DIABETES, DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS

• AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO:HANSENÍASE, HIV/AIDS, HEPATITES B E C

• AS CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS


AS CONDIÇÕES CRÔNICAS

• A MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA :PUERICULTURA, HEBICULTURA E SENICULTURA

• AS ENFERMIDADES (ILLNESSES): SINTOMAS MEDICAMENTE NÃO EXPLICÁVEIS, SOFRIMENTO DIFUSO, TRANSTORNO HISTEROSSOMÁTICO, TRANSTORNO SOMATOFORME, SÍNDROME DA NÃO DOENÇA, POLIQUEIXA

• OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO• AS DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS

CONTÍNUAS: AMPUTAÇÕES E DEFICIÊNCIAS MOTORAS PERSISTENTES

• AS DOENÇAS BUCAIS

FONTES: Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009

McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996 Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001 Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965 Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005.

VARIÁVEL CONDIÇÃO AGUDA CONDIÇÃO CRÔNICAINÍCIO Rápido GradualCAUSA Usualmente única Usualmente múltiplasDURAÇÃO Curta Indefinida longaDIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO Comumente acurados Usualmente incertos

TESTES DIAGNÓSTICOS Frequentemente decisivos Frequentemente de valor limitado

RESULTADO Em geral, cura Em geral, cuidado sem cura

PAPEL DOS PROFISSIONAIS Selecionar e prescrever o tratamento

Educar e fazer parceria com as pessoas usuárias

NATUREZA DAS INTERVENÇÕES Centrada no cuidado profissional

Centrada no cuidado multiprofissional e no autocuidado

CONHECIMENTO E AÇÃO CLÍNICA

Concentrados no profissional médico

Compartilhados pela equipe multiprofissional e as pessoas usuárias

PAPEL DA PESSOA USUÁRIA Seguir as prescrições, atuando como paciente

Corresponsabilizar-se por sua saúde em parceria com a equipe de saúde, atuando como agente

SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE Reativo e episódico Proativo e contínuo

AS DIFERENAS DIFERENÇÇAS ENTRE AS CONDIAS ENTRE AS CONDIÇÇÕES ÕES AGUDAS E CRÔNICASAGUDAS E CRÔNICAS


OS EVENTOS AGUDOS

• SÃO MANIFESTAÇÕES DE ORDEM OBJETIVA OU SUBJETIVA DE UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE

• AS CONDIÇÕES AGUDAS MANIFESTAM-SE, EM GERAL, POR EVENTOS AGUDOS

• AS CONDIÇÕES CRÔNICAS, EM CERTAS CIRCUNSTÂNCIAS, PODEM SE MANIFESTAR SOB A FORMA DE EVENTOS AGUDOS: AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS


OS EVENTOS AGUDOS NO REINO UNIDO

• 30% DECORRENTES DE CONDIÇÕES AGUDAS• 70% DECORRENTES DE AGUDIZAÇÕES DE

CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: Singh D. Transforming chronic care: evidence about improving care for people with long-term conditions. Birmingham, Health Services Mangement Centre, 2005.

O CONCEITO DE MODELO DE ATENO CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÇÃO ÃO ÀÀ SASAÚÚDEDE

O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO ÀSAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA SOCIEDADE

FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES E AOS EVENTOS AGUDOS

• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS


OS PROBLEMAS DA ATENÇÃO AOS EVENTOS AGUDOS

• PRONTO-SOCORROS SEMPRE LOTADOS• DIFICULDADE DE INTERNAÇÃO DOS PACIENTES• RECUSA DE RECEBIMENTO DE AMBULÂNCIAS• TRANSPORTE FRAGMENTADO E DESORGANIZADO• AUSÊNCIA DE ATENDIMENTO ESPECIALIZADO• ATENDIMENTO E LOTAÇÃO NOS SERVIÇOS DE URGÊNCIA

DE PACIENTES DE BAIXO RISCO• SISTEMA DESPREPARADO PARA MAXI-EMERGÊNCIAS OU

AUMENTO DA DEMANDA

Fonte: Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point.disponível em: http://www.nap.edu/catalog/11621.html

A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES E AOS EVENTOS AGUDOS


UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

O Sistema Manchester de Classificação de Risco

FONTE: Mackway-Jones et al. Sistema Manchester de classificação de riscos: classificação de risco na urgência e emergência. Belo Horizonte. Grupo Brasileiro de Classificação de Risco, 2010

NÚMERO NOME COR TEMPO-ALVO

1 Emergente Vermelho 0

2 Muito urgente Laranja 10

3 Urgente Amarelo 60

4 Pouco urgente Verde 120

5 Não urgente Azul 240

RISCO Nº %

VERMELHO 0 0

LARANJA 135 0.5

AMARELO 1267 4.8

VERDE 12.509 48,0

AZUL 6078 23.2

BRANCO 6140 23.5

GERAL 26.136 100

ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA NA APS DE PIRAPORA, MINAS GERAIS

JANEIRO A OUTUBRO DE 2013

Fonte: Cordeiro Junior W. A atenção primária e as estratégias para o atendimento dos pacientes agudos. Brasília, Reunião dos Facilitadores do CONASS, 2013.

71,0%

ATENDIMENTOS NO PRONTO SOCORRO DO HOSPITAL DE PIRAPORA EM MINAS

GERAIS

FONTE: Santos Junior R. A Rede de Urgência e Emergência na Macrorregião Norte de Minas Gerais, 2011.

OS MODELOS DE ATENÇÃO CRÔNICA

• O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA (CHRONIC CARE MODEL)

• O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS • O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE


O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CCM)

FONTE: WAGNER EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998

AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA

• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE• A organização da atenção às condições crônicas é parte do plano estratégico

da organização;• Os líderes da organização dão suporte à implantação do modelo;• Os processos de melhoria da atenção às condições crônicas estão integrados

nos programas de qualidade da organização.• DESENHO DA ATENÇÃO À SAÚDE• Há uma clara divisão de papéis na equipe multidisciplinar em função dos

estratos de risco das condições crônicas;• Há oferta da atenção programada e não programada;• Há oferta regular da atenção programada, individual e em grupo; • Utiliza-se regularmente o agente comunitário de saúde no acompanhamento

das pessoas usuárias na comunidade.• SUPORTE ÀS DECISÕES• Utilizam-se regularmente as diretrizes clínicas;• A APS está integrada com os especialistas que dão suporte às suas ações;• Há um sistema regular de educação permanente dos profissionais de saúde;• Há uma oferta regular de educação em saúde para as pessoas usuárias.


AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA

• AUTOCUIDADO APOIADO• Utilizam-se rotineiramente os instrumentos de autocuidado apoiado;• Há um plano de autocuidado apoiado elaborado, em conjunto, pela equipe de saúde e pela

pessoa usuária, com metas pactuadas;• O plano de autocuidado apoiado é monitorado regularmente;• A equipe multidisciplinar está capacitada para apoiar a pessoa usuária no seu

autocuidado.• SISTEMA DE INFORMAÇÃO CLÍNICA• Há um prontuário clínico eletrônico capaz de gerar o registro das pessoas usuárias por

condições de saúde e por estratos de risco;• O prontuário clínico eletrônico é capaz de prover lembretes e alertas para as pessoas

usuárias e para os profissionais de saúde e contém informações necessárias para elaborar e acompanhar o plano de cuidado;

• O prontuário clínico eletrônico é capaz de dar feedbacks para a equipe de saúde e para as pessoas usuárias.

• RECURSOS DA COMUNIDADE• Há uma ligação estreita entre os serviços de saúde e as organizações da comunidade que

possam prover serviços complementares;• Há um Conselho Local de Saúde que faz o controle social efetivo das unidades de saúde,

incluindo a elaboração e o monitoramento da programação.


•

MODELO ORIGINALESTADOS UNIDOS HOLANDA DINAMARCA

CANADÁBRITISH COLUMBIA

REINO UNIDO ALEMANHA RÚSSIA PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO - OMS

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO MUNDO

Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO BRASIL

INCORPORADO COMO MODELO DE ABORDAGEM INTEGRAL EM CONDIÇÕES CRÔNICAS NO PLANO DE AÇÕES ESTRATÉGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS NO BRASIL 2011-2022

FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis no Brasil, 2011-2022. Brasília, Ministério da Saúde, 2011.

O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS

FONTES: DEPARTMENT OF HEALTH. Self care support: a compendium of practical examples across the whole system of health and social care. London, Department of Health, 2005.

PORTER M, KELLOGG M. Kaiser Permanente : an integrated health care experience. Revista de Innovacion Sanitaria y Atencion Integrada. 1:1, 2008

AS DIFERENÇAS ENTRE CLASSIFICAÇÃO E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOS

CLASSIFICAÇÃO DE RISCOS

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOS

OBJETO Condições agudasCondições crônicas agudizadas

Condições crônicas não agudizadas

FINALIDADE Definição do lugar certo do cuidadoDefinição do tempo certo do cuidado

Definição do lugar certo do cuidadoDefinição do manejo clínico por estratoDefinição da concentração e do tipo de cuidado

FUNDAMENTO METODOLÓGICO

Algoritmos construídos por sinais de alertas

Diagnósticos

QUEM FAZ Enfermeiro Médico

FONTE: MENDES EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012

A APLICAÇÃO DO MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS

• O MANEJO CLÍNICO DIFERENCIADO POR ESTRATOS DE RISCOS

• A INTRODUÇÃO DA GESTÃO DA CLÍNICA• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DO AUTOCUIDADO E DO

CUIDADO PROFISSIONAL • A CONCENTRAÇÃO ÓTIMA DA ATENÇÃO DOS MEMBROS

DAS EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS NO CIDADO PROFISSIONAL

• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DA ATENÇÃO ENTRE PROFISSIONAIS GENERALISTAS E ESPECIALISTAS

• A RACIONALIZAÇÃO DA AGENDA DOS PROFISSIONAIS DA APS E DA ATENÇÃO ESPECIALIZADA


OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

• AS CONDIÇÕES SOCIAIS EM QUE AS PESSOAS VIVEM E TRABALHAM

• AS CARACTERÍSTICAS SOCIAIS DENTRO DAS QUAIS A VIDA TRANSCORRE

• A CAUSA DAS CAUSAS NA SAÚDE

FONTE: COMMISSION ON SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH. A conceptual framework for action on social determinants of health. Geneva, WHO, 2007.

FONTE: DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stocolm, Institute for Future Studies, 1991.

O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE DE DAHLGREN E WHITEHEAD

POR QUE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC) PARA O SUS?

• PORQUE O SUS É UM SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL COM RESPONSABILIDADES CLARAS SOBRE TERRITÓRIOS E POPULAÇÕES

• PORQUE O MODELO DO SUS DEVE INCORPORAR INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS INTERMEDIÁRIOS E DISTAIS: É UM MODELO EXPANDIDO

• PORQUE AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS DEVEM SER FEITAS POR SUBPOPULAÇÕES ESTRATIFICADAS POR RISCOS E POR MEIO DE TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA.


O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC)


Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado Nível 170-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 31- 5% de pessoas com condições altamente complexas

O NÍVEL 1 DO MACC: AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE

• O NÍVEL 1 DO MACC INCORPORA AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE, NA POPULAÇÃO TOTAL, EM RELAÇÃO AOS DETERMINANTES SOCIAIS INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE

• AS INTERVENÇÕES SÃO REALIZADAS POR MEIO DE PROJETOS INTERSETORIAIS


OS DETERMINANTES SOCIAIS INTERMEDIÁRIOS DA

SAÚDE (CONDIÇÕES DE VIDA E DE TRABALHO)

• EMPREGO• RENDA• EDUCAÇÃO• HABITAÇÃO• SANEAMENTO• AÇÃO SOCIAL• MEIO AMBIENTE• SEGURANÇA• VIOLÊNCIA• INFRA-ESTRUTURA• OUTROS

FONTE: COMISSÃO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE.As causas sociais das iniquidades em saúde no Brasil. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, 2008

AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE NO MACC

• AS INTERVENÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE RELATIVAS AOS DETERMINANTES INTERMEDIÁRIOS : EMPREGO, RENDA, HABITAÇÃO, SANEAMENTO, AÇÃO SOCIAL, EDUCAÇÃO, MEIO AMBIENTE, SEGURANÇA, VIOLÊNCIA, INFRA-ESTRUTURA E OUTRAS

• AS INTERVENÇÕES ASSISTENCIAIS DA SAÚDE, DO CAMPO DA CLÍNICA, ESTÃO INTEGRADAS EM PROJETOS INTERSETORIAIS COM OS OUTROS DETERMINANTES SOCIAIS INTERMEDIÁRIOS


NÍVEL 2 DO MACC:AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE

O NÍVEL 2 DO MACC INCORPORA AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE, EM SUBPOPULAÇÕES DE RISCOS EM RELAÇÃO AOS DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE RELATIVOS AOS COMPORTAMENTOS E AOS ESTILOS DE VIDA


OS DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA

SAÚDE LIGADOS AOS COMPORTAMENTOS E AOS ESTILOS DE

VIDA

• DIETA INADEQUADA• INATIVIDADE FÍSICA• USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL• TABAGISMO• OUTROS

FONTE:COMISSÃO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE. As causas sociais das iniquidades em saúde no Brasil. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, 2008

AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE NO MACC

• AS INTERVENÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE RELATIVAS ÀDIETA INADEQUADA, À INATIVIDADE FÍSICA, AO USO EXCESSIVO DO ÁLCOOL, AO TABAGISMO E AOS OUTROS FATORES DE RISCO LIGADOS AOS COMPORTAMENTOS E AOS ESTILOS DE VIDA

• AS INTERVENÇÕES ASSISTENCIAIS DO CAMPO DA CLÍNICA RELATIVAS A ESSES FATORES DE RISCO: PROGRAMA DE REEDUCAÇÃO ALIMENTAR, PROGRAMA DE ATIVIDADE FÍSICA, PROGRAMA DE CONTROLE DE ÁLCOOL, PROGRAMA DE CONTROLE DO TABAGISMO E OUTROS


MATRIZ DA PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE


OS NÍVEIS 3,4 E 5 DO MACC:

OS NÍVEIS 3,4, E 5 DO MACC INCORPORAM AS INTERVENÇÕES SOBRE FATORES DE RISCOS BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS E SOBRE CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS, ESTRATIFICADAS POR RISCOS


A LÓGICA DE ESTRUTURAÇÃO DOS NÍVEIS 3,4 E 5 DO MACC

• A UTILIZAÇÃO DA GESTÃO DA CLÍNICA

• A ESTRATIFICAÇÃO SEGUNDO O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS

• O NÍVEL 3: INTERVENÇÕES SOBRE OS FATORES DE RISCO BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS E SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE SIMPLES COM UTILIZAÇÃO DA GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE

• O NÍVEL 4: INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE COMPLEXAS COM UTILIZAÇÃO DA GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE

• NÍVEL 5: INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE ALTAMENTE COMPLEXAS COM UTILIZAÇÃO DA GESTÃO DE CASO

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado Nível 170-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 31- 5% de pessoas com condições altamente complexas


NÍVEL 3: OS FATORES DE RISCO BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS

• IDADE• GÊNERO• FATORES HEREDITÁRIOS• RESPOSTA IMUNOLÓGICA

INADEQUADA • LESÕES PRÉ-CLINICAS• SOBREPESO OU OBESIDADE • PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA• COLESTEROL ELEVADO• NÍVEL GLICÊMICO ELEVADO• DEPRESSÃO• OUTROS


NÍVEL 3: AS INTERVENÇÕES SOBRE OS FATORES DE RISCO BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS

A VIGILÂNCIA DOS FATORES DE RISCO BIOPSICOLÓGICOS

AS INTERVENÇÕES PREVENTIVAS RELATIVAS A:VACINAÇÃO RASTREAMENTO DE CONDIÇÕES DE SAÚDE CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL CONTROLE GLICÊMICO CONTROLE DO COLESTEROL CONTROLE DO PESO CONTROLE DA DEPRESSÃO INTERVENÇÕES SOBRE OUTROS FATORES


AS INTERVENAS INTERVENÇÇÕES SOBRE ASÕES SOBRE ASCONDICONDIÇÇÕES DE SAÕES DE SAÚÚDE ESTABELECIDAS DE ESTABELECIDAS

DE NDE NÍÍVEIS 3 E 4:VEIS 3 E 4:AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA

CONDICONDIÇÇÃO DE SAÃO DE SAÚÚDEDE


A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE


AS INTERVENAS INTERVENÇÇÕES SOBRE ASÕES SOBRE ASCONDICONDIÇÇÕES DE SAÕES DE SAÚÚDE ESTABELECIDAS DE ESTABELECIDAS

DE NDE NÍÍVEL 5:VEL 5:A TECNOLOGIA DE GESTÃO DE CASOA TECNOLOGIA DE GESTÃO DE CASO


O PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DA GESTÃO DE CASO

A SELEÇÃO DO CASO

A IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA

A ELABORAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO

O MONITORAMENTO E A AVALIAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO

FONTE: POWELL SK. Case management: a practical guide to success in managed care. Philadelphia, Lippincott Williams & williams, 2000

AS RELAÇÕES ENTRE O AUTOCUIDADO APOIADO E O CUIDADO

PROFISSIONAL NO MACC


1. COBERTURA UNIVERSAL2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ACESSÍVEL NOS

DIFERENTES PONTOS DE ATENÇÃO 3. FOCO NA PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS4. ALTA PRIORIDADE PARA O AUTOCUIDADO DAS

PESSOAS USUÁRIAS COM O SUPORTE DE CUIDADORES E FAMÍLIAS

5. PRIORIDADE PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE6. GESTÃO BASEADA NA POPULAÇÃO COM

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOS DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

7. ATENÇÃO INTEGRADA PARA PERMITIR AS EQUIPES DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ACESSAR AS OPINIÕES E O SUPORTE DE ESPECIALISTAS

8. UTILIZAÇÃO DOS BENEFÍCIOS POTENCIAIS DA TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO NA MELHORIA DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

9. ATENÇÃO EFETIVAMENTE COORDENADA10. A LIGAÇÃO DESSAS NOVE CARACTERÍSTICAS NUM

TODO COERENTE COMO PARTE DE UM ENFOQUE ESTRATÉGICO DE MUDANÇA: REDES DE ATENÇÃO ÀSAÚDE

Fonte: Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Economics, Policy and Law, 5:71-90, 2010.

DEZ CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS DE ALTA PERFORMANCE PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

O MACC NO CUIDADO DAS PESSOAS COM DOENÇAS CRÔNICAS

Fonte: Ministério da Saúde. Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes de atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília, MS/SAS/DAB, 2012.

RESULTADOS DA IMPLANTAÇÃO DO MACC NA APS DO GRUPO HOSPITALAR CONCEIÇÃO EM PORTO ALEGRE

• 12 UNIDADES DA ESF QUE COBREM 105 MIL PESSOAS• REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES NO PERÍODO

2010 A 2012: HIPERTENSÃO: DE 12 PARA 5 ANGINA DE PEITO: DE 20 PARA 6 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: DE 93 PARA 25 DOENÇA CEREBRO-VASCULAR: 106 PARA 52 DIABETES: 49 PARA 16

• AUMENTO DA COBERTURA PERÍODO 2010 A 2012 : HIPERTENSÃO ARTERIAL: DE 34% PARA 59% DIABETES: 35% para 53%

• ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: HIPERTENSÃO: 57% COM PRESSÃO CONTROLADA DIABETES: 52% COM GLICEMIA CONTROLADA

Fonte: Portal da Inovação na gestão do SUS/OPAS. A experiência do Grupo Hospitalar Conceição no manejo da hipertensão e diabetes na APS. Disponível em http://www.apsredes.org. Acesso em 15 de fevereiro de 2013

O MACC NA UNIDADE DE SAÚDE ALVORADA EM CURITIBA

Fonte: Moyses ST, Silveira Filho AD, Moyses SJ. Laboratório de inovações no cuidado das condições crônicas na APS: a implantação do modelo de atenção às condições crônicasna UBS Alvorada em Curitiba, Paraná. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

O MACC NA UBS ALVORADA EM CURITIBA, PARANÁ

• A PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE “Temos que interagir com eles. E é esse o sentido da coisa. E eles ter noção de que eles precisam se cuidar, com nosso apoio. Mas nós não vamos cobrar deles, nós vamos ser só o apoio.”“Então a gente cobra deles uma coisa que a gente não faz pela gente. E a gente começou a se cuidar também, cuidardo peso, o que você pode melhorar e daí a gente se sentiu incentivada e também incentivar os pacientes. Um autocuidado com eles e com a gente. Agora a gente faz uma troca de experiência.”

• A PERSPECTIVA DAS PESSOAS USUÁRIAS “De grupo agora tem troca de experiência, a gente pode se abrir, falar...Ajuda bastante.”

Fonte: Moyses ST, Silveira Filho AD, Moyses SJ. Laboratório de inovações no cuidado das condições crônicas na APS: a implantação do modelo de atenção às condições crônicasna UBS Alvorada em Curitiba, Paraná. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

Nível 1Intervenções de Promoção da Saúde

Nível 2Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde

Nível 3Gestão da Condição de Saúde Simples

Nível 4Gestão da Condição de Saúde Complexa

Nível 5Gestão do Caso

PREDISPOSIÇÃO DOENÇA DECLÍNIO FUNCIONAL IMINENTE

DECLÍNIO FUNCIONAL

ESTABELECIDO

IDOSOFRÁGILIDOSO ROBUSTO

Fonte: Moraes EN. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.

Autocuidado Apoiado

Cuidado Profissional

O MACC APLICADO AO CUIDADO DAS PESSOAS IDOSAS

UMA REFLEXÃO FINAL

“O SISTEMA DE SAÚDE DOS ESTADOS UNIDOS GASTA MAIS DE 7 MIL DÓLARES PER CAPITA POR ANO E TEM RESULTADOS SANITÁRIOS PIORES QUE OS DE OUTROS PAÍSES DESENVOLVIDOS QUE DESPENDEM A METADE DE RECURSOS FINANCEIROS... O SISTEMA ATUAL NÃO FUNCIONA. FAZER MAIS DO MESMO NÃO ADIANTARÁ. MUDAR O SISTEMA É A SOLUÇÃO”

Fonte: Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21th century. Washington, The National Academies Press, 2001.

Documents

apresentação modelo de atenção à saúde