Aracnoidismo - Escorpionismo en Colombia

Araneísmo - Escorpionismo

Fabián Moreno Cuervo

Residente I año Medicina de

Urgencias

GENERALIDADES

Phylum Arthropoda

OrdenArachnida

OrdenEscorpiones

OrdenAcari

ClaseArachnida

ARANEISMO

Se estima que hay entre 20.000 y 40.000 especiesde arañas.

la mayoría de las especies no representariesgos para los seres humanos

Aproximadamente 200 especies están asociadascon envenenamientos

En COLOMBIA no se conoce su incidenciadebido al subregistro existente

De importancia clínica en

nuestro País

Loxosceles (araña de los rincones)

Latrodectus (Viuda negra)

De importancia clínica en nuestro País

Phoneutria (araña de las bananeras)

Lycosa (arañalobo, corredora de

jardín)

Loxosceles

Hábito nocturno

Generalmente no son agresivas

se encuentran en vestimentas,

sábanas, zapatos, muebles

Grietas, ladrillos, cortezas de árboles

y forraje

Toxicidad variable dependiendo de la

especie

Mecanismo de acción del

venenoDos enzimas han sido identificadas dentro de

la patofisiología:

Hialuronidasa

Esfingomielinasa D

Aflujo de PMN, activación del complemento y

trombocitopenia

Además liberación de marcadores de

respuesta inflamatoria

(interleucinas, citocinas, tromboxanos, prosta

glandinas y leucotrienos)Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010

Daño endotelial

Hemólisis

Alteración de factores

de coagulación

Necrosis local intensa

mediada por isquemia y

reacción inflamatoria

Loxoscelismo cutáneo

Es la forma predominante, alrededor de 85-

95%

Se instala de forma gradual y lenta

Síntomas generales

Entre 6 – 12 horas posterior a la mordedura:

dolor, eritema y edema indurado

Loxoscelismo cutáneo

El cuadro se acentúa alrededor de 24-72 horas

Una semana después hay delimitación de la placa

necrótica

Loxoscelismo cutáneo-visceral

Ocurre 24-72 horas posterior a la mordedura

Personas jóvenes especialmente susceptibles

Cuadro clínico:

Fiebre y escalofríos

Edema

Náusea y vómito

Artralgias

Petequias

Rabdomiolisis

CID

IRA (ligada a muertes descritas)

Diagnóstico

Si no hay evidencia tener presente diagnósticos

diferenciales:

Herpes zóster

Vasculitis

Ántrax

Fascitis necrosante

Si hay relación sugestiva con loxosceles iniciar

manejo sabiendo que …No hay exámenesespecíficos que se apliquen de rutina

Goldfrank L, Nelson L, Lewin N. toxicologic emergencies. 2010

Leucocitosis (20.000-30.000)

Disminución de Hb y Hto.

Aumento reticulocitos

Hiperbilirrubinemia inderecta

Alteración de TP – TTP

Trombocitopenia

Coombs positivo

Hemoglobinuria, hematuria y cilindros

hemáticos

CPK aumentada

Alteración en pruebas de función hepática y

renal

Tratamiento

Dapsona (100 mg/dia x 14 dias)

Metahemoglobinemia

Hepatitis

hemólisis

Colchicina

Oxígeno hiperbárico

Profilaxis tétanos

Antibióticos solo si hay evidencia de sobreinfección


Tratamiento

Seroterapia

específica es

debatida.

Evolución clínica vs.

Momento de la

intervención

Beneficios limitados

Accidentes por Latrodectus

Mecanismo de accióndel veneno:

Múltiples componentes

El principal es la alfa

latrotoxina

Liberación de

Dopamina,

Norepinefrina,

acetilcolina, glutamato y

GABA en cerebro,

médula espinal y

ganglios autónomos.

Manifestaciones clínicas

Síntomas locales – Síndrome compartimental

Parestesias

Diaforesis

Cefalea

Dolor abdominal

Artralgias

Agitación

Contracciones musculares

Facies latrodectísmica

Ptosis palpebral

Hiperemia conjuntival

Trismus de los maseteros


Presentaciones menos comunes:

Arritmias

IAM

Choque cardiogénico

Edema pulmonar

Crisis hipertensiva

En general los síntomas ceden

gradualmente en 72 horas

Diagnóstico

No hay exámenesespecíficos que se apliquen de rutina

Leucocitosis, hiperglucemia, albuminuria, aumento

de CPK y DHL.

Cambios en el EKG (FA, inversión de onda T y QT

prolongado)

Diagnóstico diferencial con abdomen agudo,

tétanos y tetania por hipocalcemia

Tratamiento

Benzodiazepinas

opioides

Medidaslocales

Seroterapia

Gluconatode calcio


Escorpionismo

Todas las especies son

venenosas, aunque en la

mayoría de ellas el veneno es

de toxicidad mínima

En colombia existen 9

géneros con 54 especies

De interés médico están en

nuestro país: Tytus (29);

Centruroides (1); Ananteris

(4); Rophalurus (1).Otero R, Navío E, et al: Scorpion envenoming in two regions of Colombia: clinical, epidemiological and

therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2004) 98,

742—750

Distribución mundial

Otero R, Navío E, et al: Scorpion envenoming in two regions of Colombia: clinical, epidemiological and

therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2004)

98, 742—750

Mecanismo de acción del

venenoInoculan el veneno principalmente en tejido

subcutáneo

Posteriormente se distribuye a múltiples órganos

Vida media de eliminación de 4-13 horas

La composición química consta de varias

proteínas biológicamente activas:

Cadena corta :actividad sobre canales de potasio

Cadena mediana: los alfa interfieren con cierre de

canales de sodio y los Beta con apertura de los

mismos

Cadena larga: Acción sobre los canales de calcio y

compartimento intracelular.Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned

patient. 2005

Mecanismo de acción del veneno

Liberación de acetilcolina en la unión

neuromuscular, en las terminaciones nerviosas

parasimpáticas y en los tejidos nerviosos periféricos.

Liberación de catecolaminas en las fibras

adrenérgicas

Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned patient.

2005

Efecto

adrenérgico

Efecto

colinérgicoVersus




742—750

Manifestaciones clínicasClasificación Clínica Glucemia Amilasa

Leve Dolor, eritema, edema, parestesias,

fasciculaciones, vómito ocasional y

taquicardia leve.

Puede estar

elevada.

Mayor de

120 mg/dl

Puede

estar

elevada

Moderado Somnolencia, diaforesis, sialorrea,

náusea, hipo o hipertensión arterial,

dolor abdominal, bradi o taquicardia,

taquipnea, ataxia y priapismo.

Elevada.

Mayor de

170 mg/dl

Elevada.

Mayor

de 120

Severo Vómito profuso, sialorrea, agitación,

hipo o hipertermia, taquicardia, HTA,

alteraciones en EKG, espasmos

musculares, convulsiones, edema

pulmonar, pancreatitis aguda,

hemorragia por úlcera gástrica, coma

y muerte.

Elevada.

Mayor de

200 mg/dl

Elevada.

Mayor

de 240

Tomado de Memorias II Curso Internacional de entrenamiento en producción de inmunobiológicos para la Salud

Pública. Agosto 2007, Instituto Butantán, Brasil.

En Colombia…


therapeutic aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene (2004) 98, 742—

750



750

Factores pronósticos

Edad del paciente

Especie y tamaño

Tiempo entre el accidente y la

atención

Aparición de síntomas como el vómito

Mortalidad entre 0,1 – 0,3% con el uso

del antiveneno

Tratamiento

Profilaxis antitetánica

Anti-histamínicos

BZD

Soporte hemodinámico

Soporte ventilatorio

Suero antiescorpiónicos

Moderado: 2 viales

Severo: 4 viales

Diluidos en 50-100 ml en niños y en 100-250 ml en

adultos. Para pasar en 30-60 minutos



742—750

Reacciones adversas

Varía entre el 1,7-8% según reportes mundiales.

Ninguna en el estudio Colombiano.

Faboterapia



Algunas consideraciones

Asesoramiento por expertos.

Reserva de antiveneno para pacientes con

toxicidad significativa.

Administrarlo lo más pronto posible.

Solo utilizar vía IV.

El volumen depende de la preparación y la

respuesta al tratamiento.

La dosis podría no variar con la edad o el

peso.

Seguimiento posterior a la aplicación del

antiveneno Brent J, Wallace K., et al: Critical Care, Diagnosis and management of the critically poisoned

patient. 2005

Muchas gracias!

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