Renal FailureHilangnya fungsi ginjal karena:TraumaRacunAcut glomerulonephritisGlomerulonephritis, Hypertensi, Chronic pyelonephritis

Acut Renal FailureAcut Renal Failure distilahkan kerusakan fungsi ginjal dengan gejalaSingkat atau bertahapGFR menurun ditandai dengan urin output kurang dari 400 cc/24jamSerum kreatinin meningkat Urea nitrogen meningkat.

DIAGNOSTIC TESTS USED IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ACUTE RENAL FAILURE

TestNormal ValuesPrerenalIntrarenalUrine Volume1.0 to 1.5 L/day25 mg/dlCreatinine0.6 to 1.2 mg/dlNormal>1.2 mg/dlBUN: creatinine ratio10:1>20:110:1*"both values elevated but ratio constant.

CAUSES OF ACUTE RENAL FAILURE

PRERENAL FAILURE Hypovolemia Burns Excessive use of diuretics GI losses Hemorrhage Third spacing ShockINTRARENAL FAILURE Ischemic Prolonged decreased renal perfusion Septic shock Transfusion reaction Trauma/crush injury Altered Peripheral Vascular Resistance Anaphylactic reaction Antihypertensive medications Neurogenic shock Septic shockNephrotoxic Antibiotics Fungicides Pesticides Radiographic dyes Inflammatory Acute glomerulonephritis Acute vasculopathy Acute interstitial nephritisDecreased Cardiac Output Arrhythmias Cardiac tamponade Cardiogenic shock Congestive heart failure Myocardial infarction Pulmonary embolismPOSTRENAL FAILURE Mechanical Clots Stones Strictures TumorsFunctional Medications Neurological disorders

Klasifikasi ARF dapat dibedakan menjadi tiga areaPrerenalRenalPostrenal

PrerenalPenurunan volume sirkulasi (diare, muntah, perdarahan, dan pemakaian diuresis yang berlebihan, terbakarPerpindahan volume cairan , dari dalam tubuh , vasodilatasi, dan adanya sepsis bakteri gram negative.

Penurunan cardiac output, Penurunan resistensi dari peripheral vaskuler bisa dikarenakan karena spinal anesthesia, septic shock, atau anaphilatikSumbatan didaerah pembuluh darah.

IntrarenalPenyebabNephrotoxic substances. Acut tubular necrosis 75 % kasus. Glomerulonephritis, Lesi microvascular

Lesi pada pembuluh darah pada hemolytic uremic syndrome. Thrombosis,Vasculitis Cortical necrosis.

PostrenalObstruksi saluran urinary (tubulus sampai urethra).

PathophysiologyKerusakan tubulusKerusakan pembuluh darah Gangguan dalam pembuluh darah Pemecahan protein atau cell pada tubule Kebocoran filtrasi urine pada tubulus

Manifestasi klinisFase oliguric-anuri terjadi antara 1 8 mingu.Kegagalan proses filtrasi di glomerulus dan perubahan dari BUN merupakan tanda dari fase diuresis. Urine output antara 1000 s/d 2000 ml/hari. Fase penyembuhan dapat terjadi antara 3 s/d 12 bulan.

Efek dari ARF ada beberapa diantaranya adalah:Ketidak seimbangan cairan dan elektrolit ( kelebihan cairan atau kekurangan, hyperkalemia, hyponatremia, hypokalemia dan hypermagnesemia)AcidosisPenurunan daya tahan tubuhAnemiaKomplikasi gastrointestinal (Anoreksia, nausea, vomitus, diare atau konstipasi, dan stomatitis)Peningkatan incident perikarditis

Uremic encephalopathy ditandai dengan apatis, penurunan memori, tremor, konvulsi dan koma)Gangguan penyembuhan luka

Non oliguric renal failureJumlah urin 2 L/hari Produksi urine adalah encer adanya penurunan BD urine. Hal ini juga menunjukan bahwa tidak semua nephrone berhenti bekerja. Hypertensi Tachipneau.

Penurunan cairan extraceluler (membrane mocus mengering, penurunan turgor kulit, dan adanya orthostatic hypertension.Prognosis baikOliguric renal failurePre renalProduksi urin kurang dari 400 cc/hari. Manifestasi klinis dari oliguria ARF tergantung dari penyebabnya.Pada prerenal ARF klient biasanya mempunyai faktor presipitasi seperti hemorrhage atau gangguan pada jantung. BD dan osmolaritas urine tingi.

Ada sedikit atau tidak ada proteinuria.Sediment urine biasanya normal, meskipun ada granular casts. Exresi sodium rendah. BUN-creatinin ratio meningkat mencapai level 10:1 dan 40:1.IntrarenalEdema, Peningkatan berat badan, Hemoptysis Kelemahan karena adanya anemia dan hypertension. BD urine normal,

Konsentrasi sodium tinggi Proteinuria. Hematuria (glomerulonephritis) . Akut tubular necrosis (urine yang sedikit kecoklatan). Kerusakan jaringan (peningkatan level serum creatinin, phospokinase, dan potassium)Post renalBD urine tetap pada post renal failureSodium (meningkat)Proteinuria atau tidak adanya proteinuria.

Urine sediment normal. Manifestasi yang sangat nyata (obstruksi pada saluran kemih )PrognosisMortality rate pada ARF 50% Kematian tertinggi terjadi pada kasus trauma dan pembedahan.Kematian terendah pada neprotoxic substances

Pemeliharaan nutrisiTinggi kalori dan rendah protein adalah diet yang tepat bagi pasien ARF. Diet juga rendah sodium, magnesium, phospat, dan potassium. Protein juga harus tinggi nilai biologinya (lengkap) Pada fase akut , intake harus 135 s/d 150 nonprotein kilocalories(kcal) untuk 6.25 g asupan proteinPemberian cairan dengan rendah potassium juga perlu. Pemberian TPN

Nursing Management for Medical clientPengkajianKaji keseimbangan cairan pada client. Kaji kemungkinan komplikasi seperti efusi pleura, pericarditis, acidosis dan uremia.Diagnosa keperawatan Fluid volume deficit or fluid volume excess related to inability of kidneys to produce urine secondary to ARFOutcomeKlient tidak terjadi kelebihan dan kekurangan cairanInterventionMonitor intake dan output cairanCheck vital sign, turgor kulit mukosa membrane setiap 4 jam dan juga tergantung dari tingkat keparahan.Ukur berat badan

Altetered nutrition: less than body requirement related to anoreksia and altered metabolic state secondary to renal failureOutcomeNutrisi seimbang dibuktikan dengan nilai laboratorium dalam batas normal.IntervensiBerikan lingkungan yang mendukung Pemberian medikasiPemberian nutrisi secara enteral atau parenteral

Risk for impaired skin integrity related to poor cellular nutrition and edemaOutcomeKlient tidak menunjukan adanya ganguan integritas kulit ditandai dengan adanya intact skinInterventionPerawatan kulit serta mobilisasiROM

Risk for infection related to lowered resistance.OutcomeKlien tidak terjadi infeksi ditandai dengan vital sign yang normal, WBC normal dan tak ada manifestasi infeksiIntervensiPemasangan kateter juga harus dihindari

Anxiety related to unknown outcome of disease processOutcomePasien menunjukan kemampuannya untuk menghandel kecemasan. Ditandai pasien tenang dan pasien lebih berfokus ke arah untuk mengurangi keparahan dari ARFIntervensiBerikan support secara mental dan emosional.

EvaluasiKlien menunjukan adanya keseimbangan cairan dan elektrolitKlien dapat memebrtahankan integritas kulit, vital sign dalam keadaan normal, WBC normal anxietas menurun serta adanya kemampuan pasien memfokuskan pada penyakit.

HemodialysisDilakukan pada pasien pada acute atau irreversible renal failure yang berfungsi untuk mengeluarkan produksi sisa metabolisme tubuh dan kelebihan cairan.

Hemodialysis

Dialysis Machine

Pump blood and monitor flow for safety Clean wastes from blood Monitor your blood pressure and the rate of fluid removal from your body

Menyiapkan vascular accessSalah satu hal yang paling penting sebelum pasien dilakukan haemodyalisis adalah menyiapkan vascular access 1 mg / 1 bulan sblm dyalisis dilakukan

Hal yang perlu diperhatikan pada vascular accessTaking Care of Your Access.Nurses have to check your access before each treatment.Keep your access clean at all times.Use your access site only for dialysis.Be careful not to bump or cut your access.Don't let anyone put a blood pressure cuff on your access arm.Don't wear jewelry or tight clothes over your access site.Don't sleep with your access arm under your head or body.Don't lift heavy objects or put pressure on your access arm.Check the pulse in your access every day.

Forearm arteriovenous fistula.

Arteriovenous Graft

Dialyzer

The dialyzer is a large canister containing thousands of small fibers through which your blood is passed. Dialysis solution, the cleansing fluid, is pumped around these fibers. The fibers allow wastes and extra fluids to pass from your blood into the solution, which carries them away.

Dialyzer

Dialysis Solution

Dialysis solution, also known as dialysate, is the fluid in the dialyzer that helps remove wastes and extra fluid from your blood

Peritoneal DialysisContinuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)1.5-3.0 L dialysate dimasukan ke dalam rongga peritoniumPelaksanaan 24 jam termasuk 8 jam dwell timeMenggunakan energy gravitasiContinuous Cycler-Assisted Peritoneal Dialysis (CCPD)Menggunakan mesin utuk mengisi dan mengosongkan peritonium kira kira 3 s/d 5 kali semalam sekali di pagi hari dengan ada waktu 8 jam dwell time.Intermittent Peritoneal Dialysis (NIPD)Dialysis dilakukan 10 s/d 14 jam 3 s/d 4 kali seminggu.Nocturnal Intermittent Peritoneal Dialysis (NIPD) Dialisis dilakukan 8 s/d 12 jam setiap malam tanpa adanya waktu dwell time.

Peritoneal Dialysis continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD),

Continuous cycler-assisted peritoneal dialysis (CCPD)

Kondisi yang muncul pada Gagal Ginjal (Renal Failure)Anemia and Erythropoietin (EPO) Blood cellRenal OsteodystrophyItching (Pruritus)Sleep DisordersAmyloidosis

Diet pada Renal FailureFluids Potassium Phosphorus Salt (sodium chloride). Protein Calories Supplements

TransplantationIndikasiIrreversible renal failureLetak ginjal extraperitonial pad ailliaca forsaRenal Artery External illiac veinRenal Vein Illiac veinResipient < 70 Th life expectancy 2th