Kreft i endetarmen

OUS - Symposium 2018

Arild NesbakkenProfessor

Gastrokirurgisk avd.

OUS - Ullevål

Stor geografisk variasjon

Tarmkreft : Sterkt økende forekomst i Norge:

4.300 nye kolorektal / pr år

Livstidsrisiko: 6 %

Økt x 2.5 siste 50 år

Rektum:

1340 nye pr år

60 % menn

Utredning ved mistanke

Hvordan stille diagnosen ?

Rectal eksplorasjon

Biopsi

Rectoskopi

.

.Endoskopisk utseende

Ca recti - diagnosen er sikker

Videre utredning

Koloskopi: Synkrone polypper / cancere

Loko-regional sykdoms-utbredelse (stadium)

MR

Tumors dybdevekst :

Avstand til mesorektale fascie

= Kirurgisk disseksjonsplan

Lymfeknutemetastaser ?

Avstand mrf

Innvekst i blodårer ?

FUNN, diskusjon i tverrfaglig team :

- Behov for neoadjuvant behandl. ?

- Veikart for kirurgens disseksjon

Fjernmetastaser (Stadium IV sykdom)

CT abdomen CT thorax

Levermets v diagnose: 15 % Lungemets v. diagnose 5-8 %

Situasjon etter avsluttet utredning

I: Kurativ situasjon 85 %

Operasjon uten forbehandling 50 %

Strålebehandl. + kjemoterapi før opr 30 %

Oftest 25 beh / 5 uker

Responsevaluering etter 7-8 uker

Operasjon 2-3 mndr etter siste strålefraksjon

Annen kurativ behandling 5 %

II. Palliativ situasjon – ikke kurabel 15 %

Kurativ reseksjon: Fokus på nøyaktig disseksjon i anatomiske plan Frie marginer rundt svulsten

Redusere risiko for lokalt recidiv (5 % i Norge)

Nøyaktig disseksjon :

Redusere nerveskader

- Urinretensjon

- Redusert potens / impotens

- Retrograd ejakulasjon

Tumor i midtre / øvre rektum :Lav fremre reseksjon med anastomose

Ved lav tarmskjøt: 10-15 % får lekkasjeAvlastende ileostomi 3 mndr for å redusere risiko og konsekvenser.

OBS problem ved ileostomi :

- Stor væskeproduksjon på stomien ( «High output stomi» )

- Lekkasje / løsning av pose

- Dehydrering / nyresvikt / elektrolyt-tap

Ca recti – nedre 1/3 :Rectum-amputasjon. Permanent stomi (30-40%)

Annen type behandling (1)Alternativ ved tidlig cancer

Lokal eksisjon kan være aktuelt

Transanal endoskopiskmikrokirurgi

Prognose

Overlevelse betydelig forbedret siste 50 år5-års relativ overlevelse: Fra 27 % til 68 %

Kontroll-opplegg - sjekk tid

Kontroll etter antatt kurativ operasjonPasient i allmenn-tilstand som tillater tumor-rettetbehandling i tilfelle recidiv av sykdommen

Alle kontroller utføres ved sykehuset

3 uker: CEA, klinisk status, histologisvar – tilleggsbehandling ??

6 mndr: CT abdomen, CEA, Rektoskopi

12 mndr til 36 mndr:

Rektoskopi (hvis LAR), CEA, CEUS av lever hvert halvår

CT thorax årlig

48 og 60 mndr:

Rektoskopi, CEA, CEUS lever, CT thorax hvert år

Koloskopi v 5 år

Nyttige nettsider

www.kreftlex.no

www.oncolex.no

Forskning

Fra høsten 2005:

Professor Ragnhild A Lohte,molekylærbiolog

Oslo University Hospital UiO - University of Oslo

• Primærtumor– Pasienter totalt 3 300– Vevsmikromatrise 2 000– Fersk frosset tumorprøve 1 000

• Blodprøver preop 460– Monitorering 200

• Avføringsprøver 100

• Levermets operert 400 pas

– 800 metastaser – 2000 samples

• Drug sensitivity test kreftceller 16 pas /50 med.

• Oppdatert klinisk database

KVALITET

I

ALLE

LEDD

Biobank etter 13 års samarbeid

Forsknings-temaer

Prognostiske biomarkører

Guide adjuvant beh

Hvem bør opereres for levermetastaser ?

Diagnostisk biomarkør (Avføring / Blod)

Monitorerings-biomarkør

Oppdage tilbakefall etter antatt kurativ operasjon

Evaluere effekt av onkologisk behandling

Prediktive biomarkører

Forutsi effekt av onkologisk, medikamentell behandling

Dyrke levende kreftceller - teste følsomhet for medikamenter