Arkansas’s data-driven strategies

to effect change

Dr Joe Thompson, MD MPH

Surgeon General, State of Arkansas

Director, Arkansas Center for Health Improvement

February 2007

www.achi.net

Arkansas Center for Health ImprovementMission

• Be a catalyst for improving the health of Arkansans through evidence-based research, public issue advocacy and collaborative program development.

Vision

• To be a trusted health policy leader committed to innovations that improve the health of Arkansans

Core Values

• Trust, Innovation, Initiative, Commitment

The national obesity epidemic

1995

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990, 1995, 2005

(*BMI 30, or about 30 lbs overweight for 5’4” person)

2005

1990

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%

NHANES data sources: Ogden et al. Prevalence and Trends in Overweight Among US Children and Adolescents, 1999-2000. JAMA 2002;288(14):1728-1732. Ogden et al. Prevalence of Overweight and Obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006;295(13):1549-1555.

0

5

10

15

20

25

Perc

ent O

verw

eigh

t

US 6-11 yr

US 12-19 yr

1963-651966-70

1971-741976-80

1988-9499-00

01-0203-04

National childhood obesity trends

Strategy to combat childhood obesity in Arkansas

84th General Assembly Act 1220 of 2003

Goals:

• Change the environment within which children go to school and learn health habits everyday

• Engage the community to support parents and build a system that encourages health

• Enhance awareness of child and adolescent obesity to mobilize resources and establish support structures

An act to create a Child Health Advisory Committee; to coordinate statewide efforts to combat childhood obesity and related illnesses; to improve the health of the next generation of Arkansans; and for other purposes.

Act 1220 requirements

• Elimination of all vending machines in public elementary schools statewide

• Requirement of professional education for all cafeteria workers

• Public disclosure of “pouring contracts”

• Establishment of parent advisory committees for all schools

• Establishment of a Child Health Advisory Committee

• Child health report (CHR) delivered annually to parents reporting individual BMI assessments

Arkansas Board of Education regulation:Access to foods and beverages• Per Act 1220, no vending machines in elementary

schools

• During school day, vending machines access restricted until 30 minutes after last lunch period (middle, junior, high schools)– Addresses both content and habit

• New/renewed vending contracts for beverages limited to no more than 12oz

• Exceptions: foods provided by parents to individual students, school nurses, special needs students, school events

Arkansas Board of Education regulation:Standards for foods and beverages• Nutrition standards applied to all

foods/beverages sold or made available (except USDA governed meals)

• Maximum portion sizes

• Choices of fruits and juices available in conjunction with competitive foods

• 50% of vended beverages to be healthy choice (water, 100% fruit juice, low-fat/fat-free milk)

Arkansas Board of Education regulation:Physical education/activity standards• Schools to establish strategy to achieve 30

minutes of physical activity per day (K-12)

• If PE, student:teacher ratio established

• Certification requirements for instructors

• In 2007–2008– K–6th grade to receive 150 minutes/week of

physical activity (includes 60 minutes of PE)– 7–8th grade to receive 150 min/week of PA– 9–12th grade to take one semester of PE and

receive 150 min/week of physical activity

Arkansas health care environment response• Local school, community and faith-based

initiatives

• Development of first continuing medical education program for clinicians

• Regionalization of secondary and tertiary care (e.g., Fitness Clinic at AR Children’s Hospital)

• Elimination of fiscal barriers to reimbursement (Medicaid / SCHIP)

• Increased awareness of physical activity needs (Mini-marathon)

• Changes to built environment

Three years of statewide BMI assessments: 2004 to 2006

Child Health Report (2004)

Source: Arkansas Center for Health Improvement, Little Rock, AR, 2004.

Spanish Child Health Report (2005)EXAMPLE SCHOOL DISTRICT

EXAMPLE SCHOOL NAME Address City, AR, #####

May 16, 2005

Parent Name «MailingAddress1» «MailingCity», «MailingState» «Zip»

Estimados Padres:

Esta carta importante se refiere a la salud de Example Student. Por favor léala toda.

Muchos niños en Arkansas tienen problemas de salud debido a su peso. Recientemente, en la escuela de su niña, la estatura y su peso fueron medidos. Las medidas de peso y estatura, así como la edad y el sexo se usaron para calcular el percentil del índice de masa corporal (IMC). El IMC es una prueba inicial que sugiere si una persona tiene sobrepeso, está al riesgo de sobrepeso, tiene peso apropiado o está baja de peso.

Si un niña está pasada de peso, usualmente se debe a que tiene un exceso de grasa corporal. Las niñas que tienen exceso de grasa corporal tienen más riesgo de tener problemas de salud que las niñas con un peso apropiado. Las niñas que están pasados de peso o en riesgo de estar pasados de peso son mas propensos a ser adultos obesos o con sobrepeso. La obesidad puede causar enfermedades tales como diabetes, alta presión, problemas del corazón así como otros problemas de salud. Las niñas bajas de peso también pueden tener problemas de salud.

Raramente, la IMC de un niño puede estar alta (sobrepeso o al riesgo de sobrepeso) debido a que el niño sea muy muscular. Al ser muy muscular no aumentan los problemas de la salud en el niño. Solamente puede decir un doctor si la IMC está alta a causa de mucha grasa corporal. Según la información en esta carta, seria bueno que hablara con el doctor de su niña.

¿Por qué se midió el IMC en la escuela? Las leyes del estado de Arkansas requieren que la escuela de su niña mida el IMC cada año y que se le envíe a usted un reporte sobre los resultados. En las escuelas de Arkansas también se practican pruebas iniciales para buscar problemas con la vista y la audición de los niños. Medir el IMC de su niña es otra manera de ayudarle a cuidar su salud. Acciones que se tomen ahora pueden ayudar a disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades serias cuando crezca su niña. Así que, es importante medir el IMC cada año para ver si su niña está creciendo y desarrollando de una manera saludable.

¿Es el peso de su niña un problema de salud? El pasado 3/1/05, su niña fue medida y pesada en la escuela. EXAMPLE midió 4 pies con 8 pulgadas y pesó 137.4 libras, lo que le da un IMC que sugiere que ella pueda estar sobrepeso.

¿Qué debe hacer usted? Dado que el IMC de EXAMPLE sugiere que ella está sobrepeso, seria bueno que hablara con el doctor de su niña. Por favor enséñele esta carta al doctor (EXAMPLE’s BMI was 30.8 or 97.4 percentile). Su doctor verificara el IMC de su niña y se asegurara que las medidas que se tomaron en la escuela son las correctas. Además, su doctor puede informarle acerca de una alimentación saludable y actividades físicas para su niña. Por ejemplo, la Academia Americana de Pediatría es un grupo de médicos que atienden a niños y sugieren que su familia debe de:

Ofrecer bocadillos saludables tales como frutas, verduras y otras comidas bajas en azúcar y sal. Beber menos sodas y tomar más agua, leche desgrasada o bebidas bajas en calorías. Limitar a dos horas diarias el tiempo viendo televisión o jugando videos. Hacer ejercicios con sus niños tales como corriendo, caminando o usando la bicicleta.

Los hábitos saludables empiezan a una edad temprana. Por favor, esté conciente que la alimentación y la actividad física afectarán la salud y vida de su niña.

Gracias, EXAMPLE SCHOOL NAME Para mayor información, visite www.achi.net.

El IMC de su Niña

Bajo de peso Peso apropiado En riesgo de Sobrepesoestar sobrepeso

Bajo de peso Peso apropiado En riesgo de Sobrepesoestar sobrepeso

Bajo de peso Peso apropiado En riesgo de Sobrepesoestar sobrepeso

La línea demuestra como el IMC de su niña se compara con el de otros niños en las escuelas de Arkansas.

EXAMPLE SCHOOL DISTRICT EXAMPLE SCHOOL NAME Address City, AR, #####

May 16, 2005

Parent Name «MailingAddress1» «MailingCity», «MailingState» «Zip»

Estimados Padres:

Esta carta importante se refiere a la salud de Example Student. Por favor léala toda.

Muchos niños en Arkansas tienen problemas de salud debido a su peso. Recientemente, en la escuela de su niña, la estatura y su peso fueron medidos. Las medidas de peso y estatura, así como la edad y el sexo se usaron para calcular el percentil del índice de masa corporal (IMC). El IMC es una prueba inicial que sugiere si una persona tiene sobrepeso, está al riesgo de sobrepeso, tiene peso apropiado o está baja de peso.

Si un niña está pasada de peso, usualmente se debe a que tiene un exceso de grasa corporal. Las niñ as que tienen exceso de grasa corporal tienen más riesgo de tener problemas de salud que las niñas con un peso apropiado. Las niñas que están pasados de peso o en riesgo de estar pasados de peso son mas propensos a ser adultos obesos o con sobrepeso. La obesidad puede causar enfermedades tales como diabetes, alta presión, problemas del corazón así como otros problemas de salud. Las niñas bajas de peso también pueden tener problemas de salud.

Raramente, la IMC de un niño puede estar alta (sobrepeso o al riesgo de sobrepeso) debido a que el niño sea muy muscular. Al ser muy muscular no aumentan los problemas de la salud en el niño. Solamente puede de cir un doctor si la IMC está alta a causa de mucha grasa corporal. Según la información en esta carta, seria bueno que hablara con el doctor de su niña.

¿Por qué se midió el IMC en la escuela? Las leyes del estado de Arkansas requieren que la escuela de su niña mida el IMC cada año y que se le envíe a usted un reporte sobre los resultados. En las escuelas de Arkansas también se practican pruebas iniciales para buscar problemas con la vista y la audición de los niños. Medir el IMC de su niña es otra manera de ayudarle a cuidar su salud. Acciones que se tomen ahora pueden ayudar a disminuir el riesgo de desarrollar enfermedades serias cuando crezca su niña. Así que, es importante medir el IMC cada año para ver si su niña está creciendo y desarrollando de una m anera saludable.

¿Es el peso de su niña un problema de salud? El pasado 3/1/05, su niña fue medida y pesada en la escuela. EXAMPLE midió 4 pies con 8 pulgadas y pesó 137.4 libras, lo que le da un IMC que sugiere que ella pueda estar sobrepeso.

¿Qué debe hacer usted? Dado que el IMC de EXAMPLE sugiere que ella está sobrepeso, seria bueno que hablara con el doctor de su niña. Por favor enséñele esta carta al doctor (EXAMPLE’s BMI was 30.8 or 97.4 percentile). Su doctor verificara el IMC de su niña y se asegurara que las medidas que se tomaron en la escuela son las correctas. Además, su doctor puede informarle acerca de una alimentación saludable y actividades físicas para su niña. Por ejemplo, la Academia Americana de Pediatría es un grupo de médicos que a tienden a niños y sugieren que su familia debe de:

Ofrecer bocadillos saludables tales como frutas, verduras y otras comidas bajas en azúcar y sal. Beber menos sodas y tomar más agua, leche desgrasada o bebidas bajas en calorías. Limitar a dos horas diarias el tiempo viendo televisión o jugando videos. Hacer ejercicios con sus niños tales como corriendo, caminando o usando la bicicleta.

Los hábitos saludables empiezan a una edad temprana. Por favor, esté conciente que la alimentación y la actividad física afectarán la salud y vida de su niña.

Gracias, EXAMPLE SCHOOL NAME Para mayor información, visite www.achi.net.

El IMC de su Niña

Bajo de peso Peso apropiado En riesgo de Sobrepesoestar sobrepeso

Bajo de peso Peso apropiado En riesgo de Sobrepesoestar sobrepeso

Bajo de peso Peso apropiado En riesgo de Sobrepesoestar sobrepeso

La línea demuestra como el IMC de su niña se compara con el de otros niños en las escuelas de Arkansas.

Source: Arkansas Center for Health Improvement, Little Rock, AR, 2005.

Participation in Arkansas BMI assessmentsYear 1 (’03–’04) Year 2 (’04–’05) Year 3 (’05–’06)

Category Percent Total Percent Total Percent Total

Participation*

Public schools 94.3% 1,060 98.7% 1,115 98.6% 1,090

Students (PK–12) 92.6% 426,555 95.1% 447,712 90.2% 433,808

Student data

Valid for analysis 81.8% 348,710 83.2% 372,369 85.5% 371,082

Invalid 1.4% 5,937 1.1% 4,784 0.4% 1,568

Unable to assess 16.9% 71,908 15.8% 70,559 14.1% 61,158

*Results include all data available for years 1 and 2 and data received by June 14, 2006 for year 3 analysis. Some public schools and districts merged after year 1 and after year 2. Data source: ACHI. The Arkansas Assessment of Childhood and Adolescent Obesity—Tracking Progress (Year 3 Fall 2005–Spring 2006). Little Rock, AR: ACHI; September 2006.

Reasons for “unable to assess”

Reason

Year 1

(’03–’04)

Year 2

(’04–’05)

Year 3

(’05-’06)Absent from school 6.3% 7.7% 6.7%

Not attending that school 3.8% 1.4% 0.4%

Parent refused to allow measurement 3.7% 3.2% 3.3%

Student refused measurement 1.7% 2.6% 2.7%

No 2 mx w/in 1 in 0.02% 0.005% 0.009%

Other 1.1% 0.6% 0.6%Disability prohibited measurement 0.2% 0.2% 0.2%

Student was pregnant 0.1% 0.1% 0.1%Source: Arkansas Center for Health Improvement, Little Rock, AR, 2006.

Percentage of students classified as overweight or at risk for overweight by Arkansas public school district (2005–2006)

Source: ACHI. The Arkansas Assessment of Childhood and Adolescent Obesity—Tracking Progress (Year 3 Fall 2005–Spring 2006). Little Rock, AR: ACHI; September 2006.

NHANES data sources: Ogden et al. Prevalence and Trends in Overweight Among US Children and Adolescents, 1999-2000. JAMA 2002;288(14):1728-1732. Ogden et al. Prevalence of Overweight and Obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006;295(13):1549-1555.

06

AR grades K-6

AR grades 7-12

0405

0

5

10

15

20

25

Perc

ent O

verw

eigh

t

US 6-11 yr

US 12-19 yr

1963-651966-70

1971-741976-80

1988-9499-00

01-0203-04

National and Arkansas childhood obesity trends

Arkansas data source: Arkansas Center for Health Improvement, Little Rock, AR, August 2006.

03-04 N=2,15903-04 N=981

Ave N=152,052Ave N=209,536

19.0

19.5

20.0

20.5

21.0

21.5

22.0

2004 2005 2006

Grades 7-12

Grades K-6

Percentage of Arkansas students by weight classificationCategory Year 1 Year 2 Year 3

(’03–’04) (’04–’05)(’05–’06)Overweight 20.9% 20.8% 20.4%

At risk for overweight

17.2% 17.2% 17.1%

Healthy weight 60.1% 60.1% 60.6%

Underweight 1.8% 1.9% 1.9%

Total students assessed

348,710 372,369 371,082

*Results include all data available for years 1 and 2 and data received by June 14, 2006 for year 3 analysis. Data source: ACHI. The Arkansas Assessment of Childhood and Adolescent Obesity—Tracking Progress (Year 3 Fall 2005–Spring 2006). Little Rock, AR: ACHI; September 2006.

Percent by gender and ethnic group (2005–2006)

Source: ACHI. The Arkansas Assessment of Childhood and Adolescent Obesity—Tracking Progress (Year 3 Fall 2005–Spring 2006). Little Rock, AR: ACHI; September 2006.

Percent by grade (2005–2006)

Source: ACHI. The Arkansas Assessment of Childhood and Adolescent Obesity—Tracking Progress (Year 3 Fall 2005–Spring 2006). Little Rock, AR: ACHI; September 2006.

Percent by gender and grade (2005–2006)

Source: ACHI. The Arkansas Assessment of Childhood and Adolescent Obesity—Tracking Progress (Year 3 Fall 2005–Spring 2006). Little Rock, AR: ACHI; September 2006.

UAMS College of Public Health Evaluation of Act 1220 (2006)• Surveys: school personnel, parents, teens

• “Change is beginning to occur”

• Parents’ awareness of obesity-related health problems continued to increase

• The majority of parents continue to report that they are comfortable receiving Child Health Reports from the school.

• Students comfort with the Child Health Report from school has increased

Fay W. Boozman College of Public Health. Evaluation of Act 1220 of 2003 Highlights of Third Year Evaluation Findings. Presented to Public Health, Welfare, and Labor Committee Arkansas House of Representatives: January 23, 2007.

UAMS College of Public Health Evaluation of Act 1220 (2006)• Majority of parents continue to believe vending

machines should not be located in middle and high schools

• The average number of student purchases from vending machines declined and there has not been a substantial decline in vending revenues for most schools

• Parents did not report significant changes in individual or their families’ nutrition or physical activity patterns

• Neither parents nor students reported any of the feared negative consequences of BMI measurements, such as teasing, misuse of diet pills, or excessive concern about weight

Fay W. Boozman College of Public Health. Evaluation of Act 1220 of 2003 Highlights of Third Year Evaluation Findings. Presented to Public Health, Welfare, and Labor Committee Arkansas House of Representatives: January 23, 2007.

ACHI’s future activities

Planned research activities

Confidential

Do Not

Distrib

ute

• Longitudinal analyses of BMI data using individually matched students– Overall change in BMI classification for matched 3-year

cohort– Individual transitions across BMI categories– Group change scores by BMI classification, age, gender,

ethnic group, geographic location, school environment, etc.• Child Obesity Risk Classification System

– Longitudinal analyses– Disease prevalence– Identification strategies for high risk children

• Risk Communication Strategies– Parents– Clinicians

• Impact of obesity on Medicaid / SCHIP– Disease burden– Utilization impact– Associated costs