-
8/18/2019 Armaini
1/15
LAPORAN KASUS
Nama : Ny. Meilia Nama suami : Salman
Umur : 27 tahun Umur : 29 tahun
Pekerjaan : PNS RSUD Painan Pekerjaan : Wiraswasta
No MR : 07 ! "#
$lamat : $ur Duri Parak %aweh Pa&an'
('l. Masuk : # )uli 20*!
Anamnesis :
Seoran' +asien wanita umur 27 tahun &atan' ke ,- RS(
Pa&an'
+a&a tan''al # )uli 20*! jam *7." W/- &en'an keluhan
utama nyeri
+in''an' menjalar ke ariari sejak *2 jam yan' lalu.
Riwayat penyakit sekarang :
• Nyeri +in''an' menjalar ke ariari sejak *2 jam yan' lalu1
makin
serin'1 makin lama1 &an ertamah kuat
• ,eluar len&ir 3am+ur &arah &ari kemaluan sejak *2
jam yan' lalu
• ,eluar airair yan' anyak&arikemaluan 45
• ,eluar &arah yan' anyak &ari kemaluan 45
• (i&ak hai& sejak 6 9 ulan yan' lalu
•
P( : %u+a (P: Sulit &itentukan• 8erak anak &irasakan
sejak 6 ulan yan' lalu
• RM : Mual 451 muntah 451 +er&arahan 45
• $N : ,ontrol ti&ak teratur kei&an
• R( : Mual 451 muntah 451 +er&arahan 45
• Riwayat Menstruasi : Menar3he umur *! tahun1 siklus ti&ak
teratur1
lamanya hari1 anyaknya 2! 'anti &uk;hari1 nyeri 45
1
-
8/18/2019 Armaini
2/15
RPD : (i&ak +ernah men&erita +enyakit jantun'1 +aru1
hati1 'injal1 DM &an
hi+ertensi
RPK : (i&ak a&a keluar'a yan' men&erita +enyakit
keturunan1 menular
&an kejiwaan
Riwayat Perkawinan : * tahun 20*2
Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : *;0;0
Riwayat Kontrasepsi :
Riwayat munisasi : 2 ulan ke ! &an 7 kehamilan
Pemeriksaan !isik :
,ea&aanumum : -aik
,esa&aran : 3om+os mentis
(in''i-a&an : *"7 3m
-erat-a&anseelumhamil : "!,'
-erat-a&ansesu&ahhamil : " ,'
-
8/18/2019 Armaini
3/15
kelenjar tiroi& ti&ak tam+ak memesar
Pal+asi : ,elenjar tiroi& ti&ak teraa memesar
,elenjar 8etah -enin' ti&ak teraa memesar
(oraks :
or :
/ns+eksi : /3tus 3or&is ti&ak terlihat
Pal+asi : /3tus 3or&is teraa * jari me&ial %MS R/
<
Perkusi : -atas jantun' &alam atas normal
$uskultasi : re'uler1 isin' 45
Pulmo :
/ns+eksi : entuk &an +er'erakan simetris kiri @ kanan
Pal+asi : Aremitus normal kiri @ kanan
Perkusi : Sonor kiri @ kanan
$uskultasi : i&arum 4B5
Mammae : Memesar1 aerola &an +a+illa mammae
hi+er+i'mentasi
3
-
8/18/2019 Armaini
4/15
4B51 +emesaran kelenjar mont'omery 4B51 kolostrum 45
$&omen
/ns+eksi : (am+ak memun3it sesuai &en'an usia kehamilan
aterm
%inea me&iana hi+er+i'mentasi1 striae 'ra>i&arum
ni'ra 4B51
striae 'ra>i&arum ala 4B51 sikatrik 45
Pal+asi :
%* : AU( teraa 2 jari &iawah +ro3essus y+hoi&eus
(eraa massa esar1 lunak1 no&uler
%2 : (eraa tahanan teresar janin &iseelah kiri
(eraa a'iana'ian ke3il janin &iseelah kanan
%! : (eraa massa keras1 ter=iksir
% : &i>er'en
Penurunan ke+ala : *;"
(AU @ !! 3m (-$ :!*0 'r is: ;"E ; kuat
Perkusi : (ym+ani
$uskultasi : -U 4B5 N1 D)) : *7 ;menit
8enitalia :
/ns+eksi :
-
8/18/2019 Armaini
5/15
Laboratorium :
- emo'loin : **1 'rG- %eukosit : 7.!00 mm!
-ematokrit : !# G
- (romosit : 2*9.000 mm!
Diagnosa :
8*P0 $00 Parturient aterm kala //
)anin hi&u+ tun''al intra uterine +reske+ uuk ki &e+
////<
Sikap : ,ontrol ,U1
-
8/18/2019 Armaini
6/15
$nak &an/u aik
Sikap :
• $wasi kala /<
LAPORAN P#RSALNAN
- )am *7."0 terlihat a&anya tan&a kala // +ersalinan1
yaitu iu merasa
a&a &oron'an kuat untuk meneran1 tekanan menin'kat
+a&a
rektum &an >a'ina1 +erineum tam+ak menonjol1 >ul>a
&an s=in'ter
ani memuka.
- Menyia+kan +ertolon'an +ersalinan:
Pastikan kelen'ka+an +eralatan1 ahan &an oatoatan esensial
untuk
menolon' +ersalinan &an menatalaksana kom+likasi iu &an
ayi aru
lahir. Untuk resusitasi tem+at &atar1 rata1 ersih1
kerin' &an han'at1 !
han&uk;kain ersih &an kerin'1 alat +en'hisa+ len&ir1
lam+u sorot 0 watt
&en'an jarak 0 3m &i atas tuuh ayi
• Men''elar kain &i atas +erut iu &an tem+at resusitasi
serta
'anjal ahu ayi
• Menyia+kan oksitosin *0 unit &an alat suntik steril sekali
+akai &i
&alam +artus set
- Memastikan +emukaan len'ka+ &an kea&aan janin aik
:
Memersihkan >ul>a &an +erineum1 menyekanya &en'an
hatihati &ari
&e+an ke elakan' &en'an men''unakan ka+as atau kasa yan'
&iasahi
air D((
• )ika introitus >a'ina1 +erineum atau anus terkontaminasi
tinja1
ersihkan &en'an seksama &ari arah &e+an ke
elakan'
• -uan' ka+as atau kasa +emersih 4terkontaminasi5 &alam
wa&ah yan' terse&ia
6
-
8/18/2019 Armaini
7/15
8anti sarun' tan'an jika terkontaminasi 4&ekontaminasi1
le+askan &an
ren&am &alam larutan klorin 01"G 5- %akukan +eriksa
&alam untuk memastikan +emukaan len'ka+
-ila sela+ut ketuan elum +e3ah &an +emukaan su&ah
len'ka+ maka
lakukan amniotomi- Periksa &enyut jantun' janin 4D))5
setelah kontraksi; saat relaksasi
uterus untuk memastikan ahwa D)) &alam atas normal 4*20
H
*0; menit5- Men&okumentasikan hasilhasil +emeriksaan
&alam1 D)) &an
semua hasilhasil +enilaian serta asuhan lainnya +a&a
+arto'ra=.- Menyia+kan iu &an keluar'a untuk memantu +roses
imin'an
meneran.
--eritahukan ahwa +emukaan su&ah len'ka+ &an kea&aan
janin
aik &an antu iu &alam menemukan +osisi yan' nyaman
&an
sesuai &en'an kein'inannya.
• (un''u hin''a timul rasa in'in meneran1 lanjutkan
+emantauan kon&isi &an kenyamanan iu &an janin1
&an
&okumentasikan semua temuan yan' a&a.
• )elaskan +a&a an''ota keluar'a tentan' a'aimana +eran
mereka untuk men&ukun' &an memeri seman'at +a&a
iu
untuk meneran se3ara enar.- %aksanakan imin'an meneran +a&a
saat iu merasa a&a
&oron'an kuat untuk meneran:
• -imin' iu a'ar &a+at meneran se3ara enar &an
e=ekti=
• Dukun' &an eri seman'at +a&a saat meneran &an
+eraiki
3ara meneran a+aila 3aranya ti&ak sesuai
•
-antu iu men'amil +osisi yan' nyaman sesuai +ilihannya4ke3uali
+osisi erarin' terlentan' &alam waktu yan' lama5
• $njurkan iu untuk eristirahat &i antara
kontraksi
• $njurkan keluar'a memeri &ukun'an &an seman'at
untuk
iu
• -erikan 3uku+ asu+an 3airan +eroral 4minum5
7
-
8/18/2019 Armaini
8/15
-
8/18/2019 Armaini
9/15
4 masukkan telunjuk &iantara kaki &an +e'an'
masin'masin' mata
kaki &en'an iu jari &an jarijari lainnya 5.
- )am *#.*0wi .
%ahir ayi %akilaki
-ayi lahir 3uku+ ulan1 menan'is kuat &an er'erak
akti=
- -ayi &ikerin'kan mulai &ari muka1 ke+ala &an a'ian
tuuh lainnya
ke3uali a'ian tan'an tan+a memersihkan >erniks. 8anti
han&uk
asah &en'an han&uk ; kain yan' kerin'. -iarkan ayi
&iatas +erut
iu.
-
Memeriksa kemali +erut iu untuk memastikan ti&ak a&a
la'i ayi&alam uterus.
- Memeritahu iu ahwa ia akan &isuntik oksitosin a'ar
uterus
erkontraksi aik.
- Dalam waktu * menit setelahayi lahir1 suntikan oksitosin *0
unit /M
4 intramaskuler 5 &i *;! +aha atas a'ian &istal lateral
4 lakukan
as+irasi seelum menyuntikan oksitosin 5.
- Setelah 2 menit +as3a +ersalinan1 je+it tali +usat &en'an
klem kira
kira ! 3m &ari +usat ayi. Men&oron' isi tali +usat
kearah &istal
4 iu 5 &an je+it kemali tali +usat +a&a 2 3m &istal
&ari klem
+ertama
- Pemoton'an &an +en'ikatan tali +usat :
Den'an satu tan'an.$n'kat tali +usat yan' telah &ije+it 4
lin&un'i +erut
ayi 51 &an &ilakukan +en''untin'an tali +usat
&iantara 2 klem terseut.
,emu&ian &ilakukan +en'ikatan tali +usat.
- $'ar a&a kontak kulit iu ke kulit ayi1 ayi
&iletakkan ten'kura+ &i
&a&a iu. %uruskan ahu ayi sehin''a ayi menem+el &i
&a&a ;
+erut iu. Usahakan ke+ala ayi era&a &i antara
+ayu&ara iu
9
-
8/18/2019 Armaini
10/15
&en'an +osisi leih ren&ah &ari +uttin' +ayu&ara
iu &an selimuti
ayi
-Memin&ahkan klem +a&a tali +usat hin''a erjarak " *0 3m
&ari
>ul>a.
- Meletakkan satu tan'an &iatas kain +a&a +erut iu1
&i te+i atas
sim=isis1 untuk men&eteksi +ele+asan +lasenta. (an'an
lain
mene'an'kan tali +usat.
- Saat uterus erkontraksi1 te'an'kan tali +usat &en'an
tan'an
kanan1 sementara tan'an kiri menekan uterus &en'an hatihati
ke
arah &orsokranial.
- (imul tan&atan&a +ele+asan +lasenta :
Aun&us uteri naik
(ali +usat yan' terlihat menja&i leih +anjan' ± !
3m
-entuk uterus menja&i memulat &an keras
Disertai +en'eluaran &arah &en'an tiatia
- Saat +lasenta mun3ul &i introitus >a'ina 1 +lasenta
&ilahirkan
&en'an ke&ua tan'an. Meme'an' &an memutar +lasenta
hin''a
sela+ut ketuan ter+ilin kemu&ian lahirkan &an tem+atkan
+lasenta
+a&a wa&ahnya.
- Setelah +lasenta &an sela+ut ketuan lahir1
&ilakukan
masase uterus &en'an meletakkan tela+ak tan'an +a&a
&i=un&us
&an &ilakukan 'erakan melin'kar hin''a uterus
erkontraksi.
- Memeriksa +lasenta &an sela+ut +lasenta1
Pla3enta lahir s+ontan1 len'ka+ * uah1 erat 6 "00 'ram1
ukuran
*7*21"3m &en'an +anjan' tali +usat 6 "0 3m1 insersi
+ara3entralis
>aluasi kemun'kinan laserasi +a&a >a'ina &an
+erineum 4 &en'an 2
jari telunjuk &an ten'ah tan'an kanan memuka lian'
>a'ina untuk
10
-
8/18/2019 Armaini
11/15
memeriksa a+akah a&a laserasi atau roekan +erineum &an
>a'ina yan'
menyeakan +er&arahan5. %akukan +enjahitan ila laserasi
menyeakan +er&arahan. Pa&a +asien ini ter&a+at
laserasi &erajat //.
%uka laserasi &ijahit &an&irawat
- Melakukan asuhan +as3a +ersalinan1 yaitu :
• memastikan uterus erkontraksi aik
• melakukan /nisiasi Menyusui Dini 4/MD5
• &ilakukan +eniman'an ayi1 memerikan tetes mata
antiiotika
&an Neo, +a&a ayi
-erat a&an ayi : !!00 'ram
Panjan' a&an ayi : 7 3m
• e>aluasi +er&arahan1 +er&arahan 6 70 33
Diagnosis :
P* $0*+ost +artus maturus s+ontan
Neonatus 3uku+ ulan 1 lakilaki1 -- !!00 'r1 P- 7 3m1 N$ #;9
Sikap :
• ,ontrol ,U1
-
8/18/2019 Armaini
12/15
S= ta. ** ta
KALA +
)am
ke
Waktu (D Na&i Suhu (AU ,ontraksi
uterus
,an&un'
kemih
Darah
* *#.2" *20;#0 ## !1#0 * jari
+st
-aik
*#.*" **0;70 # *jari
+st
-aik
*#.!0 *20;70 # * jari
+st
-aik
*#." **0;#0 #7 * jari
+st
-aik *0033 * &uk
2 *9.*" *20;#0 #" !170 2 jari
+st
-aik
*9." *20;70 #! 2 jari
+st
-aik
$am ',)-. 0
A : &emam 451 $S/ 4B;B51 -$, 4B51 -$- 451 PP< 45
P! : ,U ,es (D N& N=s ( S&' M **0;#0 # 20 !190
$&omen :
/ns+eksi : Perut tam+ak se&ikit memun3it
Pal+asi : AU( 2 jari awah +usat1 kontraksi aik N(451 N%
45
Perkusi : tym+ani
$uskultasi : -U 4B5 Normal
12
-
8/18/2019 Armaini
13/15
8enitalia :
/ns+eksi :
-
8/18/2019 Armaini
14/15
/ns+eksi : Perut tam+ak se&ikit memun3it
Pal+asi : AU( ! jari awah +usat1 kontraksi aik N(451 N% 45
Perkusi : (im+ani
$uskultasi : -U 4B5 Normal
8enitalia :
/ns+eksi :
-
8/18/2019 Armaini
15/15
15
