Education Thérapeutique

(ETP)

Enfant diabétique type IEnfant diabétique type I

Marie CaronInfirmière puéricultrice référente en éducation thérapeutique

Maryse TamburroCadre puéricultrice

Centre initiateur de pompes à insuline

Centre Hospitalier Gabriel Martin

SAINT-PAUL de la REUNION

D E F I N I T I O N

• Selon l ’OMS:

…… L’éducation thérapeutique du patient vise à

aider les patients à acquérir ou maintenir les

compétences dont ils ont besoin pour gérer au compétences dont ils ont besoin pour gérer au

mieux leur vie avec une maladie chronique …..

Exemples:

• primo-découverte – mise sous pompe

• Suivi en consultation ou bilans annuels

APPROCHE SYSTÉMIQUE

D’UN PROGRAMME D’ ETP

Réaliser un diagnostic éducatif

Négocier un

d’éducation

Négocier un contrat

d’éducation

Mettre en œuvre le Mettre en œuvre le programme d’éducation

Évaluer les compétences

acquises

Assurer le suivi

éducatif

REALISER LE DIAGNOSTIC EDUCATIF

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES

Objectifs :-connaître l’enfant et ses parents pour répondre à une PEC globale

- identifier ses besoins, ses potentialités, ses attentes

- positionner l’enfant et ses parents en véritables

acteurs de soins

Comprendre qui est cet enfant

Evaluer ses besoins - ses potentialités

RECUEIL DE DONNEES DE L’ENFANT

• sa dimension socio-familiale : qui il est ?

identifier ses conditions de vie – son environnement familial – son mode

REALISER LE DIAGNOSTIC EDUCATIF

identifier ses conditions de vie – son environnement familial – son mode

de garde – sa vie scolaire – ses habitudes de vie – ses activités extra – scolaires…..

• sa dimension médicale: ce qu’il a ?ses antécédents familiaux –personnels - médicaux/ histoire de la maladie

• sa dimension cognitive de la maladie: ce qu’il sait ?connaissances et représentations pour l’Enfant et son entourage

• sa dimension sensori - psycho- motrice:

ce qu’il sait faire ?

ce qu’il ressent ?

capacités gestuelles – sensorielles

REALISER LE DIAGNOSTIC EDUCATIF

capacités gestuelles – sensorielles

• sa dimension psycho – affective:

comment il vit sa maladie ?

son traitement ?

annonce et lors de l’entretien : enfant et entourage

• son projet : ce qu’il souhaite ?

ANALYSE

• Identifier les conditions de vie de l’enfant

• Comprendre ce que l’enfant ( et sa famille) sait et croit

• Identifier ses peurs, sa perception de facteurs de vulnérabilité,

REALISER LE DIAGNOSTIC EDUCATIF

• Identifier ses peurs, sa perception de facteurs de vulnérabilité,

de stress

• Evaluer son savoir faire

• Déterminer avec l’enfant les facteurs limitant et facilitant

l’acquisition et le maintien d’auto-soins

• Identifier les difficultés d’apprentissage

• Identifier son projet de vie

• Négocier entre ses priorités et celles du professionnel de

santé

Dossier d’éducationDossier d’éducation -- diabète diabète --• PATIENT MEDECIN PRESCRIPTEUR

•

• Date de naissance : ……/……./……., âge : …………..

•

• Nom : ……………………………………………. Nom : ……………………………………

• Prénom :………………………………………… Prénom : ……………………………….

•

• Nom Père : …………………………………………………

• Nom Mère :………………………………………………… Adresse : CENTRE HOSPITALIER GABRIEL MARTIN

• Adresse : …………………………………….................... Service de Pédiatrie

• ………………………………………………….. 38 ,rue Labourdonnais

• Code postal : …………………Ville : …………………… 97436 - Saint-Paul cedex

•

• Tél : 0262 … …. …. / GSM :……………………………. Tel : 0262 45 30 67 / GSM : ……………..

••

• DIAGNOSTIC ÉDUCATIF

• Dimension socio-familiale :

• Vie chez : Scolarisé en : Activités sportives :

• Fratrie :

•

• Dimension médicale : •

• Date découverte du diabète ……/……/…….. type…………………….

•

• Antécédents : familiaux personnel

• Facteurs de risques : ………………………………………………………………………………………………………………………

• ……………………………………………………………………………………………………………………. .

•

• Dossier d’éducation - diabète -

• Dimension cognitive :•

• Qu’est ce que le diabète représente ?

•

• pour l’enfant : pour l’entourage :

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

•

• Avez-vous une idée du traitement nécessaire ?

• ………………………………………………………. ……………………………………………………………..

• ………………………………………………………. ……………………………………………………………..

•

• Dimension sensori-motrice :•

• Capacités gestuelles à réaliser une glycémie capillaire : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………• Capacités gestuelles à réaliser une glycémie capillaire : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………

• Capacités gestuelles à réaliser une recherche de cétone : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………

• Capacités gestuelles à réaliser une injection : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………

•

•

• Capacités à ressentir ou détecter :

• Une hypoglycémie simple : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………

• Une hypoglycémie sévère : mère □ / père □ / autre □ …………

• Une hyperglycémie : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………

• Une hyperglycémie avec cétose : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………

•

•

• Capacités à réaliser des calculs : enfant □ / mère □ / père □ / autre □ …………

•••

Dossier d’éducation - diabète -

• Dimension psycho-affective :

•• Vécu par rapport à l’annonce du diabète :

•

• pour l’enfant : pour l’entourage :

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• ……………………………………………………….. …………………………………………………

•

• Projet de vie :

•

• pour l’enfant : pour l’entourage :

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• Synthèse

••

• pour l’enfant : pour l’entourage :

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• SUIVI du DIAGNOSTIC EDUCATIF

•

• pour l’enfant : pour l’entourage :

• ……………………………………………………….. ………………………………………………………………

• ………………………………………………………..

OBJECTIFS

• Formuler avec l’enfant et ses parents les

compétences à acquérir en fonction de son projet et

de la stratégie thérapeutique

ELABORER LE CONTRAT D’EDUCATION

de la stratégie thérapeutique

• Négocier un contrat personnalisé d’éducation

• Communiquer ces compétences aux professionnels

de santé impliqués dans leur mise en œuvre et le

suivi du patient

• Sélectionner les contenus des séquences

pédagogiques: théorie = savoir

pratique = savoir-faire

METTRE EN ŒUVRE L’ EDUCATION

• Sélectionner les méthodes et les techniques

d’apprentissage participatives

• Réaliser l’éducation : séances individuelles

et /ou collectives

EXPERIENCE DU CENTRE

INITIATEUR

MISE SOUS POMPE A INSULINE

ET INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLEET INSULINOTHERAPIE FONCTIONNELLE

CENTRE HOSPITALIER GABRIEL MARTIN

SAINT- PAUL de la REUNION

I. Avant l'hospitalisation .➢ Préparation des patients et de l'équipe

soignante.

II. L'hospitalisation .Diagnostic éducatif et séquences éducatives.➢ Diagnostic éducatif et séquences éducatives.

➢ Acquisition des compétences et évaluation.

III. Après l'hospitalisation.➢ suivi des parents et de l'équipe.

I - Avant l'hospitalisation

● Préparation auprès des enfants et des parents.

➢ Proposition/discussions/réflexions: cons / hospit

Avantages/inconvénients de la pompe. ➢ Avantages/inconvénients de la pompe.

➢ Temps nécessaire pour décision.

➢ Visite du prestataire à domicile / à l’hôpital: préformation (présentation, manipulation de la pompe, choix couleur et port de la pompe).

➢ Hospitalisation avec objectifs : nombre de glycémies, CAT avec pompe + Insulinothérapie Fonctionnelle.

I - Avant l'hospitalisation

➢ Formation pompe à insuline par prestataire de service.( PIDE )

➢ Formation à l'insulinothérapie fonctionnelle par la

Préparation auprès de l'équipe.

➢ Formation à l'insulinothérapie fonctionnelle par la diététicienne.( APS)

➢ Cadrage organisationnel équipe soignante de la semaine : accueil et PEC des enfants/famille ,organisation à

mettre en place ( procédure)

➢ Outils à disposition : protocoles, documentations...

➢ Programme détaillé de la semaine (théorie/pratique).

Lundi Mardi Mercredi Education sportive après goûter avecéducateur sportif

Jeudi Repas self Saint - Paul

Vendredi

Equipe SEPPIA:

Médecin IDE

8h00 -19h00

8h00- 19h 8h00 - 17h30 8h00 –19h30pour formation équipe de nuit

8h00 - 13h

Planning Prévisionnel de la SemainePrésence Acteurs Formation dans l’Unité pour Encadr ement Equipe Paramédical

Pédiatre 7h30 - 18h 8h00 - 18h 8h00 - 19h 8h00 – 18h 8h00

Diététicienne 11h30-12h30 11h30-12h30 11h30-12h30 11h-12h30/19h

Puéricultrice 7H – 17h 7h45 – 17h 7h45 - 17h 7h45 - 17h 7h45 – 13h

Puéricultrice 7h00 - 17h 8h30 - 19h 8h 30 - 19h 8h30 -19h 8h30 - 13h

Cadre puer7h00 – 18h 7h30 – 19h 7h30 – 18h 7h30 – 18H 7h30

Prestatairede pompes par intermittence toute la semaine

LUNDI 12 OCTOBRE 2009 : 8 h 30 - 12 h 30 ; 14 h 00 - 17 h 30

Matinée

8 h 30 - 10 h 00 : MISE EN PLACE DES POMPES A INSULINEMise en situation auprès des patients :

Réglages de base,Programmation des débits de base,Programmation de l’aide au calcul des bolus,Mise en place des cathéters,

Programmation des paramètres et pratique du bolus po ur le petit déjeuner.

10 h 00 - 11 h 00 : ELABORATON D’UN DIAGNOSTIC EDUCATIFMise en situation auprès des patients : entretien av ec chaque patient

Evaluation initiale de ses connaissances et de ses potentialités.

11 h 00 - 12 h 00 : REUNION DE SYNTHESE AVEC LES FORMATEURS

Rappel sur les paramètres d’insulinothérapie foncti onnelle à calculer et à programmer dans la pompe.

12 h 00 - 12 h 30 : Programmation des paramètres et p ratique du bolus pour le déjeuner.

Mise en situation auprès des patients

LUNDI Après-midi

14 h 00 - 14 h 30 : REUNION DE SYNTHESE AVEC LES FORMATEURSValidation du programme de formation des patients.

14 h 30 – 16 h 30 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATIENTS

Participation à l’animation des exposés interactifs .

14 h 30 - 15 h 00 ; Présentation des participants e t du programme d’éducation

15 h 00 - 15 h 30 ; Je décris le principe de la pomp e portable à insuline et de l’insulinothérapie fonctionnelle.

15 h 30 - 16 h 00 ; Je prépare ma pompe portable à insuline.

16 h 00 - 16 h 30 : Programmation des paramètres et p ratique du bolus pour legoûter

Mise en situation auprès des patients

16 h 30 - 17 h 00 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATIENTS

Participation à l’animation des exposés interactifs .

16 h 30 - 16 h 45 ; J’arrête temporairement ma pomp e et je la remets en marche.

16 h 45 - 17 h 00 ; Je décris les possibilités de po rt de la pompe.

MARDI 13 OCTOBRE 2009 : 88 hh 3030 -- 1212 hh 3030 ;; 1414 hh 0000 -- 1717 hh 3030

Matinée

8 h 30 - 9 h 30 : REGLAGES DES PARAMETRES DES POMPESMise en situation auprès des patients :Programmation des débits de base,Programmation des paramètres et pratique du bolus pour le pe tit déjeuner

9 h 30 - 11 h 30 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATIENTS

Participation à l’animation des travaux pratiques :

9 h 30 - 10 h 00 ; Je programme l’aide aux calculs des bolus.10 h 00 -10 h 30 ; Je pratique mes bolus d’insuline.10 h 30 -11 h 00 ; Je programme mon schéma standard de débits de b ase.11 h 00 -11 h 30 ; Je programme un débit de base temporaire.11 h 30 - 12 h 30 : Programmation des paramètres et pratique du b olus pour le

déjeuner.

Mise en situation auprès des patientsEvaluation des patients

Après-midi

14 h 00 - 14 h 30 : SYNTHESE AVEC LES FORMATEURS

Réajustement des différents paramètres de l’insulin othérapie fonctionnelle.

14 h 30 - 16 h 00 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATIENTS

Participation à l’animation des exposés interactifs .14 h 30 - 15 h 00 ; Je tiens à jour mon carnet de t raitement.15 h 00 - 15 h 45 ; Je réagis en cas de malaise hypo glycémique.15 h 45 - 16 h 00 ; Je forme une personne ressource à traiter un coma

hypoglycémique.hypoglycémique.

16 h 00 - 16 h 30 : Programmation des paramètres et p ratique du bolus pour legoûter

Mise en situation auprès des patients

Evaluation des patients

16 h 30 - 17 h 15 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCAT IF DES PATIENTS

Participation à l’animation des exposés interactifs .

16 h 30 - 17 h 15 ; Je reconnais les aliments apporta nt des glucides.

MERCREDI 14 OCTOBRE 2009 : 8 h 30 - 12 h 30 ; 14 h 00 - 17 h 30

Matinée8 h 30 - 9 h 00 : MISE EN SITUATION AUPRES DES PATIENTS : PETIT DEJEUNER

Evaluation de la tenue du carnet, de la programmation des déb its de base, etde la programmation des paramètres et pratique du bolus pour le petitdéjeuner par le patient.

9 h 30 - 11 h 30 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATENTSParticipation à l’animation des séquences pédagogiques av ec les patients.

9 h 30 - 10 h 15 ; Je calcule les glucides de mes repas.10 h 15 - 10 h 30 ; Je décris les règles de remplacement du réservoir de la pompe10 h 15 - 10 h 30 ; Je décris les règles de remplacement du réservoir de la pompe

et de mon micro-perfuseur.10 h 30 - 11 h 30 ; Je remplace le réservoir de ma pompe et mon micr o-perfuseur.

11 h 30 - 12 h 30 : MISE EN SITUATION AUPRES DES PATIENTS : DEJEUNEREvaluation de la tenue du carnet, de la programmation des déb its de base, ducalcul des glucides du déjeuner et de la programmation des pa ramètres etpratique du bolus pour le petit déjeuner par le patient.

Après-midi14 h 00 - 17 h 30 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATIENTS

14 h 00 - 16 h 00 : Participation à l’évaluation des patients à l’atelier prat ique :Je remplace le réservoir de ma pompe et mon micro-perfuseur.

16 h 00 - 17 h 30 : Participation à l’animation de l’atelier pratique :Je pratique des activités physiques.

JEUDI 15 OCTOBRE 2008 : 8 h 30 - 12 h 30 ; 14 h 00 - 17 h 30Matinée:

8 h 30 - 9 h 00 :MISE EN SITUATION AUPRES DES PATIENTS : PETIT DEJEUNER

Evaluation de la tenue du carnet, de la programmation des déb its de base,du calcul des glucides et de la programmation des paramètres et pratique du

bolus pour le petit déjeuner par le patient.

9 h 30 - 11 h 30 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATENTSParticipation à la situation d’apprentissage avec les pati ents.

9 h 30 - 10 h 15 ; J’équilibre mes repas.10 h 15 - 11 h 00 ; Je calcule mes besoins en insuline selon les gl ucides de mes repas11 h 00 - 11 h 45 ; J’explique comment je vis avec ma pompe à insul ine.

11 h 45 - 12 h 30 : MISE EN SITUATION AUPRES DES PATIENTS : DEJEUNEREvaluation de la tenue du carnet, du calcul des glucides du déjeuner et de laEvaluation de la tenue du carnet, du calcul des glucides du déjeuner et de la

programmation des paramètres et pratique du bolus pour le dé jeuner par lepatient.

Après-midi

14 h 00 - 14 h 30 : SYNTHESE AVEC LES FORMATEURSLe réajustement des paramètres de l’insulinothérapie fonc tionnelle selon les

résultats

14 h 30 - 16 h 30 : PARTICIPATION AU PROGRAMME EDUCATIF DES PATENTS

Participation à l’animation des séquences pédagogiques.14 h 30 - 15 h 15 ; Je réagis en cas d’hyperglycémie.15 h 15 - 15 h 45 ; Je réagis en cas de messages d’alerte ou d’alar me.15 h 45 - 16 h 00 ; Je décris le protocole de traitement en cas de p anne de pompe.16 h 00 - 16 h 30 ; Je constitue ma trousse de secours.

VENDREDI 16 OCTOBRE 2009 : 8 h 30 - 12 h 00

Matinée : 8 h 30 - 9 h 00

MISE EN SITUATION AUPRES DES PATIENTS : PETIT DEJEUN ER

Evaluation: de la tenue du carnet, de la programm ation des débits de base, du calcul des glucides ,de la programmation des par amètres et pratique bolus pour le petit déjeuner par le patien t.

9h00-11h30 :

PARTICIPATION A L’ ANIMATION DES SEQUENCES PEDAGOGIQUES

Atelier pratique individuel sur :- le changement de réservoir et de micro-perfuseur,- la composition de la trousse de secours, la chek li st du matériel.- évaluation des compétences du patient et mise en p lace du suivi.- la préparation à la sortie: matériel, ordonnances , RV consult…..

11 h 30 - 12 h 00 : SYNTHESE AVEC LES FORMATEURS

Evaluation du programme de formation par les partic ipants.Evaluation des compétences acquises.

II - L'hospitalisation

● Accueil des participants.➢ Pose des cathéters à l'arrivée = mise en

situation auprès des patients.

➢ Présentation du groupe

➢ PEC spécifique

➢ Présentation du programme de la semaine.

● Diagnostic éducatif de chaque enfant / famille.

➢Évaluation initiale et continue de ses connaissances➢Evaluation de ses potentialités ( âge – capacités cognitives et gestuelles – motivation ).

II - L'hospitalisation

et gestuelles – motivation ).

● Séquences éducatives.

➢Collectives et individuelles .

➢Réajustement en fonction des besoins de chacun.

II - L'hospitalisation

● Séquences éducatives.

➢ Objectifs de la séquence.

Lieu du déroulement. ➢ Lieu du déroulement.

➢ Durée de l'intervention.

➢ Intervenant.

➢ Méthode : Outils d'éducation.

➢ Évaluation : Outils d'évaluation.

II - L'hospitalisation

● Séquences éducatives :

� Apports théoriques, ateliers pratiques : exemples

- manipulation de la pompe, pratiquer un bolus...

- gérer les quantités de glucides au moment des repas….- gérer les quantités de glucides au moment des repas….

� Groupe de parole, séance sportive, sortie au self.

� Chaque moment de la vie quotidienne fait école: repas, loisirs, sommeil, gestion des hypo-hyper ,sport, sortie repas …..

II - L'hospitalisation

● Principales compétences à acquérir :

➢ Appropriation des pompes à insuline : pratique bolus repas (IF)/correction, programmation débit de base, port de la pompe…de base, port de la pompe…

➢ Changement réservoir, purge de la tubulure, pose cathéter.

➢ Réaction face à une hypo-hyper glycémie.

II - L'hospitalisation

➢Composition d'une trousse de secours.

● Principales compétences à acquérir :

➢Tenue du carnet de suivi.

➢Reconnaissance et Calculs des glucides ( IF).

II - L'hospitalisation

● L'évaluation.

➢ Évaluation tout au long de la semaine et en fin de séjour (grille, questionnaire).

➢ Le contrat de sécurité doit être respecté avant d'autoriser la sortie.

II - L'hospitalisation

● Formation/accompagnement de l'équipesoignante.

➢ Par l'équipe d'éducation:

pédiatre/ cadre/ référentes diabétologie/diététicienne

action/formation tout au long de la semaine.

➢ Par le prestataire de service.

III - Après l'hospitalisation

● Pour la diade enfant / parents.

➢ Suivi en consultation (rapprochée au début).

➢ Pédiatre joignable au téléphone (24h/24).

� Dossier individuel de suivi dans le service (appel tél)

➢ Équipe : référents et soignants à l'hôpital

➢ Prestataires de service : suivi, matériel (renouvellement – panne).

III - Après l'hospitalisation

● Équipe.

➢ Debriefing

➢ Réajustement en fonction des évaluations :

points forts/points faibles.

➢ Formation continue de l'équipe et des nouveaux arrivants aux pompes/IF (théorie et pratique).

• A tout moment du déroulement et en fin de chaque

programme éducatif nécessaire à l’évolution et à la

PEC de la maladie diabétique:

EVALUER L’ATTEINTE DES OBJECTIFS

PEC de la maladie diabétique:

- faire le point sur les compétences acquises

le vécu de la maladie

les capacités d’agir

les adaptations sociales ( sport-

sexualité etc…)

- actualiser le diagnostic éducatif

- permettre à l’enfant (et à sa famille) d’exprimer son

point de vue sur le processus éducatif et son

organisation en tant qu’acteur de soins

EVALUER L’ATTEINTE DES OBJECTIFS

organisation en tant qu’acteur de soins

- juger de la pertinence du diagnostic éducatif et de

l’acquisition des compétences

- organiser la coordination avec les professionnels de

santé

- proposer au patient une nouvelle offre d’éducation

PARCOURS EXISTANTS

• Dans le cadre de la réforme L.M.D.

« PRATIQUES AVANCEES »

INFIRMIERE

Dans le cadre de la réforme L.M.D.

Master Sciences Cliniques Infirmières

• Diplôme Universitaire Education Maladies

Chroniques ( Saint-Denis de la Réunion)

Merci pour votre présence

votre écoute

votre participationvotre participation

Equipe Diabétologie Infantile Centre Hospitalier Gabriel Martin

SAINT – PAUL DE LA REUNION