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Articulación Básico clínico comunitaria I
2021
Tema: Tejido Sanguíneo, Serie Roja y Anemias
OBJETIVOS
Reconocer la filología de los diferentes componentes de la sangre
Interpretar la importancia de los diferentes componentes que colaboran en la
formación de los elementos formes
Aprender los diferentes factores que mantienen en homeostasis la eritropoyesis
Analizar e interpretar los diferentes factores que generan anemias
Bibliografía Sugerida
o Tratado de Fisiología Medica de Guyton & Hall
o Fisiología Humana 3ra. Edición de J. F. A. Tresguerres Editorial Médica
Panamericana
o Introducción a la Fisiología de Dworkin Best Taylor Editorial Médica
Panamericana
o Fisiología Humana 7ma. Edición de Houssay Editorial El Ateneo
o Histología Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular de Ross Pawlina
Editorial Medica Panamericana
Guía de Contenidos Mínimos
1. Describa el proceso de hematopoyesis
2. ¿Cómo está formada la sangre, cuáles son sus 2 constituyentes principales?
3. Mencione y describa las proteínas del plasma y explique Presión Coloidosmótica u
Oncótica
4. Realice un cuadro comparativo de los elementos figurados con los siguientes ítems:
Recuento por mm3 – Vida media – Función
5. Explique Eritropoyesis y la relación de la Eritropoyetina con este proceso
6. Defina Anemia ¿Qué es la Hemoglobina, cual es el valor normal en adultos de ambos
sexos?
7. ¿Qué es el hematocrito y cuál es su valor normal?
8. ¿Qué son los índices hematimétricos?
9. ¿qué mide el Volumen Corpuscular Medio y la Hemoglobina Corpuscular Media;
cómo se calcula y clasifican las anemias a partir del mismo? ¿cuál es su rango de
valores normales?
10. Averigüe ¿cuánto tardan en llenarse los depósitos de hierro en una persona que
padece de anemia y ha comenzado tratamiento con hierro vía oral?
Mapa Conceptual
Sangre
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, vena y arterias. Su color rojo característico
es debido a la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos..
Las funcionen de la sangre son:
La sangre esta dividida en :
Hematopoyesis
Es el proceso de formación de los elementos formes de la sangre. Se inicia en las primeras
semanas de vida intrauterina donde participan: Saco Vitelino hacia la segunda semana; Hígado
hacia el tercer mes; Bazo y finalmente Médula Ósea durante la última mitad de la vida fetal y el
resto de la vida del individuo.
La teoría monofilética expresa que todas las células derivan de una única celula madre
pluripotencial.
Definimos Anemia, según Guyton, como una deficiencia de hemoglobina en la sangre, lo
que puede deberse a que hay muy pocos eritrocitos o muy poca hemoglobina en ellos.
Algunos tipos de anemia y sus causas fisiológicas son las siguientes:
Anemia por pérdida de sangre: tras una hemorragia rápida, el organismo sustituye la porción
líquida del plasma en 1-3 días, pero esto deja una concentración baja de eritrocitos.
Anemia aplásica: aplasia de la médula ósea significa falta de función en ella. Por ejemplo, una
persona expuesta a altas dosis de radiación o a quimioterapia para tratamiento del cáncer puede
sufrir daños en las células madre de la médula ósea, seguido en unas semanas de anemia
Anemia megaloblástica: la disminución y/o perdida de la vitamina B12, el ácido fólico y el factor
intrínseco de la mucosa gástrica, puede reducir la reproducción de los eritroblastos en la médula
ósea y como resultado, los eritrocitos crecen demasiado grandes, con formas extrañas, y se
denom inan megaloblastos
Anemia hemolítica: anomalías de los eritrocitos, muchas de las cuales son hereditarias, hacen
frágiles a las células, de manera que se rompen fácilmente cuando atraviesan los capilares, en
especial los del bazo
A. A partir de la guía de contenidos mínimos complete el siguiente cuadro:
INDICES
Hematimétricos
Definición Formula Valor
Normal
¿Cómo se
clasifican?
Características
de cada una
Volumen
Corpuscular
Medio (VCM)
Hemoglobina
Corpuscular
Media (HCM)
HIERRO
El hierro es un elemento fundamental para la vida. Participa prácticamente en todos los procesos
de oxidación y reducción. Lo podemos hallar formando parte esencial de las enzimas del ciclo de
Krebs, en la respiración celular y como transportador de electrones en los citocromos. Está
presente en numerosas enzimas involucradas en el mantenimiento de la integridad celular, como
catalasa, peroxidasa y oxigenasa. Su elevado potencial redox, junto a su facilidad para promover
la formación de compuestos tóxicos altamente reactivos, determina que el metabolismo del hierro
sea controlado por un potente sistema regulador.
Cuando el hierro se absorbe del intestino delgado, se combina inmediatamente en el plasma
sanguíneo con la proteína apotransferrina, para formar transferrina, que después se transporta
al plasma. El hierro se une débilmente a la transferrina y, en consecuencia, puede liberarse en
cualquier célula tisular en cualquier punto del cuerpo. El exceso de hierro en la sangre se
deposita especialmente en los hepatocitos y menos en las células reticuloendoteliales de la
médula ósea.
En condiciones fisiológicas, la concentración de transferrina excede la capacidad de unión
necesaria, por lo que alrededor de los dos tercios de unión están desocupados. En el caso que
toda la transferrina este saturada, el hierro que se absorbe no es fijado y se deposita en el hígado
y médula fundamentalmente como ferritina y hemosiderina. La función principal de la ferritina
es garantizar el depósito intracelular de hierro para su posterior utilización.
Al ser un elemento imprescindible también en la formación de los glóbulos rojos.
Mencione en forma breve:
a) ¿En qué alimentos se encuentra?
b) ¿De qué depende la cantidad de hierro que asimila el organismo?
c) ¿Qué determina que el porcentaje de absorción del hierro de algunos alimentos sea
mayor que el de otros?
d) ¿Qué sucede con el hierro contenido en la hemoglobina una vez que los eritrocitos
cumplen su vida media?
Recuerde: LOS DEPOSITOS DE FERRITINA SE CORRELACIONAN ESTRECHAMENTE CON
LOS DEPOSITOS CORPORALES DE HIERRO
Los valores normales de Ferritina son de 20-25g/l (con una media de 90ug/l en el varón y35 ug/l
en la mujer); es más específica que el valor de ferremia y su caída más precoz, pero tener
presente que se eleva en las enfermedades crónicas y en las hepatopatías.
VITAMINA B12 Para la maduración final de los eritrocitos son imprescindibles dos vitaminas, la vitamina B12 y el ácido fólico. Ambas son esenciales para la síntesis de ADN, porque cada una de ellas es necesaria de forma diferente para la formación de trifosfato de timidina, uno de los bloques esenciales del ADN. Luego, la falta de vitamina B12 o de ácido fólico da lugar a un ADN anormal o reducido y, en consecuencia, a que no se produzcan la maduración y división nuclear. Además, las células eritroblásticas de la médula ósea, además de no proliferar con rapidez, producen sobre todo eritrocitos mayores de lo normal llamados macrocitos, y la propia célula tiene una membrana frágil y es a menudo irregular, grande y oval en lugar del disco bicóncavo habitual. Estas células mal formadas, tras entrar en la circulación, son capaces de transportar oxígeno normalmente, pero su fragilidad les acorta la vida a la mitad o un tercio de lo normal. La deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico provoca un fallo en la maduración en el proceso de la eritropoyesis. Un fallo común en la maduración de los eritrocitos es debido a una malabsorción de vitamina B12 en el aparato digestivo, generando: Anemia Perniciosa. Reponda:
e. ¿Cuales son las fuentes de VITAMINA B12?
f. ¿Que sustancia es necesaria para la absorción de esta vitamina y donde se secreta y que pacientes pueden tener transtornos en su secreción?
g. ¿Cuál es su sitio de absorción?
h. ¿Qué característica presentan los globulos rojos? Y ¿qué son las anemias
megaloblásticas? ACIDO FOLICO El ácido fólico se obtiene naturalmente en los vegetales de hoja verde, citricos, productos y granos integrales; hoy se ha agregado a a lgunos alimentos como pan, pastas, arroz y cereales. Se absobe en el intestino delgado: yeyuno previa hidrolisis a monoglutamato, por una conjugasa (poliglutamato hidroxilasa) y en parte reducidos a metil-THF (tetrahidrofolato) por una reductasa. DHFR (dihidrofolato) Algunos valores Normales de Referencia para tener en cuenta
Ferremia 70-200μg/dl Vit B 12 160-930 pg/ml
Transferrina 250-430 μg/dl Acido
Fólico
2-10 ng/ml
Saruración 20-45% Reticulocitos
0,5 -1,5 %
Ferritina 20-250 μg/L
Resuelva los siguientes casos!!!
CASO 1.
Ernesto de 35 años presenta historia clínica de anemia microcítica. Se le realiza un
hemograma:
Laboratorio:
Hematocrito 29%
Rto GR 3.800.000/mm3
Leucocitos 4500/mm3
Plaquetas 150000/mm3
Hemoglobina 10,1 g/dL
Saturación de transferrina: 5%
a) ¿se encuentra anémico? Justifique
b) Caracterice la anemia
c) Describa el mejor tratamiento para cada paciente
CASO 2.
Estela, de 43 años, presenta Talasemia.
a. ¿Qué tipo de anemia es la talasemia según los índices hematimétricos?
b. ¿Cómo se diferencia de la anemia ferropénica? Explique
c. ¿Investigue cómo se realiza el diagnóstico de talasemia?
d. ¿Por qué el tratamiento no se realiza con Hierro?
CASO 3
Sofía de 28 años de edad, cursa 7° mes de primer embarazo. Presenta anemia con VCM
elevado.
¿Cuál puede ser la causa de esta anemia?
CASO 4
Raúl de 39 años de edad, sexo femenino, que se presenta con astenia marcada de rápida
evolución, ictericia pálida y dolor abdominal difuso.
I. Caracterice y tipifique la anemia de la paciente
II. ¿Cuáles son las causas de anemias con este tipo de VCM?
III. ¿Qué relevancia tienen los restantes parámetros de laboratorio elevados?
Laboratorio de Análisis Clínicos
Apellido y nombres: Hematocrito 28%
Eritrosedimentación 110 mm/h
Hemoglobina 9 g% Reticulocitos 6%
Eritrocitos 3.200.000 /mm3
Bb t 4,6 mg%
Urea 65 mg% Bb i 3,9 mg%
LDH 1200 U/L