ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAREn si la atm es una articulacin bien particular por su constitucin, por sus caracterices funcionales. Esencialmente cuando se est hablando de la atm hay que tener en cuenta en primer lugar que es una articulacin bilateral, pero que funcionan de manera simultnea, es muy poco probable que al mover una atm la atm del otro complejo no tenga un grado de movimiento (no hay ninguna otra articulacin que tenga esta caracterstica). En segundo lugar, si bien es cierto que es un articulacin sinovial, es en s misma adems de ser bilateral es una articulacin doble, porque el disco articular separa esta articulacin en dos subdivisiones: la articulacin supradiscal y la articulacin infradiscal.Porque es importante tener esto en cuenta, sobre todo desde el punto de vista del movimiento de la funcin de la atm? Porque el tipo de movimiento que se ejerce en la parte infradiscal es distinto en la parte supradiscal.Otra caracterstica de la atm, que este disco articular (como se ve en el esquema) no est suelto, este disco est unido ya sea a la capsula en su porcin anterior y posterior, pero tambin est unido a la cabeza o al cndilo de la mandbula por su porcin medial y lateral. Por lo tanto el disco est siempre bien fijado, y esto tiene una razn sper lgica porque el movimiento de la atm depende tambin necesariamente de la posicin normal que tiene este disco y por lo tanto el disco no puede estar suelto, porque esto podra acarrear algunos trastornos temporomandibulares.Se habl de que es una articulacin sinovial, por lo tanto necesariamente tiene que haber en el recubrimiento interno ya sea a nivel de la capsula, a nivel del disco o de la superficie van a haber sinobiocitos, clulas sinoviales, que van a tener caractersticas particulares dependiendo cual sea el tipo de estas, hay dos tipo esenciales: los sinobiocitos A y los sinobiocitos B.En el disco esencialmente lo que tenemos ac, son tejido fibroso denso irregular y en el caso del cndilo aqu lo que tenemos esencialmente es como se forma el desarrollo, como va creciendo durante el tiempo el cndilo con caractersticas que las trae predeterminadas pero que posteriormente con el paso del tiempo y esencialmente dado por la capacidad de esta atm de irse ajustando, adaptndose a las necesidades funcionales va variando la caracterstica de la superficie articular de la eminencia articular del cndilo de la mandbula. Y junto con eso tambin se destaca que adems de la capsula en s misma, hay una serie de estructuras que van a estar de alguna manera dndole ya sea un refuerzo en su localizacin a la atm o la van a estar estabilizando junto con la ayuda de los msculos.

Por lo tanto si hablamos de atm en estricto rigor y lo ms cercano a la realidad lo que tenemos es esto:

Fosa pterigomaxilar

Pterigoidea medialMusculo pterigoideo lateral

Masetero

Como se ve ac el conducto auditivo externo tiene una relacin directa con la articulacin, porque es importante recordar esto, porque muchas veces hay cuadros de alteraciones inflamatorias de la atm que van a tener dolor referido y a veces puede parecer un dolor de tipo de odo, por lo tanto muchas veces las consultas son el en otorrino, pero el problema necesariamente est a nivel de la articulacin.En la zona del disco hay una caracterstica muy relevante, fjate nazarenita rica como la zona anterior es la porcin ms delgada, avascular y no inervada de este disco articular, porque es importante todo esto? , Porque es importante que sea la ms delgada? Porque ese hecho permite que superficies (tubrculo articular y cndilo de la mandbula) puedan entrar en contacto. Como el tubrculo articular y el cndilo de la mandbula son superficies convexas, por lo tanto las dos son sobresalientes, es absolutamente necesario que esta porcin media del disco articular sea por ambas caras cncava, esto se traduce en que la porcin media es mucho ms delgada.Pero si nos fijamos en la parte posterior del disco, veremos que es el lugar donde est la mayor cantidad de tejido del disco y es porque dicha porcin es vascular, inervada y vienen una serie de fibras que esencialmente despus se traducen a fibras elsticas que van a ayudar a mantener a este disco articular en su correcta posicin, que el disco no se nos adelante y si eventualmente se adelantara despus llevarlo a su posicin normalEs importante que se recuerde la musculatura masticatoria, porque todo en su conjunto ayuda a la estabilizacin del complejo de la articulacin temporomandibularQue estructuras tenemos y asociadas a la funcin de la atm: De las superficies articulares funcionales es importante recalcar que van a tener un tejido fibroso que las va a recubrir y es precisamente por esto que hablamos que el tipo de cartlago que est recubriendo a la superficie articular es un fibrocartlago, porque lo que hay en la zona superficial del cndilo de la mandbula y de la eminencia mandibular es tejido fibroso, pero inmediatamente bajo esta capa de tejido fibroso hay a s mismo un cartlago. Obviamente es mucho ms delgado en la eminencia del temporal que en el cndilo, el cndilo es quien se lleva a s mismo el peso funcional y el peso de resistencia.El disco articular es bicncavo, donde se encuentran fibras colgenas entrecruzada, es muy rico en proteoglicanos que le dan estructuras de soporte. En el adulto puede transformarse a su fibrocartlago, Por qu?, porque estas fibras debido al efecto que genera la presin, el trauma a nivel del disco van a cambiar de fibras colgenas hacia un cartlago, por lo tanto hay una metaplasia y esto es obviamente un medio de adaptacin. A nivel de las membranas sinoviales tiene una caracterstica que es el tejido conectivo y que es muy rico en cuanto a su vasculatura, porque de hecho es la vasculatura la que le permite posteriormente a los sinobiocitos generar los productos que van a estar envolviendo al complejo articular y que van a formar en s mismo el lquido sinovial.Y el sistema de sostn, el sistema de ligamentos y de capsula en s misma, tambin en un tejido conectivo fibroso relativamente denso en algunas zonas, da proteccin y estabilidad, pero que tambin a nivel de la capsula hay mecanoreceptores que son importantes para la funcin, estos mecanoreceptores son los que van a estar avisando por ejemplo periodos de exceso de presin en los pacientes con bruxismo.

Cndilo mandibular Cordn, que ser el futuro cuerpo de la mandbula Cartlago de Meckel, gua la osificacin de la mandbula Cuando se habl del desarrollo de la cara, dimos cuenta que el cuerpo de la mandbula en si misma tena un tipo de osificacin membranosa, pero hay que recordar que tenemos centros de osificacin secundarios en la mandbula, que estaban tanto en la zona anterior como en la zona del cndilo, y aqu si en la zona del cndilo tenemos un centro de osificacin secundario que es de tipo endocondral y es este que da el desarrollo del cndilo y el cuello en s mismos

A nivel de la mandbula, tenemos otro centro de osificacin, los denominados Blastemas del desarrollo.Futuro cuerpo de la mandbula que va en vas de desarrollo (osificacin menbranosa)Desarrollo endocondral de manera aparte, en el centro de osificacin secundario a nivel del cndilo Cartlago de Meckel

Con el paso del tiempo, mientras va creciendo en individuo y asociado al crecimiento y al desarrollo, obviamente tambin la fosa mandibular y la superficie articular va cambiando. En un primer momento va hacer plana y con el paso del tiempo, ya sea dado por los cambios en la masticacin, la aparicin por lo tanto de los dientes en el nio, y como va cambiando el tipo de alimentos que va comiendo y el desarrollo finalmente con respecto a la mandbula, llegamos al desarrollo de un adulto donde aqu tenemos una zona bastante ms alta que es ovoidea porque se tiene que correlacionar con la forma que vaya adquiriendo tambin el cndilo mandibular, pero que adems esta zona est delimitada por: en su zona posterior la fisura petrotimpnica y hacia la zona anterior tenemos el tubrculo o eminencia articular del temporal y ac es donde se produce en si misma el eje de rotacin de la mandbula con respecto al hueso temporal. Con el paso del tiempo en un nio, sea por el adelantamiento que tiene la mandbula en los primeros momentos dado por la succin, cuando el nio est recin nacido la nica alimentacin que va a tener es por la succin ya sea materna o por mamadera, por lo tanto el movimiento que hay en este momento es esencialmente anteroposterior, no se requiere de gran caracterstica en el caso de la fosa mandibular para que se tan redondita, me benfica que sea ms plana. Pero mientras va evolucionando este individuo en crecimiento y en desarrollo, aparecen los dientes, por lo que ahora empieza a comer de a poquito colado, por lo que va cambiando el ngulo mandibular y en s mismo el cndilo se va volviendo desde una forma ms redonda a una forma ms ovoidal (elptica), similar a la forma de una pelota de rugby, porque? Porque da cuenta precisamente del desarrollo de los polos en el cndilo, un polo medial y otro lateral.Como va variando en cndilo con la edad:

Diferencias que se puede establecer en las variaciones del cndilo, primero como en el nio en s mismo en movimiento casi es solamente de rotacin no hay gran roce entre las superficies articulares, por lo tanto la superficie que recubre el cndilo prcticamente no tiene fibrocartlago, a diferencia de un adulto donde ya no solamente tengo movimiento de rotacin, sino movimientos tipo bisagra por lo que si ahora empezar a ver roce, tengo traslacin entonces hay si se necesita en un adulto se necesita presencia de fibrocartlago que estar recubriendo la superficie articular.Con respecto a cmo van a ir creciendo tambin hay una diferencia, en el caso del cndilo del nio hay una zona proliferativa que es bastante marcada pero adems hay clulas inmaduras que van a permitir un crecimiento aposicional de cartlago, que diferencias tenemos con un adulto la zona proliferativa es mucho menor y ya prcticamente el crecimiento est absolutamente detenido.Por ultimo en el caso de nio hay una ausencia de matriz calcificada mientras que en el adulto ya est desarrolla esta matriz calcificada.

Cndilo de un nio vs el cndilo de un adulto: Cndilo del nio es redondo, mucho menor en cuanto a volumen y tamao y el cndilo de un adulto, tiene esta forma de baln de rugby o elptica que es sper caracterstica, Por qu? Porque se desarrolla estos dos polos que son relevantes para qu? Mientas empieza a funcionar la atm en distintos tipo de movimientos el disco articular va a presentar cada vez ms anclaje hacia estos polos, sea el polo medial o el polo lateral, para qu? Para que esencialmente fije el disco al cndilo y se muevan siempre en concordancia.

Si comparamos la zona del cndilo versus la zona de un extremo de un hueso largo , hay bsicamente dos diferencias: primero en un hueso largo tenemos la zona ms externa denominada difisis , el cuerpo en s mismos se denomina metafisis y la zona epifisaria o la epfisis es en s misma una zona que marca diferencia, diferencia en que? Entre los centro de osificacin que tiene un hueso largo , es una especie de barrera que se genera en el hueso largo de tal manera de permitir un crecimiento independiente