Articuladores y arcos faciales en protesis odontológica y gnatológica - Pessina, Bosco, Vinci

5/27/2018 Articuladores y arcos faciales en protesis odontolgica y gnatolgica - Pessina, Bosco, Vinci

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Articuladores y arcos facialesen prtesis odontolgica y gnatologa


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OTRAS OBRAS DEL FONDO EDITORIAL

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844580011

Anderson-McCabe: Materiales de aplicacin dental (S)Becker: Patologia de la cavidad bucal (S)

Bert: Implantes osteointegrados (M)Borel: Manual de prtesis parcial removible (M)Bourjat: Macizo facial normal. Tomodensitometria e IRM (M)Burdairon: Manual de biomateriales dentarios (M)Canut: Ortodoncia clnica (M-S)

Cavzian: Diagnstico por la imagen en odontoestomatologia (M)Cuenca: Manual de odontologa preventiva y comunitaria (M)Dawson: Evaluacin, diagnstico y tratamiento de los problemas oclusales (S)De Lucas: Medicina oral (S)

Fischer: Tcnica ortodncica (M)Fortier-Demars: Manual de odontopediatria (M)

Geering: Atlas de prtesis total y sobredentaduras (2.~ ed.) (M-S)Graber: Atlas de prtesis parcial (2.~ ed.) (M-S)Horch: Ciruga odontoestomatolgica (M-S)

Klewansky: Manual de periodoncia (M)Lang: Atlas de prtesis de coronas y puentes: Planificacin sinptica de tratamiento (M-Lasala: Endodoncia (4.~ ed.) (M-S)Lewis: Gestin profesional de la consulta dental (S)Marcotte: Biomecnica en ortodoricia (M-S) .

Marks: Atlas de ortodoncia del adulto: Tratamiento funcional y esttico (M-S)Menaker: Bases biolgicas de la caries dental (S)Mjor: Embriologa e histologa oral humana (S)Morrow: Procedimientos en el laboratorio dental (3 tomos) (S)

Mount: Atlas prctico de cementos de ionmero de vidrio (S)Moya-Roldn: Odontologa legal y forense (M)Pasler: Atlas de radiologa odontolgica (M-S)Pasler: Radiologa odontolgica (2 ~ ed ) (M S)


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Articuladores y arcos faciales~nprtesis odontolgica y gnatologa

Edoardo Pessina

Professore a Contralto,Clinica Odontoiatrica,

Universita degli Studi di Pavia

Mario BoscoRicercatore,

Clinica Odontoiatrica,


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"

MASSON, S.A.

Avda. Prncpe de Asturias, 20 - 08012 Barcelona

MASSON, S.A.120, Bd. Saint-Germain - 75280 Paris Cedex 06

MASSON S.P.A.

Via Statuto, 2 - 20121 Milano

Traduccin

Dra. Mara Fi Juste

Doctorada en Medicina y Licenciada en Odontologa

Revisin cientfica

Dr. Jos M.!! Anglada Cantarell

Profesor Asociado de Oclusin y Prostodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad de Barcelona


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INTRODUCCiN

Por medio de este breve tratado intenta-

mos proporcionar al profesional y al estu-diante de odontologa un manual que le

permita manejar el articulador, instrumen-to a nuestro juicio indispensable en la prc-

tica cotidiana, de forma simple y prctica.

Pretendemos subrayar los aspectos teri-

cos que han dado origen a la necesidad depoder reproducir de forma e xtra ore losmovimientos ms similares posibles a los

que las dos arcadas dentarias de una per-sona realizan durante la dinmica.

En los aspectos relativos a la anatoma ya la terminologa tcnica, nos hemos dete-nido lo mnimo indispensable para la com-

prensin del texto. Despus de una clasifi-cacin de los articuladores que se encuen-tran actualmente en el mercado, desde el

ms simple no programable al ms com

Despus, facilitamos las indicaciones de

uso de estos instrumentos para establecer

hasta qu punto pueden ser u na ayuda y

qu limitaciones presentan.

A continuacin exponemos una guaorientativa, sealando el articulador ms

indicado para las diversas situaciones y el

tipo de programacin ms idneo.Tambin presentamos un ejemplo de

montaje en articulador de los modelos, pormedio de un arco anatmico de transferen-

cia, y a continuacin, un ejemplo de axio-

grafa con utilizacin de un arco cinemti-ca y la programacin relativa a los valores

individuales. Asimismo, indicamos las po-

sibilidades diagnsticas y teraputicas queestos instrumentos, con sus accesorios re-

lativos, pueden proporcionar en el campo

de la gnatologa Concluimos con un ejem


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NDICE DE CAPTULOS

~ Jmalonay fisiologa ............Coordenadas convencionales de

referencia ...........................Ejes ortogonales .................Eje de bisagra terminal.......Planos ortogonales de obser-

vacin .............................

Plano horizontal..............Plano frontal....................Plano parasagital ............

Planos de referencia cranealesPlano de Frankfurt ..........

Plano de Camper .............L bi il

1

333

4

4444555

Introduccin ..........................Grado de ajuste de los articula-

dores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Articuladores no ajustablesArticuladores semiajustablesArticuladores totalmente ajus-

tables ..............................

Sistemas de toma de datoscomputarizados ..............

3. Clasificacin de los arcos fa-ciales .....................................Arcos faciales anatmicos.......Arcos faciales cinemticos

15

16

16

16

17

18

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VIII ndice de captulos

5. Eleccin del tipo de articula-dor y de la programacin.....

Articulador con valores pro-medio y arco anatmico .......Preparacin de la horquilla in-

traoral ................................Colocacin en la cavidad oral..Colocacin del arco facial ........Transferencia al articulador ....

Montaje del modelo superior...Montaje del modelo inferior.....

6.

7. Axiografa ..............................Generalidades ........................

Preparacin y aplicacin de laclocha .................................

Preparacin y aplicacin delarco superior......................

Preparacin y aplicacin de losestiletes en el arco de registro

Determinacin del eje de bisa-gra individual.....................

Registro de la protrusin

31

37

37

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4141

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46

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10.

50

50

Montaje de los modelos en el ar-ticulador """""""""""""'"

Montaje del modelo superiorMontaje del modelo inferior.

8. Sistema axiogrfico SAM ......

9. Articulador No Arcon Denta-tus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .

Generalidades ........................

Arco facial y montaje en el ar-ticulador del modelo supe-rior ....................................

Posicin de partida.................Montaje del modelo inferior .....

Apndice. Registros posiciona-

les interoclusales """"""Registro de la posicin ms re-

truida no forzada................

Registro de la posicin de late-ralidad ................................

Registro de la protrusin ........


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1

ANATOMA Y FI"SIOLOGA


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COORDENADAS CONVENCIONALES

DE REFERENCIA

Para poder examinar y reproducir losmovimientos mandibulares, debemos dis-

poner de unas coordenadas espaciales de

referencia convencionales: los planos y losejes ortogonales y los planos y los puntosde referencia craneales.

Ejesortogonales

Colocando el punto de origen en el centro

del cndilo mandibular (C en la fig. 1- 1), po-demos trazar los tres ejes cartesiano s cl-

sicos, X, Y, Z, que sirven para delimitar los

planos ortogonales de referencia. El eje Y

es una semirrecta que parte del eje de ro-tacin del cndilo, paralela al horizonte,

Plano horizontal

Plano vertical

Fig. 1-1. Ejes y planos ortogonales de observacin.

En condiciones ideales debera coincidir

con el eje de la Y.

Los cndilo s colocados en la cavidad gle-noidea, en la posicin ms retruida no for-

zada, giran alrededor de este eje sin trasla-cin, describiendo movimientos de rota-

cin pura.En realidad, el movimiento de rotacin


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4 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 1-3. Punto del eje de bisagra terminal consideradoen valores promedio.

12-15, que corresponden a unos 20 mm

de apertura interincisiva; una vez supera-

dos estos valores, interviene el componen-te de traslacin del movimiento.

Con los valores promedio, el punto del

eje de bisagra terminal se sita aproxima-damente unos 13 mm por delante del trago

(fig. 1-3), mientras que la identificacin del i di id l i li l d t

Plano horizonal

Es un plano orientado segn la superfi-

cie oc1usal paralelo al terreno, determina-do por los ejes X e Y.

Sobre este plano se pueden representarlos movimientos mandibulares de mesio-

trusin (o balanceo) y de lateralidad, de

protrusin y de retrusin (fig. 1-1).

Plano frontal

Es un plano vertical denominado tam-

bin corona!, porque se dispone de formaparalela a la sutura craneal homnima. In-

tersecciona con los otros planos a distintosniveles, pero generalmente se localiza a ni-

vel de la articulacin temporomandibular,y contiene los ejes Y y z.Sobre este plano se pueden analizar los

movimientos de mesiotrusin y laterotru-sin y de apertura (descenso) y cierre (as-

censo) de la mandbula (fig. 1-1).


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Fig. 1-4. Plano de Frankfurt.

mente en ortodoncia, prtesis y gnatologa.

En lo que se refiere a los objetivos de nues-

tro trabajo, consideramos til el conocer

algunos de ellos.

Anatoma y fisiologa 5

Fig. 1-5. Plano de Campero

importante en la prtesis completa, ya que

sirve para comprobar el paralelismo del

plano de oclusin protsico mediante el

plano de Fax (fig. 1-6).


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Fig. 1-7. Plano del eje orbitario considerado en valorespromedio: PF, plano de Frankfurt; A-O, plano del eje orbi-

tarjo.

rre desde el punto infraorbitario al punto

del eje de bisagra, y que debe individuali-zarse por medio de sistemas axiogrficos y

fi

Estos movimientos no se producen de

forma totalmente libre, sino que mantie-

nen ciertos vnculos constituidos por losdenominados determinantes del movi-

miento: dos determinantes posteriores,

que son las articulaciones temporomandi-

bulares, y un determinante anterior, que

se corresponde con la articulacin inter-dentaria anterior.

Mientras que las articulaciones tempo-

romandibulares constituyen un factor ac-tivo en cualquier fase del movimiento man-

dibular y contribuyen a la determinacin

de la posicin esttica de la mandbula

(figs. 1-8 a 1-10), la articulacin interden-

tal anterior contribuye a determinar la po-sicin esttica de la mandbula, cuandolos dientes se hallan en mxima intercus-

pidacin (fig. 1-8), mientras que en la dinmica slo intervienen en la fase final de

cierre de la boca (fig. 1-11), cuando sta,

abierta por diferentes motivos, en posicin

de reposo con el espacio libre interoclusal,en fonacin o en masticacin, se cierra re-


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Fig.1-9. Posicin de la articulacin temporomandibularcon la boca abierta.

7@ :


Todo esto es sumamente fcil de com-

probar por cualquier profesional en la ex-

periencia cotidiana y concuerda con los es-

tudios estadsticos realizados por Bob Lee,en "Estados Unidos, sobre unos 25.000 su-

jetos.

Determinantes posteriores

Articulacin temporomandibular

La articulacin temporomandibular es

una bicondilartrosis, dotada de una gran

movilidad (diartrosis), y constituye el nico

ejemplar de articulacin doble, en la que lacabeza articular inferior y los cndilos tra-

bajan con un sinergismo obligado concor-

dante entre s. Entre los cndilo s y la cavi-dad glenoidea se interpone el menisco fi-

broso, que presenta una forma ahuecada,

cncava hacia el cndilo mandibular, quedeber colocarse en posicin en el interior


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ngulo de la eminencia

El avance o protrusin se verifica cuan-do ambos cndilos avanzan a la vez, arras-

trados por los msculos pterigoideos ex-

ternos. Se analiza mejor sobre el plano sa-gital y se acompaa de un descenso

(apertura).

El tipo de curva diseado por el cndilodurante el recorrido vendr determinado

por la forma de la cavidad glenoidea, locual permite precisar el ngulo de la emi-nencia.

Observando a nivel condleo el movi-

miento de protrusin mandibular sobre el

plano parasagital, podemos apreciar que el

trayecto se representa por una simple l-nea curva (fig. 1-13). El ngulo subtendido

desde el plano del eje orbitario y de la lneaque une el punto de partida A y el de llega-

da B se denomina ngulo de la eminencia(HCI, :,~uacondlea) e indica el grado de in-clinacin de la eminencia articular del

temporal, valor que no slo es diferente de

En cuanto a lo que se refiere a la rela

cin entre el ngulo de la eminencia y

morfologa dental, observaremos que a ungulo ms abierto le corresponden cspi

des ms altas y una gua incisiva ms e

carpada, y viceversa para un ngulo magudo.

Para determinar el ngulo de la eminen-

cia son necesarias las mediciones axiogr

ficas o pantogrficas. Para la programa-

cin del articulador semiajustable, se utilizan los oportunos registros de cera, y par

la programacin con valores promedio usa un valor de gua condlea de 45 par

la prtesis fija y de 35 para la prtesis rmovible. En el articulador, las relacionesdinmicas interarcada estn invertidas

respecto a la situacin anatomofisiolgica

natural, en la que la arcada superior permanece inmvil y pasiva unida al maxilarque a su vez se contina con el macizo f

cial mientras que la arcada inferior goza damplia movilidad mandibular. Sin embar

go, el hecho de que sea la rama superior


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Fig.1-14. Las lneas discontinuas indican el movimientode mesiotrusin: CM, cndilo mesiotrusivo (de balan-

ceo).

siotrusin, o cndilo de no trabajo u or-

bitante , aquel que desde su posicin setraslada hacia la lnea media (fig. 1-14), Yel cndilo de laterotrusin o de rotacin,

d t b j i t t l d l l d h i


cin mesial y hacia delante, formando un

ngulo con el eje de la X.

Este movimiento se puede descomponeren dos partes: una parte inicial A, en la

que encontramos un trayecto curvilneo

con una amplitud de curva variable de unindividuo a otro, y una parte terminal B,

que sigue un recorrido rectilneo, y es muy

similar en todos los sujetos; su valor suele

ser de alrededor de 6- 7 (fig. 1-16).

En la prctica, se habla del ngulo deBennett refirindose al ngulo delimitado

por la base del eje X y el segmento que une

x

z


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el punto de partida y el del final del movi-miento.

Consideramos imprescindible estableceralgunas precisiones sobre este tema.

Un nmero limitado de autores conside-

ran fisiolgico el movimiento inicial trans-trusivo puro de traslacin sobre el eje Y.

Nuestra escuela considera que tal movi-miento es patolgico, y, por tanto, nos opo-

nemos a la p rogramacin de este movi-

miento en el articulador para reproducido.

La programacin de un articulador utili-zando el dato del ngulo de Bennett no tie-

ne en cuenta aquella parte del movimientode mesiotrusin que se encuentra por fue-

ra del ngulo considerado, y que puede ser

origen de interferencias (fig. 1-17).

Una ltima consideracin es que, dado.que la ltima parte del movimiento pasa aser prcticamente rectilnea y presenta un

ngulo casi constante para todos los indi-viduos de 6-70 respecto al eje de las X, lo

que determina el valor del ngulo de Ben-nett es la primera parte del movimiento (la

to, cuando se pasa de la posicin de mx

ma intercuspidacin a iniciar el movimien

to d e mesiotrusin, cuando debe habeuna relacin anatmica correcta entre

gua dental y la cavidad glenoidea. En esmomento resulta oportuno realizar unaclaracin de tipo semntico: la distincin

entre ngulo de Bennett inmediato y ngu

lo de Bennett progresivo.

Segn algunos autores, el ngulo

Bennett inmediato es el traslado transtru-

sivo puro sobre el eje de las Y, que noso

tros consideramos patolgico, mientrasque definen como progresivo todo el rest

del movimiento en el que aparece tambin

un avance y una apertura.Otros autores hablan de ngulo de Be

nett inmediato refirindose a la primerfase de la curva (A) del trayecto, la que h

mos visto que vara de unos sujetos

otros, y consideran progresiva la segundafase (B) que mantiene un ngulo constante

de 6-70 con el eje de las X (fig. 1-16). E

este trabajo nos atendremos a esta segun


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Fig.1-18. Protrusin: vista lateral de la gua incisiva.

Durante la protrusin fisiolgica, debenentrar en contacto slo los dientes del gru-

po frontal: incisivos y caninos.El determinante del movimiento est

constituido en este caso por la cara palati-

na de los dientes incisivos superiores. As

pues, se habla de gua incisiva (fig. 1-18).En cuanto se refiere al movimiento de


Fig.1-19. Gua canina.


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~ Curva de WilsonPlano frontal7


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2

CLASIFICACiN DE LOS ARTICULADORES


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INTRODUCCiN

Los articuladores se subdividen en dos

grupos principales:

Articuladores Arcon (articulated con-1.dyle).

2. ArticuladoresNo Arcon (Non Articu-

lated condyle).

Los articuladores Arcon presentan la ca-

vidad condlea unida a la rama superior delarticulador, mientras que los cndilo s es-

tn colocados en la parte inferior (fig. 2-1).Las indicaciones de utilizacin de estos

articuladores se resumen en las figuras 2-2y 2-3.

En cuanto a los articuladores No Arcon,

la disposicin es a la inversa: la cavidad

condlea est unida a la parte inferior del ar-

ticulador, mientras que las esferas condleas

estn fijadas a la rama superior (fig. 2-4).La caracteristica especfica de este tipo

de articuladores es que las esferas condleas

estn forzadas a seguir un trayecto obliga-

do dentro de las cavidades condleas, y, portanto, no es posible que pierdan el contac-

to, independientemente del tipo de movi-miento que sigan (fig. 2-5).

Dado que en los articuladores Arcon las

cavidades condleas estn slo apoyadassobre las esferas condleas, en caso de queaparezcan contactos previos oc1usales es

posible que en la dinmica, durante los


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Fig. 2-4. Articulador No Arcon.

GRADO DE AJUSTEDE lOS ARTICUlADORES

Los articuladores se clasifican tambinen funcin de su grado de ajustabilidad, esdecir, de la posibilidad de regularlos segnlos parmetros individuales del pacienteque se estudia. Se dividen as en no ajus-tables y ajustables, subdividindose estosltimos, a su vez, en semiajustables y to-talmente ajustables.

Articuladores no ajustables (fig.2-6)

Son articuladores que pueden realizarmovimientos segn unas inclinaciones fi-

jas y no modificables, que corresponden avalores promedio (valores estadsticamenterepresentativos de la mayor parte de lossujetos), como son gua condlea de 30 yngulo de Bennett de 15.

Es posible regular la altura del punteroincisal. '


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Fig.2-6. Articulador no ajustable: se observan los cn-dilosalojadosen los trayectos condleos no regulables.

tualmente denominadacera de cntrica)},

y puntos de llegada, representados por laposicin borde a borde de los dientes gua

antagonistas, ya sea en protrusin o en la-

teralidad, efectuamos la programacin delarticulador segn una gua rectilnea, mien-

tras que el trayecto que el cndilo realiza

~~~~ '\.'\.

Fig. 2-7. Arco facial anatmico de tipo comps Whip-Mix montado sobre la ayuda de montaje del SAM.

Articuladores totalmente ajustables (fig. 2-9)

Los articuladores totalmente ajustablesofrecen la posibilidad de modificar varios

parmetros: la gua condilea, la gua inci-siva, la distancia intercondlea, el ngulode Bennett, etc. Adems, es posible pro-


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18 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatolog~

Fig. 2-9. Articulador Panadent, con posibilidad de programacin individualizada.

111

Para la programacin de este tipo de ar-ticuladores, se utilizan arcos faciales cine-

mticos, axigrafo y pantgrafo, por medio

de los cuales obtendremos la posicin del

eje de bisagra, y el registro sobre papel mi-

li d d l f i l d

Sistemas de toma de datos computarizado

Citamos estos sistemas para completar

el estudio, aunque generalmente no tiene

aplicacin en la prctica profesional cotdiana


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1. La ejecucin de la toma de registro

del eje de bisagra, por parte de varios ope-

radores, sobre el mismo paciente, compor-ta una variacin de la medida, cuantifica-ble en una circunferencia de 2 mm de di-metro.

2. Se comprueba la existencia de unareduccin, aunque ciertamente mnima, de

la distancia intercondlea debido a la pre-

sencia de una elasticidad intrnseca de lamandbula.

Clasificacin de los articuladores 19

3. El primer contacto inmediato seproduce a nivel del lado vestibular de las

cspides palatinas superiores, cuando el

paciente prosigue con el cierre se produceun deslizamiento hasta el contacto com-

pleto cspide-fosa. El valor de este desliza-

miento es de 50 11m considerado sobre el

plano horizontal, y se debe a la deforma-cin del ligamento periodontal.

4. El yeso est sujeto a variaciones di-mensionales.


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3CLASIFICACiNDE LOS ARCOS FACIALES


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Los arcos faciales son un complemento

indispensable para la programacin de los

articuladores semiajustables o totalmente

ajustables, porque permiten el montaje co-rrecto del modelo superior, de forma que

las arcadas encuentren en el espacio arti-

cular la misma posicin que ocupan res-

pecto al crneo, correspondiendo la rama

superior del articulador al plano del eje or-

bitario del paciente.

Los arcos faciales se pueden clasificar

en dos categoras:

ARCOS FACIALES ANATMICOS

f i l d i i

para registrar la arcada superior, y tam-

bin puede tener forma de semiluna, con

los extremos en punta para poder clavar-

los en el bloque de la cera de mordida y co-

locados en la cavidad oral de los pacientes

edntulos (fig. 3-1, A).

Este soporte va unido a un mango que,

mediante la aplicacin de empalmes y abra-

zaderas, se fija directamente a la parte an-

terior del arco, o bien a travs de un perno

vertical, proporcionando de esta manera la

orientacin espacial de la arcada superior

(fig. 3-2).3. Un dispositivo que marca un punto

de referencia anterior que puede ser unpuntero que se hace coincidir con el punto

infraorbitario (fig.3-1, B), o bien un punte-

ro nasal que, apoyndose en la glabela,

hace que los brazos laterales del arco pa-

sen casi tangencialmente al punto infraor-


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Fig. 3-2. Arco facial anatmico de tipo comps, con oli-vas auriculares, colocado en posicin en un paciente.

La colocacin espacial de la arcada su

perior se correlaciona de esta forma con e

plano del eje orbitario considerado en susvalores promedio.

ARCOS FACIALES CINEM TICOS

Los arcos faciales cinemticos estn re

presentados por el sistema axiogrfico

por algunos pantogrficos.

Estos sistemas permiten la determina-cin de valores individuales de diversos

parmetros del paciente que se estudia:

gua condlea, ngulo, de Bennett, etc.proporcionando la informacin necesaria

para la programacin de un articulador,

pero facilitando tambin la localizacin in

dividual de los puntos de referencia del ej

de bisagra, que permitir, conociendo e

punto infraorbitario determinar el plano


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4

INDICACIONES PARA SU USO


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USO DEL ARTICULADOR EN GNATOLOGA

Cuando se producen desplazamientos

mandibulares debidos a los contactos pre-

maturos, el articulador permite el montaje

de los modelos, gracias a la denominada

cera de cntrica en la posicin mandibu-

lar ms retruida no forzada, de modo que

sea factible la valoracin extraoral de la

posibilidad de eliminar el contacto que

produce la desviacin, realizando un des-

gaste selectivo.Pero siempre con la condi-cin de que esta intervencin no modifique

ladimensin vertical,y que no exija un sa-

crificioexcesivo de esmalte dentario. Tam-

bin se pueden evaluar lo inadecuado de

las restauraciones precedentes, conserva-

una teraputica con plac as ortopdicas.

Cuando los desplazamientos cesan, esto

indica que la mandbula ha alcanzado una

posicin estable en el tiempo, y en este

momento, una vez restable cida la relacin

correcta cndilo- menisco-cavidad glenoi-

dea, deberemos verificar en el articulador

cul es el tipo de relacin oc1usal existen-

te, a fin de establecer la mejor solucin te-

raputica definitiva.

El articulador es un in.strumento indis-

pensable para la construccin de las pla-

cas ortopdicas. Ya sean las pivotantes in-

feriores, con las que buscamos u n contac-

to por lado con la ltima cspide palatina

d e apoyo de los antagonistas, o las pla cas

oc1usales de d escarga con las que investi-

gamos un punto de contacto posterior por

cada lad o, y un punto de contacto anterior,


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El examen cuidadoso de los modelos en

el articulador es una etapa fundamental y

necesaria para la mejor planificacin del

tratamiento protsico.

VALORACiN DE LA POSICiNDE LOS DIENTES PILARESY DE LOS ESPACIOS EDNTULOS

La prdida de uno o ms dientes produ-

ce' con el paso del tiempo, el movimientode las piezas contiguas a la zona edntula,que tiende a ocupar el espacio que ha que-dado libre.

Las fuerzas oclusales actan sobre losdientes que quedan, provocando la rota-

cin y las inclinaciones axiales (fig. 4-1).Podemos valorar en el articulador la cuan-

ta de estos movimientos, teniendo en

cuenta que una inclinacin de un diente

tuacin, aparte de ser el origen de posiblesinterferencias, determina la reduccin de

espacio vertical necesario.

Por otro lado, algunos dientes puedenno estar completamente erupcionados por este motivo no encontrarse, por defec

to, en lnea con el plano oc1usal. El exa

men con el articulador permite valorar todas estas situaciones, proporcionando

adems las indicaciones para conseguir alineamiento.

Control de la insercin correctade la prtesis

Una vez realizada la prtesis, se deb

poder insertar y desinsertar de los elemen-

tos pilares sin ningn esfuerzo, para no le

sionar los pilares ni los elementos adyacentes.

En caso de que aparezcan dificultadespara la insercin, ser necesario verificar

la correccin de la preparacin de los mu

ones y comparar la posicin de los pilares


32/81

efecta la simulacin de los movimientos

de lateralidad, se pueden aplicar los mis-

mos principios, prestando adems especial

atencin a l os contactos prematuros debalanceo.

USO DEL ARTICULADOR EN LA PRTESIS

COMPLETA

Para la prtesis completa, el objetivo

que intentamos conseguir es la oclusin

biequilibrada. En esttica, todas las piezasdentarias estarn en contacto con sus an-

tagonistas, tal y como sucede con la denta-

dura natural. Sin embargo, cuando se pro-duzca el contacto frontal, y al contrario de

lo que sucede con la dentadura natural,

los dientes posteriores se mantendrn bi-

lateralmente, y esto tambin ocurrir du-

rante la protrusin y la lateralidad.

Indicaciones para su uso 29

Para la f ase diagnstica, el estudio de

los modelos en el articulador proporcio-na una visin cmoda de los sectores dis-

tales incluso por lingual. Por ejemplo, serposible verificar a nivel de la tuberosidad

del maxilar si existe espacio suficiente res-

pecto a la cresta antagnica, de maneraque tanto en esttica como en dinmi-

ca las prtesis puedan tener un perfil co-

rrecto, requisito esencial para la estan-

queidad..

USO DEL ARTICULADOR EN LA PRTESISPARCIAL REMOVIBLE

Despus de haber usado el paralelme-

tro para la eleccin del plano de insercin,

y el diseo de los ecuadores dentarios, el

montaje de los modelos en el articulador

servir adems para el ~nlisis de los es


33/81


plantes y la inclinacin que debemos dar,

para que, una vez insertados los muonesdentro de los lmites impuestos por el pa-

ralelismo de los mismos, se encuentren enla mejor armona posible con las curvas de

compensacin de Von Spee y de Wilson delpaciente.

USO DEL ARTICULADOR EN ORTODONCIA

En esta rama de la odontologa, el articulador desempea un importante pape

en la fase del estudio del caso, y en la fasde la realizacin del set-up.


34/81

5ELECCiN DEL TIPO DE ARTICULADOR

y DE LA PROGRAMACiN


35/81

Vanse las figuras 2-2 y 2-3 para elegir

entre los articuladores Arcon y No Arcon;

igualmente damos algunas indicaciones que

pueden ser tiles en la eleccin del tipo deprogramacin que se debe efectuar en la

prctica.

Para la prtesis completa, confirmamosel uso del articulador No Arcon con valores

promedio, o programado con una llave de

protrusiva.

En la prtesis fija, se pueden diferenciardos situaciones:

1. Un sistema estomatogntico equili-

brado en su conjunto, en el que debemosrealizar restauraciones ms o menos ex-tensas.

2. Situacin en la que es necesario

proceder a llevar a cabo una rehabilitacinsensiblemente ms amplia porque apareceuna disfuncin crneo-crvico-mandibular

(DCCM) .

En el primer caso si la restauracin es

l. Coronas individuales, aunque se

realicen en los cuatro cuadrantes, siempre

que no se vea afectada la gua canina.

2. Puentes de tres elementos en unsolo cuadrante.

Si la restauracin afecta a la gua ante-

rior, implica un trabajo de mayor compleji-dad (dos o ms puentes, realizacin de es-

quelticos con ataches, etc.), se pueden

utilizar arcos faciales anatmicos progra-mando el articulador para los valores del

ngulo de Bennett y de la gua condlea,

con las ceras de lateralidad y de protrusi-

va, o, an mejor, arcos cinemticos conprogramacin individualizada del articula-do~ .

En el segundo caso ser necesario, en

primer lugar, reequilibrar el sistema esto-matogntico desde el punto de vista gnato-

lgico; posteriormente se podr proceder ala rehabilitacin.

Para este tipo de intervencin son indis-

pensables los arcos cinemticos y los arti


36/81

6

ARTICULADOR CON VALORESPROMEDIO Y ARCO ANATMICO


37/81

~

Para la descripcin utilizamos el sistema

Whp-Mix DB 2DDD /flg. 6-1). Queremosprecisar que este sistema tambin est do-tado de su axigrafo que permite la pro-

gramacin con valores individualizados

(fig. 6-2). .Se trata de un articulador muy prctico,

Ull.Od.e.\.o~ ~~e.\:o~ ~\l.e. ha. sido 'Q\:ovistode horquilla extrable del arco, de manera

que permite al operador realizar varios re-

gistros con el mismo arco, el mismo da.

Este articulador posee adems un siste-

ma de bloqueo de la centrica que facilita

las operaciones de montaje, evitando as

los desplazamientos indeseables.

Fig.6-2. Sistema Whip-Mix DB 2000.

PREPARACiN DE LA HORQUILLA

INTRAORAL (fig. 6-1 A)

Se calienta brevemente la horquilla a la


38/81

38Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

Fig. 6-3.. Horquilla intraoral en posicin.

rollos de algodn interpuestos en la zon

premolar entre la arcada inferior y la hoquilla (fig. 6-4).

COLOCACiN DEL ARCO FACIAL

Se coloca el perno de unin vertical (gura 6-1 B) a la barra transversal (fig. 6-

C), apretando acto seguido el tornillo (figu

ra 6-1, D). Los dems tornillos, por el con

trario, debern ser aflojados.

Se inserta la doble abrazadera (fig. 6-E) en el mango de la horquilla, llevndolo

lo ms prximo posible a la boca del pa

ciente, teniendo cuidado de que el tornillo

de bloqueo (fig. 6-1, F) est situado haci

abajo. Se colocan las olivas auriculares

(fig. 6-1, G) en los meatos auditivo s, se

pide al paciente que mantenga el arco e


39/81

Fig. 6-6. Puntero nasal a tensin.

Articulador con valores promedio y arco anatmico 39

, 1

I ....


40/81


Fig. 6-10. Articulador Whip-Mix DB 2000: A, zona de

colocacin de la platina inferior; B, apoyo para el pernovertical; C, platina de montaje superior; O, gancho de cn-

trica; E, puntero orbitario.

Fig.6-12. Extraccin de la platina de montaje inferior



41/81

lante la muesca plana excavada en la parte

inferior del perno, y se aprieta el tornillo debloqueo (fig. 6-13).

El articulador est ya preparado para elmontaje del modelo superior (fig. 6-14).

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

Atornillar una platina de montaje (figu-

ra 6-10, C) a la rama superior y cerrar (fi-

gura 6-15) el gancho de cntrica (figu-ra 6-10, D). Cerrar el articulador llevando

el puntero orbitario (fig. 6-10, E) hasta po-nerlo en contacto con la extremidad supe-

rior del perno vertical. Verificar si quedaespacio suficiente para el montaje (figu-ra 6- 16) .

Colocar el bloque de apoyo debajo de la

horquilla, y si la altura no fuera suficiente

interponer yeso de manera que la horqui


Fig. 6-16. Verificacin del espacio necesario para elmontaje.


42/81


Fig.6-18. Articulador colocado boca abajo para el mon-taje del modelo inferior.

una platina de montaje. Levantar 5 mm elpuntero incisal, fijado anteriormente en el

valor O, para compensar el espesor de lacera de cntrica.

Poner boca abajo el articulador y coloca continuacin la cera de cntrica sobre

modelo superior, situando encima de la mi

ma el modelo inferior y verificando en todalas ocasiones la correccin de las indentaciones.

Cerrar el articulador y verificar que exi

te espacio suficiente para el montaje (figra 6-18).

Mezclar el yeso, hasta conseguir un

consistencia cremosa y colocado sobre platina o sobre la superficie de montaje dmodelo inferior.

Cerrar el articulador ejerciendo presipara que no se produzcan alteraciones el yeso.

Una vez que el yeso ha fraguado, proceder a dar la vuelta al articulador, toda v

que ste ya est a punto .para ser programado.


43/81

7

AXIOG RAFA


44/81

GENERALIDADES

La axiografia es un examen instrumen-tal que permite obtener valores individua-

les de la gua condlea, del ngulo de Ben-

nett y encontrar los centros de rotacin deleje de bisagra terminal, ya sea para la pro-

gramacin de un articulador semiajustableo completamente ajustable, como para el

diagnstico de la posible patologa de la ar-ticulacin temporomandibular.

Para su ejecucin son necesarios dos ar-

cos: uno va fijado a la nuca del paciente

con una banda elstica, de forma que nose mueva.

Este arco se completa con dos banderas

laterales, a las que se aplican autoadhesi-

vos de papel milimetrado sobre el que setrazarn los trayectos funcionales. El otro

jacin para la clocha, y dos barras latera-

les (H), en cuyas extremidades se encuen-tran los alojamientos para las puntas ins-

criptoras y los estiletes (I), adems de las

escalas graduadas para medir el ngulo deBennett. Estas barras laterales se unen

a la barra horizontal mediante abrazade-ras.

4. Determinante del plano del eje orbi-tario (L) y sus abrazaderas (M).

5. Gonimetro (N). .

6. Colores y rotuladores para marcar

los puntos del eje de bisagra (O).

7. Lpiz, regla y minas de recambio

para las puntas inscriptoras.8. Destornilladores (P) y palanca (Q)

para abrir la clocha.9. Maletn. .

El sistema incluye una serie de cinco



45/81

Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa

N

Axiografa 47


46/81

Fig. 7-3. Clocha encofrada.

Aplicar el desoclusor en la parte antero-superior de la clocha e insertar la abrazade-ra coincidiendo con los orificios anteriores,

a travs de los cuales se introduce la barra

horizontal, hasta que coincida el centro dela clocha con las muescas de referencia

marcadas sobre la propia barra; apretar

luego los tornillos de la abrazadera.Colocar de nuevo la clocha en la cavidad

l d l i b d

Fig. 7-4. Clocha y barra horizontal colocada en posi-cin.

.... .,

.'



47/81


Fig. 7-6. Colocacin de los adhesivos milimetrados enlas banderas laterales del arco superior.

consiga el alineamiento (fig. 7-9). Se apri

tan los tornillos de bloqueo de las band

ras y se procede a anotar la distancia en

ellas, que se corresponde con la amplitucraneal del paciente.

Volver a aflojar el tornillo central pidie

do la colaboracin del paciente y coloc

de nuevo el arco en posicin con las ba

deras por delante del trago de cada una

las orejas, pegadas a los lados de la cabza.

Axiografa 49


48/81

Fig. 7-10. Puntero nasal colocado a tensin.

Estirar el elstico posterior y fijarlo al gan-

cho que permanece libre, teniendo cuidado

de que pase por debajo de la protuberancia

occipital, de manera que el arco quede in-movilizado durante el registro axiogrfico.Verificar que el puntero nasal est situa-

do en la posicin correcta, y coger luego el

puntero, como si se tratara de una jeringa,

y apretarlo hacia delante, de modo que las

Fig. 7-11. Estiletes.

del brazo lateral. Esta distancia se lee so-

bre la escala milimtrica colocada sobre el

propio brazo. Fijar el tornillo de bloqueo: la

operacin debe repetirse para el brazo con-

tralateral (fig. 7-12). Aflojar los tornillos ylas fijaciones de las abrazaderas de. losbrazos laterales, e insertarlos en el brazo

horizontal. Llevar la mandbula del pacien-

te a la posicin ms retruida no forzada, y



49/81

Fig. 7-13. Colocacin de la abrazadera del brazo late-ral.

Fig.7-15. Colocacin terminada.

i f 51


50/81

forzada, llevar la punta inscriptora hasta

establecer contacto con el papel milimetra-

do, marcando el punto de eje de bisagra

individual. Alejar los estilete s inscriptoresde las banderas y bloqueados.

Estirar los elsticos ortodnticos y en-

ganchados al tornillo de bloqueo de losmismos (fig. 7-17).

Hacer que el paciente realice algunos

movimientos de protrusin y de retrusin

mandibular, teniendo cuidado de que losincisivos superiores mantengan el contac-

to con el desoclusor. Una vez que estemos

seguros de la correccin del movimiento, el

paciente deber efectuar una protrusin,siempre con los incisivos superiores encontacto con el desoclusor, desbloquear

los estiletes, e invitar a volver a la posicin

ms retruida no forzada, de manera quelos estilete s inscriptores vuelvan hasta la

marca que indica el eje de bisagra termi-nal.

Los estilete s inscriptores habrn regis-

t d d t d l t t d l

Axiografa 51

Fig. 7-17. El operador engancha el elstico que lleva lapunta inscriptora en contacto con el papel milimetradodu-

rante todo el recorrido.



51/81


REGISTRO DEL NGULO DE BENNETT

Desenganchar el elstico ortodntico deltarrrilk de (rlaqueu.

~~ ~~~~ ~ ~~~a... d...~~ d...~~~\\:A.una lnea de 3 mm directamente hacia de-

lante, partiendo del punto del eje de bisa-gra. Del extremo de esta lnea se trazar

una perpendicular que se cruce con la cur-

va trazada por el estilete, y en este puntode interseccin se leer el valor del ngulode Bennett.

Colocar la mandbula de nuevo en la po-

sicin ms retruida no forzada, aproximar

la punta del estilete a la bandera y apretarel tornillo de bloqueo.

Correr el anillo de registro del ngulo de

Bennett hasta que llegue a contactar conel brazo lateral del arco y liberar el tornillo

de bloqueo (fig. 7-20).

Acompaar la mandbula del pacienteen un movimiento de mesiotrusin hasta

Fig. 7-20. Anillodel ngulo Bennett en contacto conbrazo lateral del arco de registro.


52/81

Fig. 7-23. Arco superior portabanderas indicando la po-sicin recproca de los dos brazos.

Aflojar los tornillos de las abrazaderas yretirar los brazos laterales del arco de re-

gistro del arco horizontal. Aflojar los torni-

llos de la abrazadera de la clocha y quitar

el brazo horizontal, manteniendo perfecta-

mente inmviles la abrazadera y la clocha.

Retirar la abrazadera y el desoclusor ei l d ill d l h di

Ax(ograt'la 53

Fig.7-24. Extraccin de la clocha.



53/81


Fig. 7-27. Brazo lateral del marcador del plano de losejes orbitarios en posicin.

Fig. 7-29. Plano de los ejes orbitarios trazado sobre papel milimetrado.

Axiografia 55


54/81

~f- 0. (S.

~!1lIeJL .,(1( ~'" ./, ,-

.r

fJ(X 4 ( >

L 1 ' .

Fig. 7-31. Gonimetro Panadent situado en posicin.

Superponer el gonimetro Panadent so-bre la bandera de la derecha (fig. 7-31), demodo que el trazado curvo de la derechamarcado sobre el gonimetro coincida so-bre el registrado sobre el papel milimetra-do Leer el valor de la gua condlea en el

g

G.

~e,bt ok &.1.'< -1,.

-"'-ALf"~/'~ \

~/4>",----

fJ:< 4'>'

Lt1

Fig. 7-32. Valores axiogrficos obtenidos.

riores (ejes de bisagra), que en este caso yase han determinado individualmente, ha-bindolos marcado con un rotulador inde-

leble sobre la piel del paciente, como se hadescrito anteriormente, y un punto crane-al anterior que se representa por el punto



55/81

Fig.7-33. Arco facial Panadent: A, horquilla intraoral; B,perno vertical con tope; C, olivas auriculares; D, barratransversal; E, tornillos de ajuste de las ramas del arco; F,

puntero nasal; G, abrazadera del puntero nasal.

Fig. 7-34. Articulador Panadent: A, cavidades condleaB, tornillo para la inclinacin de las cavidades; C, tornilpara la platina superior; D, platinade montajesuperior; E, rferencia orbitaria; F, varilla de apoyo de la rama superidel articulador (cuando est abierto); G, puntero incis

H, platina incisal; 1,platina inferior de montaje.

Axiografa 57


56/81

Fig. 7-36. Horquilla ;ntraoral colocada en posicin.

de cera, a nivel de la zona edntula. Inter-

poner entre la horquilla y la arcada inferiordos rollos de algodn colocados a nivel de

los premolares, e invitar al paciente a ce-rrar los dientes de forma que mantenga in-

mvil la horquilla (fig. 7-36).

Fig.7-37. Arco en posicin: vista frontal.



57/81

Fig. 7-40. Horquilla intraoral suelta.

7-40). Como el perno vertical de apoyo dela horquilla, de seccin redonda, tiene en laextremidad superior una gua obligada con

un tope que permite la colocacin del arcode transferencia en una posicin nica (fi-gura 7-41), con esto habremos determina-do el punto infraorbitario.

Ahora utilizaremos el instrumento quepermita relacionar entre s los tres puntos

Fig. 7-41. La horquilla extrada tiene una gua obligaria con tope que permite una relacin nica con la vari

anterior de determinacin de los ejes orbitarios.

Axiografa


58/81

Montaje del modelo superior

La ayuda de montaje debe asomar del

plano de trabajo 5 cm aproximadamente,de tal modo que los estilete s de referencia

puedan colocarse contra la propia base dela ayuda de montaje.

Apoyar los estiletes de referencia del eje

de bisagra de la derecha en el borde de la

base de la ayuda de montaje, y hacer coin-

cidir la otra aguja con la escala milimetra-da. Esta medida nos proporciona el valor

de la amplitud facial del paciente (fig. 7-44).La distancia entre los extremos de los

punteros posteriores de la ayuda de mon-

taje, cuando estn recogidas en el instru-mento, es de 120 mm; por tanto, para sa-

ber cunto hay que extenderlos se deberrestar 120 de la medida de la amplitud fa-

cial, y el resultado se dividir por 2. Seaadir despus 1 mm por cada lado paraque permita la colocacin estable de los

til t l t id d d l

g

Fig. 7-44. Medicinde la amplitud facial del pacient



59/81

Fig. 7-47. Horquilla sujeta por el yeso.

- -

D

---- -- -

Fig. 7-50. Valores de ngulo de Hennett: derecha 1; iz

quierda 1,5.

Axiografa 61


60/81

de la ayuda de montaje y batir el yeso con

una esptula hasta que adquiera una con-sistencia cremosa, colocndolo sobre la pla-

tina de montaje o sobre el modelo superior.Cerrar la r ama superior de l a a yuda de

montaje eliminando el exceso de yeso (fi-

gura 7-49).Dejar fraguar el yeso, abrir la rama su-

perior, desenroscar la platina con el mode-lo superior de la ayuda de montaje y en-roscada a la rama superior del articulador,

en la que hemos colocado las cavidadescondleas con los valores obtenidos me-

diante la valoracin anterior del ngulo de

Bennett (figs. 7-50 y 7-51).

Montaje del modelo inferior

Asegurarse de que el gancho de cntricaest bloqueado, regular el puntero incisal,aumentando la altura 5 mm para compen-

sar el grosor de la cera de cntrica (fig. 7-52).Colocar la ayuda de montaje para el mode-lo inferior detrs del articulador y abrir este

ltimo (fig. 7-53) ponindolo boca abajo, deforma que las cavidades condleas descan-sen sobre el apoyo de madera. Colocar la

cera de cntrica sobre el modelo superiorcontrolando las indentaciones. Colocar elmodelo inferior sobre la cera de cntrica

(fig. 7-54).



61/81

Fig. 7-56. Yeso aplicado sobre el modelo inferior. Fig.7-58. Cavidad condlea inclinada.

Axiografa 63


62/81

Slo queda regular los valores del ngu-

lo de la gua condlea, en funcin de las de-terminaciones obtenidas anteriormente (fi-

guras 7-58 y 7-59).

El articulador que ha sido programadode esta forma para los valores individuales

est a punto para desempear su funcin

(fig. 7-60).


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8

SISTEMA AXIOGRFICO SAM


64/81

Un sistema axiogrfico todava ms so-fisticado es el SAM, que no describiremoscon detalle porque no goza de una ampliadifusin en la prctica cotidiana, habiendosido concebido sobre todo para su utiliza-

cin en gnatologa.El axigrafo SAM permite personalizartambin el punto infraorbitario con valoresindividuales porque est dotado de unaayuda de montaje que permite registrar lostres puntos: dos posteriores y uno ante-rior, determinados individualmente.

El sistema de determinacin del ngulo

de Bennett es ms sofisticado, pero exigeuna mayor colaboracin por parte del pa-ciente' que debe realizar los movimientosmuy lentamente para permitir al operadorleer sobre el micrmetro (fig. 8-1) las medi-d d l d l i l dil

Fig. 8-1. Micrmetro SAM.

Se realiza un diseo del movimiento del

ngulo de Bennett aumentado 10 veces,utilizando unas tablas especiales (fig. 8-2).

El i f SAM l i l l P

68Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologa


65/81

a

Sistema axiogrfico SAM 69


66/81

bre las banderas las irregularidades o asi-

metras que se produzcan en los movi-mientos de protrusin y de lateralidad, in-

dicativas de patologa dependiente del sis-

tema mioarticular (fig. 8-3).El mtodo SAM prev, adems, para es-

tas situaciones, el empleo de un instru-

mento adicional, el indicador de la posi-

cin mandibular (MPI), que permite verifi-

car los desplazamientos mandibulares con

la consiguiente variacin del eje de bisagra

durante la preterapia ortopdica (figs. 8-4a 8-8). Fig. 8-6. Determinacin de la diferencia entre la mxi-

ma intercuspidacin y la relacin cntrica sobre la platinaincisal.

.



67/81

Fig. 8-9. Variador de la posicin mandibular.

~

,~

~t =---::

4i;::::;:~.

Fig. 8-11. Perfil de un incisivo central.


68/81

9

ARTICULADOR NO ARCON DENTATUS


69/81

GENERALIDADES

El articulador Dentatus fue realizado en

Suecia, en 1944, por Bayron, como alter-nativa al articulador Hanau (americano),

que no estaba disponible debido a la Se-

gunda Guerra Mundial. Se trata de un ar-ticulador semiajustable de tipo No Arcon,

en el que la cavidad condlea se encuentraen la parte inferior del articulador, mien-tras que los cndilo s se localizan en la su-

perior. Este tipo de construccin hace quelos cndilo s no puedan perder nunca elcontacto con las cavidades condleas, ya

que se deslizan en un espacio obligado (fi-

gura 9-1).

Esta caracterstica resulta especialmen-te til en las prtesis completas, en las quese busca el tipo de oclusin denominada

biequilibrada, tal y como hemos indicadoanteriormente.

L i di i d d l ti l d

F) Postes condleos regulable s para el

ngulo de Bennett.

G) Gua condlea con regulador gra-duado de la inclinacin del trayecto cond-

leo (regulacin de la gua condlea).H) Tambores condleos en cuyas guas-

(G) se mueven las esferas condleas.

I) Esferas condleas.

L) Tornillo para el bloqueo de la guacondlea.

M) Tornillos anteriores de tope para laesfera condlea. Si se atornillan completa-


70/81


Fig.9-2. Detalle del punto P'.

mente en sentido horario estos dos torni-

llos, se llevan las esferas condleas a su

posicin base.

N) Parte superior del articulador.

O) Tornillo de fijacin del modelo su-perior.

P) Indicador del plano del eje orbitario

con su tornillo correspondiente (fig. 9-2).

P') Puntero de soporte de la parte su-

perior

Se coloca el a rco facial, a travs de la

abrazadera correspondiente, sobre el man-go de la horquilla y antes de bloquearlo se

regulan las regletas milimetradas de ma-nera que se consiga la misma distancia en

ambas (fig. 9-4).

La cabeza de las regletas se hace coinci-

dir con el punto de bisagra de un valor

promedio de 13 mm por delante del trago

(fig. 9-5).Para realizar esta maniobra, puede ser

til la colaboracin del ayudante, que tra-

bajar en el lado opuesto al operador.

Una vez establecido el eje de bisagra de

valor promedio, se determina el punto n-

fraorbitario, llevando el extremo del punte-ro especial hasta ponerlo en contacto con

el margen inferior de la rbita izquierda, fi-jando acto seguido la abrazadera corres-

pondiente (fig. 9-6).

Articulador No Arcon Dentatus 75


71/81

Fig. 9-5. Arco facial colocado en el punto de eje de bi-sagra.

Se cierran con fuerza estas abrazaderasy se retira el arco, procurando no daar lacera.

La operacin se ve facilitada si tomamos

entre el ndice y el pulgar de la mano iz-quierda la extremidad de la horquilla y co-locamos el ndice de la mano derecha a ni-

vel de la curvatura vestibular, trabajandoen la zona correspondiente a los molares.Se aprieta el borde de la base hacia abajo,

Fig. 9-6. Puntero orbitario en posicin.

ste se debe atornillar de modo que puedamoverse en el plano horizontal, pero notenga juego vertical.

Tomamos el arco facial; liberamos las

regletas milimetradas colocadas en las ra-mas laterales, y las movemos hasta queentren en los pernos correspondientes, co-locados sobre los cndilo s (fig. 9-8). Cuan-do realicemos esta operacin, debemos ve-rificar que las regletas se muevan en la



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Fig. 9-8. Regletas milimetradas colocadas en los per-nos de los cndilos.

mantener el puntero en la posicin alcan-

zada. se retira el tornillo que se encuentra

debajo de la abrazadera de la horquilla,

hasta que el tornillo toca el plano de lamesa, sirviendo de apoyo para el arco, al

estar colocado as (fig. 9-9).

Se coloca yeso de endurecimiento rpi-

do. tipo Snow White n.o 2. Kerr, sobre un

fase de colocacin bajo la horquilla, signo

de que la fase de endurecimiento ya se ha

iniciado, y puede desarrollar un empuje

hacia arnba de la horquilla.

Esta operacin. tal y como se ha indica-

do. sirve para evitar el efecto de:

l. El peso del modelo de yeso apoyado

sobre la horquilla.

2. El peso del yeso que se coloca para

fijar el modelo superior al articulador.

3. La presin que el operador ejercesobre el articulador para lograr que pene-

tre la platina en el yeso fluido de fijado.

Todas estas fuerzas pueden empujar la

horquilla hacia abajo, alterando de este

modo la relacin entre el plano oclusal y el

plano del eje orbitario.

Entonces podremos levantar la partesuperior del articulador, colocar el modelo

sobre la horquilla. cerrar el articulador y

verificar que la platina no toca al modelo;

en caso de que esto sucediera. se deber


sicin ms retruida no forzada. En este


73/81

Fig.9-11. Modelo superior montado.

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR

Antes de continuar esta segunda fase

momento contamos con dos posibilidades:

l. Proceder a la programacin del arti-

culador con valores promedio.2. Individualizar la programacin de

este aparato.

Si elegimos la primera posibilidad,

nuestro trabajo en esta sesin acaba aqu,

y ya podemos enviar las bases de oclusinal laboratorio.

En caso contrario, deberemos procedera determinar la protrusin como sigue: co-

locamos vaselina tambin en la parte infe-

rior, y explicamos al paciente que el prxi-mo cierre se deber realizar con la mand-

bula avanzada. Tambin en este caso hay

que entrenar al paciente de forma adecua-da.

Como registro (llave) podemos utilizar el

Snow White n.o 2, Kerr, que posee algunascaractersticas tiles.

l Un tiempo de fraguado extremada-

78 Articuladores y arcos faciales en prtesis odontolgica y gnatologia


74/81

de. que el paciente iniciase el cierre, provo-cando una resistencia no deseada.

Una vez endurecido el yeso, las bases se

pueden extraer y enviar al laboratorio, te-niendo cuidado de no daar el yeso que es

muy frgil, porque es muy delgado.Para el montaje del modelo inferior, se

liberan los tornillos de bloqueo de las esfe-ras condleas, enroscando despus los de

protrusin. hasta el fondo de su trayecto

(posicin correspondiente a la primeramuesca), y posteriormente se vuelven a

bloquear las esferas.

El ngulo de Bennett se deja a 20., y lainclinacin de las cavidades condleas a

40.

Se da la vuelta al articulador, colocando

la base de oclusin inferior con el propio

modelo de yeso encima, sobre el rodete dela base superior. teniendo cuidado de que

los registros cierren a la perfeccin (figu-ra 9-13).

Sobre la base del modelo, rugosa. colo-

Fig. 9-14. Presin digital.



75/81

Fig.9-17. Regulacin del ngulo de Bennett.

A continuacin ya se puede proceder a

la programacin del aparato.

Si decidimos actuar con valores prome-

dio, regularemos la inclinacin de la cavi-

dad glenoidea a 35 (fig 9-15) la platina

Fig. 9-18. Llave sobre el modelo inferior.

10


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10

APNDICE. REGISTROS-POSICIONALESINTEROCLUSALES'


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Para poder programar un articulador

son necesarios cuatro registros posiciona-les interoc1usales: uno de la posicin msretruida no forzada, los de las lateralida-

des derecha e izquierda y la protrusiva.

Para simplificar la metodologa, utiliza-

remos las hojas de cera, un bao caliente ylos modelos del paciente que estamos es-tudiando.

Para la cera aconsejamos la Moyco Be-

auty Pink X Hard porque garantiza unaperfecta rigidez, despus de haberse en-friado, al final del registro.

Se reblandece una hoja de cera en agua

caliente a 52 C y mantenida a temperatu-ra en un bao caliente. Se indenta con el

modelo superior del paciente (fig. 10-1) Yse recorta a nivel de la arcada para que no

desborde y as evitar la incurvacin de lad l d l j t d t

Una vez efectuado este control, se podr

proceder a la ejecucin de los registros.

REGISTRO DE LA POSICiN

MS RETRUIDA NO FORZADA

Para poder efectuar un registro vlido,

se requiere la colaboracin del paciente,

que debe abandonar la mandbula a lasmanipulaciones del operador, sin oponer

resistencia.Se invita al paciente a relajarse. La nuca

se debe apoyar sobre el reposacabezas.Para conseguir que se olvide la memoriaoc1usal habitual, suele ser til interponer



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Fig. 10-2. Posicin de los dedos del operador sobre elmentn del paciente.

Fig. 10-4. Registro de la lateralidad.

REGISTRO DE LA PROTRUSIN

Apndice. Registros posicionales interoclusales 85

Hacer que el paciente efecte un movi-


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Preparar otra galleta de cera, calentarla

y aplicarla a la arcada dentaria superior.

q p

miento de protrusin hasta que los incisi-vos se encuentren en la posicin de bordea borde.

Indentar la cara inferior de la galleta decera (fig. 10-5).

BIBLIOGRAFA


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BIBLIOGRAFA"""""""'~""'~""""=""""""""""""'"""""~"""%"""@"'""""*""""""""'""'"""""',@""",""'m'""""","m'",',"'","~"'m"""'~"""""""""""'m',","m"'4,"""m"@"""'~"","""",""m"@"""'""""""""'@""""""'""""*~""""'

AVRILe MACKH L'axiocomp Un computer dif ti Scienza e dentistica Edizioni Internazionali Mi-


81/81

AVRILe, MACKH., L axiocomp. Un computer dif-ferente per todontoiatria. Prop. Nov. 2 - 17, 1985.

AVRILe, MACKH., L'axiocomp. Un computer dif-ferente per todontoiatria. Prop. Nov. 4 - 3, 1985.BALESTRINIG., CORRAOe, Trattato di biomecca-nica applic;ata al/' apparato stomatognatico. Pic-cin Nuova Libraria Padova 1986.BAUERA., GUTOWSKIA, Introduzione teorice epratica. Gnatologia. Piccin Nuova libraria Pado-va 1984.

BOWILLW.G.A., The scientific articulation of thehuman teeth as founded on the geometrical, ma-

thematical and mechanicallaws. The anatomicalarticulator. Item of interest.Presto 617-363/373-88.

COLLESANOV., AVRILe, Basca M., FORCINITIT.,BERNASCONIG., RAGNIG., M.P.I.: Indicatore del-la posizione mandibolare. Ann. Stomat. 4:527,1984.COLLESANOV.,AVRILe, FORCINITITo, BERNASCO-NIG., Basca M., GULLIP., L'oxiograFia, Nota 1,

Ann. Stomat. 3:285-291 f 1984.Dos SANTOSJr. J., Occ/usione. Principi e concet-

ti. Scienza e dentistica Edizioni Internazionali Mi-lano 1987.

lEE R. L.,Jaw movements engraved in salid pla-stic for articu/ator contra/s. Part /. Recording ap.,paratus. J. Presto Dent. 22:209-224, 1969.lEER. L.,Jaw movements engraved in salid pla-stic for articulator controls. Part/l. Recording ap-paratus. J. Presto Oent. 22~513-527, 1969.MANARYD., HOLLANDG., Evaluation of mandibu-lar movement recording and programming pro-

. cedures fora molded condilar control articulator

system. J. Presto Dent. 52:275, 1984.

PESSINAE., Basca M., Artico/atori ed archi faccia-ti. ClassiFicazionesempliFicata.Dental Cadmos, 1876-80, 1989.PESSINAE., Basca M., Integrazione delle lecnichedi Schreinemakers e Pound in protesi totale. Qua-derni di protesi. Masson Milano 1991.RAMFJORDS. P., ASHM. M."lntroduzione al/'oc-c/usione funzionale. Editrice Cides Odonto EdizioniInternazionali Milano 1983.

TYLMANS. D., MALONEW.F.F., Protesi fissa. Teo-rae pratica. PiccinNuova libraria Padova 1986.

Documents

Articuladores y arcos faciales en protesis odontológica y gnatológica - Pessina, Bosco, Vinci