INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS TRATADA CON FLUMAZENILLas Benzodiacepinas se encuentran cada vez ms involucradas en las sobredosis por intentos suicidas o accidentales (principalmente en combinacin con el etanol y otras drogas); por s solas raramente producen efectos fatales al paciente (a dosis elevadas los logran desencadenar); sin embargo en combinacin con otras sustancias potencian el efecto central depresor de las mismas. Se ha demostrado que el uso de antagonistas benzodiacepnicos coadyuvan en la reduccin del estado comatoso y de la estancia dentro de la UCI. El flumazenil, es una imidazo-benzodiacepina, cuya accin consiste en bloquear los efectos centrales de dichos frmacos (alta afinidad a los receptores de los mismos a nivel cerebral). El propsito de este artculo consisti en evaluar la eficacia y seguridad del flumazenil en la reversin de los efectos de los frmacos mencionados. *Poblacin: 32 pacientes (entre 18-70 aos); cuyo grado de sedacin fue evaluado con la escala de Glasgow (modificada); de los anteriores, se excluyeron a aquellos evaluados con 14 o 15 puntos, con enfermedad heptica o renal o bien embarazados.

Se les efectu lavado gstrico y se les administr carbn activado a los restantes. Se tomaron anlisis de sangre y orina para identificar otras sustancias como etanol, barbitricos, salicilatos, opioides, paracetamol, etc. Se dividieron al azar en dos grupos, se administr 3 ml de flumazenil o de placebo (IV) a cada grupo, despus de 60 segundos nuevamente se administraron 0.3 mg (en aquellos que no se despertaron); posteriormente se administraron 0.2 mg cada 60 seg. hasta alcanzar un mximo de 1.0 mg. Se evalu TA, FC, FR, grado de sedacin y orientacin (en el tiempo y espacio) a los 5, 15, 30, 60, 180, 300 minutos y a las 24 hrs. Para la orientacin: 1: no responde, 2: totalmente desorientado, 3: slo en espacio, 4: slo en tiempo y 5: orientado en ambos. *Resultados: del grupo placebo, se excluy a un paciente por no detectarse BZD en los estudios sanguneos, en 24 px se les encontr etanol y en 13 consumo de ms de una droga. El grupo flumazenil se reincorpor con mayor rapidez. Manifestaron inquietud 6 px del mismo grupo y 4 del contrario. No existieron diferencias significativas con respecto a los efectos secundarios. *Discusin: Se ha analizado el efecto antagonista benzodiacepnico de mltiples frmacos, como por ejemplo, naloxona, inhibidores de la colinesterasa, aminofilina, etc, sin embargo la efectividad clnica de estos no se ha logrado establecer. Por ltimo en cuanto al flumazenil, este estudio confirma que dicho frmaco, resulta eficaz en la inversin de los efectos centrales secundarios a una sobredosis por benzodiacepinas; lo anterior se manifest a travs de todos los pacientes que al recibir este compuesto reaccionaron en su totalidad a los cinco minutos de su administracin.

COMENTARIOS ARTCULO Y CASO CLNICOComo comentario puedo mencionar que si bien resulta de gran utilidad el empleo del flumazenil en estos casos (intoxicaciones); como todo compuesto posee desventajas, la ms significativa es como se identifica en el artculo, la regresin del estado de sedacin (a la hora de su uso) en los pacientes, este retorno parcial, segn lo consultado se produce por la vida corta que posee el frmaco. Para el caso en estudio (Px Israel), como pude identificar el manejo de igual forma consisti en la administracin de este frmaco (FLUMAZENIL(0.003 mg/kg/hora), hasta lograr la remisin en su totalidad de la sintomatologa secundaria a la intoxicacin; es decir como en la mayora de los casos los esquemas se basan en el binomio dosis-respuesta; de igual forma comprend que la clnica se agrava con el consumo de otras drogas (brandy), ya bien establecido en el artculo; y que para el caso de Israel dado que la dosis ingerida fue mnima la presentacin y la remisin del cuadro (potenciada por supuesto por el antagonista) se llev a cabo con rapidez. En conclusin concuerdo con que este mismo es de eleccin en el tratamiento de casos como el anteriormente descrito.