Artritis

La estructura normal de una articulación

• Artritis: Inflamación sinovial• Monoartritis: Artritis de una sola articulación• Oligoartritis: Artritis de menos de 4 articulaciones• Poliartritis: Artritis de 4 o mas articulaciones• Artritis aguda: Artritis de menos de 6 semanas de

duración• Artritis crónica: Artritis de mas de 6 semanas de

duración

Terminología

• Artritis de pequeñas articulaciones: artritis de las articulaciones de los dedos de las manos y/pies

• Artritis de grandes articulaciones: artritis de tobillos, rodillas, caderas, hombros, o codos

Terminología

Artritis periféricaArtritis periféricaArtritis axialArtritis axial

TerminologíaTerminología

• Espondiloartropatias: enfermedades Espondiloartropatias: enfermedades inflamatorias articulares de predominio inflamatorias articulares de predominio axialaxial


• Simetría: Afectación de los mismos Simetría: Afectación de los mismos territorios articulares a ambos lados del territorios articulares a ambos lados del cuerposcuerpos

• Bilateralidad: Afectación de articulaciones Bilateralidad: Afectación de articulaciones de ambos lados del cuerpode ambos lados del cuerpo


TerminologiaTerminologia

• Entesitis: Inflamacion de las inserciones de Entesitis: Inflamacion de las inserciones de tendones, fascias o ligamentostendones, fascias o ligamentos

EntesitisEntesitis

• Dolor mecánico: dolor que se produce con Dolor mecánico: dolor que se produce con el uso de la articulación y que mejora con el uso de la articulación y que mejora con el reposoel reposo

• Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina de reposo, se acompaña de rigidez matutina de larga duración y mejora parcialmente con el larga duración y mejora parcialmente con el uso de la articulación. uso de la articulación.


MonoartritisMonoartritis

• Artritis de una sola articulaciónArtritis de una sola articulación

• Aguda vs crónicaAguda vs crónica

• Liquido inflamatorio vs purulento vs Liquido inflamatorio vs purulento vs hemorágico hemorágico

• Con afectación axial vs no afectación axialCon afectación axial vs no afectación axial

• Con afectación sistémica vs no afectación Con afectación sistémica vs no afectación sistémicasistémica

MonoartritisMonoartritis

Análisis del líquido sinovialAnálisis del líquido sinovialNo

InflamatorioInflamatorio Purulento Hemorrágic

o

Leucocitos/ mm3

< 2000 2000-50000 >50000 variable

Linfocitos % mayoritario < 20 < 10 variable

PMN % 80 > 90 variable

Glucosa 50 % sanguinea

< 50 % sanguinea

<<50 % sanguinea

50 % sanguinea

Gram y cultivo

+/- +/-

Microcristal +/- +/- +/-

• AgudaAguda– Infección Infección – Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico, Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico,

hidroxiapatita, oxalato cálcico )hidroxiapatita, oxalato cálcico )

CrónicaCrónica– Enfermedades inflamatorias articulares Enfermedades inflamatorias articulares

idiopaticas ( espondiloartropatias)idiopaticas ( espondiloartropatias)– tuberculosistuberculosis

Monoartritis con liquido sinovial Monoartritis con liquido sinovial inflamatorio o purulentoinflamatorio o purulento

Monoartritis con liquido sinovial Monoartritis con liquido sinovial hemorrágicohemorrágico• TraumatismoTraumatismo

• TuberculosisTuberculosis

• TumorTumor

• Diátesis hemorrágicaDiátesis hemorrágica

• Artritis microcristalina, raraArtritis microcristalina, rara

Un paciente con una monoatritis crónica y afectación axial Un paciente con una monoatritis crónica y afectación axial lo mas probable es que padezca:lo mas probable es que padezca:

1. Una gota

2. Una tuberculosis

3. Una artritis infecciosa

4. Una espondiloartropatia

5. Un tumor sinovial

• Infección viralInfección viral

Poliartritis agudasPoliartritis agudas

Poliartritis viralesPoliartritis virales

• Artritis de mas de 6 semanas de duración Artritis de mas de 6 semanas de duración que afecta a 4 o mas articulacionesque afecta a 4 o mas articulaciones

Poliartritis crónicasPoliartritis crónicas

Patogenia de las artritis crónicas

hipertrofia e hiperplasia

desinoviocitos

InfiltracionInfiltracionmononuclearmononuclear

Proliferacion sinovialProliferacion sinovialErosion articularErosion articular

Liberacion Liberacion citoquinascitoquinas

Patogenia de las artritis crónicas

Manifestacionessistémicas

Manifestacioneslocales

Las manifestaciones mediadas por Las manifestaciones mediadas por citoquinas en las artritis crónicascitoquinas en las artritis crónicas

Historia

Examen físico

Radiología

Otros análisis

Diagnóstico de las artritis crónicas

Las poliartritis crónicas: datos clínicos esenciales

• PrevalenciaPrevalencia• Simetrica vs asimetricaSimetrica vs asimetrica• Grandes vs pequeñas articulacionesGrandes vs pequeñas articulaciones• Afectacion axialAfectacion axial• Entesitis Entesitis • Manifestaciones extraarticularesManifestaciones extraarticulares

– OjosOjos– Piel Piel GastrointestinalGastrointestinal

• Presencia de factor reumatoide ( FR )Presencia de factor reumatoide ( FR )

• SimétricaSimétrica– Artritis reumatoide, normalmenteArtritis reumatoide, normalmente

– Artritis psoriatica, raramenteArtritis psoriatica, raramente

• AsimétricaAsimétrica– Artritis psoriaticaArtritis psoriatica

– Enfermedad de ReiterEnfermedad de Reiter

– Artritis intestinal ( Crohn, Colitis Ulcerosa, E Artritis intestinal ( Crohn, Colitis Ulcerosa, E Whippel )Whippel )

– Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante

Las poliartritis crónicas

• Pequeñas articulacionesPequeñas articulaciones– artritis reumatoide, la normaartritis reumatoide, la norma– artritis psoriatica y E Reiter, frecuenteartritis psoriatica y E Reiter, frecuente– espondilitis anquilosante, raroespondilitis anquilosante, raro

• Grandes articulacionesGrandes articulaciones– espondilitis anquilosante frecuenteespondilitis anquilosante frecuente– artritis reumatoide, frecuenteartritis reumatoide, frecuente– artritis psoriatica, frecuenteartritis psoriatica, frecuente


• Con afectación axialCon afectación axial– SacroileitisSacroileitis

• Espondilitis anquilosante, la normaEspondilitis anquilosante, la norma• Artritis psoriatica, frecuenteArtritis psoriatica, frecuente• Artritis intestinal, frecuenteArtritis intestinal, frecuente• E Reiter, frecuenteE Reiter, frecuente

– Afectacion cervicalAfectacion cervical• Espondilitis anquilosante frecuenteEspondilitis anquilosante frecuente• Artritis psoriatica, E Reiter, raraArtritis psoriatica, E Reiter, rara• Artritis reumatoide, en ocasionesArtritis reumatoide, en ocasiones


• Con entesitis– Espondilitis anquilosante– Enfermedad de Reiter– Artritis psoriatica


Las artritis crónicas y el ojo

• Uveitis agudaUveitis aguda– Espondilitis AEspondilitis A– E ReiterE Reiter

Las artritis crónicas y uveitis

El Factor Reumatoide

• Presencia de FRPresencia de FR– 80% de artritis reumatoide80% de artritis reumatoide

• Ausencia de FRAusencia de FR– Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante– Artritis psoriaticaArtritis psoriatica– Enfermedad de ReiterEnfermedad de Reiter

Artritis Reumatoide

• La poliartritis mas frecuenteLa poliartritis mas frecuente• Predominio femenino a cualquier edadPredominio femenino a cualquier edad• Afecta a las pequeñas articulaciones como Afecta a las pequeñas articulaciones como

norma ( >90%)norma ( >90%)• La afectación es simétricaLa afectación es simétrica• Afecta a la región cervical pero no la Afecta a la región cervical pero no la

sacroiliacasacroiliaca• La uveitis no ocurreLa uveitis no ocurre

Artritis Reumatoide

• General– prevalencia

• 1% de la población

• 2-3 veces M>H

• 4ª-5ª decada

La Espondilitis Anquilosante

• Predominio masculino en edad jovenPredominio masculino en edad joven• Afectación axial ( sacroiliacas 100%)Afectación axial ( sacroiliacas 100%)• Afectación grandes articulaciones, a veces ( 20% )Afectación grandes articulaciones, a veces ( 20% )• Afectación asimetricaAfectación asimetrica• EntesitisEntesitis• Presencia de uveitis aguda a vecesPresencia de uveitis aguda a veces• Ausencia de FRAusencia de FR

Artritis psoriasica

• Sin predominio de sexo, ni edadSin predominio de sexo, ni edad• Afectación de pequeñas y grandes articulaciones Afectación de pequeñas y grandes articulaciones

con frecuenciacon frecuencia• Afectación simétrica raraAfectación simétrica rara• Afectación axial a vecesAfectación axial a veces• EntesitisEntesitis• Ausencia de uveitisAusencia de uveitis• Ausencia de FRAusencia de FR

Artritis psoriasica

Artritis psoriasica

Enfermedad de Reiter

• Sin predominio de sexo, ni edadSin predominio de sexo, ni edad

• Afectación de grandes y pequeñas Afectación de grandes y pequeñas articulaciones con frecuenciaarticulaciones con frecuencia

• Afectación asimétrica Afectación asimétrica

• Afectación axial a vecesAfectación axial a veces

• EntesitisEntesitis

• Presencia de uveitisPresencia de uveitis

• Ausencia de FRAusencia de FR

Enfermedad de Reiter

Queratodermia blenorragica

Balanitis circinada

Espondiloartropatias

Diferencias entre las espondiloartropatias

Espondilitis Espondilitis anquilosanteanquilosante

Artritis Artritis psoriaticapsoriatica

Enfermedad Enfermedad ReiterReiter

Pequeñas Pequeñas articulacionesarticulaciones

raroraro sisi sisi

Afectacion Afectacion ascendenteascendente

normanorma nono nono

Simetria de Simetria de espondilitis espondilitis

normanorma nono nono

EntesitisEntesitis sisi sisi sisi

CutaneaCutanea nono sisi sisi

La radiologia de las artritis crónicas

OsteopeniaOsteopeniaErosionesErosionesDisminución del espacio articularDisminución del espacio articularAumento de las partes blandasAumento de las partes blandas

La analitica en las artritis crónicas

• Elevación de los reactantes de fase agudaElevación de los reactantes de fase aguda– Proteína C reactivaProteína C reactiva– Velocidad de sedimentaciónVelocidad de sedimentación

• Presencia en el suero de factor Presencia en el suero de factor reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de la IgG ), en algunas artritis crónicasla IgG ), en algunas artritis crónicas

• Anemia de enfermedad crónicaAnemia de enfermedad crónica

Una mujer con una poliartritis simetrica, y afectacion de Una mujer con una poliartritis simetrica, y afectacion de las pequeñas articulaciones sin afectación axial lo mas las pequeñas articulaciones sin afectación axial lo mas probable es que padezca:probable es que padezca:

1.1. Artritis reumatoideArtritis reumatoide

2.2. Espondilitis AnquilosanteEspondilitis Anquilosante

3.3. Enfermedad de ReiterEnfermedad de Reiter

4.4. Artritis psoriaticaArtritis psoriatica

5.5. Artritis intestinalArtritis intestinal

¿Cuál es la artritis cronica mas frecuente?

• La artritis reumatoide

• La gota

• La espondilitis anquilosante

• La enfermedad de Reiter

• La artritis psoriatica

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