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artritis-reumatoidea
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ARTRITIS REUMATOIDE (AR)
INTRODUCCIÓN
La AR provoca diversos grados de sufrimiento, deterioro de la calidad de vida e incapacidad en quienes la padecen
60 al 90% de las personas que padecen de AR tienen una evolución clínica de deterioro progresivo
10% deja de trabajar dentro del primer año de inicio de la enfermedad y un 50% están incapacitados después de 10 años
Enfermedad Crónica
Inflamación de Articulaciones > Dolor
Deformidad
Dificultad en el Movimiento
Patología Frecuente
Mujeres, Hombres y niños
¿QUÉ ES LA AR?
AR EN LAS ARTICULACIONES
Inflamación mantenida de
Membrana sinovial
Adelgazamiento del Cartílago
AR SISTÉMICA
Manifestaciones Extra articularesNódulos reumatoides
Anemia
Pericarditis
Miocarditis
Pleuritis
Fibrosis intersticial
Bronquitis obliterante
Vasculitis
PATOGÉNESIS
Tejido de granulación
destruirá cartílago y hueso
Destrucción articular
FASES AR
Fase inicial de
inflamación
exudativa
Fase de proliferación sinovial
Fase final de fibrosis
EPIDEMIOLOGÍA
AR entre 25 primeros problemas de salud de las mujeres entre 45 y 74 años
27.000 y 90.000 personas en Chile al 2002
Mayor incidencia en mujeres y personas de edad avanzada
FLUJOGRAMA DE MANEJO
Consulta espontánea
Pesquisa en examen preventivo anual, 65 años y más
Dolor músculo esquelético
Articular No articular
Sugerente de artritis VHS > 30 PCR elevada
No sugerente de artritis
Derivar al especialista reumatólogo/internista
Trata en APS y control en 6 meses
CLÍNICA
https://www.clinicadam.com/salud/5/000431.html
Duración de los síntomas
Rigidez matutina > a 30 minutos
Artritis de 3 o más articulaciones
Dolor a la compresión de MCFs y MTFs
Presencia de FR
Presencia de anticuerpos anti-CCP
CLÍNICA
Artritis Reumatoide Artrosis
Frecuencia 0,5 % de la población 20 - 25%
50% > 50 años
Lesión Membrana sinovial Cartílago
Localización más frecuente
Manos, pies, rodillas, caderas
Columna lumbar, cervical, manos, rodillas, caderas
Características del dolor
Inflamatorio Mecánico
Edad Cualquier edad > 40 años
Radiografías Erosiones Osteofitos
Medicamentes Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARMEs)
Analgésicos, antiinflamatorios
EXAMEN FÍSICO
Edema periarticular
Articulación con signos cardinales de inflamación
Dificultad para realizar movimientos
Crepitaciones
Nódulos o “bultos” bajo la piel
DIAGNÓSTICO
Análisis de sangre (Glicemia, hemograma, función hepática y renal)
VHS y/o PCR
Anticuerpo anti Péptido Citrulinado Cíclico (CCP)
Factor reumatoídeo (FR)
Radiografías
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Remisión de la AR si no es posible, intentar mínimo grado de inflamación
Disminuir dolor
Evitar pérdida de la capacidad funcional / Mejorar la calidad de vida
Prevenir y controlar comorbilidad
Evitar la progresión radiológica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Analgésicos (complemento a AINEs y FARMEs)
AINEs
Corticoides
Fármacos modificadores de la enfermedad (FARMEs)
TRATAMIENTO
Educación
Reposo y ejercicio
Individualizar a cada personaÓrtesis (Bastones, férulas, etc)
TRATAMIENTO KINÉSICO
Aliviar el dolor
Preservar funcionalidad
Fortalecimiento muscular
Fisioterapia (TENS, termoterapia, ultrasonido,
LASER)
VIVIR CON AR
Adaptación a la enfermedad, evitando una vida agitada
Evitar ejercicios físicos intensos durante la jornada
Reducir estrés
Tratar la obesidad/sobrepeso, para evitar mayor carga en las articulaciones
Dieta sana y equilibrada
CONCLUSIÓN
Considerando su alta frecuencia, su cronicidad y el significativo impacto individual y social que la enfermedad tiene, es una prioridad sanitaria establecer un plan de diagnostico y tratamiento estandarizado de acuerdo a la mejor evidencia científica disponible, lo que permitirá optimizar el uso de los recursos y debiera minimizar el impacto personal y social de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
Guía Clínica AUGE, ARTRITIS REUMATOIDE, Serie Guías Clínicas MINSAL, 2014
Lecciones de Anatomía Patológica, Capítulo 11 Enfermedades del mesénquima, Artritis Reumatoide, Dr. Helmar Rosenberg
Revista Médica Clínica Las Condes, Visión general de la Reumatología en Chile, Dr. Leonardo Guzmán – Dra. Luisa Donaire, 2012