ARTRITIS REUMATOIDEA- NEUMONIA

DIANA GONZALEZ

DERLY ERIRA

EVELIN PEDROZA

INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN

COMFENALCO VALLE

AUXILIAR TÉCNICO EN ENFERMERÍA

PRACTICAS HOSPITALIZACIÓN COMPETENCIA SEIS

2012

ARTRITIS REUMATOIDEA- NEUMONIA

DIANA GONZALEZ

DERLY ERIRA

EVELIN PEDROZA

Trabajo EscritoPresentado a:

YAINE QUINTEROEnfermera Profesional

INSTITUCIÓN DE EDUCACIÓN

COMFENALCO VALLE

AUXILIAR TÉCNICO EN ENFERMERÍA

PRACTICAS HOSPITALIZACIÓN COMPETENCIA SEIS

2012

0. INTRODUCCION

La neumonía y artritis arteriosclerosis son patología importantes de conocer pues la artritis reumatoidea es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones o coyunturas y tejidos circundantes entre los cuales se encuentran las muñecas, manos, codos, hombros, rodillas y pantorrillas, y la neumonía es infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar.

1. JUSTIFICACION

Este trabajo se realizo con el fin de conocer la patología a profundidad y así poder y lograr brindar cuidados de enfermería eficaces y con objetivo que ayuden a la recuperación del paciente.

2. OBJETIVOS

2.1.OBJETIVO GENERAL

Conocer las patologías a profundidad y brindar cuidados de enfermería eficaces

2.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Crear conciencia en el personal de salud para un buen cuidado de enfermería

- Conocer los medicamentos mas frecuentes para el tratamiento de neumonía y artritis reumatoidea.

3. CASO CLINICO

3.1.ANAMNESIS

Tabla 1. ANAMNESIS DE LA PACIENTE

ANAMNESIS

Nombre: LuceroApellido: VásquezHistoria Clínica: 1324509Fecha de Nacimiento: Noviembre 16 de 1938Sexo: FemeninoEdad: 74 AñosCC: 1324509Ocupación: Ama de Casa

Eps: Comfenalco

RH: B+

Fecha de ingreso: Noviembre 10 de 2012

Dieta Liquida por sonda gastroenteral

Diagnostico: Artritis Reumatoidea-Neumonía

3.2.PERFIL DEL PACIENTE

Paciente quien vive con su hijo mayor y nieta, la paciente presenta demencia senil hace aproximadamente 8 años, es por eso que ella no realiza las actividades diarias con normalidad además presentaba artritis que con el tiempo se convirtió en una artritis reumatoidea por lo cual se encuentra postrada en cama.

3.3.ANTECEDENTES PERSONALES

Tabla.2. Antecedentes personalesANTECEDENTES PERSONALES

PATOLOGICOS - Hipotension arterial- Sepsis severa foco pulmonar y

urinaria- Neumonía- Delirio hipoactivo- Demencia senil- Bronquiectasias- Artritis reumatoidea

QUIRURGICOS - Ninguna

FARMACOLOGICOS - Ninguna

FAMILIARES - Ninguna

3.4.EXAMEN FISICO

La paciente lucero Vásquez continuamente se encuentra en la misma posición que es decúbito supino o lateral izquierda y derecha, su actitud en plana, se nota ansiosa aunque con algunas fases de relajación cuando se le administra el medicamento, aunque la paciente se encuentra consiente no es lucida debido a su demencia senil, es una paciente que permanece postrada en cama con pocos movimientos corporales, la higiene personal de la paciente se considera buena puesto que permanece en compañía de familiar lo que permite un mejor cuidado de la paciente.

Sus signos vitales generalmente son:

TA: 89/47 (64)

FC: 98 FR: 22

SPO2: 89 con soporte de o2 T: 36.8

3.4.1. Apariencia General

La paciente se encuentra en condiciones regulares pues aunque esta consiente no esta lucida y es por eso que no responde adecuadamente a actividades de aseo personal o actividades diarias.

3.4.2. Piel

Seca y medianamente hidratada, se presenta escaras y úlceras por presión en región de maléolo, trocantes y acromion de nevus en brazos y tórax, hematomas en miembros superiores e inferiores y sin venus o lunares.

3.4.3. Cabeza

Cuero cabelludo en buenas condiciones de higiene y aspecto.

3.4.4. Ojos

Pupilas isocoricas, desorientados y somnolientos.

3.4.5. Nariz

Poco permeable, pequeñas laceraciones a causa de la cánula nasal, tabique nasal sin desviación.

3.4.6. Boca:

Edentulo o sin dientes, lengua color rosa sin laceraciones, mucosa húmeda, no puede tragar ni morder.

3.4.7. Oídos

Limpios, buena higiene sin presencia de cerumen, hipoacusia o perdida de la habilidad auditiva.

3.4.8. Cuello

Inmóvil, no tiene ingurgitación a causa de la neumonía por bronco aspiración.

3.4.9. Tórax

Simétricos, Poco expandible, los pulmones están poco ventilados con sibilancias, latidos del corazón débiles.

3.4.10. Abdomen

Deprecible, los movimientos peristálticos están aumentados, dolor a la palpación.

3.4.11. Genitales

Limpios, leve enrojecimiento, no ardor, no dolor, no sangrado.

3.4.12. Extremidades

Superiores: Poca Flexión y Extensión con presencia de dolor, con laceraciones, con hematomas.

Inferiores: No hay Flexión y Extensión, profusa presencia de dolor, deformidades en ambas extremidades, con hematomas y abundantes laceraciones.

KARDEX

PACIENTE Lucero Vásquez N° CAMA 504B

N° HISTORIA CLINICA 1324509 SERVICIO Hospitalización

ENTIDAD ASEGURADORA

Comfenalco ValleDIAG. MEDICO

Artritis reumatoidea- Neumonía

MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA HORARIO

Acido acetilsalicílico 1 capsula Vo c/6h 2-8-14-20

Acetaminofén 500mg

1 tableta Vo c/6h 8-14-20-2

Dipirona 1 ampolla

Im c/ 6 H 6-12-18-24

O2 por cánula 2 L x Min Aérea Permanente

4. DESCRIPCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS

4.1.ARTRITS REUMATOIDEA

4.1.1. DEFINICION

Es una enfermedad crónica que lleva a la inflamación de las articulaciones o coyunturas y tejidos circundantes entre los cuales se encuentran las muñecas, manos, codos, hombros, rodillas y pantorrillas por lo general esta es una enfermedad simétrica, es decir si se afecta la articulación de la rodilla derecha la izquierda también.

La imagen non enseña los lugares en los que se presenta continuamente la artritis.

4.1.2. SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS:

- Deformidades en las articulaciones- La rigidez matutina

- Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren)- Ardor, prurito y secreción del ojo- Nódulos bajo la piel- Hinchazón

SINTOMAS

- Dolor en articulaciones- Entumecimiento- Hormigueo o ardor en las manos y los pies.- Dificultades para dormir.

4.1.3. COMO SE DIAGNOSTICA

Para la artritis reumatoidea no hay un examen que pueda determinar con certeza se esta presentando o no artritis reumatoidea. Algunas pruebas de laboratorio que a menudo ayudan en el diagnóstico son:

- Cuadro hemático: Los hallazgos más notorios son: anemia de tipo inflamatorio, leucocitosis y trombocitos en las fases activas de la enfermedad y velocidad de sedimentación globular aumentada

- Factor reumatoideo: Es un autoanticuerpo dirigido contra la fracción Fc de la IgG que pueden ser varios tipos de inmunoglobulinas, IgM, IgG, IgA. En la práctica sólo se determina IgM, con las técnicas actuales el valor de referencia que se considera positivo, es mayor de 30Ul/ml y

se debe tener en cuenta que su especificidad no es muy alta y su comportamiento es muy variable. En el comienzo de la enfermedad puede ser negativo, aún durante los dos primeros años. En la enfermedad ya establecida su positividad es de 75% a 85%, (A.R seropositiva) o sea que siempre va a existir un grupo de pacientes que cursan sin factor reumatoideo (A.R.seronegativa).

RADIOLOGIA

La radiología convencional sigue siendo de gran utilidad para el diagnóstico de la AR. Un buen estudio debe permitir el análisis de los tejidos blandos y de las estructuras osteoarticulares. Las radiografías que son más útiles en el diagnóstico son las de manos y en algunos casos, también pueden aportar información adicional, las de pies

4.1.4. TRATAMIENTO

Tratamiento farmacológico

La artritis reumatoidea como enfermedad sistémica, afecta al paciente en su aspecto biológico, psicológico y social,razón por la cual el tratamiento debe ser “integral” con el fin de ofrecerle una mejor calidad de vida

El tratamiento farmacológico constituye el eje del programa básico, para lo cual contamos con los siguientes grupos de medicamentos:

- Analgésicos.- Antiinflamatorios no esteroideos (ácidos y no ácidos).- Glucocorticoides (prednisona, prednisolona,

betametasona. metilprednisolona, otros).- Drogas inductoras de remisión (sales de oro, cloroquina,

hidroxicloroquina, metotrexate, sulfasalazina, azatioprina, penicilamina).

Antiinflamatorios no esteroideos (ácidos y no ácidos).

En el manejo inicial del paciente con artritis reumatoidea se debe controlar en dolor con AINEs, una vez comprobado el diagnóstico, se inicia un medicamento inductor de remisión, con la mínima dosis hasta llegar a la máxima; si la respuesta es parcial, se consideraría cambiar o asociar otro medicamento, esta prescripción y supervisión debe ser realizada por reumatólogo, o en su ausencia por internista.

Efectos adversos:

Gastrointestinales: Erosiones, úlcera, hemorragia vía digestiva alta (20%).

Hepáticas: hepatotoxicidad, colestasis (< 5%).

Renales: elevación transitoria de creatinina, falla renal aguda, nefritis intersticial, hipercalemia.

Hematológicas: trombocitopenia, neutropenia, aplasia, anemia hemolítica.

Cutáneas: fotosensibilidad, eritema multiforme, necrolisis tóxica epidérmica.

Respiratorias: broncoespasmo.

SNC: cefalea, vértigo, cambios de personalidad.

CORTICOSTEROIDES

Su utilización será definida y supervisada por el Reumatólogo, Vía oral en dosis diaria (prednisolona).

Contraindicaciones: infecciones concomitantes, trastornos de ritmo cardíaco, hipertensión arterial no controlada, alteraciones hidroelectrolíticas.

Vía Intrarticular: corticosteroides de alto peso molecular (triancinolona, hexacetónido de triamcinolona).

Efectos adversos:

Oftalmológicos: cataratas, aumento de la presión intraocular, glaucoma, exoftalmos.

Cardiovascular: hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con lesiones previas.

Gastrointestinal: hemorragia de vía digestiva alta, úlcera, pancreatitis.

Endocrino: síndrome de Cushing (conocido como hipercortisolismo, es una enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol.).

Musculoesquelético: miopatía, osteoporosis, fracturas, necrosis ósea avascular.

Neuropsiquíatrico: convulsiones, seudotumor cerebral, alteraciones de la personalidad, psicosis.

Dermatológico: eritema facial, adelgazamiento de la piel, estrías, alteraciones en la cicatrización.

Inmune: susceptibilidad para infecciones, disminución de las respuestas de hipersensibilidad retardada, neutrofilia, linfopenia (7,8, 9).

4.1.5. CAUSAS Y CONSECUENCIAS

- CAUSAS

La causa de la artritis reumatoidea (AR) se desconoce. Es una enfermedad autoinmunitaria, lo cual significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano.

La artritis reumatoidea se puede presentar a cualquier edad, pero es más común en mujeres de mediana edad. Las mujeres resultan afectadas con mayor frecuencia que los hombres.

La infección, los genes y las hormonas pueden estar vinculados a la enfermedad.

- CONSECUENCIAS

La mayor consecuencia de la artritis es la deformidad de las articulaciones

4.1.6. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Membrana sinovial engrosada

El líquido sinovial

Cartílago degradado

OBJETIVOS:

• Aliviar el dolor y otras molestias

• Prevenir deformidades

• Aumentar la movilidad, las actividades y la tolerancia al ejercicio

• Lograr un nivel máximo de dependencia

• Mantener el concepto de sí mismo

ALIVIAR EL DOLOR

Se da cumplimiento de las indicaciones médicas respecto al horario de analgésicos, la aplicación de calor, ya que este alivia el dolor, la rigidez, la inflamación y el espasmo muscular, se aplica en forma superficial con baño de agua tibia o con compresas húmedas calientes.

POSICIONES Y POSTURAS

Cuando hay dolor la postura corporal correcta o anatómica es necesaria para aliviar las articulaciones inflamadas. Los músculos flexores son más fuertes que los extensores por lo que el paciente tiende a desarrollar deformidades en flexión. Si el paciente camina es conveniente que lleve la espalda erguida y se siente en silla con respaldo recto. Deben fomentarse los ejercicios pasivos ya que previenen la rigidez articular. A veces se indica tracción, es otro tipo de tratamiento que puede usarse para prevenir o corregir deformidades artríticas.

FARMACOTERAPIA

Se emplea para calmar el dolor, la inflamación y además detener el progreso de la enfermedad. Es responsabilidad de enfermería valorar la necesidad de los medicamentos que tiene el paciente, su preparación y administración de los mismos y la observación de posibles efectos colaterales.

CUIDADO DE LA PIEL

El baño diario es indispensable para estimular la circulación. Enfermería dedicará especial cuidado a la piel sobre las zonas sujetas a presión, para evitar las úlceras por decúbito. Impedirá la exposición al frío y el enfriamiento del paciente. Eludirá las maniobras bruscas y la atención apresurada, estos pacientes requieren movimientos lentos y suaves.

Cuando hay inflamación aguda, las articulaciones descansan sobre férulas para tener la articulación en posición funcional y en reposo, evitando el dolor y el espasmo muscular, ayudando a su vez a prevenir deformidades, aumentar la movilidad, actividad y tolerancia a los ejercicios

4.2.NEUMONIA

4.2.1. DEFINICION

Es una infección del pulmón caracterizada por la multiplicación de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar. La reacción inflamatoria produce una ocupación de los alvéolos que puede visualizarse en una radiografía de tórax.

Existen diferentes tipos de neumonía que son:

- Neumonía neumocócica- Neumonía estafilocócica- Neumonía causada por bacilos gramnegativos- Neumonía causada por Haemophilus influenzae- Legionelosis- Neumonía por Mycoplasma- Neumonía por

Chlamydia- Psitacosis- Neumonía

vírica- Neumonía

causada por Pneumocystis carinii

4.2.2. SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas de neumonía varían, dependiendo de la edad del niño y de la causa de la neumonía. Algunos de los síntomas más frecuentes son:

- fiebre

- escalofríos

- tos

- respiración inusualmente rápida

- emisión de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar

- respiración trabajosa que hace que los músculos intercostales se retraigan (los músculos de la caja torácica o entre las costillas se hunden con cada respiración)

- vómitos

- dolor torácico

- dolor abdominal

- disminución de la actividad

- pérdida del apetito (en los niños mayores) o escaso interés por el pecho o el biberón (en los lactantes)

- en casos extremos, color azulado, gris o amoratado en los labios y las uñas de las manos.

A veces el único síntoma que presenta un niño con neumonía es la respiración rápida. En ocasiones, cuando la neumonía afecta a la parte inferior de los pulmones, ubicada cerca del abdomen, puede no haber ningún problema respiratorio, pero habrá fiebre y dolor abdominal o vómitos.

4.2.3. TRATAMIENTO

Las neumonías bacterianas se tratan con antibióticos. Existen muchos tipos de antibióticos y su elección depende del germen que se sospecha causa la enfermedad, la gravedad de la neumonía y las características del enfermo. Si existen factores de gravedad debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibióticos y otros fármacos.

Los medicamentos mas frecuentes son:

Antibióticos Beta-Lactámicos

Amoxicilina (Amoxil, Polymox, Trimox, Wymox) Clavulanato de amoxicilina (Augmentina) Cefalexina (Keflex) Cefadroxil (Duricef, Ultracef) Cefaclor (Ceclor) Cefuroxima (Ceftin) Cefpodoxima (Vantin) Loracarbef (Lorabid) Cefditoreno (Sprectracef) Cefixima (Suprax) Ceftibuteno (Cedex)

Meropenem (Merrem) Imipenem/cilastatina (Primaxin) Cefepima (Maxipime) Piperacilina-tazobactámica (Zosyn)

Antibióticos de Fluoroquinolona

Ciprofloxacina (Cipro)

Levofloxacina (Levaquin)

Sparfloxacina (Zagam)

Gemifloxacina (Factive)

Gatifloxacina (Tequin)

Moxifloxacina (Avelox)

Enoxacina

Norfloxacina

Macrólidos y Azálidos

Eritromicina Azitromicina (Zithromax) Claritromicina (Biaxin) Roxitromicina (Rulid

Medicamentos Antimicóticos

Anfotericina B (Amphocin, Fungizone)

Fluconazol (Diflucan) Itraconazol (Sporanox) Flucitosina (Ancobon)

4.2.4. CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Posición fowler o semi fowler para una mejor ventilación de los pulmones

- Vigilar ritmo, frecuencia y profundidad de las respiraciones.

- Observar si hay fatiga muscular diafragmática.- Vigilar las secreciones respiratorias- Observar si se producen respiraciones ruidosas, como

cacareos o ronquidos - Auscultar los sonidos pulmonares después de los

tratamientos y anotar los resultados- Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de

aire - Anotarlos cambios de saturación de oxigeno.- Comprobar la capacidad del paciente para toser

eficazmente.- Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o

empeoran- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas - Administrar oxigeno suplementario según orden medica

BIBLIOGRAFIA

- http://www.buenastareas.com/ensayos/Cuidados-De- Enfermeria-En-Ar/186060.html

- http://www.slideshare.net/angelomr/artritis-reumatoide- pdf

- http://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/ Informacion_de_salud/Artritis/rheumatoid_artritis_ff_espanol.asp

- http://www.consultorsalud.com/biblioteca/Guias/Artritis %20Reumatoidea.pdf

- http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/ v9e2a3.htm

- http://www.dmedicina.com/enfermedades/ respiratorias/neumonia

- http://www.google.com.co/imgres? um=1&hl=es&sa=N&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbnid=lRJhOBA7TMyp3M:&imgrefurl=http://www.medspain.com/n5_jun99/artritis_tto.htm&docid=I6MMILKpizwXFM&imgurl=http://www.medspain.com/n5_jun99/Artritis.jpg&w=400&h=250&ei=gCamUNetHois8ATc_oDgAQ&zoom=1&iact=rc&dur=438&sig=113504819133550286870&page=1&tbnh=122&tbnw=212&start=0&ndsp=17&ved=1t:429,r:1,s:0,i:69&tx=141&ty=43