ASKEP PADA PASIEN DENGAN CA PARU
Di Susun Oleh : Aries Febrianto Eka Dwi Agustina Ika Agustina S.
Naela Fadilah
Tingkat II-B
AKADEMI KEPERAWATAN RUSPAU JAKARTA Halim Perdanakusuma
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT , berkat , rahmat dan hidayah Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan pembuatan makalah yang berjudul
ASKEP PADA PASIEN DENGAN CA PARU dengan baik dan sesuai harapan.
Pada kesempatan ini kami tidak lupa untuk mengucapkan terima kasih
kepada : 1.Dosen pemberi tugas yaitu Ibu Wiwin 2.Dosen pembimbing
yang telah memberikan pengarahan yaitu Ibu Lince Gultom 3.Orang tua
yang telah mendukung kami dalam menyelesaikan tugas ini
4.Rekan-rekan yang telah membantu kami Penulis juga menyadari bahwa
penulisan makalah dirasa masih banyak kekurangan kekurangan
dikarenakan keterbatasan pengalaman serta pengetahuan yang kami
miliki . Namun demikian kami telah berusaha sesuai dengan kemampuan
dan pengetahuan yang ada untuk mencapai hasil yang terbaik . Oleh
karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun agar
dapat berguna dikemudian hari.
Jakarta, Oktober2010
Penyusun
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Kanker paru merupakan penyebab kematian utama akibat kanker pada
pria dan wanita. Selam 50 tahun terdapat suatu peningkatan
insidensi paru-paru yang mengejutkan. America Cancer Society
memperkirakan bahwa terdapat 1.500.000 kasus baru dalam tahun 1987
dan 136.000 meninggal. Prevalensi kanker paru di negara maju sangat
tinggi, di USA tahun 1993 dilaporkan 173.000 / tahun, di inggris
40.000 /tahun, sedangkan di Indonesia menduduki peringakat 4 kanker
terbanyak. Sebagian besar kanker paru mengenai pria ( 65 % ) tau
sama dengan 1:13 dan pada wanita 1:20. Pada pria lebih besar
prevalensinya disebabkan faktor merokok yang lebih banyk pada pria.
Puncak kanker paru terjadi antara usia 55-65 tahun. 1.2. Ruang
Lingkup Masalah A. B. C. D. E. F. G.. Pengertian Ca Paru Etiologi
Manifestasi Klinik Patofisiologi Pemeriksaan Diagnostik
Penatalaksanaan Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Kanker
Paru
1.3.
Tujuan Penulisan
Adapun tujuan penulisan dari malakah ini adalah : a. Tujuan Umum
1. Agar mahasiswa / i tahu apa saja faktor penyebab kanker paru itu
bisa terjadi pada setiap manusia. b. Tujuan Khusus 1. Agar
mahasiswa / i mampu memahami pengertian ca paru,
etiologi,pemeriksaan diagnostic, patofisiologi, penatalaksanaan,dan
asuhan keperawatan pada klien dengan kanker paru. 2. Sebagai bahan
ajar dan pertimbangan rekan-rekan dalam memberikan asuhan
keperawatan yang efektif dan mampu ikut serta dalam upaya penurunan
angka insiden kanker paru. 1.4. Metode Penulisan Metode penulisan
yang gunakan yaitu melalui media internet. 1.5 Sistematika
Penulisan JUDUL KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang 1.2 Ruang Limgkup Masalah 1.3 Tujuan Penulisan 1.4
Metode Penulisan 1.5 Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN TEORITIS
2.1 Pengertian Ca Paru 2.2 Etiologi 2.3 Manifestasi Klinik 2.4
Patofisiologi 2.5 Penatalaksanaan 2.6 Pemeriksaan Diagnostik 2.7
Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Kanker Paru
BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan 3.2 Saran
DAFTAR PUSTAKA
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
Askep Pada Pasien Ca Paru 2.1 Pengertian Ca Paru Tumor paru
merupakan keganasan pada jaringan paru. Kanker paru merupakan
abnormalitas dari sel-sel yang mengalami proliferasi dalam paru.
2.2 Etiologi Meskipun etiologi sebenarnya dari kanker paru belum
pernah diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang agaknya
bertanggung jawab dalam peningkatan insiden kanker paru: a. Merokok
Merokok merupakan faktor utama. Suatu hubungan statistik yang
definitif telah ditegakkan antara perokok berat ( lebih dari 20
batang sehari ) dan kanker paru ( karsinoma bronkogenik ). b.
Iradiasi Insiden karsinoma paru yang tinggi pada
penambang-penambang Kobalt di Schneeberg ( lebih dari 50% meninggal
akibat kanker paru ) berkaitan dengan adanya bahan radiokatif dalam
bentuk radon. c. Kanker Paru Akibat Kerja Terdapat insiden yang
tinggi dari pekerja yang terpapar dengan karbonil nikel ( pelebur
nikel ) dan arsenut ( pembasmi rumput ). Pekerja pemecah hematie (
paru-paru hematite ) dan orang-orang yang bekerja dengan asbestos
peningkatan insiden. d. Polusi Udara Mereka yang tinggal dikota
mempunyai angka kanker paru yang lebih dan dengan kromat juga
mengalami
tinggi daripada mereka yang tinggal didesa dan walaupun telah
diketahui adanya karsinogen dari industri dan uap diesel dalam
atmosfer dikota. e. Genetik Terdapat perubahan/mutasi beberapa gen
yang berperan dalam kanker paru.yakni : a. Proton Oncogen. b. Tumor
Supperessor Gene. c. Gene Encoding Enzyme. 2.3 Manifestasi Klinik
a. Gejala Awal Stridor lokal dan dispenea obstruksi bronkus. b.
Gejala Umum 1. Batuk Kemungkinan akibat iritasi yang dusebabkan
oleh masa tumor. Batuk mulai sebagai batuk kering tanpa membentuk
sputum, tetapi berkembang sampai titik dimana dibentuk sputum yang
kental dan purulen dalam berespon terhadap infeksi sekunder. 2.
Hemoptisis Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan
tumor yang mengalami ulserasi. 3. Anoreksia,lelah,berkurangnya
berat badan. ringan yang mungkin disebabkan oleh
2.4
Patofisiologi
Dari
etiologi
yang
menyerang
percabangan
segmen/sub
ronkus
menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi
pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka
menyebabkan metaplasia,hyperplasia,dan displasia . Bila lesi
perifer yang disebabkan oleh metaplasia,hyperplasia,dan displasia
menembus ruang pleura,bisa timbul efusi pleura,dan bisa diikuti
invasi langsung pada kosta dn korpus vertebrata. Lesi yang letaknya
sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi
ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti
supurasi di bagian distal. Gejala-gejala terdekat yang seperti
timbul kelenjar dapat berupa batuk,hemoptysis,demam dan dingin.
Kanker paru dapat bermetastase ke struktur-struktur limfe,dinding
esofagus,pericardium,otak dan tulang rangka. 2.5 Pemeriksaan
Diagnostik a. Radiologi 1. Foto Thorax posterior-anterior ( PA )
dan leteral serta tomografi dada. 2. Bronkhografi,untuk melihat
tumor di percabangan bronkus. b. Laboratorium 1. Sitologi (sputum
pleural),untuk mengkaji adanya tahap karsinoma. 2 Pemeriksaan
fungsi paru dan GDA. 3. Tes kulit, jumlah absolute limfosit ( untuk
mengevaluasi kompetensi umum pada kanker paru ). c. Histopatologi
1. Bronkoskopi, memungkinkan visualisai, pencucian bagian dan
pembersihan sitologi lesi ( besarnya karsinomo bronkogenik dapat
diketahui ). 2. Biops Trans Torakal ( TTB ), terutama untuk lesi
yang letaknya perifer dengan ukuran < 2 cm.
3. Torakoskopi,biopsi tumor di daerah pleura memberikan hasil
yang lebih baik dengan cara torakoskopi . 4. Mediastinosopi, untuk
mendapatkan tumor metastasis/ kelenjar getah bening yang terlibat.
5. Torakotomi, untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila
bermacam-macam prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal
mendapatkan sel tumor. d. .Pencitraan 1. CT-Scanning, untuk
mengevaluasi jaringan parenkim dan pleura. 2.6 Penatalaksanaan
Tujuan pengobatan kanker dapat berupa : a. Kuratif Memperpanjang
masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien. b.
Paliatif Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup. c.
Rawat Rumah ( pada kasus terminal ) Mengurangi dampak fisik maupun
psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga. d. Supotif
Menunjang pengobatan kuratif,paliatif,dan terminal seperti
pemberian nutrisi, tranfusi darah dan komponen darah,obat anti
nyeri dan anti infeksi. 1. Pembedahan Tujuan pada pembedahan kanker
paru sama seperti penyakit paru lain. Untuk mengangkat semua
jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin
fungsi paru-paru yang tidak terkena paru .
a. Toraktomi eksplorasi Untuk mengkonfirmasikan diagnosa
tersangka penyakit paru atau toraks khususnya karsinoma, untuk
melakukan biopsi. b. Pneumonektomi ( pengangkatan paru ) Karsinoma
bronkogenik bilamana dengan lobektomi tidak sesuai lesi bisa
diangkat. c. Lobektomi ( pengangkatan lobus paru ) Karsinoma
bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis atau bila
emfisematosa, infeksi jamur,tumor jinak tuberkulosi . d. Resesi
segmental Merupakan pngangkatan atau lebih segmen paru. e. Resesi
baji Tumor jinak dengan batas tegas,tumor metas metik atau penyakit
peradangan yang terlokalisis,merupakam pengangkatan dari permukaan
paru-paru berbentuk baji ( potongan es ). f. Dekortikasis Merupakan
pengangkatan bahan-bahan fibrin dari pleura viscelaris. 2. Radiasi
Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan
kuratif dan juga bisa sebagai terapi adjuvant/paliatif pada tumor
dengan komplikasi ,seperti mengurangi efek obstruksi / penekanan
terhadap pembuluh darah /bronkus.
3. Kemoterapi Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola
pertumbuhan tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel
kecil atau dengan metasfasi luas serta untuk melengkapi bedah /
terapi radiasi
. 2.7 Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Kanker Paru 1.
Pengkajian a. Preoperasi 1). Aktifitas / istirahat a). Lemah,
kelesuan. b). Ketidakmampuan mempertahankan kebiasan rutin. c).
Dispenea karena aktifitas. 2). Sirkulasi a). Tanda : Takikardi dan
disritmia. 3). Integritas ego a). Perasaan takut terhadap
pembedahan. b). Menolak kondisi yang beratt / potensi keganasan.
c). Tanda : kegelisahan,insomnia,pertanyaan yang berulangulang. 4).
Eliminasi a). Gejala : Diare yang hilang ( karsinoma sel kecil ).
b). Peningkatan frekuensi, jumlah urine. 5). Makanan / cairan a).
Gejala : Penurunan berat badan,nafsu makan buruk. b). Kesulitan
menelan c). Tanda : kurus,penampilan kurang berbobot. 6). Nyeri /
Kenyaman a). Gejala : - Nyeri dada ( biasanya pada tahap lanjut ) -
Nyeri bahu dan tangan. - Nyeri abdomen hilang timbul.
7). Pernapasan
a). Gejala : - Batuk ringan / perubahan pola batuk dari biasanya
dan produksi sputum. - Napas Pendek - Pekerja yang behubungan
langsung debu industri. - Serak,paralysis pita suara Riwayat
merokok -Tanda : Dispnea. 8). Keamanan a). Tanda : - Demam mungkin
ada. - Kemerahan, kulit pecah. 9). Seksualitas a). Impotent. 10).
Penyuluhan a). Gejala : - Faktor resiko keluarga. - Kanker (
khususnya paru ). b. Pasca Operasi - Karakteristik dan kedalaman
pernapasan dan warna kulit pasien. - Frekuensi dan warna jantung. -
Pemerikasaan laboratorium yang terkait ( GDA,Hb dan Ht ). -
Pemantauan tekanan vena sentral. - Status nutrisi - Kondisi dan
karakteristik water seal drainase.
2.8
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi a).
Kriteria Hasil - Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi
adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distres
pernapasan. - Berpartisipasi dalam program pengobatan, dalam
kemampuan atau situasi. b). Intervensi - Kaji status pernapasan
dengan sering,catat peningkatan frekuensi / upaya peningkatan
/perubahan pola napas. Rasional : Dispnea merupakan mekanisme
kompensasi adanya tahanan jalan napas. - Catat ada atau tidak
adanya bunyi tambahan dan adanya bunyi tambahan,misalnya mengi.
Rasional : Bunyi napas dapat menurun,tidak sama atau tak ada pada
area yang sakit. Mengi adalah bukti adanya tahanan atau penyempitan
jalan napas berhubungan dengan edema serta tumor. - Kaji adanya
sianosis Rasional : Penururnan oksigenasi bermakana terjadi sebelum
sianosis,Sianosis sentral dari organ hangat. Contoh lidah,bibir,
dan daun telinga adalah paling indikatif. - Kolaborasi : Pemberian
oksigen lembab sesuai indikasi. Rasional : Memaksimalkan sediaan
oksigen untuk pertukaran. 2. Bersihkan jalan napas - Kehilangan
fungsi silia jalan napas. - Peningkatan jumlah. - Meningkatnya
tahanan jalan napas
a.Kriteria hasil : - Menunjukkan hilangnya dispne -
Mempertahankan jalan napas paten dengan bunyi napas bersih. -
Mengeluarkan sekret tanpa kesulitan. - Menunkukkan perilaku untuk
mempertahankan jalan napas. b.Intervensi -Catat perubahan upaya dan
pola napas Rasional : Penggunaan otot interkostal dan pelebaran
nasal menunjukkan peningkatan upaya bernapas. - Observasi penurunan
ekspensi dada Rasional : Ekspansi dada terbatas atau tidak sama
sehubungan dengan akumulasi cairan,edema sekret dalam seksi lobus.
- Catat karakteristik batuk ( menetap.efektif dan tidak efektif )
juga produksi dan karakteristik sputum Rasional : Karakteristik
batuk dapat berubah tergantung pada penyebaba gagal perbatasan. -
Pertahankan posisi tubuh / kepala dan gunakan alat jalan napas
sesuai kebutuhan. Rasional : Memudahkan jalan napas paten bila jlan
napas pasien dipengaruhi. - Kolaborasi : Pemberian bronkodiator,
contoh aminofilin,albuterol dll. Awasi untuk efek samping merugikan
dari obat contoh takikardi,hipertensi,tremor,insomnia. Rasional :
Obat diberikan untuk menurunkan viskositas sekret dan memudahkan
pmbuangan sekret.
3.Nyeri ( akut )
Dapat dihubungkan : - Insisi bedah,trauma jaringan dan gangguan
saraf internal. - Adanya selang dada. - Invasi kanker ke
pleura,dinding dada. a. Kriteria hasil - Klien mengatakan nyeri
hilang / terkontrol. - Tampak rileks dan tidur/ istirahat dengan
baik. - Klien dapat berpartisipasi dalam aktifitas yang di
inginkan. b. Intervensi - Kaji skala nyeri klien. Buat rentang
intensitas pada skala 0-10. Rasional : Membantu dalam mengevaluasi
gejala nyeri kaerna Kanker.Penggunaan skala rentang membantu klien
dalam mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat untuk evaluasi ke
ekfektifan analgesik,meningkatkan kontrol nyeri. - Kaji pernyataan
verbal dan non verbal nyeri pasien. Rasional : Ketidaksesuaian
antar petunjuk verbal /non verbal dapat memberi tahukan petunjuk
derajat nyeri ke efektifan intervensi. - Berikan tindakan
kenyaman.Dorong dan ajarkan penggunaan teknik relaksasi. Rasional :
Dalam meningkatkan relaksasi rasa nyeri klien dapat Di alihkan.
4.Ketakutan / Anxietas Dapat dihubungkan : - Krisis situasi -
Ancaman terhadap perubahan status kesehatan,takut mati. - Faktor
psikologis. a. Kriteria hasil - Menyatakan kesadaran terhadap
anxietas dan cara sehat untuk mengatasinya.
- Mendiskusikan rasa takut. - Klien tampak rileks dan melaporkan
ansietas menurun sampai tingkat dapat ditangani. b. Intervensi -
Observasi peningkatan gelisah,emosi labil Rasional : Memburuknya
penyakit dapat menyebabkan meningkatnya ansietas. - Pertahankan
lingkungn dengan sedikit rangsangan. - Membantu dengan teknik
relaksasi,bimbingan imajinasi. Rasional : Memberikan kesempatan
untuk pasien menangani ansietas sendiri dan merasa terkontrol. -
Identifikasi persepsi klien terhadap ancaman yang ada oleh situasi.
Rasional : Membantu pengenalan ansietas / takut dan
mengidentifikasi tindakan yang dapat membantu untuk individu. -
Dorong pasien untuk mengakui dan menyatakan perasaan. Rasional :
Langkah awal dalam mengatasi perasaan adalah Dengan
mengidentifikasi ekspresi. 5. Kurang pengetahuan mengenai
kondisi,tindakan,prognosis berhubungan dengan: - Kurang informasi -
Kesalahan interprestasi informasi a. Kriteria hasil - Menjelaskan
hubungan antara proses penyakit dan terapi. - Menggambarkan pola
diet obat dan program aktifitas - Mengidentifikasi dengab benar
tanda dan gejala yang memerlukan Perhtian medis. - Membuat
perencanaan untuk perawatan lanjut. b. Intervensi - Dorong belajar
untuk memenuhi kebutuhan pasien. Berikan informasi dalam cara yang
jelas dan singkat.
Rasional : Sembuh dalamgangguan ca paru dapatsanagat menghambat
lingkup perhatian pasien,konsentrasi dan energi untuk penerimaan
informasi /tugas baru. - Berikan informasi verbal dan tertulis
tentang obat. Rasional : Pemberian intruksi penggunaan obat yang
aman memampukan pasien untuk mengikuti dengan tepat program
pengobotan. Kolaborasi - Kaji konsultasi nutrisi tentang rencana
mkan dengan ahli gizi atau dietisien : kebutuhan makanan kalori
tinggi. Rasional : Pasien dengan masalah pernaasan berat biasanya
mengalami penurunan berat badan dan anoreksi sehingga memerlukan
peningkatan nutrisi untuk menyembuhkan.
BAB III
PENUTUP
3.1
Kesimpulan a. Kanker paru merupakan penyebab kematian utama
akibat kanker paru wanita maupun pria,yang sering kali disebabkan
oleh merokok. b. Karena tidak ada penyembuhan dari kanker,
penekanan utama adalah pada pencegahan misalnya dengan berhenti
merokok karena perokok mempunyai peluang 10 x lebih besar untuk
mengalami kanker paru di bandingkan bukan perokok, dan menghindari
lingkungan polusi.
3.2
Saran a. Dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan
kanker paru diperlukan pengkajian, konsep dan teori oleh seorang
perawat. b. Informasi atau pendidikan kesehatan berguna untuk klien
dengan kanker paru misalnya mengurangi atau menghentikan kebiasaan
merokok, memperhatikan lingkungan kerja terkait dengan polusi.
Daftar Pustaka
