ASKEP EFUSI PLEURA.doc

5/28/2018 ASKEP EFUSI PLEURA.doc

1/10

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN EFUSI PLEURA

A. Definisi

Efusi pleural adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses

penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat

penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan

transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C Diane,

2000

Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang

terletak diantara permukaan !isceral dan parietal, proses penyakit primer

jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit

lain. "ecara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (#

sampai $#ml berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan

pleural bergerak tanpa adanya friksi ("melt%er C "u%anne, 2002.

Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan

dalam rongga pleura. (&rice C "yl!ia, $''#

B. Etiologi

$. ambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan

seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum,

sindroma meig (tumor o!arium dan sindroma !ena ka!a superior.

2. &embentukan cairan yang berlebihan, karena radang (tuberculosis,

pneumonia, !irus, bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus

ke rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena

trauma. Di )ndonesia *0+ karena tuberculosis.

elebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit

neoplastik, tromboembolik, kardio!askuler, dan infeksi. )ni disebabkan oleh

sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar -

&eningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik

&enurunan tekanan osmotic koloid darah

$


2/10

&eningkatan tekanan negati!e intrapleural

danya inflamasi atau neoplastik pleura

C. Tanda dan Geala

danya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan,

setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak,

penderita akan sesak napas.

danya gejala/gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan

nyeri dada pleuritis (pneumonia, panas tinggi (kokus, subfebril

(tuberkulosisi, banyak keringat, batuk, banyak riak.

De!iasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi

penumpukan cairan pleural yang signifikan.

&emeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan,

karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang

bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan !ocal, pada

perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan

membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu.

Didapati segitiga arland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani

dibagian atas garis Ellis Domiseu. "egitiga rocco/1ochfus%, yaitu daerah

pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi

daerah ini didapati !esikuler melemah dengan ronki.

&ada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

D. Patofisiologi

Didalam rongga pleura terdapat #ml cairan yang cukup untuk

membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura !iseralis. Cairan

ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik,

tekanan koloid dan daya tarik elastis. "ebagian cairan ini diserap kembali oleh

kapiler paru dan pleura !iseralis, sebagian kecil lainnya ($0/20+ mengalir

kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai $ liter

seharinya.

2


3/10

3erkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi

bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada

hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia,

peningkatan tekanan !ena (gagal jantung. tas dasar kejadiannya efusi dapat

dibedakan atas transudat dan eksudat pleura. 3ransudat misalnya terjadi pada

gagal jantung karena bendungan !ena disertai peningkatan tekanan

hidrostatik, dan sirosis hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun.

Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan

keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya

tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. "ebaliknya

transudat kadar proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya

rendah.

E. Pe!e"i#saan Diagnosti#

&emeriksaan radiologik (1ontgen dada, pada permulaan didapati

menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih 400ml, akan tampak

cairan dengan permukaan melengkung. 5ungkin terdapat pergeseran di

mediatinum.

6ltrasonografi

3orakosentesis 7 pungsi pleura untuk mengetahui kejernihan, 8arna,

biakan tampilan, sitologi, berat jenis. &ungsi pleura diantara linea aksilaris

anterior dan posterior, pada sela iga ke/*. Didapati cairan yang mungkin

serosa (serotorak, berdarah (hemotoraks, pus (piotoraks atau kilus

(kilotoraks. Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil

bendungan atau eksudat (hasil radang.

Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pe8arnaan gram, basil

tahan asam (untuk 3BC, hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan

kimia8i (glukosa, amylase, laktat dehidrogenase (9D, protein, analisis

sitologi untuk sel/sel malignan, dan p.

Biopsi pleura mungkin juga dilakukan

4


4/10

:. &enatalaksanaan medis

3ujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk

mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk menghilangkan

ketidaknyamanan serta dispneu. &engobatan spesifik ditujukan pada

penyebab dasar (co; gagal jantung kongestif, pneumonia, sirosis.

3orasentesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan

specimen guna keperluan analisis dan untuk menghilangkan disneu.

Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam

beberapa hari tatau minggu, torasentesis berulang mengakibatkan nyeri,

penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumothoraks. Dalam

keadaan ini kadang diatasi dengan pemasangan selang dada dengan

drainase yang dihubungkan ke system drainase water-sealatau pengisapan

untuk menge!aluasiruang pleura dan pengembangan paru.

gen yang secara kimia8i mengiritasi, seperti tetrasiklin dimasukkan

kedalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah

akumulasi cairan lebih lanjut.

&engobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding

dada, bedah plerektomi, dan terapi diuretic.

G. Wate" Seal D"ainase $WSD%

$. &engertian


5/10

e. Empiema karena penyakit paru serius dan kondisi inflamasi

4. 3ujuan &emasangan

6ntuk mengeluarkan udara, cairan atau darah dari rongga pleura

6ntuk mengembalikan tekanan negati!e pada rongga pleura

6ntuk mengembangkan kembali paru yang kolap dan kolap sebagian

6ntuk mencegah reflu> drainase kembali ke dalam rongga dada.

=. 3empat pemasangan

a. pikal

9etak selang pada interkosta ))) mid

kla!ikula

Dimasukkan secara antero lateral

:ungsi untuk mengeluarkan udara

dari rongga pleura

b. Basal

9etak selang pada interkostal ?/?)

atau interkostal ?)))/)@ mid aksiller

:ungsi - untuk mengeluarkan cairan

dari rongga pleura

#. Aenis


6/10

"istem tiga botol, botol penghisap control ditambahkan ke system dua

botol. "ystem tiga botol ini paling aman untuk mengatur jumlah

penghisapan.

H. Peng#aian

$. ktifitas7istirahat

ejala - dispneu dengan aktifitas ataupun istirahat

2. "irkulasi

3anda - 3akikardi, disritmia, irama jantung gallop, hipertensi7hipotensi,

D?A

4. )ntegritas ego

3anda - ketakutan, gelisah

=. 5akanan 7 cairan

danya pemasangan )? !ena sentral7 infus

#. nyeri7kenyamanan

ejala tergantung ukuran7area terlibat - yeri yang diperberat oleh napas

dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu, abdomen

3anda - Berhati/hati pada area yang sakit, perilaku distraksi

. &ernapasan

ejala - esulitan bernapas, Batuk, ri8ayat bedah dada7trauma,

3anda - 3akipnea, penggunaan otot aksesori pernapasan pada dada,

retraksi interkostal, Bunyi napas menurun dan fremitus menurun (pada sisi

terlibat, &erkusi dada - hiperresonan diarea terisi udara dan bunyi pekak

diarea terisi cairan

bser!asi dan palpasi dada - gerakan dada tidak sama (paradoksik bila

trauma atau kemps, penurunan pengembangan (area sakit. ulit - pucat,

sianosis,berkeringat, krepitasi subkutan

I. Diagnosa Ke&e"a'atan


7/10

$. &ola napas tidak efektif b.d penurunan ekspansi

paru (akumulasi udara7cairan, gangguan musculoskeletal, nyeri7ansietas,

proses inflamasi.

emungkinan dibuktikan oleh - dispneu, takipneu, perubahan kedalaman

pernapasan, penggunaan otot aksesori, gangguan pengembangan dada,

sianosis, D taknormal.

3ujuan - pola nafas efektif

riteria hasil -

/ 5enunjukkan pola napas normal7efektif dng

D normal

/ Bebas sianosis dan tanda gejala hipoksia

)nter!ensi -

)dentifikasi etiologi atau factor

pencetus

E!aluasi fungsi pernapasan (napas

cepat, sianosis, perubahan tanda !ital

uskultasi bunyi napas

Catat pengembangan dada dan

posisi trakea, kaji fremitus.

&ertahankan posisi nyaman

biasanya peninggian kepala tempat tidur

Bila selang dada dipasang -

a. periksa pengontrol penghisap,batas cairan

b. bser!asi gelembung udara

botol penampung

c. lem selang pada bagian

ba8ah unit drainase bila terjadi kebocoran

d. 8asi pasang surutnya air

penampung


8/10

e. Catat karakter7jumlah

drainase selang dada.

Berikan oksigen melalui

kanul7masker

2. yeri dada b.d factor/faktor biologis (trauma

jaringan dan factor/faktor fisik (pemasangan selang dada

3ujuan - yeri hilang atau berkurang

riteria hasil -

/ &asien mengatakan nyeri berkurang atau dapat dikontrol

/ &asien tampak tenang

)nter!ensi -

aji terhadap adanya nyeri, skala dan intensitas nyeri

jarkan pada klien tentang manajemen nyeri dengan distraksi dan

relaksasi

mankan selang dada untuk membatasi gerakan dan menghindariiritasi

aji keefektifan tindakan penurunan rasa nyeri

Berikan analgetik sesuai indikasi

4. 1esiko tinggi trauma7henti napas b.d proses cidera,

system drainase dada, kurang pendidikan keamanan7pencegahan

3ujuan - tidak terjadi trauma atau henti napas

riteria hasil -

/ 5engenal kebutuhan7mencari bantuan untuk

mencegah komplikasi

/ 5emperbaiki7menghindari lingkungan dan

bahaya fisik

)nter!ensi -

aji dengan pasien tujuan7fungsi unit drainase, catat gambaran

keamanan

*


9/10

mankan unit drainase pada tempat tidur dengan area lalu lintas

rendah 8asi sisi lubang pemasangan selang, catat kondisi kulit, ganti ulang

kasa penutup steril sesuai kebutuhan

njurkan pasien menghindari berbaring7menarik selang

bser!asi tanda distress pernapasan bila kateter torak lepas7tercabut.

=. urang pengetahuan mengenai kondisi dan aturan

pengobatan

3ujuan - 5engetahui tentang kondisinya dan aturan pengobatan

riteria hasil -

/ 5enyatakan pemahaman tentang masalahnya

/ 5engikuti program pengobatan dan menunjukkan perubahan pola

hidup untuk mencegah terulangnya masalah

)nter!ensi -

aji pemahaman klien tentang masalahnya

)dentifikasi kemungkinan kambuh7komplikasi jangka panjang

aji ulang praktik kesehatan yang baik, nutrisi, istirahat, latihan

Berikan informasi tentang apa yang ditanyakan klien

Berikan reinforcement atas usaha yang telah dilakukan klien .

DAFTAR PUSTAKA

$. Baughman C Diane,Keperawatan medical bedah, Aakrta, EC, 2000.

2. Doenges E 5ailyn, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk

perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Ed4. Aakarta,

EC. $'''

'


10/10

4. udak,Carolyn 5. Keperawatan kritis : pendekatan holistic. ?ol.$,

Aakarta.EC. $''

=. &urna8an A. dkk, Kapita Selekta Kedokteran, Ed2. 5edia esculapius.

:6).$'*2.

#. &rice, "yl!ia , Patofisiologi : Konsep klinis proses-pross penyakit, Ed=.

Aakarta. EC. $''#.

. "melt%er c "u%anne,Buku Ajar Keperawatan medical Bedah, Brunner and

"uddarthFs, Ed*. ?ol.$, Aakarta, EC, 2002.

. "yamsuhidayat,

Documents

ASKEP EFUSI PLEURA.doc