Askep Halusinasi 2

8/1/2019 Askep Halusinasi 2

1/15

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN GANGGUAN HALUSINASI DENGAR

DI BANGSAL P.8RSJ Prof. DR. SOEROYO MAGELANG

Diajukan untuk menempuh tugas praktek Profesi Ners

Disusun Oleh:

IIP ARIF BUDIMAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN CIREBON

PROGRAM STUDI PROFESI NERS S 1 KEPERAWATANCIREBON

2008

BAB I

PENDAHULUAN1.1

1.1. Latar BelakangKesehatan jiwa merupakan salah satu dari empat masalah kesehatan utama di negara-negara

maju. Meskipun masalah kesehatan jiwa tidak dianggap sebagai gangguan yang menyebabakan

kematian secara langsung, namun gangguan tersebut dapat menimbulkan ketidakmampuan

individu dalam berkarya serta ketidaktepatan individu dalam berprilaku yang dapat mengganggukelompok dan masyarakat serta dapat menghambat pembangunan karena mereka tidak produktif

(Hawari, 2000).

Salah satu masalah kesehatan jiwa yang sering terjadi dan menimbulkan hendaya yang cukupskizofrenia. Skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa yang saring ditunjukan oleh adanya

gejala positif, diantaranya adalah halusinasi. Halusinasi merupakan persepsi klien terhadaplingkungan tanpa adanya stimulus yang nyata atau klien menginterpretasikan sesuatu yang nyata

tanpa adanya stimulus atau rangsangan dari luar. Penanganan atau perawatan intensif perludiberikan agar klien skizofrenia dengan halusinasi tidak melakukan tindakan yang dapat

membahayakan dirinya sendiri, orang lain dan lingkungan.

Dengan pernyataan diatas maka kelompok kami tertarik untuk mengangkat kasus tersebutdengan askep pada klien Tn. S dengan halusinasi Auditori dan visual di Ruang P8 RSJP Prof. Dr.

Soeroyo Magelang Jawa Tengah.

1.2. Tujuan Penulisan

1 Tujuan Umum

Setelah melakukan praktek di RSJP Prof. DR. Soeroyo Magelang Jawa Tengah diharapkanmahasiswa S1 Keperawatan STIKes Cirebon mampu memahami dan melaksanakan asuhankeperawatan pada Tn.S dengan Halusinasi Auditori dan Visual di Ruang P8 RSJP Prof.Dr.

Soeroyo Magelang Jawa Tengah.

2 Tujuan Khusus

a. Mampu memahai konsep dasar halusinasi

b. Mampu melaksanakan pengkajian pada klien dengan halusinasi


2/15

c. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan halusinasi

d. Mampu menyusun tujuan dan intervensi keperawatan pada klien dengan halusinasie. Mampu melaksanakan intervensi keperawatan yang telah disusun pada klien dengan halusinasi

f. Mampu mengevaluasi hasil pelaksanaan tindakan keperawatan pada klien dengan halusinasi.

1.3. Ruang LingkupDalam laporan ini kelompok kami hanya membatasi penyelesaian masalah keperawatan pada Tn.

S dengan Perubahan Persepsi Sensori Halusinasi di Ruang P8 RSJP Prof. Dr. Soeroyo Magelangyang dilakukan selama 6 hari dari tanggal 7 Januari s/d 12 Januari 2009

1.4. Sistematika PenulisanMakalah ini terdiri dari 5 Bab yaitu :

BAB I : PENDAHULUAN

Yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, ruang lingkup dan

sistematika penulisan.

BAB II : LAPORAN PENDAHULUANYang terdiri dari masalah utama, pengertian, tanda gejala, penyebab/etiologi, rentang respon,

akibat, masalah dan data yang perlu dikaji, pohon masalah, diagnosa keperawatan.

BAB III : TINJAUAN KASUS

Pengkajian, analisa data, pohon masalah, masalah keperawatan, diagnosa keperawatan,intervensi dan evaluasi.BAB IV : PEMBAHASAN

Yang terdiri dari tahap pengkajian, tahap diagnosa, tahap perencanaan, tahap pelaksanaan dan

tahap evakuasi.

BAB V : PENUTUP

Yang terdiri dari kesimpulan dan saran.DAFTAR PUSTAKA

BAB II

LAPORAN PENDAHULUAN

2.1 Masalah UtamaGangguan Persepsi Sensorik : Halusinasi

2.2 PengertianHalusinasi adalah salah satu cara respon maladaktif individu yang berada dalam rentang

neurobiologis (struart dan Araira, 2001). Ini merupakan respon paling maladaktiv. Jika orang

sehat persepsinya akurat, mampu mengidentifikasi dan menginterpretasika stimulus berdasarkan

informasi yang diterimanya melalui panca indera. Stimulus tersebut tidak ada pada pasienhalusinasi.

Menurut Maramis (1998) : halusinasi adalah gangguan persepsi dimana klien mempersepsikan

sesuatu sebenarnya yang tidak terjadi. Perubahan persepsi sensorik adalah suatu keadaanindividu yang mengalami perubahan dalam jumlah dan pola dari stimulus yang mendekat disertai

dengan pengurangan berlebih-lebihan, distorsi atau kelainan respon perubahan yang sering

ditemukan pada klien gangguan orientasi realitas adalah halusinasi dan dipersonalisasi (Stuart


3/15

and sunden, 1998)

Struart and Sunden, 1998 mengelompokan karakteristik halusinasi sebagai berikut :a. Halusinasi Pendengaran (Auditori)

Karakteristik,Mendengar suara, paling sering suara orang yang membicara sesuatu.

Perilaku Klien yang diamati Melirikan mata kekiri dan kekanan mencari orang yang berbicara

Mendengarkan penuh perhatian pada benda mati,

Terlihat percakapan dengan benda mati.

b. Halusinasi Penglihatan (Visual)

Karakteristik,Stimulus penglihat dalam bentuk pancaran cahaya atau panorama yang luas dan komplek.

Perilaku Klien yang diamati

Tiba-tiba, tanggap, ketakutan pada benda mati,

Tiba-tiba lari keruang lain tanpa stimulus.

c. Halusinasi Penghidu (Olfaktori) Karakteristik,Bau busuk, amis, kada tercium bau harum atau kemenyan.


Hidung dikerutkan, seperti menghidu bau tidak sedap,

Menghidu bau busuk atau harum atau kemenyan,

Kinestetik menghidu bau udara, api atau darah.

d. Halusinasi Pengacap (Gustatorik PK)

Karakteristik,Merasakan sesuatu yang bau busuk atua amis seperti bau darah, urin, atau peces.


Meludahkan makanan atau minuman, Menolak makanan atau minum obat.e. Halusinasi Peraba (Taktil)

Karakteristik,Merasa sakit, tidak enak tanpa stimulus yang terlihat, merasakan sensasi listrik dari tanah atau

benda mati


Menampar diri sendiri,

Melompat-lompat dilantai seperti sedang menghindari sesuatu

f. Halusinasi Kinestetik

Karakteristik,Merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir, makanan dicerna.

Perilaku Klien yang diamati Memperbalisasi atau obsesi terhadap proses tubuh,

Melok untuk menyelesaikan tugas yang memerlukan tubuh klie yang diyakini tidak berfungsi.

2.3 Tanda dan Gejala

Klien dengan halusinasi sering menunjukan adanya (carpenito, L.J, 1998: 363, Townsend, M.C,


4/15

1998, Stuart and Sunden 1998: 328-329):

Data Subjektifa. Tidak mampu mengenal waktu, orang dan tempat

b. Tidak mampu memecahkan masalah halusinasi (misalnya: mendengar suara-suara atau

melihat bayangan)

c. Mengeluh cemas dan khawatirData Objektif

a. Mudah tersinggung

b. Apatis dan cenderung menarik diric. Tampak gelisah, perubahan perilaku dan pola komunikasi kadang berhenti bicara seolah-olah

mendengar sesuatu

d. Menggerakan bibirnya tanpa menimbulkan suarae. Menyeringai dan tertawa yang tidak sesuai

f. Gerakan mata yang cepat

g. Pikiran yang berubah-ubah dan konsentrasi rendah

h. Kadang tampak ketakutan

i. Respon-respon yang tidak sesuai (tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang komplek)

2.4 PenyebabStuart and Sunden (1998 : 305) mengemukakan faktor predisposisi dari timbulnya halusinasi,

antara lain:

1. Faktor Biologisa. Abnormalitas otak seperti : lesi pada areo frontal, temporal dan limbic dapat menyebabkan

respon neurobiologis

b. Beberapa bahan kimia juga dikaitkan dapat menyebabkan respon neurbiologis misalnya:

dopamine neurotransmiter yang berlebihan, ketidakseimbangan antara dopamine neurotransmiterlain dan masalah-masalah pada sistem receptor dopamine.

2. Faktor sosial Budaya

Stres yang menumpuk, kemiskinan, peperangan, dan kerusuhan, dapat menunjang terjadinyarespon neurobiologis yang maladaftive.

3. Faktor Pikologis

Penolakan dan kekerasan yang dialami klien dalam keluarga dapat menyebabkan timbulnyarespon neurobiologis yang maladaftive

Stuart and sunden (1998: 310) juga mengemukakan faktor pencetus terjadinya halusinasi antara

lain:

1. Faktor biologisGangguan dalam putaran balik otak yang memutar proses informasi dan abnormaltas pada

mekanisme pintu masuk dalam otak mengakibatkan ketidakmampuan menghadapi rangsangan.

Stres biologis ini dapat menyebabkan respon neurobiologis yang maladaftive.

2. Faktor Stres dan LingkunganPerubahan-perubahan yang terjadi pada lingkungan merupakan stressor lingkungan yang dapat

menimbulkan gangguan perilaku. Klien berusaha menyesuaikan diri terhadap stressor

lingkungan yang terjadi.3. Faktor Pemicu Gejala

a. Kesehatan

Gizi yang buruk, kurang tidur, kurang tidur, keletihan, ansietas sedang sampai berat, dan


5/15

gangguan proses informasi.

b. LingkunganTekanan dalam penampilan (kehilangan kemandiri dalam melakukan aktivitas sehari-hari), rasa

bermusuhan dan lingkungan yang selalu mengkritik, masalah perumahan, gangguan dalam

hubungan interpersonal, kesepian (kurang dukungan sosial), tekanan pekerjaan, keterampilan

sosial, yang kurang, dan kemiskinan.c. Sikap/ perilaku

Konsep diri yang rendah, keputusasaan (kurang percaya diri), kehilangan motivasi untuk

melakukan aktivitas, perilaku amuk dan agresif.

Gangguan persepsi sensori halusinasi sering disebabkan karena panik, stress berat yangmengancam ego yang lemah, dan isolasi sosial menarik diri (Townsend, M.C, 1998:156).

Menurut Carpenito.L.J, 1998:381). Isolasi sosial merupakan keadaan dimana individu atau

kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan serta keinginan untuk meningkatkan

keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak. Sedangakan menurutRawlins,R.P dan Heacock, P.E (1998:423)isolasi sosial menarik diri adalah usaha untuk

menghindar dengan orang lain, individu merasa kehilangan hubungan akrab, tidak mempunyaikesempatan dalam berfikir, berperasaan, berprestasi, atau selalu dalam kegagalan.Isloasi sosial menarik diri sering menunjukan adanya perilaku (Carpenito, L.J 1998:382) :

Data Subjektifa. Mengungkapkan perasaan kesepian, penolakan

b. Melaporkan ketidaknyamanan kontak dengan situasi sosial

c. Mengungkapkan perasaan tidak berguna

Data Objektif

a. Tidak tahan terhadap kontak yang lama

b. Tidak komunikatifc. Kontak mata buruk

d. Tampak larut dalam pikiran dan ingatan sendiri

e. Kurang aktivitasf. Wajah tampak murung dan sedih

g. Kegagalan berimteraksi dengan orang lain

2.5 Rentang Respon

Menurut Stuart and Sundeen (1998: 302) persepsi mengacu pada identifikasi dan interpretasi

awal dari suatu stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui panca indera. Respon

neurobiologis sepanjang rentang sehat sakit berkisar dari adaptif pikiran logis, persepsi akurat,emosi konsisten, dan perilaku sesuai sampai dengan respon maladaptif yang meliputi delusi,

halusinasi, dan isolasi sosial. Rentang respon dapat digambarkan sebagai berikut:

Rentang Respon neurobiologis

Respon adaptif Respon maladptif

Pikiran logis pikiran kadang menyimpang kelaianan pikiran

Persepsi akurat Ilusi Halusinasi


6/15

Emosi konsisten Reaksi emosional berlebihan ketidakmampuan

Perilaku sesuai Perilaku tidak lazim untuk mengalamiHubungan sosial Menarik diri emosi

Ketidakteraturan

Isolasi Sosial

Rentang respon neurobiologis (Stuart and Sundeen, 1998: 302)

2.6 Akibat

Adanya gangguan persepsi sensori halusinasi dapat beresiko menciderai diri sendiri, orang lain

dan lingkungan (Kelliat, BA, 1998: 27). Menurut Townsend, M.C, 1998: suatu keadaan dimanaseseorang melakukan suatu tindakan yang dapat membahayakan secara fisik baik diri sendiri dan

orang lain.

Seseorang yang dapat beresiko melakukan perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain

dapat menunjukan perilaku:Data Subjektif

a. Mengungkapkan, mendengar atau melihat objek yang mengancamb. Mengungkapkan persaan takut, cemas, dan khawatirData Objektif

a. Wajah tegang, merah

b. Mondar-mandirc. Mata melotot, rahang mengatup

d. Tangan mengepal

e. Keluar keringat banyak

f. Mata melotot

2.7 Masalah dan Data yang harus dikaji

No Masalah Keperawatan Data Subjektif Data ObjektifMasalah Utama:

Gangguan persepsi sensori halusinasi

Masalah Keperawatan:

- klien mengatakan melihat atau mendengar sesuatu

- klien tidak mampu mengenal tempat, waktu dan orang

- kien mengatakan merasa kesepian- klien mengatakan tidak berguna

- tampak bicara dan tertawa sendiri

- mulut seperti bicara tetapi tidak keluar suara

- berhenti berbicara seolah melihat dan mendengarkan sesuatu- gerakan mata yang cepat

- tidak tahan terhadap kontak mata yang lama- tidak konsentrasi dan pikiran mudah beralih saat bicara

- tidak ada kontak mata

- ekspresi wajah murung, sedih tampak larut dalam pikiran dan ingatannya sendiri, kurang


7/15

aktivitas

- tidak komunikatif

2.8 Pohon Masalah

Resiko Tinggi menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

Cp Perubahan persepsi sensori: Halusinasi Auditori dan Visual

Isolasi sosial : menarik diri

(Pohon masalah Keliat, 1998: 6)

2.9 Diagnosa Keperawatan

1. Perilaku kekerasan berhubungan dengan halusinasi auditori2. Halusinasi berhubungan dengan kurangnya interaksi sosial

3. Harga diri rendah berhubungan dengan halusinasi

BAB III

TINJAUAN KASUS

Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Perubahan Persepsi Sensori : Halusinasi Di Ruang P 8

RSJP Prof. Dr. Soeroyo Magelang

Data ini didapatkan berdasarkan autoanamnesa, alloanamnesa dan status dokumentasi dari

ruangan P 8.

1. Identitas klien

Nama : Tn SUmur : 37 Tahun

Jenis kelamin : Laki-lakiAgama : Kristen

Status : Kawin

Suku banga : Jawa

Pekerjaan : BuruhPendidikan : SLTA

Alamat : Purbalinga

Tanggal masuk : 02 Desember 2009 / 12.00 WIB

Tanggal pengkajiaan : 07 Desember 2009 / 10.00 WIB

No. CM : 23004Bangsal : P8

Diangnosa medis : Halusinasi

2. Alasan masuk

Klien masuk Rumah Sakit jiwa diantar oleh keluarganya, menurut keluarga klien saat di rumahKlien sering mengamuk, merusak barang, bicara sendiri, sulit tidur, banyak


8/15

melamun/menyendiri, percobaan bunuh diri.

.

3. Faktor Predisposisi

1. Klien sebelumnya pernah mengalami riwayat dirawat di RSSM dengan keluhan yang sama

2. Klien sering berobat atau kontrol di Banyumas, sempat berusaha kabur, terakhir di rawat bulanNovember 2007, pengobatan sebelumnya kurang berhasil.

3. Dari pihak keluarga tidak ada yang tahu pasti tentang penyebabnya4. Dari keluarga juga ada yang mengalami gangguan jiwa (kakak) gejala tidak ada yang tahu

pasti,melaksanakan pengobatan di puskesmas

Masalah Keperawatan : Regiment Terapeutik InefektifMasa pertumbuhan dan perkembangan

Masa sekolah : klien tidak pernah tinggaal kelas kecuali pada masa SMA Klien tidak lulus pada

saat-saat tersebut klien mengalami gangguan jiwa karena klienn dikecewakan oleh

kekasihnyasementara pada saat klien ada masalah tersebut klien merasa tidak ada yang perdulipadanya, dalam keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa, dan pengalama\n klien

yang tidak menyenangkan adalah ketika klien diputuskan oleh pacarnya.4. FisikKeadaan Umum : BaikTingkat Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital : Tekanan Darah : 120/90 mmHg

Nadi : 82x /menitSuhu : 36

Respirasi : 23x /menit

Ukur : Tinggi Badan : 161 cm

Berat Badan : 65 kgKeluhan Fisik : Tidak mengalami keluhan fisik

Pemeriksaan Fisik :

Riwayat pengobatan penyakit fisik : Tidak pernah

5. Psikososial

1. Genogram

Klien merupakan anak terakhir dari 9 bersaudara, dalam keluarga klien berperan sebagai kepalakeluarga dan memiliki 1 orang anak, klien bekerja sebagai buruh untuk menafkahi keluarganya.

2. Konsep diri

a. Gambaran diri

Klien dapat menerima kondisi tubuhnya dan tidak ada keluhanb. Identitas diri

Sewaktu sekolah dulu klien senang dapat berkumpul dengan temannya dan bermain dan klien

juga termasuk orang yang mudah bergaul. Saat kerja klien dapat melakukan dan mengertikan

pekerjaannya dan merasa senang.. klien juga yakin bahwa dirinya laki-laki normal.c. Peran

Klien mempunyai pekerjaan serabutan di rumahnya dan sebagi buruh.

d. Ideal diriKlien berharap cepat sembuh dan dapat diterima kembali dilingkungan masyarakat.


9/15

e. Harga diri

Klien merasa bangga dan senang diperhatikan oleh orang-orang terdekatnya.3. Hubungan sosial

Pada saat di rumah klien mengatakan orang yang paling berarti dalam kehidupannya adalah

keluarga dan saudara-saudaranya.

Di Rumah Sakit Jiwa klien mudah bergaul namun suka ada rasa malu dan terkadang sukamenyendiri tapi suka ngobrol dan interaksi dengan temannya yang ada di P8

6. Spiritual

Nilai dan keyakinan :Klien beragama kristen dan klien mengetahui dan meyakini Tuhannya satu.

7. Status Mental

1. PenampilanPenampilan klien tampak rapi, rambut rapi, baju cukup bersih, gigi cukup bersih, gigi cukup

bersih, baju setiap hari selalu diganti, mandi tidak harus dimotivasi.

2. Pembicaraan

Klien selalu bicara keras dan agitatif

3. Aktifitas MotorikKlien terlihat aktif mengikuti kegiatan.

4. Alam perasaanKlien terkadang suka malu dan kadang menyendiri

5. Afek

Afek klien normal terhadap rangsangan.6. Interaksi selama wawancara

Selama interaksi klien kooperatif, ada kontak mata selama berkomunikasi.

7. PersepsiKlien mengatakan sering mendengar suara gemuruh air, suara tersebut datang ketika menjelang

tidur malam dan lamanya suara itu datang sekitar 2 -3 menit

8. Proses pikirKlien selalu menjawab langsung pertanyaan perawat dengan tanggap dan cepat sesuai topik

pertanyaan yang dilontarkan.

9. Isi pikirKlien merasa takut apabila suara itu datang kadang sering melampiaskan pada objek yang ada di

depannya.

10. Tingkat kesadaran

Orientasi klien terhadap orang, tempat, dan waktu sesuai11. Memori

Tidak ada gangguan memori.

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Tingkat konsentrasi klien sudah menurun, sehingga kurang mampu dalam menjawab pertanyaanyang di lontarkan oleh perawat

13. Kemampuan Penilaian

Penilaian untuk klien konsekwen dengan apa yang dijanjikan baik dari dirinya maupun dariperawat tentang waktu dan tugas.

14. Daya Tilik diri Klien

Klien menerima penyakit yang dideritanya, klien masih butuh pengobatan.


10/15

8. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. MakanKlien makan mandiri, cara makan klien cukup baik klien duduk dimeja makan diantara teman-

temannya

2. BAB/BAK

BAB Klien mandiri kadang setiap hari tetapi terkadang 2 hari 1 kali, dalam satu hari klienbiasanya BAK 4-5 kali sehari, klien dapat BAB dab BAK secara mandiri, BAB di WC, dan

mandi atau perawatan diri dikamar mandi, klien dapat BAB dan BAK secara mandiri

Klien juga memakai, membersihkan dan merapikan pakaiannya sendiri.3. Mandi

Klien mandi 2 kali sehari, memakai sabun, menyikat gigi dan klien selalu mencuci rambutnya

setiap 2 hari 1 kali, klien menggunting kuku setiap kuku klien dirasakan telah panjang.4. Berpakaian

Klien dapat mengenakan pakaian yang telah disediakan Rumah Sakit, klien mengambil, memilih,

mengenakan alas kaki secara mandiri.

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang klien setelah makan siang sekitar jam 13.00-15.00, dan pada malam hari klien selalutidur setiap jam 21.00-04.30 terkadang klien terbangun dimalam hari karena halusinasinya

muncul.6. Penggunaan obat

Klien minum obat 3 kali dalam 1 hari setiap 7.30 setelah makan pagi, 12.30 setelah makan siang,

dan pada sore hari menjelang malam 17.45, cara klien meminum obatnya dengan cara obatdimasukkan kemudian klien meminum air, klien belum paham prinsip 5 benar dalam meminum

obat.

Klien hanya mempunyai sistem pendukung kakaknya.

7. Kegiatan diluar rumahKlien mampu bersosialisasi dengan keluarga maupun lingkungannya

8. Kegiatan didalam rumah

Dirumah klien dapat menyiapkan makan sendiri, menjaga kerapihan pakaian, kadang membantu

mencuci pakaian dengan istrinya.

9. Mekanisme kopingDalam menyelesaikan masalah adaptif klien melakukan kegiatan di rumah sakit maupun di

rumah. Maladaptif bekerja berlebihan, banyak menghindar dan diam.

10. Masalah Psikososial dan lingkungan

Klien mempunyai masalah dengan dukungan dari keluarganya klien merasa kurang mendapat

perhatian dari ibunya karena klien lebih dekat dengan kakaknya, orang tua sebagai tulang

punggung keluarga yang membiayai keenam anaknya sehingga orang tuanya kurangmemperhatikan klien terutama saat klien mempunyai masalah, Klien juga merasa bahwa

tetangganya membencinya dan klien tidak mengetahui mengapa tetangganya membencinya.

11. PengetahuanPengetahuan klien mengenai cara-cara menghindari halusinasinya masih kurang untuk proses

penyembuhan.

12. Aspek MedisCatatan medis klien :


11/15

Skizoprenia tak terinci

Terapi yang diberikan kepada klien saat ini adalah :

THP (Trifluoperazine 2 X 1)

Clorpromazin (1 X 100 mg)

Trihexyphenidel (2 X 1)

Haloperidol (21)13. Analisa DataNo Data Fokus Masalah Keperawatan

1.

Ds :

Klien menyatakan kadang-kadang sering mendengarkan suara-suara air yang tidak ada

wujudnya.

Klien menyatakan suara-suara tersebut kadang membuat klien takut.Do :

Klien terlihat suka duduk menyendiri.

Klien tampak sering diamGangguan perubahan persepsi sensori : halusinasi dengar

14. Pohon Masalah

5. Masalah Keperawatan

1. Perubahan persepsi sensori halusinasi dengar

ASUHAN KEPERAWATAN

PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI AUDITORIRencana Keperawatan

Nama Klien : Tn. S Diagnosa Medis : Skizofrenia tak terinciRuang : P8 No.CM : 23004

DIAGNOSA KEPERAWATAN PERENCANAAN INTERVENSI

Tujuan SPPerubahan persepsi sensori halusinasi berhubungan dengan menarik diri, berhubungan dengan :

Ds :

Klien menyatakan kadang-kadang sering mendengarkan suara-suara.

Klien menyatakan suara-suara tersbut sering membuat klien takut.

Do :

Klien terlihat suka duduk menyendiri.

Klien sering mondar-mandir Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jamdiharapkan resiko perilaku kekerasan tidak terjadi dengan kriteria hasil :

Klien dapat mengetahui halusinasinya

Klien dapat mengontrol halusinasinya SP I

SP II

SP III


12/15

SP IV Validasi Halusinasi SP I (jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi yang menimbulkan

halusinasi, respon terhadap halusinasi dan cara control dengan menghardik )

Validasi Halisunasi SP II (cara control dengan bercakap-cakap dengan orang lain)

Evaluasi jadwal kegiatan harian klien Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan ( Kegiatan yang biasadilakukan pasien dirumah)

Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

Evaluasi jadwal kegiatan harian klien

Berikan Penkes tentang penggunaan obat secara teratur (Prinsip 5 benar minum obat)


IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN

CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa Keperawatan SP Implementasi Waktu/Tanggal Catatan Perkembangan ParafPerubahan persepsi sensori halusinasi berhubungan dengan menarik diri, berhubungan dengan :

Ds :

Klien menyatakan kadang-kadang sering mendengarkan suara-suara.

Klien menyatakan suara-suara tersbut sering membuat klien takut.

Do : Klien terlihat suka duduk menyendiri.

Klien sering mondar-mandir SP III Memvalidasi Halusinasi SP I (jenis, isi, waktu,

frekuensi, situasi yang menimbulkan halusinasi, respon terhadap halusinasi dan cara control

dengan menghardik )

Memvalidasi Halisunasi SP II (cara control dengan bercakap-cakap dengan orang lain)

Rabu7-01-09

10.00 S :

Klien mengatakan dia suka mendengar suara-suara yang membuatnya takut tetapi sekarangjarang muncul lagi

Klien mengatakan ada 2 cara mengontrol halusinasinya (Menghardik dan Bercakap-cakap)

O :Halusinasi tidak tampak, klien bisa melakukan cara menghardik, komunikasi dengan teman

dibangsal baik, kooperatif, nada bicara keras dan cepat.

A :

Klien bisa melakukan cara kontrol dengan menghardik dan bercakap-cakap dengan teman lainP :

SP I dan II Tercapai

Lanjutkan SP III

SP III Evaluasi jadwal kegiatan harian klien

Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (Kegiatan yang biasa

dilakukan pasien dirumah)


Kamis


13/15

08-01-09 S :

Klien mengatakan senang setelah melakukan kegiatan TAKO :

Klien kooperatif dalam komunikasi, kontak mata dapat dipertahankan, kegiatan dibangsal

dengan motivasi, TAK aktif.

A :Klien masih perlu dibimbing dalam kegiatan sebagai cara kontrol halusinasi

P :

Bimbing dan motivasi dalam kegiatan sebagai cara kontrol halusinasi

Jumat09-01-09 S :

Klien mengatakan senang dilibatkan dalam jadwal kegiatan harian diruangan

O :

Klien kooperatif, kegiatan dibangsal dengan motivasi, TAK aktif, masih tampak seringmenyendiri.

A :Kontrol halusinasi dengan kegiatan diarahkan

P :

Ulangi dan optimalkan SP IIIBimbing dan motivasi dalam kegiatan sebagai cara kontrol halusinasi

Sabtu

10-01-09 S :

Klien mengatakan akan mencoba melakukan kegiatan jika halusinasinya datangO :

Klien kooperatif dalam komunikasi, kegiatan dibangsal aktif, TAK aktif, melamun dan suka

menyendiri.A :

Klien belum mampu melakukan kegiatan secara mandiri sebagai cara kontrol halusinasi

P :

Bimbing dan motivasi dalam kegiatan sebagai cara kontrol halusinasi

BAB IVPEMBAHASAN

Dalam bab pembahasan ini akan diuraikan sejauh mana keberhasilan tindakan keperawatan

secara teoritis yang telah diaplikasikan terhadap klien S. Proses terjadinya halusinasi dengar padaklien S. sejalan dengan fase-fase atau tahap-tahap dalam teori halusinasi, yaitu dimulai dengan

klien sering menyendiri, melamun, pemikiran internal menjadi lebih menonjol seperti gambaran

suara dan sensasi, klien berada pada tingkat listening disusul dengan halusinasi lebih menonjol.Klien menjadi lebih terbiasa dan tidak berdaya pada halusinasi, dimana halusinasi memberikan

kesenangan dan rasa aman sementara, dan ahhirnya halusinasi berubah menjadi mengancam.

Adapun tindakan keperawatan pada klien halusinasi dengar salah satunya adalah tidakmenyangkal dan tidak mendukung. Setelah diaplikasikan pada klien S ternyata teori tersebut

dapat diterima oleh klien. Klien dapat menerima realita bahwa suara-suara tersebut hanya


14/15

didengar oleh klien, sedangkan orang lain tidak mendengar. Dalam teori tindakan halusinasi

dengar harus dilakukan kontak yang sering dan singkat dengan tujuan untuk memutuskanstimulus interna, setelah diaplikasikan pada klien S, ternyata kontak sering dan singkat setiap 20

menit selama 3-5 menit klien mengeluh merasa capek kemudian kami lakukan modifikasi

dengan melakukan kontak setiap 1 jam selama 10 menit, dan hasilnya lebih baik. Stimulasi

internal dapat terputus dan klien tidak merasa kelelahan. Disamping melalui kontak yang seringdan singkat, didukung juga oleh kegiatan yang dilakukan secara rutin di ruangan dengan

melibatkan klien dalam pembuatan jadwal kegiatan sehari-hari. Hasil akhir halusinasi dengar

klien S yang semula didengar pada pagi, siang, sore dan malam hari, sekarang hanya didengarpada malam hari ketika menjelang tidur.

Terapi aktifitas kelompok: sosialisasi dan gerak (senam dan bermain volley) yang telah

dilakukan pada klien S, sangat membantu menyelesaikan masalah yang dihadapi klien, terutamapada masalah menarik diri dan halusinasi dengar. Melalui kegiatan terapi aktifitas kelompok

(TAK) tersebut klien mampu berhubungan dengan orang lain dan mampu memutuskan stimulus

internal.

Didalam menyelesaikan masalah klien tentang tidak tahu cara mengungkapkan marah yang

konstruktif, kelompok menerapkan konsep cara mengungkapkan marah yang konstruktif yaitumendorong klien untuk mengungkapkan hal-hal yang menyebabkan klien marah, cara-cara

mengekspresikan marah yang dilakukan selama ini, berdiskusi dengan klien tentang caramengungkapkan marah yang destruktif dan konstruktif. Setelah tika kali pertemuan, hal ini dapat

membantu klien dalam mengekspresikan marah secara konstruktif. Klien juga dapat mengerti

tanda-tanda marah dalam dirinya, klien dapat mendemostrasikan cara mengungkapkan marahyang konstruktif.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

Setelah membandingkan teori dan pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien S denganhalusinasi dengar, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :

1. Dengan melakukan kontak yang sering dan singkat disertai dengan tidak mendukung dan tidak

menyangkal apa yang diungkapkan klien dapat membantu memutuskan siklus halusinasi klien

dan mempercepat orientasi klien pada realita.2. Terapi akitifitas kelompok : sosialisasi dan gerak merupakan bentuk terapi kelompok yang

dapat membantu menyelesaikan masalah halusinasi dengar dan menarik diri.

3. Cara mengungkapkan marah yang kostruktif sangat diperlukan pada klien halusinasi dengar,khususnya isi halusinasinya bersifat menyuruh, mengejek dan mengancah.

Dari kesimpulan di atas dapat kami memberikan beberapa saran sebagai berikut :1. Dalam memberikan asuhan keperawatan klien dengan halusinasi dengar, hendaknya dilakukan

kontak yang sering dan singkat dengan memodifikasi berdasarkan kemampuan dan kebutuhan

klien. Selain itu tidak mendukung dan tidak menyangkal isi halusinasinya.

2. Terapi aktifitas kelompok (TAK) hendaknya dilakukan secara rutin dan teratur karenamerupakan sustu terapi yang dapat mempercepat proses penyembuhan. (dapat memutuskan

stimulus internal klien dengan memberikan stimulus eksternal).

3. Klien dengan halusinasi dengar hendaknya diajarkan cara-cara marah yang konstruktif,


15/15

terutama bila isi halusinasinya bersifat menyuruh, mengejek dan mengancam agar tidak

membahayakan diri sendiri, orang lain atau lingkungan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Stuart. Gail wiscartz. 1998 Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 3. Jakarta : EGC2. Towndsend Mery C. 1998. Buku saku diagnosa keperawatan psikiatri edisi 3. Jakarta : EGC3. Standar Oprasional Rencana Keperawatan jiwa 2004. Ungaran

4. Workshop Standar Asuhan dan Bimbingan Keperawatan jiwa RSJ. Prof. Dr. Soeroyo

Magelang 2007

5. www.keperawatan-.blogspot.com. Didapat pada tanggal 7-01-2009 pada jam 16 .006. Keliat,B.A. 1994. Proses keperawatan jiwa, Jakarta : EGC

Documents

Askep Halusinasi 2