ASKEP KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGAPADA KELUARGA Tn.S DENGAN ANGGOTA KELUARGA MENDERITA PENYAKIT DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS

I. Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Keluarga1. Defenisi keluargaa. Menurut Depkes. RI. 1998 Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ke tergantungan.b. Menurut S .G . Bailon dan Aracelis Maglaya 1989 Keluarga adalah dua atau lebih dari individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan perkawinan, atau pengangkatan dan mereka hidup bersama dalam satu rumah tangga, berinteraksi satu sama lain dan di dalam perannya masing-masing menciptakan serta mempertahankan kebudayaan ( Nasrul Effendi ,1998 : 33 ).Dari kedua definisi diatas dapat disimpulkan bahwa keluarga adalah : a. Unit terkecil dari masyarakat. b. Terdiri atas dua orang atau lebih. c. Adanya ikatan perkawianan dan pertalian darah.d. Hidup dalam satu rumah tangga.e. Dibawah asuhan seorang kepala keluarga.f. Berinteraksi diantara sesama anggota keluarga.g. Setiap anggota keluarga mempunyai perannya masing-masing.h. Menciptakan dan mempertahankan kebudayaan2. Keperawaatan kesehatan keluargaMenurut S.G. Bailon dan Aracelis Maglaya 1978 Perawatan kesehatan keluarga adalah tingkat perawatan kesehatan masyarakat yang ditujukan atau dipusatkan pada keluarga sebagai unit atau kesatuan yang dirawat dengan sehat sebagai tujuan melalui perawatan sebagai sarana penyalur (Nasrul Effendi,1998:39) 3. Tipe keluarga a. Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, anak-anak.b. Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah dengan sanak saudara, misalnya nenek, kakek, keponakandan sebagainya .c. Keluarga berantai (serial family) ialah keluarga yang terdiri dari wanita dan pria yang menikah lebih dari satu kali dan merupakan satu keluarga inti.d. Keluarga duda/janda (single family) adalah keluarga yang terjadi karena perceraian atau kematian.e. Keluarga berkomposisi (composite) adalah keluarga yang perkawinanya berpoligami dan hidup secara bersamasama.f. Keluarga kabitas (cahabitasia) adalah dua orang menjadi satu tanpa pernikahan tetapi membentuk suatu keluarga . 4. Tahap-Tahap Perkembangan KeluargaPerkembangan keluarga merupakan proses perubahan yang terjadi pada sistem keluarga meliputi; perubahan pola interaksi dan hubungan antar anggota keluarga disepanjang waktu. Perubahan ini terjadi melalui beberapa tahapan atau kurun waktu tertentu. Pada setiap tahapan mempunyai tugas perkembangan yang harus dipenuhi agar tahapan tersebut dapat dilalui dengan sukses.Perawat perlu memahami setiap tahapan perkembangan keluarga serta tugas tugas perkemabangannya. Hal ini penting mengingat tugas perawat dalam mendeteksi adanya masalah keperawatan yang dilakukan terkait erat dengan sifat masalah yaitu potensial atau aktual. Tahap-tahap perkembangan keluarga Tahap perkembangan dibagi menurut kurun waktu tertentu yang dianggap stabil. Menurut Rodgers cit Friedman (1998), meskipun setiap keluarga melalui tahapan perkembangan secara unik, namun secara umum seluruh keluarga mengikuti pola yang sama.Tahap perkembangan keluarga menurut Duvall dan Milller (Friedman, 1998)I. Pasangan BaruKeluarga baru dimulai saat masing-masing individu laki-laki (suami) dan perempuan (istri) membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan meninggalkan keluarga masing-masing. Meninggalkan keluarga bisa berarti psikologis karena kenyataannya banyak keluarga baru yang masih tinggal dengan orang tuanya. Dua orang yang membentuk keluarga baru membutuhkan penyesuaian peran dan fungsi. Masing-masing belajar hidup bersama serta beradaptasi dengan kebiasaan sendiri dan pasangannya, misalnya makan, tidur, bangun pagi dan sebagainyaTugas perkembangan1. Membina hubungan intim danmemuaskan.2. membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial.3. mendiskusikan rencana memiliki anak.4. Keluarga baru ini merupakan anggota dari tiga keluarga ; keluarga suami, keluarga istri dan keluarga sendiri.II. Keluarga child bearing kelahiran anak pertamaDimulai sejak hamil sampai kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai anak berumur 30 bulan atau 2,5 tahun.Tugas perkembangan kelurga yang penting pada tahap ini adalah:1. Persiapan menjadi orang tua2. Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga, peran, interaksi, hubungan sexual dan kegiatan.3. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan.Peran utama perawat adalah mengkaji peran orang tua; bagaiaman orang tuan berinteraksi dan merawat bayi. Perawat perlu menfasilitasi hubungan orang tua dan bayi yang positif dan hangat sehingga jalinan kasih sayang antara bayi dan orang tua dapat tercapai.III. Keluarga dengan anak pra sekolahTahap ini dimulai saat anak pertama berumur 2,5 tahun dan berakhir saat anak berusia 5 tahun.Tugas perkembangn1. Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggal, privasi dan rasa aman.2. Membantu anak untuk bersosialisasi3. Beradaptasi dengan anaky baru lahir, sementara kebutuhan anak lain juga harus terpenuhi.4. Mempertahankan hubungan yang sehat baik didalam keluarga maupun dengan masyarakat.5. Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak.6. Pembagian tanggung jawab anggota keluarga.7. Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang.IV. Keluarga dengan anak sekolahTahap ini dimulai saat anak berumur 6 tahun (mulai sekolah ) dan berakhir pada saat anak berumur 12 tahun. Pada tahap ini biasanya keluarga mencapai jumlah maksimal sehingga keluarga sangat sibuk. Selain aktivitas di sekolah, masing-masing anak memiliki minat sendiri. Dmikian pula orang tua mempunyai aktivitas yang berbeda dengan anak. Tugas perkembangan keluarga.1. Membantu sosialisasi anak dengan tetangga, sekolah dan lingkungan.2. Mempertahankan keintiman pasangan.3. Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat, termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga.Pada tahap ini anak perlu berpisah dengan orang tua, memberi kesempatan pada anak untuk nbersosialisasi dalam aktivitas baik di sekolah maupun di luar sekolah.V. Keluarga dengan anak remajaDimulai saat anak berumur 13 tahun dan berakhir 6 sampai 7 tahun kemudian. Tujuannya untuk memberikan tanggung jawab serta kebebasan yang lebih besar untuk mempersiapkan diri menjadi orang dewasa.Tugas perkembangan1. Memberikan kebebasan yang seimbnag dengan tanggung jawab.2. Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga.3. Mempertahankan komunikasi yang terbuka antara anak dan orang tua. Hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan.Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga.Merupakan tahap paling sulit karena orang tua melepas otoritasnya dan membimbing anak untuk bertanggung jawab. Seringkali muncul konflik orang tua dan remaja.VI. Keluarga dengan anak dewasaDimulai pada saat anak pertama meninggalkan rumah dan berakhir pada saat anak terakhir meninggalkan rumah. Lamanya tahapan ini tergantung jumlah anak dan ada atau tidaknya anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal bersama orang tua.Tugas perkembangan1. Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.2. Mempertahankan keintiman pasangan.3. Membantu orang tua memasuki masa tua.4. Membantu anak untuk mandiri di masyarakat.5. Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga.VII. Keluarga usia pertengahanTahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan rumah dan berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal. Pada beberapa pasangan fase ini dianggap sulit karena masa usia lanjut, perpisahan dengan anak dan perasaan gagal sebagai orang tua.1. Tugas perkembangan2. Mempertahankan kesehatan.3. Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan anak-anak.4. Meningkatkan keakraban pasangan.5. Fokus mempertahankan kesehatan pada pola hidup sehat, diet seimbang, olah raga rutin, menikmati hidup, pekerjaan dan lain sebagainya.VIII. Keluarga usia lanjutDimulai saat pensiun sanpai dengan salah satu pasangan meninggal dan keduanya meninggal.Tugas perkembangan1. Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.2. Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan pendapatan.3. Mempertahankan keakraban suami/istri dan saling merawat.4. Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat.5. Melakukan life review.6. Mempertahankan penataan yang memuaskan merupakan tugas utama keluarga pada tahap ini.II. Konsep Dasar Diabetes MelitusA. PengertianMansjoer (1999) menyatakan bahwa DM adalah keadaan hiperglikemi kronik yang disertai dengan berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron. Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit metabolik yang kebanyakan herediter, demam tanda-tanda hiperglikemia dan glukosuria, disertai dengan atau tidak adanya gejala klinik akut ataupun kronik, sebagai akibat dari kuranganya insulin efektif di dalam tubuh, gangguan primer terletak pada metabolisme karbohidrat yang biasanya disertai juga gangguan metabolisme lemak dan protein. (Askandar, 2000).Sedangkan Tapan (2006) menjelaskan bahwa DM adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh kekurangan produksi insulin (kuantitas / kualitas) baik oleh keturunan atau didapat. Konsentrasi glukosa yang berlebih pada darah dapat menyebabkan kerusakan sel tubuh. Long (1996) menjelaskan bahwa DM merupakan penyakit kronik yang kompleks yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak dan berkembangnya komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler dan neurologis.Price dan Wilson (1995) menambahkan bahwa DM merupakan gangguan metabolisme yang dimanifestasikan dengan hilangnya toleransi karbohidrat yang terjadi secara genetis maupun didapat. Diabetes militus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemi. Glukosa secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Glukosa dibentuk dihati dari makanan yang dikonsumsi (Brunner dan Suddarth, 2002). Dari berbagai definisi diatas tentang DM diatas dapat diambil kesimpulan bahwa DM adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan hormonal (dalam hal ini adalah hormon insulin yang dihasilkan oleh pankreas) dan melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat dimana seseorang tidak dapat memproduksi cukup insulin atau tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi dengan baik, karena proses autoimmune, dipengaruhi secara genetik dengan gejala yang pada akhirnya menuju tahap perusakan imunologi sel sel yang memproduksi insulin.B. KlasifikasiKlasifikasi yang ditentukan oleh National Diabetes Data Group of The National Institutes of Health, sebagai berikut : 1. Diabetes Melitus tipe I atau IDDM (Insulin Dependent Diabetes Melitus) atau tipe juvenil:Yaitu ditandai dengan kerusakan insulin dan ketergantungan pada terapi insulin untuk mempertahankan hidup. Diabetes melitus tipe I juga disebut juvenile onset, karena kebanyakan terjadi sebelum umur 20 tahun. Pada tipe ini terjadi destruksi sel beta pankreas dan menjurus ke defisiensi insulin absolut. Mereka cenderung mengalami komplikasi metabolik akut berupa ketosis dan ketoasidosis.2. Diabetes Melitus tipe II atau NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes melitus)Dikenal dengan maturity concept, dimana tidak terjadi defisiensi insulin secara absolut melainkan relatif oleh karena gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin. Terjadi pada semua umur, lebih sering pada usia dewasa dan ada kecenderungan familiar. NIDDM dapat berhubungan dengan tingginya kadar insulin yang beredar dalam darah namun tetap memiliki reseptor insulin dan fungsi post reseptor yang tidak efektif.3. Gestational Diabetes Disebut juga DMG atau diabetes melitus gestational.Yaitu intoleransi glukosa yang timbul selama kehamilan, dimana meningkatnya hormon hormon pertumbuhan dan meningkatkan suplai asam amino dan glukosa pada janin yang mengurangi keefektifitasan insulin.4. Intoleransi glukosa Berhubungan dengan keadaan atau sindroma tertentu., yaitu hiperglikemi yang terjadi karena penyakit lain. Penyakit pankreas, obat obatan, dan bahan kimia. Kelainan reseptor insulin dan sindrome genetik tertentu. Umumnya obat obatan yang mencetuskan terjadinya hiperglikemia antara lain: diuretik furosemid (lasik), dan thiazide, glukotikoid, epinefrin, dilantin, dan asam nikotinat (Long, 1996).C. Anatomi dan FisiologiPankreas merupakan sekumpulan kelenjar yang panjangnya kirakira 15 cm, lebar 5 cm, mulai dari duodenum sampai ke limpa dan beratnya ratarata 6090 gram. Terbentang pada vertebrata lumbalis 1 dan 2 di belakang lambung. Pankreas merupakan kelenjar endokrin terbesar yang terdapat di dalam tubuh baik hewan maupun manusia. Bagian depan (kepala) kelenjar pankreas terletak pada lekukan yang dibentuk oleh duodenum dan bagian pilorus dari lambung. Bagian badan yang merupakan bagian utama dari organ ini merentang ke arah limpa dengan bagian ekornya menyentuh atau terletak pada alat ini.Dari segi perkembangan embriologis, kelenjar pankreas terbentuk dari epitel yang berasal dari lapisan epitel yang membentuk usus. Pankreas terdiri dari dua jaringan utama, yaitu : 1. Asini sekresi getah pencernaan ke dalam duodenum.2. Pulau langerhans yang tidak mengeluarkan sekretnya keluar, tetapi menyekresi insulin dan glukagon langsung ke darah. Pulau pulau Langerhans yang menjadi sistem endokrinologis dari pankreas tersebar di seluruh pankreas dengan berat hanya 1 3 % dari berat total pankreas. Pulau langerhans berbentuk ovoid dengan besar masing-masing pulau berbeda. Besar pulau langerhans yang terkecil adalah 50, sedangkan yang terbesar 300, terbanyak adalah yang besarnya 100 225. Jumlah semua pulau langerhans di pankreas diperkirakan antara 1 2 juta. Pulau Langerhans manusia, mengandung tiga jenis sel utama, yaitu : a. Selsel A (alpha), jumlahnya sekitar 2040% ; memproduksi glukagon yang manjadi faktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai anti insulin like activity . b. Sel sel B (betha), jumlahnya sekitar 6080 % , membuat insulin. c. Selsel D (delta), jumlahnya sekitar 515 %, membuat somatostatin. Masing masing sel tersebut, dapat dibedakan berdasarkan struktur dan sifat pewarnaan. Di bawah mikroskop pulau-pulau langerhans ini nampak berwarna pucat dan banyak mengandung pembuluh darah kapiler. Pada penderita DM, sel beha sering ada tetapi berbeda dengan sel beta yang normal dimana sel beta tidak menunjukkan reaksi pewarnaan untuk insulin sehingga dianggap tidak berfungsi. Insulin merupakan protein kecil dengan berat molekul 5808 untuk insulin manusia. Molekul insulin terdiri dari dua rantai polipeptida yang tidak sama, yaitu rantai A dan B. Kedua rantai ini dihubungkan oleh dua jembatan (perangkai), yang terdiri dari disulfida. Rantai A terdiri dari 21 asam amino dan rantai B terdiri dari 30 asam amino. Insulin dapat larut pada pH 47 dengan titik isoelektrik pada 5,3. Sebelum insulin dapat berfungsi, ia harus berikatan dengan protein reseptor yang besar di dalam membrana sel. Insulin di sintesis sel beta pankreas dari proinsulin dan di simpan dalam butiran berselaput yang berasal dari kompleks Golgi. Pengaturan sekresi insulin dipengaruhi efek umpan balik kadar glukosa darah pada pankreas. Bila kadar glukosa darah meningkat diatas 100 mg/100ml darah, sekresi insulin meningkat cepat. Bila kadar glukosa normal atau rendah, produksi insulin akan menurun. Selain kadar glukosa darah, faktor lain seperti asam amino, asam lemak, dan hormon gastrointestina merangsang sekresi insulin dalam derajat berbedabeda.Fungsi metabolisme utama insulin untuk meningkatkan kecepatan transport glukosa melalui membran sel ke jaringan terutama sel sel otot, fibroblas dan sel lemak.D. Etiologi dan PredisposisiDM dapat disebabkan oleh banyak faktor Noer (1996) menyebutkan bahwa ada 4 penyebab terjadinya DM, yaitu faktor keturunan, fungsi sel pankreas dan sekresi insulin yang berkurang, kegemukan atau obesitas, perubahan karena usia lanjut berhubungan dengan resistensi insulin. Faktor keturunan dapat menjadi penyebab yang mengambil peranan paling penting dalam terjadinya DM karena pola familial yang kuat (keturunan) mengakibatkan terjadinya kerusakan sel-sel beta pankreas yang memproduksi insulin. Sehingga terjadi kelainan dalam sekresi insulin maupun kerja insulin (Long, 1996). Fungsi sel pankreas dan sekresi insulin yang berkurang dapat terjadi karena insulin diperlukan untuk transport glukosa, asam amino, kalium dan fosfat yang melintasi membran sel untuk metabolisme intraseluler. Jika terjadi kekurangan insulin akibat kerusakan fungsi sel pankreas akan menyebabkan gangguan dalam metabolisme karbohidrat, asam amino, kalium dan fosfat (Long, 1996).Kegemukan atau obesitas dapat sebagai pencetus terjadinya DM karena insiden DM menurun pada populasi dengan suplai yang rendah dan meningkat pada mereka yang mengalami perubahan makanaan secara berlebihan. Obesitas merupakan faktor resiko tinggi DM karena jumlah reseptor insulin menurun pada obesitas mengakibatkan intoleransi glukosa dan hiperglikemia (Price dan Wilson, 1995).Perubahan karena usia lanjut berhubungan dengan resistensi insulin dapat mendukung terjadinya DM karena toleransi glukosa secara berangsurangsur akan menurun bersamaan dengan berjalannya usia seseorang mengakibatkan kadar glukosa darah yang lebih tinggi dan lebih lamanya keadaan hiperglikemi pada usia lanjut. Hal ini berkaitan dengan berkurangnya pelepasan insulin dari selsel beta, lambatnya pelepasan insulin dan penurunan sensitifitas perifer terhadap insulin (Long, 1996). Etiologi pada DM telah dijabarkan oleh para ahli, yaitu berkaitan dengan fungsi organ dan berbagai faktor resiko yang mendahului. Mansjoer (1996 : 588) menyatakan bahwa Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM), atau DM yang tergantung pada insulin (tipe I) disebabkan oleh destruksi sel beta pulau langerhans akibat proses autoimmune. Sedangkan Non Insulin Dependent Diabetes Melitus (NIDDM) atau tipe II disebabkan kegagalan relatif sel beta dan resistensi insulin. Resistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak mampu mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya (terjadi defisiensi relatif insulin). Faktor yang meningkatkan resiko terjadinya DM, diantaranya : 1. Faktor genetik (herediter) Resiko terkena DM meningkat apabila ada anggota yang terkena atau menderita DM, yaitu kesesuaian pada kembar monozigote dan autosomonal dominan. Insulin Dependen Diabetes Melitus : 20mg/dl Asam lemak teroksidasi Kalori keluar Glukosuria Produksi energi metabolisme menurun Katabolisme protein meningkat Sel tidak mampu menggunakan glukosa sebagai energi Rasa lapar Diuresis osmotik Ketonuria Ketonemia polifagi Poliuri DehidrasiIII. Pengkajian Fokus Asuhan Keperawatan KeluargaPengkajian keperawatan keluarga adalah metode ilmiah yang digunakan secara sistematis untuk mengkaji dan menentukan masalah kesehatan dan keperawatan keluarga, merencanakan asuhan keperawatan dan melaksanakan intervensi keperawatan terhadap keluarga sesuai rencana yang telah disusun dan mengevaluasi mutu hasil asuhan keperawatan yang dilaksanakan terhadap keluarga. Proses keperawatan merupakan kerangka kerja dalam melaksanakan tindakan yang digunakan agar proses asuhan keperawatan dan kesehatan terhadap keluarga menjadi lebih sistematis (Effendy, 1998 : 46).A Pengkajian KeluargaFriedman (1998) membagi proses pengkajian keperawatan keluarga kedalam tahap-tahap meliputi mengidentifikasi data, tahap dan riwayat perkembangan, data lingkungan, struktur keluarga, fungsi keluarga dan koping keluarga.1. Mengidentifikasi dataData-data dasar yang digunakan oleh perawat untuk mengukur keadaan pasien dengan memakai norma kesehatan keluarga maupun social yang merupakan system integritas dan kesanggupan untuk mengatasinya (Friedman, 1998).Pengumpulan data pada keluarga dengan Diabetes Mellitus difokuskan pada komponen-komponen yang berkaitan dengan diabetes Mellitus.2. Data Identitasa. UmurUmumnya manusia mengalami perubahan fisiologis yang secara drastic menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes sering muncul setelah seseorang memasuki usia rawan tersebut, terutama mereka yang berat badannya berlebih karena tubuh tidak peka terhadap insulin, semakin bertambah usia semakin tinggi resiko diabetes (Setiono, 2005 :24).b. Jenis KelaminWanita pada umumnya cenderung mudah terserang Diabetes Mellitus bila dibandingkan dengan pria, hal ini dikarenakan wanita lebih banyak mempunyai factor yang mendorong terjadinya DM seperti obesitas saat kehamilan, strees, kelelahan, serta makanan yang tidak terkontrol. c. PekerjaanPenghasilan yang tidak seimbang mempengaruhi keluarga dalam melakukan perawatan dan pengobatan pada anggota keluarga yang menderita Diabetes Mellitus. Salah satu penyebab ketidakmampuan keluarga dalam melaksanakan tugas kesehatan dan perawatan adalah tidak seimbangnya sumber-sumber yang ada dalam keluarga, misalnnya keuangan (Effendy,1998).d. PendidikanTingkat pendidikan mempengaruhi fungsi kognitif karena dengan pendidikan yang rendah, daya ingat klien, afektif dan psikomotorik dalam pengelolaan penderita Diabetes Mellitus dan akibatnya serta pentingnya fasilitas pelayanan kesehatan. e. Hubungan (genogram)Resiko terkena diabetes meningkat apabila ada anggota keluarga yang menderita diabetes. Resiko juga meningkat pada keadaan kembar monozigot dan autosomal dominan. f. Tipe atau Bentuk KeluargaBentuk keluarga extended family yang mempunyai riwayat penyakit DM lebih cenderung menderita DM dari pada keluarga yang ukurannya lebih kecil dan tidak mempunyai riwayat DM. g. Latar Belakang atau Kebiasaan Keluarga1) Kebiasaan MakanPola makan keluarga telah tergeser dari pola makan tradisional yang mengandung banyak karbohidrat dan serat dari sayuran ke pola makan dengan komposisi makan yang terlalu banyak mengandung protein, gula, lemak, garam, dan mengandung sedikit serat. Pola makan seperti inilah yang beresiko terjadinya penyakit diabetes mellitus (Noer, 1996).2) Pemanfaatan Fasilitas KesehatanPemanfaatan fasilitas kesehatan merupakan factor penting dalam pengelolaan pasien dengan Diabetes Mellitus. Effendy (1998) menyatakan bahwa fasilitas kesehatan yang terjangkau memberikan pengaruh yang besar terhadap perawatan dan pengobatan pada keluarga yang anggota keluarganya menderita Diabetes Mellitus. Bila keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan, maka dengan rajin mereka akan melakukan control dan memeriksakan dirinya secra teratur apabila ada keluhan lemas-lemas ke tempat pelayanan kesehatan terdekat. Pada keluarga yang kurang mampu memanfaatkan pelayanan fasilitas kesehatan, maka keluarga hanya memeriksakan kesehatan apabila sakit saja, termasuk ketika merasakan adanya gejalagejala yang terkait dengan Diabetes Mellitus.3) Pengobatan TradisionalCara-cara yang lazim digunakan adalah meminum jamu tradisional. Namun perlu diperhatikan dalam melakukan pengobatan tersebut harus kontrol teratur agar pengobatannya berhasil. Namun mayoritas penderita Diabetes Mellitus telah memanfaatkan pengobatan modern untuk mengatasi gejala dan keluhan Diabetes Mellitus. h. Status Sosial EkonomiDiabetes Mellitus sering terjadi pada keluarga yang mempunyai status ekonomi menengah keatas. Karena factor lingkungan dan gaya hidup yang tidak sehat, seperti makan berlebihan, berlemak, kurang aktivitas fisik, dan strees berperan penting sebagai pemicu diabetes. 3. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluargaa Tahap Perkembangan KeluargaTahap perkembangan keluarga yang berisiko mengalami masalah Diabetes Mellitus adalah tahap perkembangan keluarga dengan usia pertengahan dan lansia. Karena pada tahap ini terjadi proses degeneratif yaitu suatu kemunduran fungsi system organ tubuh, termasuk penurunan fungsi dari sel beta pancreas.b Riwayat Kesehatan KeluargaDiabetes Mellitus berkaitan erat dengan penyakit yang lain misalnya riwayat keluarga dengan Diabetes Mellitus, Hiperensi, Penyakit ginjal, Stroke dan lain-lain. 4. Data Lingkungana Karakteristik RumahPenataan perabot rumah yang tidak teratur, penerangan atau pencahayaan yang kurang, keadaan lantai yang licin, merupakan factor yang meningkatkan resiko injury karena pada pendrita Diabetes Mellitus yang lanjut akan mengalami gangguan pada system persepsi sensori terutama visual seperti adanya keluhan pandangan kabur. b Karakteristik tetangga dan komunitasnyaMenjelaskan tentang karakteristik dari tetangga dan komunitas setempat1) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana keluarga berinteraksi dengan masyarakat setempat2) Fasilitas pelayanan kesehatan Adanya fasilitas pelayanan kesehatan sangat menentukan pemulihan kesehatan, pencegahan penyakit serta pengobatan.3) Fasilitas transportasiTransportasi yang memadai sangat berpengaruh terhadap kemampuan keluarga untuk menjangkau fasilitas pelayanan kesehatan. 4) Sistem pendukungPengelolaan pasien yang menderita Diabetes Mellitus di keluarga sangat membutuhkan peran aktif seluruh anggota keluarga, petugas dari pelayanan kesehatan yang ada di masyarakat. Semuanya berperan dalam pemberian edukasi, motivasi dan memonitor atau mengontrol perkembangan kesehatan anggota keluarga yang menderita Diabetes Mellitus.c Struktur keluarga1) Pola komunikasiInteraksi antar anggota keluarga yang positif akan menimbulkan saling pengertian satu sama lain dalam menumbuhkan keharmonisan dalam keluarga dan merupakan tugas anggota keluarga yang dapat menurunkan tingkat stress yang menjadi pemicu terjadinya suatu masalah kesehatan (Effendy, 1998).d Struktur kekuasaanPada masyarakat Indonesia kebanyakan pemegang kekuasaan yang lebih dominant adalah patriarkal yaitu pemegang kekuasaan yang tertinggi di pihak ayah (Effendy, 1998). e Struktur peranFriedman (1986), menyatakan peran atau status seseorang dalam keluarga dan masyarakat mempengaruhi gaya hidupnya, peran dalam keluarga terbagi dalam peran sebagai suami, ayah, istri, ibu, anak, kakak, adik, cucu, dan lain-lain.f Nilai-nilai dalam keluargaKebiasaan dan nilai-nilai yang berlaku dalam keluarga adalah yang bertentangan dengan masalah DM seperti halnya pergi ke dukun dan bukan pada petugas fasilitas kesehatan (Effendy, 1998).g Fungsi keluarga1) Fungsi AfektifBagaimana keluarga merasakan hal-hal yang dibutuhkan oleh individu lain dalam keluarga tersebut. Keluarga yang kurang memperhatikan keluarga yang menderita DM akan menimbulkan komplikasi lebih lanjut (Noer, 1996).2) Fungsi SosialisasiKeluarga yang memberikan kebebasan kepada anggota keluarga yang menderita DM untuk berinteraksi dengan lingkungan akan mengurangi tingkat stress keluarga. Biasanya penderita DM akan kehilangan semangat oleh karena merasa jenuh dengan pengobatan yang berlaku seumur hidup.3) Fungsi Perawatan KesehatanPengetahuan keluarga tentang penyakit dan penanganan masalah Diabetes Mellitus:(a) Mengenal masalah kesehatan keluargaKetidak sanggupan keluarga mengenal masalah pada DM salah satu factor penyebabnya adalah karena kurang pengetahuan tentang DM (Effendy, 1998). Apabila keluarga tidak mampu mengenal masalah Diabetes Mellitus, penyakit tersebut akan mengakibatkan komplikasi.(b) Mengambil keputusan bagi anggota keluarga yang sakitKetidak sanggupan keluarga dalam mengambil keputusan yang tepat dalam melakukan tindakan disebabkan karena tidak memahami tentang sifat, berat, dan luasnya masalah yang dihadapi dan masalah yang tidak begitu menonjol. Penyakit Diabetes Mellitus yang tanpa penanganan akan mengakibatkan komplikasi.(c) Merawat anggota keluarga yang sakitKetidak mampuan ini disebabkan karena tidak mengetahui keadaan penyakit, tanda dan gejala, penyebab dan pengelolaan pada Diabetes Mellitus (Effendy, 1998).(d) Ketidak sanggupan keluarga dalam memelihara lingkungan yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan.Ketidak mampuan ini disebabkan karena sumber-sumber dalam keluarga tidak mencukupi, diantaranya adalah biaya (Effendy, 1998).(e) Ketidakmampuan keluarga dalam menggunakan fasilitas kesehatan Hal ini sangat penting sekali untuk keluarga yang mempunyai masalah Diabetes Mellitus. Agar penderita dapat memeriksakan kesehatan secara rutin dan sebagai tempat jika ada keluhan (Effendy, 1998).h Koping keluargaApabila terdapat stressor yang muncul dalam anggota keluarga, sedangkan koping keluarga tidak efektif, maka ini akan menjadi stress pada anggota keluarga yang menderita diabetes, karena salah satu cara mengatasi kekambuhan yaitu dengan menjaga diit yang teratur, dan mengurangi stress.B Diagnosa Keperawatan Perubahan Arteroskleosis vasikuler Diagnosa keperawatan adalah pernayataan tentang factor-faktor yang mempertahankan respon atau tanggapan yang tidak sehat dan menghalangi perubahan yang diharapkan (Effendy, 1998). Diagnosa adalah yang mungkin timbul pada keluarga dengan diabetes melitus antara lain (Doengoes, 2000: 51): 1. Kekurangan volume cairan, kemungkinan dibuktikan oleh peningkatan pengeluaran urine, urine encer, kelemahan, haus, penurunan berat badan, kulit atau membrane mukosa kering, turgor kulit buruk, hipotensi, takikardia, pelambatan pengisian kapiler. Berhubungan dengana Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.b Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepat.c Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.d Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang menunjang kesehatan.e Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, kemungkinan dibutuhkan oleh masukan makanan yang tidak adekuat, kurang minat pada makanan, penurunan berat badan 10-20% atau lebih dari yang diharapkan, kelemahan, tonus otot buruk, diare berhubungan dengana Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.b Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepatc Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.d Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang menunjang kesehatan.e ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan:a Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.b Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepatc Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.d Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang menunjang kesehatan.e Ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.4. Resiko tinggi terhadap perubahan persepsi sensori, dapat diterapkan adanya tanda-tanda dan gejala-gejala untuk membuat diagnosa aktual berhubungan dengana Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.b Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepatc Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.d Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang menunjang kesehatan.e ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.5. Kelelahan, kemungkinan dibuktikan oleh kurang energi yang berlebihan, ketidakmampuan untuk mempertahankan rutinitas biasanya, penurunan kinerja biasanya biasanya berhubungan dengana Ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan.b Ketidakmampuan keluarga mengambil keputusan yang tepatc Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit.d Ketidakmampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang menunjang kesehatan.e ketidakmampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.C Rencana Keperawatana. Menyusun prioritasSetelah menentukan diagnosis keperawatan, selanjutnya adalah melakukan prioritas masalah kesehatan. Hal-hal yang perlu diperhatikan (Effendy, 1998):a Masalah-masalah kesehatan dan keperawatan yang ditemukan dalam keluarga tidak dapat diatasi sekaligus.b Mempertimbangkan masalah yang dapat mengancam kesehatan. c Respon dan perhatian keluarga terhadap asuhan keperawatan yang diberikan.d Keterlibatan keluarga dalam memecahkan masalah yang mereka hadapi.e Sumber daya keluarga yang menunjang masalah kesehatan keluarga atau keperawatan keluarga.f Pengetahuan dan kebudayaan keluarga.b. Kriteria prioritas masalah (Effendy, 1998: 52):Kriteria masalah, dikelompokkan menjadi ancaman kesehatan, keadaan sakit atau kurang sehat, dan situasi krisis. Bobot terbesar adalah kurang sehat kemudian ancaman kesehatan dan yang ketiga adalah krisis.Kemungkinan masalah diabetes mellitus dapat diubah, hal-hal yang harus diperhatikan:a. Pengetahuan, teknologi, dan tindakan untuk menangani diabetes mellitus.b. Sumber daya keluarga, diantaranya keuangan, tenaga, sarana dan prasarana.c. Sumber daya keperawatan, diantaranya adalah pengetahuan tentang diabetes mellitus, ketrampilan dalam perawatan.d. Sumber daya masyarakat, dapat dalam bentuk fasilitas, organisasi seperti posyandu, polindes dan sebagainya.c. Potensi masalah untuk dicegahAdalah sifat dan beratnya masalah yang akan timbul dan dapat dikurangi / dicegah melalui tindakan keperawatan dan kesehatan misalnya dengan memberikan informasi tentang diabetes mellitus, cara mencegah dan merawat, serta menganjurkan keluarga untuk memeriksakan kesehatan anggota keluarga dengan diabetes mellitus ke pelayanan kesehatan. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melihat potensi pencegahan masalah diabetes mellitus:a. Kesulitan masalah diabetes mellitus, berkaitan dengan beratnya penyakit diabetes mellitus yang menunjukkan kepada prognosa DM (Diabetes Mellitus).b. Lamanya masalah berhubungan dengan terjadinya masalah diabetes mellitus, dan kemungkinan masalah diabetes mellitus dapat dicegah.c. Tindakan yang sudah dan sedang dilakukan untuk mencegah dan memperbaiki masalah diabetes mellitus dalam rangka meningkatkan status kesehatan keluarga.d. Adanya kelompok resiko tinggi dalam keluarga atau kelompok yang sangat peka menambah potensi untuk mencegah masalah.d. Masalah yang menonjolAdalah cara keluarga melihat dan menilai masalah diabetes mellitus dalam hal beratnya dan mendesak untuk diatasi melalui intervensi keperawatan (Effendy, 1998: 49).e. Penyusunan TujuanPerencanaan meliputi perumusan tujuan yang berorientasi pada klien, penyusunan tujuan bersama tersebut terdiri atas kemungkinan sumber-sumber, menggambarkan pendekatan alternatif untuk memenuhi tujuan, menyeleksi intervensi keperawatan yang spesifik dan mengoperasionalkan perencanaan (menyusun prioritas dan menulis bagaimana rencana tersebut dilaksanakan dalam fasenya).a. Tujuan umumSetelah diberikan informasi kepada keluarga mengenai diabetes mellitus, maka keluarga mampu mengenal masalah diabetes mellitus, mampu mengambil keputusan untuk mengambil tindakan yang tepat bagi anggota keluarga yang mengalami diabetes mellitus.b. Tujuan khususMasalah tentang diabetes mellitus dalam keluarga dapat teratasi atau tidak bertambah buruk keadaanya.f. Menentukan kriteria evaluasiKriteria yang akan dicapai adalah:1) Respon verbal kognitif, keluarga dapat menyebutkan tentang masalah kesehatan diabetes mellitus, yaitu pengertian, penyebab, tipe, tanda dan gejala, dan perawatan diabetes mellitus.2) Respon afektif dari keluarga, mampu mengungkapkan secara verbal akan mengambil tindakan yang tepat bagi anggota keluarga yang menderita diabetes mellitus.3) Respon motorik keluarga dan evaluasi perilaku yaitu keluarga mampu melakukan perawatan diabetes mellitus dan mencegah terjadinya komplikasi diabetes mellitus.g. Menentukan standar evaluasi:Pengertian, tipe-tipe, penyebab, tanda dan gejala, perawatan diabetes mellitus.h. Fokus Intervensi1) Kekurangan volume cairan(a) Afektif / pengetahuan(1) Berikan informasi kepada keluarga dan klien tentang manifestasi klinik kekurangan volume cairan sebagai tanda memberatnya penyakit Diabetes Mellitus.(2) Berikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang cara mengatasi kekurangan volume cairan.(b) Kognitif / sikap(1) Anjurkan kepada klien untuk selalu memonitor keluaran urine.(2) Motivasi klien untuk menimbang berat badannya ke pelayanan kesehatan terdekat.(c) Psikomotor / ketrampilan(1) Anjurkan kepada keluarga untuk membawa klien ke pelayanan kesehatan.(2) Motivasi klien untuk patuh atau kooperatif dalam regimen pengobatan.2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh(a) Afektif / pengetahuan(1) Berikan pendidikan kesehatan kepada keluarga klien tentang pengertian pentingnya gizi bagi penderita Diabetes Mellitus.(2) Berikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara diit yang benar bagi penderita Diabetes Mellitus.(b) Kognitif / sikap(1) Berikan informasi pada klien dan keluarga tentang adanya resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada penderita Diabetes Mellitus.(2) Demonstrasikan cara diit yang benar bagi klien dan keluarga.(c) Psikomotor / ketrampilan(1) Motivasi keluarga untuk mendemonstrasikan kembali cara diit yang benar bagi penderita Diabetes Mellitus.(2) Motivasi klien untuk melakukan cara diit yang benar bagi penderita Diabetes Mellitus.3) Resiko infeksi(a) Afektif / pengetahuan(1) Berikan pendidikan kesehatan pada klien dan keluarga tentang adanya resiko tinggi infeksi pada luka penderita Diabetes Mellitus.(2) Ajarkan pada klien cara mencegah infeksi pada luka penderita Diabetes Mellitus.(b) Kognitif / sikap(1) Ajarkan cara perawatan luka yang benar pada klien dan keluarga agar terhindar dari infeksi.(2) Motivasi klien dan keluarga untuk mendemonstrasikan cara perawatan luka yang benar.(c) Psikomotor / ketrampilan(1) Anjurkan keluarga untuk membawa klien ke pelayanan kesehatan agar mendapatkan perawatan luka yang benar.(2) Rujuk ke pelayanan kesehatan .4) Resiko gangguan persepsi sensori(a) Afektif / pengetahuan(1) Berikan pendidikan kesehatan kepada klien dan keluarga tentang gangguan persepsi sensori visual (pandangan kabur) sebagai manifestasi penyakit Diabetes Mellitus.(2) Anjurkan klien untuk memeriksakan kesehatan matanya ke pelayanan terdekat.(b) Kognitif / sikap(1) Berikan informasi pada klien dan keluarga tentang adanya penurunan ketajaman penglihatan sebagai manifestasi dari terjadinyya komplikasi Diabetes Mellitus yang lanjut.(2) Anjurkan kepada klien untuk menggunakan alat bantu penglihatan jika terjadi gangguan penglihatan.(c) Psikomotor / ketrampilan(1) Anjurkan keluarga untuk membawa klien ke pelayanan kesehatan untuk pemeriksaan lanjutan, penggunaan kacamata dan penggunaan obat.(2) Motivasi klien untuk patuh dalam pengobatan.5) Kelelahan, kelemahan(a) Afektif / pengetahuan(1) Berikan pendidikan kesehatan kepada keluarga klien tentang pengertian pentingnya gizi bagi penderita Diabetes Mellitus.(2) - Berikan pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara diit yang benar bagi penderita Diabetes Mellitus.(b) Kognitif / sikap(1) Motivasi keluarga untuk mendemonstrasikan kembali cara diit yang benar bagi penderita Diabetes Mellitus.(2) Demonstrasikan cara diit yang benar bagi klien dan keluarga.(c) Psikomotor / ketrampilan(1) Motivasi keluarga untuk mendemonstrasikan kembali cara diit yang benar bagi penderita Diabetes Mellitus.(2) Motivasi klien untuk melakukan cara diit yang benar bagi penderita Diabetes Mellitus.

TINJAUAN KASUSA. PENGKAJIAN KELUARGAI. Data Umum1. Nama KK:Tn. S2. Umur :60 Tahun3. Alamat :Gemarang barat, Watualang, Ngawi4. Pekerjaan :Tani5. Pendidikan :SD6. Komposisi keluarga:

NoNamaUmurL/PHub. keluargaPendidikanPekerjaanRiw. kesehatan

1.Tn. S62LKKSDTaniHipertensi

2.Ny. S57PIstriSD-DM

Genogram

Tn.SD

Tn. SYKeterangan : : laki-laki: perempuan: meninggal: penderita Diabetes Melitus: menikah: tinggal serumah7. Tipe keluarga: Keluarga inti8. Suku Bangsa: Jawa9. Agama: Islam10. Status sosial ekonomi keluargaPenghasilan keluarga Tn. S Rp 500.000 per bulan. Dana keluarga digunakan untuk kebutuhan dasar (makan, minum, pakaian).11. Aktifitas rekreasi keluargaAnggota keluarga Tn. S yaitu istri, tidak mempunyai aktivitas rekreasi kecuali hanya nonton Televisi.II. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga1. Tahap perkembangan keluarga saat iniTahap perkembangan keluarga Tn. S adalah keluarga dengan usia lanjut usia.2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhiTugas perkembangan dalam keluarga Tn. S yang belum terpenuhi adalah perawatan pada usia lanjut dalam keluarga dengan penyakit kronis pada istrinya (Ny.S) yaitu Diabetes Militus.3. Riwayat keluarga Riwayat kesehatan keluarga :a. Keluarga Tn. S dan Ny. S, tidak mempunyai riwayat penyakit keturunan.b. Tn. S menderita penyakit hipertensi. c. Ny. S menderita penyakit Diabetes MelitusDalam keluarga Tn. S biasanya menggunakan sumber pelayanan kesehatan keluarga yaitu puskesmas.4. Riwayat keluarga sebelumnyaKeluarga Ny. S tidak ada yang menderita penyakit keturunan, bawaan maupun menular.III. Lingkungan1. Karakteristik rumah dan denah rumahTipe rumah semi permanen dengan lantai dari tanah.Septik Tank

Denah rumah

a. Janis bangunan: semi permanenb. Status rumah: rumah pribadic. Atap rumah: gentengd. Ventilasi: cukup.e. Cahaya: cukupf. Penerangan: cukupg. Lantai: Bata / tanahh. Saluran limbah: dibuang kebelakang rumah.i. Jamban: jenis kloset angsatrin2. Karakteristik tetangga dan keluargaInteraksi tetangga dengan keluarga Tn. S cukup harmonis, dibuktikan Tn. S rajin mengikuti pertemuan rutin warga. Tn S dan Ny. S rajin mengikuti Posyandu Lansia.3. Mobilitas geografis keluargaKeluarga Tn. S dalam aktivitas sehari-hari menggunakan fasilitas sepeda 4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakatKeluarga Tn. S tidak mempunyai waktu tertentu untuk mengadakan pertemuan khusus dalam keluarga, mereka cukup melakukan komunikasi setiap hari dengan anggota keluarga. Sedangkan interaksi dengan tetangga cukup baik dengan mengikuti pertemuan RT.5. Sistem pendukung keluargaAnggota keluarga Tn. S termasuk dalam kategori kurang sehat karena Tn. S menderita hipertensi sedangkan Ny. S menderita penyakit Diabetes Melitus. Fasilitas kesehatan yang dapat digunakan keluarga adalah Puskesmas.IV. Struktur Keluarga1. Struktur peran (formal dan informal)Formal Tn. S, sebagai suami, kepala keluarga dan pencari nafkah. Ny. S, sebagai istri.Tn. S, mengikuti kegiatan di kampung (arisan RT) 2. Nilai dan norma keluargaKeluarga beragama Islam, menghormati dan menjalankan norma agama dalam menjalani kehidupan berumah tangga dan bermasyarakat3. Pola komunikasi keluargaKomunikasi yang biasa digunakan sehari-hari adalah bahasa jawa. Hubungan komunikasi antar anggota keluarga cukup baik.4. Struktur kekuatan keluargaAnggota keluarga satu dengan yang lain saling membantu dan mendukung Ny. S jarang melakukan kontrol terhadap kadar gula darah karena kurang mempunyai biaya.V. Fungsi Keluarga1. Fungsi afektifSetiap anggota keluarga saling menyayangi dan menghormati2. Fungsi sosialSetiap keluarga saling menjaga hubungan sosial yang baik dengan warga sekitar dengan mengikuti kegiatan dalam masyarakat (pertemuan rutin, , arisan)3. Fungsi pemenuhan (perawatan/pemeliharaan) kesehatana. Keluarga Tn.S mengetahui bahwa Ny. S menderita penyakit Diabetes Melitus.b. Keluarga Tn. S kurang cepat dalam mengambil keputusan untuk tindakan kesehatan karena sangat tergantung pada kondisi keuangan.c. Keluarga Tn. S belum tahu cara merawat penyakit Diabetes Melitus terutama untuk masalah diet, kurang teratur dalam berobat dan tidak teratur kontrol gula darah.d. Keluarga Tn. S belum mampu memelihara/memodifikasi lingkungan rumah yang sehat terutama untuk ventilasi kurang dan lantai masih dari tanah, karena terbentur masalah biaya.e. Keluarga Tn. S jarang menggunakan fasiltas kesehatan karena terkendala biaya. 4. Fungsi reproduksiTn. S mempunyai 2 (dua) orang anak yang masing masing sudah berkeluarga dan mempunyai rumah sendiriNy. S Sudah menopouse.5. Fungsi ekonomiKebutuhan ekonomi dicukupi lewat penghasilan Tn. S kadang kadang dibantu oleh anaknya Tn. S, terutama untuk membeli obat Diabetes Melitus.VI. Stress dan koping keluarga1. Stressor jangka pendek Tn.S tidak mempunyai pekerjaan tetap.2. Stressor jangka panjangTn. S selalu mengatakan bahwa anaknya yang kedua nakal dan selalu menjadi beban orang tua.3. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressorKeluarga Tn. S cukup tenang dalam menghadapi permasalahan keluarga.4. Strategi koping yang digunakanApabila menghadapi masalah yang berat Tn. S menghibur diri dengan menonton televisi atau keluar rumah pergi ke warung kopi.VII. Pemeriksaan FisikTn. S1. Vital sign :TD : 180/90 mmHgNadi : 88 x/menitSuhu : 36 o CRR : 18 x/menit2. Kepalaa. Rambut: rambut bersih.b. Mata: Visus 5/5, tidak ada kelainan, sclera putih.c. Telinga :Telinga bersih, pendengaran cukup baik, tidak ada penyakit.d. Hidung: Hidung bersih, penciuman masih normal.e. Mulut: Mulut bersih, gigi ada beberapa yang tanggal.3. LeherTidak ada pembesaran kelenjar gondok, bentuk leher normal.4. Dadaa. Paru: Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi, tidak ada lukaPalpasi : tidak ada nyeri tekanPerkusi : suara sonorAuskultasi :suara paru vesikuler dan bronchovesikuler. tidak terdengar suara wheezingb. Jantung: Inspeksi : denyut jantung normal, tidak ada dorongan.Palpasi : tidak ada pulsasiPerkusi : ukuran dan bentuk jantung dalam batas normalAuskultasi : terdengar suara lup dan dup, suara jantung tunggal.5. Abdomen:Inspeksi : Bentuk dan gerakan normal., simetris.Palpasi : Ukuran normal, tidak ada benjolan.Perkusi : suara sonorAuskultasi : peristaltik normal6. Ekstremitas:a. Atas1) Kanan: Tidak ada keluhan2) Kiri:Tidak ada keluhanb. Bawah1) Kanan: Tidak ada keluhan2) Kiri:Tidak ada keluhan.55

55

c. Kekuatan otot =

7. Genetalia: Tidak terkaji

Ny. S8. Vital sign :TD : 140/80 mmHgNadi : 88 x/menitSuhu : 36 o CRR : 18 x/menit9. Kepalaa. Rambut: rambut bersih.b. Mata: Visus 5/5, tidak ada kelainan, sclera putih.c. Telinga :Telinga bersih, pendengaran cukup baik, tidak ada penyakit.d. Hidung: Hidung bersih, penciuman masih normal.e. Mulut: Mulut bersih, gigi ada beberapa yang tanggal.10. LeherTidak ada pembesaran kelenjar gondok, bentuk leher normal.11. Dadac. Paru: Inspeksi : simetris, tidak ada retraksi, tidak ada lukaPalpasi : tidak ada nyeri tekanPerkusi : suara sonorAuskultasi :suara paru vesikuler dan bronchovesikuler. tidak terdengar suara wheezingd. Jantung: Inspeksi : denyut jantung normal, tidak ada dorongan.Palpasi : tidak ada pulsasiPerkusi : ukuran dan bentuk jantung dalam batas normalAuskultasi : terdengar suara lup dan dup, suara jantung tunggal.12. Abdomen:Inspeksi : Bentuk dan gerakan normal., simetris.Palpasi : Ukuran normal, tidak ada benjolan.Perkusi : suara sonorAuskultasi : peristaltik normal13. Ekstremitas:d. Atas1) Kanan: Kadang kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak tangan kanan2) Kiri:Kadang kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak tangan kirie. Bawah1) Kanan: Kadang kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak kaki kanan2) Kiri:Kadang kadang terasa kesemutan dan nyeri pada telapak kaki kiri.55

55

f. Kekuatan otot =

14. Genetalia: Tidak terkajiVIII. Pemeriksaan PenunjangGula Darah Acak = 280 mg/dlKlien mengatakan sudah lama menderita penyakit Diabetes Melitus dan sudah berobat tapi tidak sembuh sembuh.Klien jarang kontrol kadar gula darah.Kadang kadang klien berhenti minum obat karena belum bisa beli obat.IX. TerapiNy. S mendapat obat oral :Ibuprofen 200 mg: 2 x 1 tab / hariGlibenclamid : 2 x1 tab / hariVit B1 : 2 x1 tab / hariX. Harapan keluargaKeluarga Tn. S mengharapkan bisa mencukupi kebutuhan sehari hari termasuk untuk kebutuhan berobat Ny.S dan untuk memperbaiki rumah.

ANALISA DATANODATAMASALAHPENYEBAB

1DS : Klien mengatakan sering kesemutanKlien mengatakan telapak kaki sakitKlien mengatakan sudah lama tidak periksa kadar gula.DO : Keluarga Tn.S tidak tahu resiko dari penyakit DMTD : 140/80 mmHgGDA : 280 mg/dlKlien tidak punya pedoman diet.Riwayat Diabetes MelitusResiko syock hyperglikemiKekurangan insulin

transport glukosa menurun

hiperglikemia

syock

Ketidak mampuan keluarga mengenal masalah kesehatan pada penyakit diabetes miletus.

PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUSNoDiagnosa keperawatan keluargaTujuanKtriteria evaluasiRencana

UmumKhususKriteriaStandar

1Resiko syock hyperglikemi b d Ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakitDS : Klien mengatakan sering kesemutanKlien mengatakan telapak kaki sakitKlien mengatakan sudah lama tidak periksa kadar gula.DO : Keluarga Tn.S tidak tahu resiko dari penyakit DMTD : 140/80 mmHgGDA : 280 mg/dlKlien tidak punya pedoman diet.Riwayat Diabetes MelitusSetelah dilakukan tindakan keperawatan, klien tidak mengalami syock hyperglikemiSetelah dilakukan kunjungan 2x diharapkan keluarga dapat :menjelaskan resiko pada Diabetes MelitusVerbal

Keluarga mengetahui dan memahami tentang resiko yang bisa terjadi pada penyakit Diabetes Melitus apbila gula darahnya tinggi.

1.Observasi adanya penyebab resiko syock hiperglikemi2.Gali pengetahuan keluarga mengenai resiko syock hyperglikemi pada Diabetes Melitus3.Jelaskan mengenai resiko gula darah yang tinggi4.Berikan petunjuk diet.5.Beri kesempatan kepada keluarga untuk bertanya

PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN DIABETES MELITUSNoDiagnosa keperawatanTujuan khususTanggalImplementasiEvaluasi

1Resiko syock hyperglikemi b d Ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakitDS : Klien mengatakan sering kesemutanKlien mengatakan telapak kaki sakitKlien mengatakan sudah lama tidak periksa kadar gula.DO : Keluarga Tn.S tidak tahu resiko dari penyakit DMTD : 140/80 mmHgGDA : 280 mg/dlKlien tidak punya pedoman diet.Riwayat Diabetes MelitusSetelah dilakukan kunjungan 2x diharapkan keluarga dapat :menjelaskan resiko syock hiperglikemi pada Diabetes Melitus21 Januari 20121. Mengobservasi adanya penyebab resiko syock hiperglikemi2. Menggali pengetahuan keluarga mengenai Diabetes Melitus3. Menjelaskan mengenai resiko syock hiperglikemi pada Diabetes Melitus4. Memberikan pedoman diet untuk Diabetes Melitus5. Memberikan kesempatan kepada keluarga untuk bertanya21 Januari 2012S : Ny. S mengatakan mengerti dan tahu kalau menderita penyakit Diabetes MelitusO :TD : 140/80 mmHgNy. S dapat menjelaskan kembali tentang resiko syock hiperglikemi pada Diabetes MelitusNy.S bersedia cek kadar gula secara rutin.Ny.S bersedia minum obat secara teraturNy.S bersedia melakukan diet sesuai petunjukA :Masalah teratasiP : Modifikasi Intervensi1. Anjurkan pada Klien untuk rutin berolah raga2. Anjurkan pada Klien agar aktif datang ke Posyandu Lansia

DAFTAR PUSTAKA

Tjokronegoro, Arjatmo, 2002. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Carpenito, Lynda Juall, 1997. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 alih bahasa YasminAsih, Jakarta : EGC..

Doenges, Marilyn E, 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, Jakarta : EGC.

Effendi, Nasrul, 1998.Perawatan Kesehatan Masyarakat, Jakarta : Depkes RI.

http://www.ilmukeperawatan.com. Diakses pada tanggal 6 Pebruari 2012 jam 16.04 WIB.

Ikram, Ainal, 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Usia Lanjut jilid I Edisi ketiga, Jakarta : FKUI.

Luecknote, Annette Geisler, 1997. Pengkajian Gerontologi alih bahasa Aniek Maryunani, Jakarta: EGC.

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare, 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC.