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Asociación Nacional Mexicana Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetesde Educadores en Diabetes
Siete secretos Siete secretos para vivir para vivir con diabetescon diabetes
Conferencia presentada durante el 5° Congreso Nacional de Educación en Diabetes
Toluca, 2006.
LE DIAGNOSTICARONLE DIAGNOSTICARONDIABETES, DIABETES, ¿QUÉ ES LO QUE ¿QUÉ ES LO QUE SIGUE?SIGUE?
200100
70400
Usted cuenta con un Usted cuenta con un diagnóstico diagnóstico
Es tiempo de conocer Es tiempo de conocer más de su condición más de su condición
y tratamiento.y tratamiento.
Investigar acerca de su Investigar acerca de su diabetes es un buen diabetes es un buen
punto de partida.punto de partida.
¿Cómo empezar?¿Cómo empezar?
¿Dónde puede encontrar ¿Dónde puede encontrar información?información?
Libros, periódicos, revistas, Libros, periódicos, revistas, Programas de televisión y radio, Programas de televisión y radio, Internet Internet
??
sin embargo, sin embargo,
no toda esa información es correctano toda esa información es correcta..
Obtendrá una gran cantidad Obtendrá una gran cantidad
de información…de información…
¿Cómo iniciar su búsqueda? ¿Cómo iniciar su búsqueda? ¿Cómo podrá saber cuál es ¿Cómo podrá saber cuál es buena información y cuál no buena información y cuál no lo es?lo es?
Consulte a su médico o
a un Educador en Diabetes.
Para tener el tratamiento apropiado Para tener el tratamiento apropiado necesita:necesita:
1.1. Adquirir conocimientos sobre Adquirir conocimientos sobre diabetes, diabetes,
2.2. Aprender varias destrezas, Aprender varias destrezas, pero sobre todo…pero sobre todo…
3.3. Tener deseos de cambiar.Tener deseos de cambiar.
Con su equipo de salud haga Con su equipo de salud haga su plan de manejosu plan de manejo
Una vez que le han prescrito su Una vez que le han prescrito su tratamiento, en colaboración con su tratamiento, en colaboración con su médico o educador prepare un plan médico o educador prepare un plan de cuidados.de cuidados.
Debe estar seguro que lo podrá Debe estar seguro que lo podrá cumplir.cumplir.
Mis siete secretosMis siete secretos
Primer secretoPrimer secreto
Apoyo familiar y Apoyo familiar y socialsocial
¿Por qué buscar apoyo?¿Por qué buscar apoyo?
Algunas veces el aspecto emocional Algunas veces el aspecto emocional de la enfermedad es tan difícil de de la enfermedad es tan difícil de enfrentar como el aspecto físico. enfrentar como el aspecto físico.
Usted podrá tener temores y Usted podrá tener temores y preocupaciones o sentirse agobiado preocupaciones o sentirse agobiado por su diabetes. por su diabetes.
¿Por qué buscar apoyo?¿Por qué buscar apoyo?
Su familia, amigos y equipo de salud le Su familia, amigos y equipo de salud le ayudarán a afrontar el padecimiento y ayudarán a afrontar el padecimiento y será más fácil seguir el tratamiento será más fácil seguir el tratamiento
Mis siete secretosMis siete secretos
Segundo secretoSegundo secreto
Conocer su diabetesConocer su diabetes
¿Qué es para usted¿Qué es para usted la diabetes? la diabetes?
En su opinión,En su opinión, ¿qué hace la ¿qué hace la insulina?insulina?
Conocer su diabetesConocer su diabetes
??
¿Por qué se eleva la glucosa en la sangre?
Guillermo E. Umpierrez, MD, FACP, FACEGuillermo E. Umpierrez, MD, FACP, FACE
Associate Professor of MedicineAssociate Professor of Medicine
Emory University School of MedicineEmory University School of Medicine
Tu cuerpo está formado por muchos órganos
que a su vez están formados por muchísimas células.
Para poder hacer su trabajorequieren ENERGIA
••
La ENERGIA se obtiene de los alimentos que comemos,
Nuestro cuerpo Nuestro cuerpo requiere requiere energía todo energía todo
el tiempoel tiempo……
Nosotros NO comemos todo el tiempo
Almacenamos la energía que no necesitamos
Y la sacamos cuando la necesitamos
Algo pasa cuandocomemos que nospermite guardar energía
Algo pasa en estado de ayuno que nospermite liberar energía
La glucosa es la fuentemás importante de energía
pero para que la glucosaentre en la célula y setransforme en energíarequiere INSULINA
El páncreas es la parte de nuestro El páncreas es la parte de nuestro cuerpo que produce insulina, en unas cuerpo que produce insulina, en unas células especiales llamadas células beta.células especiales llamadas células beta.
Páncreas
Islote de LangerhansCélula Beta
Normalmente Normalmente se produce se produce Insulina en respuesta a la Insulina en respuesta a la elevación de glucosa en la elevación de glucosa en la
sangresangre, en cantidad suficiente , en cantidad suficiente para mantenerla en límite para mantenerla en límite
correctocorrecto
En algunas En algunas personas con personas con herencia herencia para para Diabetes tipo 2, Diabetes tipo 2, sobrepeso e sobrepeso e inactividad inactividad físicafísica, , la insulina no la insulina no hace bien su hace bien su trabajo trabajo ((resistencia a resistencia a la insulinala insulina))
Y la célula beta Y la célula beta debe fabricar debe fabricar más insulina más insulina para mantener para mantener la glucosa en la glucosa en límites límites normales.normales.
Esto se conoce Esto se conoce como como
HiperinsulineHiperinsulinemia mia
compensatoricompensatoriaa
Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Practicar ejercicio todos los días,Practicar ejercicio todos los días,
durante durante 20-30 minutos20-30 minutos, incluso solo, incluso solo
caminar,caminar, más una pérdida moderada más una pérdida moderada dede
pesopeso mejorará la capacidad de la insulinamejorará la capacidad de la insulina
para hacer su trabajo y evitará lapara hacer su trabajo y evitará la
producción de más insulina producción de más insulina (hiperinsulinemia compensatoria).(hiperinsulinemia compensatoria).
La La hiperinsulinemia hiperinsulinemia se puede se puede mantener durante mantener durante algún tiempo, algún tiempo, pero llega el pero llega el momento en que momento en que la capacidad de la capacidad de fabricar insulina fabricar insulina de la célula beta de la célula beta se agota.se agota.
La primera manifestación de insulina que no alcanza es la elevación anormal de la glucosa dos horas después de comer (postprandial).
Cuando se agota la producción del 50% de las células beta se eleva la glucosa de ayuno.
El agotamiento de la célula betaEl agotamiento de la célula beta es progresivoes progresivo
Si no se detecta Si no se detecta y controla,y controla,la glucosa se la glucosa se eleva eleva en la sangre en la sangre hastahastalímites muylímites muypeligrosos peligrosos ((hiperglucemiahiperglucemia))GLUCOSTATO
200100
70400
Los sustos, enojos o miedoLos sustos, enojos o miedopueden desenmascarar pueden desenmascarar
este procesoeste proceso
Si la persona no se ha dado Si la persona no se ha dado cuenta de la alteración en su cuenta de la alteración en su glucosa…glucosa…
Criterios diagnósticos de diabetesCriterios diagnósticos de diabetes
1.1. Síntomas de diabetes más Síntomas de diabetes más glucosa casualglucosa casual en en sangre sangre mayor o igual a 200 mg/dlmayor o igual a 200 mg/dl
2.2. Prueba de tolerancia a la glucosa 2hPrueba de tolerancia a la glucosa 2h después después de una carga con 75 gr de glucosa anhidra de una carga con 75 gr de glucosa anhidra mayor o igual a 200 mg/dlmayor o igual a 200 mg/dl
3.3. GlucosaGlucosa plasmática después de plasmática después de ayunoayuno de 8 de 8 horas mayor o igual a 126 mg/dlhoras mayor o igual a 126 mg/dl
ADA.NOM ADA.NOM 015SSA2-1994015SSA2-1994
Prediabetes.Prediabetes.
Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa Glucosa 2hd PTG >140 y <199 mg/dlGlucosa 2hd PTG >140 y <199 mg/dl
Alteración de la glucosa en ayunoAlteración de la glucosa en ayuno Glucosa en ayuno Glucosa en ayuno >100 y <125 mg/dl>100 y <125 mg/dl
Da lugar a las complicaciones vasculares Da lugar a las complicaciones vasculares crónicascrónicas
UKPDS 1998UKPDS 1998
PREDIABETES: Estado intermedio que marca el PREDIABETES: Estado intermedio que marca el camino camino hacia la diabeteshacia la diabetes si no se corrigen los factores de riesgo. si no se corrigen los factores de riesgo.
Signos y síntomas de glucosa Signos y síntomas de glucosa elevadaelevada
Ir al baño con frecuenciaIr al baño con frecuencia Sed intensaSed intensa Cansancio extremoCansancio extremo Pérdida de pesoPérdida de peso Infecciones en genitalesInfecciones en genitales Visión borrosaVisión borrosa
Mis siete secretosMis siete secretos
Tercer secretoTercer secretoVivir con estilo …Vivir con estilo …de vida saludablede vida saludable
Plan de alimentación. Plan de alimentación. Manos a la obraManos a la obra
Planear las comidas.Planear las comidas. Cambio gradual.Cambio gradual. La comida debe ser La comida debe ser
la que le gusta, la que le gusta, de buen sabor,de buen sabor, consistencia, consistencia, de acuerdo a su presupuesto, de acuerdo a su presupuesto, cultura y cultura y prácticas religiosas.prácticas religiosas.
AAlimentación saludablelimentación saludable1.1. Aumentar la cantidad de Aumentar la cantidad de
fibra, viene en las verduras fibra, viene en las verduras frescas y frutas que se frescas y frutas que se puedan comer con su puedan comer con su cáscaracáscara
2.2. Tomar agua, por lo menos 2 Tomar agua, por lo menos 2 litros al día si no tiene litros al día si no tiene contraindicación. No contraindicación. No exceder de 3 litros.exceder de 3 litros.
3.3. Retirar el salero de la mesaRetirar el salero de la mesa4.4. Evitar azúcar extraEvitar azúcar extra5.5. Evitar grasa visible, capear, Evitar grasa visible, capear,
freír o empanizar alimentosfreír o empanizar alimentos6.6. Respetar horario de Respetar horario de
comidascomidas7.7. Evitar o limitar el alcohol Evitar o limitar el alcohol
Relacione comida con su nivel de Relacione comida con su nivel de glucosa en sangreglucosa en sangre
dos horas después de alimentosdos horas después de alimentos
4Rs4RsReduci
r
Retirar
Reemplazar
Relacionar
BBuena condición físicauena condición física
Debe ser el que mejor se acomode a Debe ser el que mejor se acomode a cada persona tomando en cuenta su cada persona tomando en cuenta su estado de salud. Pida consejo a su estado de salud. Pida consejo a su médico.médico.
Caminar es una buena opciónCaminar es una buena opción Usar ropa y calzado adecuadosUsar ropa y calzado adecuados Hidratación apropiadaHidratación apropiada Calentamiento, ejercicio, relajaciónCalentamiento, ejercicio, relajación En grupo es más efectivoEn grupo es más efectivo
Mis siete secretosMis siete secretos
Cuarto secretoCuarto secreto
ControlarControlar
Insulina, lo normal.Insulina, lo normal.
80
Bolo basal Bolo prandial Periodo Dawn
CControl diario y registro de:ontrol diario y registro de:
AlimentaciónAlimentación EjercicioEjercicio Glucosa capilar, Glucosa capilar,
medir como le medir como le indique su médico o indique su médico o su educadorsu educador
Presión arterial, Presión arterial, medir una vez al día medir una vez al día a diferente horaa diferente hora
EmocionesEmocionesEn la mañana olvidéponerme mi insulina del desayuno porque me levantétarde…
Observaciones
ColaciónHC
Contento por mejor control
2 U de aspart107/98CenaHC 2
110/70 mmHgColaciónHC
enojo7 U aspart198/120ComidaHC 4
sueñoCaminata de 20 minutos
-ColaciónHC 1
aflojerado16 U Lantus7AM
106/-DesayunoHC 3
EmocionesEjercicioInsulinaGlucosaAntes/2h después
Fecha
En la mañana olvidéponerme mi insulina del desayuno porque me levantétarde…
Observaciones
ColaciónHC
Contento por mejor control
2 U de aspart107/98CenaHC 2
110/70 mmHgColaciónHC
enojo7 U aspart198/120ComidaHC 4
sueñoCaminata de 20 minutos
-ColaciónHC 1
aflojerado16 U Lantus7AM
106/-DesayunoHC 3
EmocionesEjercicioInsulinaGlucosaAntes/2h después
Fecha
Objetivos glucémicos.Ayuno y preprandial: Postprandial:
MedicamentosMedicamentos Hacer una lista con todos los Hacer una lista con todos los
medicamentos, dosis y horario que tengo medicamentos, dosis y horario que tengo prescritos.prescritos.
Conocer sus efectosConocer sus efectos Respetar dosis y horariosRespetar dosis y horarios Cuidar dosis, sitio y técnica de aplicación Cuidar dosis, sitio y técnica de aplicación
de insulina, rotar sitios de aplicación y de insulina, rotar sitios de aplicación y conservar de acuerdo a recomendación.conservar de acuerdo a recomendación.
No suspender medicamentos a menos que No suspender medicamentos a menos que así esté indicadoasí esté indicado
Relacionar efecto de medicamento, Relacionar efecto de medicamento, alimentación y actividad física con alimentación y actividad física con monitoreo de glucosa capilarmonitoreo de glucosa capilar
Mis siete secretosMis siete secretos
Quinto secretoQuinto secreto
Situaciones especialesSituaciones especiales
HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIAGlucosa menor de 70
mg/dl
Bebidas con 15 gr.Bebidas con 15 gr.de azúcar:de azúcar:•1/3 taza de refresco1/3 taza de refresco•½ taza de jugo½ taza de jugo•3 cucharaditas de3 cucharaditas deazúcarazúcar•¾ de taza de gelatina ¾ de taza de gelatina normal no lightnormal no light•1 paleta chica 1 paleta chica de agua de agua •2 bolas de nieve 2 bolas de nieve de limónde limón
Glucosa baja
síntomassíntomas
Tome azúcar
Mayor de 80?
Menor de 70
Identifique Identifique causacausa
*Menor de 70
Pérdida de Pérdida de conocimientoconocimiento
Urgente a Urgente a hospitalhospital
**glucagon
concienteconciente
Coma algoComa algo
*sin síntomas de alarma*sin síntomas de alarma**solo en personas con **solo en personas con DM1DM1
Hiperglucemia y Hiperglucemia y Días de EnfermedadDías de Enfermedad
-Fiebre -vómito-Diarrea -Cirugía-Dolor -Traumatismo
InsulinaInsulinaBasalBasal
MantenerManteneringestaingesta
Mida glucosaMida glucosaCapilar c/2-3 hCapilar c/2-3 h
Llamar a su Llamar a su MédicoMédico
<<250 250 mg/dlmg/dl
>>250 mg/dl250 mg/dl Medircetonas
MidaMidacetonascetonas VomitaVomita
HospitalHospital
Avisar a sumédico
•HidratarHidratar•Bolo deBolo decorreccióncorrección
(+)(+)
(-)(-)
SiSi
No
María Elena Hernández Méndez EDCRosa María Aguilar Tlapale
EDC julio 2004
*Si está tomando*Si está tomandoMetformina Metformina Suspendala.Suspendala.Avise a su médicoAvise a su médico
Mis siete secretosMis siete secretos
Sexto secretoSexto secretoPrevenir complicacionesPrevenir complicaciones
Los síntomas iniciales de las Los síntomas iniciales de las complicaciones son silenciosos, no complicaciones son silenciosos, no suelen detectarsesuelen detectarse
Pérdida Pérdida De De
memorimemoriaa
Visión Visión borrosborros
aa
Dientes Dientes flojosflojos
CansancCansancio io
extremoextremo
DedosDedosde los de los piespies
deformaddeformadosos
Pérdida Pérdida de de sensibilisensibilidaddaden los en los piespies
HeridaHeridas que s que
no no sanansanan
DisfunciónEréctil operdida de la libido
Prevenir complicacionesPrevenir complicaciones
Solicite y acuda a sus citas:Solicite y acuda a sus citas: MédicasMédicas OdontológicasOdontológicas OftalmológicasOftalmológicas Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
Detección temprana y atención inmediataDetección temprana y atención inmediata de de situaciones de alto riesgosituaciones de alto riesgo
Conozca sus númerosConozca sus númerosParámetroParámetro FrecuenciaFrecuencia RecomendaciónRecomendación
A1cA1cAl dx.Al dx.
3-6 meses3-6 mesesMenor de 6%Menor de 6%
TriglicéridosTriglicéridos Al dx; c/3-6 mesesAl dx; c/3-6 meses Menor de 150 mg/dlMenor de 150 mg/dl
HDL-CHDL-C
hombreshombres
MujeresMujeres
Al dx.Al dx.
3-6 meses3-6 mesesMayor de 40 mg/dlMayor de 40 mg/dl
Mayor de 50 mg/dlMayor de 50 mg/dl
LDLLDL Al dx; c/3-6 mesesAl dx; c/3-6 meses Menor de 100 mg/dlMenor de 100 mg/dl
MicroMicro
albuminuriaalbuminuriaAl dx; después c/añoAl dx; después c/año
DM1 al 5°añoDM1 al 5°añoMenor de 30 Menor de 30
mcg/mg creat.mcg/mg creat.
Presión Presión arterialarterial
En cada visitaEn cada visita Menor de 130/80 m/dlMenor de 130/80 m/dl
Peso Peso corporalcorporal
En cada visitaEn cada visita IMC Entre 19 y 25 kg/m2IMC Entre 19 y 25 kg/m2
Evaluación periódica Evaluación periódica de:de:
ParámetroParámetro FrecuenciaFrecuencia RecomendaciónRecomendación
Examen de Examen de los pieslos pies
Al diagnóstico y después cada Al diagnóstico y después cada año por especialistaaño por especialista
En cada visita médicaEn cada visita médica
Autoexamen todos los díasAutoexamen todos los días
SensibilidadSensibilidad
Estructura y funciónEstructura y función
CirculaciónCirculación
Integridad de la pielIntegridad de la piel
Examen de Examen de los ojoslos ojos
Al diagnóstico, después cada Al diagnóstico, después cada añoaño
DM1 dentro de los primeros 5 DM1 dentro de los primeros 5 añosaños
Mujer con DM preexistente que Mujer con DM preexistente que desea embarazodesea embarazo
Dilatación de pupilaDilatación de pupilaBúsqueda de:Búsqueda de:CatarataCatarataGlaucomaGlaucomaRetinopatíaRetinopatía
Examen Examen dentaldental
Al diagnóstico, después cada 6 Al diagnóstico, después cada 6 mesesmeses
Salud dentalSalud dental
¿Cómo afecta la ¿Cómo afecta la glucosa elevada glucosa elevada por mucho tiempo por mucho tiempo mis dientes?mis dientes?
¿Cómo debo ¿Cómo debo cuidar mis cuidar mis dientes?dientes?
¿Cuándo debo ¿Cuándo debo acudir al dentista?acudir al dentista?
Prevenir la cegueraPrevenir la ceguera
¿Por qué debo revisar ¿Por qué debo revisar mis ojos?mis ojos?
¿Qué parte se puede ¿Qué parte se puede dañar?dañar?
¿Cómo puedo evitar ¿Cómo puedo evitar perder la vista?perder la vista?
¿Cuándo debo buscar ¿Cuándo debo buscar atención urgente?atención urgente?
Retina
Nervioóptico
Córnea
Cristalino
Humor vítreo
Luz
Pupila
Microaneurismas
Vasos sanguíneosnuevos (neoformación)
Cuidar la función renalCuidar la función renal
¿Para qué sirven ¿Para qué sirven mis riñones?mis riñones?
¿Qué puede ¿Qué puede afectar su afectar su funcionamiento?funcionamiento?
¿Cómo puedo ¿Cómo puedo medir su medir su funcionamiento?funcionamiento? MicroalbuminuriaMicroalbuminuria
Mcg/mgcreatininaMcg/mgcreatinina
3030 299299
¿Cómo cuidar sus pies?¿Cómo cuidar sus pies?
7070
¡Acuda de inmediato con su médico!¡Acuda de inmediato con su médico!
Cuidar mis piesCuidar mis pies¿Puede dañarlos la ¿Puede dañarlos la diabetes?diabetes?
SensibilidadSensibilidad Estructura y Estructura y
funciónfunción CirculaciónCirculación Integridad de Integridad de
la piella piel
¿Cómo cuidar mis ¿Cómo cuidar mis pies?pies?
LimpiezaLimpieza LubricaciónLubricación Corte correcto de Corte correcto de
uñasuñas Zapatos, calcetinesZapatos, calcetines Autorevisión diariaAutorevisión diaria
Crema sólidablanca
Crema sólidablanca
JabónJabón
Control de la presión Control de la presión arterial y peso corporalarterial y peso corporal
Presión arterial normalPresión arterial normal120/80 mmHg120/80 mmHg
Cintura Cintura Hombre: menor de 90 cm Hombre: menor de 90 cm Mujer: menor de 80 cm Mujer: menor de 80 cm
Si tiene sobrepeso, reducir entre 7 y 10% de su peso actual
mejorará su salud
Mis siete secretosMis siete secretos
Séptimo secretoSéptimo secreto
Ganar saludGanar salud
Ganar salud Ganar salud previniendopreviniendo Vacúnate contra neumococo e Vacúnate contra neumococo e
influenza.influenza. Acude a tu revisión periódicaAcude a tu revisión periódica Date tiempo para ti.Date tiempo para ti. Mantén tu nueva vida.Mantén tu nueva vida. Evita riesgos, No fumes.Evita riesgos, No fumes. Continúa con tu proyecto de vida.Continúa con tu proyecto de vida. ¡Se feliz!¡Se feliz!
ConclusionesConclusiones
La diabetes implica cambios importantes en la La diabetes implica cambios importantes en la vida de una persona, conocimientos y vida de una persona, conocimientos y habilidades nuevas que debe adquirir para habilidades nuevas que debe adquirir para mantener el balance de su glucosa sanguínea, mantener el balance de su glucosa sanguínea, su salud y por lo tanto su calidad de vida.su salud y por lo tanto su calidad de vida.
Mantener la glucosa cerca de los límites Mantener la glucosa cerca de los límites normales es la mejor manera de prevenir y normales es la mejor manera de prevenir y tratar las complicaciones.tratar las complicaciones.
La Educación en Diabetes facilita el proceso La Educación en Diabetes facilita el proceso de adaptación emocional y social de la de adaptación emocional y social de la persona con diabetes. persona con diabetes.
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