Aspect économiques du traitement des varices par les techniques de destruction thermique

endoveineuses échoguidés

Drs Ph. Chatelard, F. Beck, T. Streichenberger, P.J. Delannoy

Hôtel Radisson, LYONVendredi 07 Décembre 2012

HISTORIQUE

1997-1998: Expérimentation de la radiofréquence dans l’occlusion des veines

chez le mouton.

Confirmation de la rétraction des fibres de collagène pour une température > 83 °C

(= base de toute les techniques de destruction thermique : RF, LASER, Vapeur)

CONDITIONS DE REALISATIONSous contrôle échoguidé

- aide à la ponction- suivi de la montée et du retrait de la sonde- localisation de la sonde sur son

trajet et par rapport à la jonction saphéno-fémorale

- Réalisation de l ’intumescence- Contrôle de la bonne rétraction de la veine et de l’absence de

thrombose veineuse profonde

COÛT de la PROCEDUREMajoration du coût de la procédure de radiofréquence par rapport au stripping incluant:

- honoraires du chirurgien- la sonde à usage unique- L’amortissement du

générateur et de l’écho Doppler

COÛT de la PROCEDUREMinoration du coût global:

- favorise l’ambulatoire- Diminution de la durée de

travail (3 à 10 j)

Rautio (2002), Lurie (2003): - 800 US Dollars

Situation en AngleterreNHS

2006 2007 2008 2009Crossectomie + stripping

25280 23895 20742 17655

Radiofréquence

64 454 1589 5000

LASER 1980 3986 5162 7062

Mousse 3824 5495 6235 8474

TOTAL 31148 33830 33729 38191

Situation américaineMillenium research group

1999 2002 2005 2008 2009Crossectomie + stripping

155 000 152 520 140 000 25 000 27 000

Radiofréquence

0 9840 60 000 130 000 185 000

LASER 0 1640 120 000 340 000 305 000

TOTAL 155 000 164 000 320 000 495 000 517 000

8

Activité Varice

Eveinage RadioF Laser Total

2007- -

(157)

-(599)

87470(86970)

2008 71053(121898)

304(264)

1059(488)

72416

2009 74889(117317)

3488(NC)

1018(NC)

79395

EJGA002 : Extraction [Stripping] de la

grande veine saphène, par abord direct

(

80000 actes/ans)

Où en sommes nous en 2012 ?

Les techniques endoveineuses de destruction thermique par voie percutanée (Radiofréquence, LASER, Vapeur) représentent un tournant dans la prise en charge de l’IVSC:Pas de crossectomie (complications opératoires, récidive)Favorise l’ambulatoireFavorise la reprise précoce d’activité

Où en sommes nous en 2012 ?

Le remboursement des 2 Actes concernant la RF est conditionné par l’ obtention d’un registre validé par la HASDéposé le 02/1212Validation le 12/12/12 ???

Situation actuelle

Si validation du registre:Détermination du GHSMise à la CCAM en fin du premier trimestre

Si non validation: Réflexion sur le remboursement des varices

WHERE TO PERFORM ENDOVENOUS TREATMENT.

WHY OPERATING ROOM IS SAFER ?

Philippe NICOLINI, M.D.Clinique du PARC

LYON 6ème

FRANCE

Actual situation in FRANCE

Except phebectomies under local anesthesia and the evacuation of a superficial venous thrombosis, all the acts of superficial venous surgery must be made in an operating room (OR) with a high level of level sterilization environment (level IV as in arterial procedure with implantable prosthesis).

These acts generate an act of anesthesia coded, coveraged by social health care.

They generate a GHS for the health care establishment.

Actual situation in France

• At the national level the percentage of realization in ambulatory unit of the varicose veins is 55-60 %.

• Since December, 2010: the second wave of MSEP was organized targeted at the establishments the % of which was lower than 60 %.

• All the acts of venous surgery are concerned.

• The objective is to exceed the 80 % of ambulatory treatment

AVANTAGES

The advantages of the OR• Sterilized area and procedure• Security environment: anaesthesiologist,

Nurse• Recovery room• Monitoring per and operating • Available surgical material

AVANTAGES

The advantages of the ORComfort of the patient: feeling of safetyComfort of the Surgeon: everything is to be carried of the hand and very quickly if necessaryPossibility to modify the type of anesthesia according to the tolerance of the operated patient

IMMEDIATE FUTURE

• AMBULATORY PROCEDURE (+++)• Under tumescent anesthesia +/-neurolept

analgesia.• In operating sector (recommandation of HAS

04/2008)• At this time operating sector is equivalent of

an OP

THE FUTURE

• Considering the preferential use of tumescent anesthesia, the presence of a anaesthesiologist is not necessary

• A level block IV also is not necessary any more

DEMAIN

• Critères d’orientation

Critères liés à l’acteCritères liés au patient et son environnementCritères liés à l’anesthésie

- Score ASA: > 3 Niveau III; ≤ 3 Niveau I ou II

- Recommandation de la SFAR de 2009 relative à la chirurgie ambulatoire

- autres critères: obésité morbide, ACO, démence, …

• 4 Levels: level 0 = doctor's office, Niveau III = OR)

• Level I: Doctor's office + technical cabinet:

• - Treatment room separated from the office• - With a water source and a sufficient lighting • - With a space being enough for allowing the provision of the

material and the necessary instruments• - Respect for the elementary rules of hygiene and asepty• - Non nurse and no assistant

CONCLUSIONS

The treatment endoveineux of the superficial venous incapacity allows and entails a radical modification of

the coverage of the patients requiring a fast adaptation of the vascular surgeons and the health

care establishments

CONCLUSIONS

But at this time the only legacy possibility to perform endovenous

thermal ablation of VV is for all procedures to perform these in an

operating room

CONCLUSIONS

En 2008, la radiofréquence était la technique la plus ancienne et la plus

mature. Sa prise en charge était logique.

Elle ouvre la voie aux autres techniques (LASER, Vapeur): demande

à la HAS