Aspecte Psihologice Pacienti Oncologie

7/25/2019 Aspecte Psihologice Pacienti Oncologie

1/6

ASPECTE PSIHOLOGICE - PACIENT ONCOLOGIC

ASPECTE PSIHOLOGICE IN PSIHOSOMATICA ONCOLOGICA Amploarea pe care a luat-o mbolnvirea de cancer i angoasa puternic generat de aceast problematica dus la intensificarea cercetrilor legate de aceast problem i chiar la apariia unei discipline noi -

psihooncologia, centrat pe aspecte psihosociale i comportamentale implicate n cancer.Principalele direcii pe care se centreaz !nelegerea acestei "oli s#nt$- %actorii psihosociali de risc !n apariia cancer#l#i&- e%ectele diagnostic#l#i' "olii (i trata)ent#l#i as#pra %#ncionrii psihologice (i ne#ropsihologice&- reacia (i adaptarea psihologic la cancer&- i)pact#l %actorilor psihosociali as#pra c#rs#l#i "olii' trata)ent#l#i (i s#pra*ie#irii+

Cancer#l' indi%erent de %or)' apare ca rez#ltat al #nor )odi%icri !n sectoare-cheie din)aterial#l genetic al #nor cel#le+ Ca #r)are' aceste cel#le' prin )ecanis)e di%erite' !n %#ncie de tip#lalterrii' a# o cre(tere a#tono) %a de rest#l organis)#l#i din care s-a# %or)at+

Cauzele modificrilor genetice i cauzele care determin evoluia ulterioar a bolii nu sunt binecunoscute.

Dintre factorii luai n calcul n legtur cu aceast dezvoltare celular, se recunosc virui, substanechimice, radiaii, hormoni, traum cronic, parazii, caracteristici genetice i fizice ale persoanei, factori

psihosociali i comportamentali.Dezvoltarea unei tumori este fazic, de la iniierea transformrii maligne la promoie i apoi la progresiatumoral. !rogresia este influenat i de v"rsta, se#ul, nutriia persoanei.

Strile psihicecare !nsoesc cancer#l a# ca p#ncte centrale$ incertit#dinea' tea)a de "oal' derecidi*' de s#%erin' de )oarte& nesig#ran' con%#zie !n legt#r c# *iitor#l' senti)ent de de*astare' dep#stiire+ Cele )ai %rec*ente t#l"#rri s#nt an,ietatea (i depresia+Anxietateado)in )ai ales perioadelede de"#t' de nesig#ran !n ceea ce pri*e(te "oala' !n #r#l diagnostic#l#i' a de"#t#l#i trata)ent#l#i sa# asit#aiilor de schi)"are a trata)ent#l#i+ Ca si)pto)e care trdeaz prezena an,ietii' se n#)r$anore,ia' greaa' *o)a' diareea' o"oseala (i inso)nia .care se con%#nd adesea c# e%ectele sec#ndare aleterapiei/+

Depresia$cu semne somatice de tipul oboseal, anore#ie, scderea n greutate% trebuie evaluat pe bazaprezenei strilor disforice, senzaiei de lips a speranei, sentimentului de vinovie i a stimei de sine reduse.Depresia este mai frecvent la pacienii aflai ntr-un stadiu avansat al bolii, cu diminuarea drastic a capacitii

de a presta o activitate, la pacienii care au suferit anterior de o tulburare psihiatric i la cei crora nu li se potcontrola simptomele ma&ore.Depresia i an#ietatea sunt frecvente i n perioada postterapeutic, generate de dificultile de

reintegrare socioprofesional, de imaginea corporal $mai ales la persoanele care au suferit o interveniechirurgical mutilant%, disfunciile se#uale, frica de recidiv sau metastaz, durerea $mai ales cei cu metastaze icei aflai n stadiul terminal al bolii%.

Cele mai studiate implicaii ale factorului psihosocial n evoluia cancerului au fost n tumorile hormono-sensibile.

'n fiecare stadiu al bolii ( diagnostic, tratament, recderi, faza avansat ( e#ist un specific al reaciilorpsihologice, a crei cunoatere orienteaz modul de abordare a pacientului.

). 0actori psihosociali (i co)porta)entali de risc !n apariia cancer#l#i *n rol important n nelegerea factorilor psihologici de risc l &oac analiza stilului de via, cu

componentele sale patogene fumatul, alcoolul, alimentaia perturbat, comportamente se#uale, e#punere lasoare, e#punere profesional la ageni chimici sau radioactivi, mediul social i legturile sociale, statutulsocioeconomic i suportul social.

Factorii psihologici:

!ersoana predispus la cancer ar arta, din punctul de vedere al personalitii - conform unor studiipsihologice privite cu oarecare rezerv - ca fiind reinut, care nu se pl"nge, este cooperant i nu-ie#teriorizeaz tririle afective $furie, tristee, suferin, an#ietate%+ calm, plcut, compliant. Ca o trsturimportant, se poate meniona e#primarea anormal a emoiilor, reacia la evenimentele stresante prin negare irepresie. !ornind de la aceast trstur, se poate defini i un tip de personalitate care ar fi specific bolnavilor decancer tipul C de personalitate $emoshoc% persoana menine controlul emoional i ntreine relaiiinterpersonale plcute, n pofida disperrii interioare pe care nu i-o e#prim+ are sentimentul lipsei de speran,uneori cronic, dar mascat+ e#prim puin din suferina, tensiunea cronic pe care o resimte n urma unorevenimente stresante ale vieii.

Alte caracteristici ale indivizilor cu un tip de personalitate care este considerat, n unele studiilongitudinale, ca fiind predispus la cancer e#prim o nevoie acut de a fi alturi de o persoan foarte important


2/6

d.p.d.v. emoional sau de a atinge un scop+ incapacitatea de a renuna la obiect i incapacitatea de a investi alteobiecte sau scopuri. biectul investit iniial este idealizat, n timp ce subiectul cunoate o diminuare a stimei desine, reacie de tipul depresiei, lipsei de speran, pe care ns le camufleaz.

/olul stresului psihic ca promotor al creterii tumorale, dup iniiere. Cel mai probabil, nuevenimentul n sine este e#trem de nociv, ci semnificaia pe care subiectul i-o acord, aceast semnificaie fiindcondiionat tot de trsturile de personalitate i de patternurile comportamentale ale subiectului.

0actorii de personalitate influeneaz dezvoltarea unor comportamente de risc, n sensul e#punerii lacarcinogenii din mediu. Dillenz $apud.)amandescu%, sintetiz"nd mai multe cercetri recente, arat c n trecutul bolnavilor se

regsesc o serie de evenimente cu potenial traumatizant pierderea recent a unei persoane importante dereferin+ incapacitatea de a e#prima strile i emoiile de ostilitate+ ataamentul emoional anormal de puternicfa de unul dintre prini+ tulburri se#uale.

II+ E%ectele co)#nicrii diagnostic#l#i' ale "olii (i trata)ent#l#i as#pra %#ncionrii psihologice (ine#ropsihologice

a) comunicarea diagnosticului 1#ist o serie de factori psihosociali care a)1n prezentarea la )edica pacientului, aceasta fiind o

form de negare, cu efecte benefice pentru economia psihic a subiectului, dar duntoare pentru evoluia bolii- frica de cancer+

- subestimarea anselor de supravieuire+- supraestimarea caracterului letal al bolii de ctre populaie+- an#ietatea i pesimismul generat de apariia unor e#crescene sau a altor semne de boal Ca trire, perioada cea mai grea este cea dintre identificarea simptomelor $suspiciunea de cancer% i

confirmarea2infirmarea sa. Ca urmare, apar an#ietate, uneori deterioare a capacitii de concentrare i decogniie.

/eaciile pacienilor la aflarea diagnosticului sunt foarte variate. 3e pune problema sinceritiipersonalului medical n comunicarea diagnosticului real bolnavului. 4olnavilor trebuie s li se dea o e#plicaiec"t mai clar privind boala lor, individual, cu tact. 1#plicaia este necesar at"t pentru pacient, c"t i pentrumedic. Ascunderea diagnosticului ar echivala cu afirmarea lipsei totale de speran $lipsa de sens atratamentului%. De asemenea, colaborarea cu bolnavul este vital pentru eficiena tratamentului.

Diagnosticul de cancer este traumatizant, put"nd duce la retragere din viaa social, chiar familial,pasivitate, regresie, ntruc"t boala este trit ca o ameninare.

/ecurgerea la minciuni optimiste este o fals mena&are a bolnavului, pentru c acesta i resimte oricumslbiciunea i simptomele evidente de boal. 'n condiiile ascunderii adevrului, bolnavul va percepe tratamentulca nefiind eficient, ceea ce i mrete an#ietatea i deprimarea.

E+2#"ler-Loss a descrispatru fazeprin care poate trece un pacient dup ce a fost informat desprediagnostic

5. /efuzul de a accepta realitatea bolii sale. /efugiul n izolare.6. 7"nie i refuz.8. 0az de negociere $ntrevederi frecvente cu medicul%.9. Depresie.:. binuirea cu ideea. Calm i acceptare demn.

Aceste faze se pot ntinde pe toat durata bolii. 1ste important ca pacientul s fie a&utat s treac maiuor prin fazele de opoziie, speran i disperare.

7odalitile particulare de a rspunde la comunicarea diagnosticului depind de o serie de variabile

strategiile individuale de reacii la situaii noi i dificile $stilul de coping% i trsturile premorbide alepacientului, dar i inteligena n comunicare a medicului i personalului medical, n general.

*n rol vital l are familia i, n general suportul social.

b) impactul tratamentului asupra psihicului ratamentul cancerului este foarte comple#, incluz"nd tratament chirurgical, radioterapie, chimioterapie.

De cele mai multe ori, pacientul le e#perimenteaz pe toate.Operaia genereaz sporirea an#ietii, datorat tuturor aspectelor legate de actul chirurgical $fazele

preoperatorie, anestezie i perioperatorie, postoperatorie% 'n diminuarea acestei an#ieti, sunt eficiente pregtirea psihologic pentru operaie, mai ales prin

tehnici comportamentale $mai ales rela#are muscular progresiv% i, dup caz, terapia cognitiv. Acestemodaliti de intervenie sunt benefice i prin efectele lor postoperatorii reducerea durerii, complicaii maireduse, spitalizare mai scurt.

'ncheierea operaiei poate aduce un sentiment de eliberare, chiar de euforie. Cur"nd, ns, apar temerilen legtur cu tratamentele ulterioare, rezultatul acestora, frica de recidiv.


3/6

!rintre efectele an#ietii legate de operaie se numr insomniile, anore#ia, stri de slbiciune.1ste foarte important suportul psihologic postoperator, prin consiliere suportiv-informativ, n grup sau

individual, cu efecte de reducere a stresului legat de evoluia bolii.'n cazul individual al cancerului la s"n, cu mamectomie, se a&unge la modificri de imagine corporal,

care duce la stres ma&or legat de ameninarea feminitii i tulburrile de dinamic se#ual. 1ste foarteimportant consilierea pentru aceste femei, cu at"t mai mult cu c"t acestea au la ndem"n o serie de opiuni

pentru redob"ndirea imaginii pierdute $cele mai multe femei nu tiu faptul c pierderea unui s"n poate ficorectat prin chirurgie plastic, de tipul reconstruciei s"nului%.3adioterapiaeste asociat de bolnavi cu teama de efectele nocive ale iradierii, accentuat de efectele

secundare de la sf"ritul tratamentului anore#ie, senzaia de slbiciune, iritarea pielii i oboseala. 3e poate nsoide o accentuat stare de an#ietate.

Chi)ioterapiaare o serie de efecte secundare, care fac din ea cea mai temut tehnic de tratament alcancerului grea, vom, pierderea prului.

*nele studii arat c anumite medicamente utilizate n chimioterapie afecteaz dispoziia afectiv ifunciile cognitive $este neclar dac aceste efecte se datoreaz e#tenurii psihice sau aciunii directe biochimiceasupra creierului%.

Ca un alt efect secundar, de asemenea cu potenial an#iogen asupra pacientului, este scderea imunitii$ca urmare a scderii numrului de celule albe%.

Ceea ce intereseaz psihologul sunt efectele secundare ale chimioterapiei, asupra crora se poate

interveni prin consiliere i psihoterapie- fric i suspiciune nainte de nceperea curei ( alimentate de reprezentrile sociale despre ea+- incertitudine i an#ietate, depresie ( cu pertubri de somn, stare fizic de oboseal+- dispoziii afective oscilante ( datorate medicamentelor+- iritabilitate i scdere a toleranei la frustrare+- dificulti de concentrare i cognitive n timpul tratamentului+- efecte secundare psihologice asociate chimiterapiei ( depind de modul n care pacientul este pregtit

pentru tratament. 1ste foarte vizibil rspunsul condiionat al bolnavului la tratament. 3e poate intervenifoarte eficient cu terapii comportamentale.

- comple#ul ;nu mai sunt eu nsumi< ( datorat unor schimbri fizice cderea prului, paloare, cretereasau scderea n greutate, senzaia de oboseal i devitalizare+ se nsoete de o alterare drastic a stimeide sine. Din nou, terapiile cognitiv comportamentale pot fi eficiente n abordarea pacientului.

- impactul psihologic al schimbrilor n funciile se#uale ( modificri privind fertilitatea, libidoul,

funcionarea se#ual.

III+ 3eacia (i adaptarea psihologic la cancer (i trata)ent 4+C+Hollanda grupat condiiile variabile care determin reacia bolnavului de cancer n faa bolii n trei

categoriia% Conte,t#l socio-c#lt#ral( atitudinile sociale, ideile, concepiile culturii respective despre cancer, acestea

put"nd afecta modul- cum sunt tratai pacienii+- cum se vd pacienii pe ei nii, boala i viitorul lor familial, profesional, social.

!entru societatea noastr, se dovedete vital creterea nivelului de informare medical, pentru a evitaefectele negative ale unor reprezentri greite ale bolii am"narea consultului medical, evitarea comunicriidiagnosticului celor din antura&, care poate duce de la pierderea de bun voie a unor poziii sociale iprofesionale p"n la scderea drastic a stimei de sine i izolare.

b% Conte,t#l )edical( care determin situaia bolnavului prin mai multe aspecte- date clinice ( stadiul i evoluia clinic a bolii, localizarea, natura disfunciilor i simptomele produse+- tratamentele prescrise+- opiunile de recuperare+- suportul psihologic din partea personalului de ngri&ire.

c% Conte,t#l psihologic 5 n legtur cu care ne intereseaz5. momentul din viaa subiectului n care apare boala $biologic i sub aspectul responsabilitilor

personale i sociale%+6. resursele intrapersonale stilul de reacie la stres $coping%, defensele, personalitatea premorbid,

concepiile, ideile despre boal, legturile anterioare cu cancerul.6eis)an (i 6ordendau o clasificare a strategiilor de coping, n funcie de eficiena lor n lupta cu

boala- strategiile de coping care duc la acceptarea diagnosticului de cancer$fr obsesia bolii% ( cele mai

eficiente+


4/6

- strategiile de coping care constau ntr-o aciune ferm, bazat pe nelegerea situaiei-problem $seinformeaz despre boal, solicit sfatul specialistului i se supune acestuia%+

- strategiile de retragere, evitare, pasivitate, cedare, apatie( cele mai puin eficiente.Morris stabilete cinci categorii de reacii la diagnosticul de cancer $pentru pacientele cu cancer la s"n%

- negare respinge evidena, pare reinut n a se anga&a ntr-o discuie detaliat despre cancer+- spiritul lupttor atitudine pozitiv, lupttoare cu tendina de a solicita c"t mai multe informaii despre

diagnostic i tratament+- acceptare stoic primete diagnosticul i apoi tratamentul cu detaare, l urmeaz, dar av"nd n spate oatitudine de tip ;ce-o fi, o fi


5/6

ntr-o stare de total epuizare i vidare interioar. 3e recomand psihoterapia de susinere, care are mai multenivele posibile

- realizarea transferului pozitiv, n conte#tul relaiilor de obiect stabile+- asigurarea+- oferirea ocaziilor de verbalizare a obsesiilor ipohondrice secundare i a strilor de frustrare i

agresiune+

- suportul psihologic al planului de tratament somatic. Aceasta implic rezolvarea oricror conflicte,depresii sau tulburri ivite ntre pacieni i echipa de terapeui+- ncercarea terapiei celui de-al treilea nivel, implic"nd elemente religioase, iraionale i absolute.

I;+ I)pact#l %actorilor psihologici as#pra c#rs#l#i "olii' trata)ent#l#i' s#pra*ie#irii 3upravieuirea mai mare a bolnavilor de cancer pare a depinde de o serie de aspecte cum sunt- relaii interumane bune+- absena depresiei sau furiei n raport cu mbolnvirea+- ;spirit lupttor< sau rspuns psihologic de aprare prin negare $fa de femeile cu rspuns de acceptare

stoic sau cele care se simt lipsite de a&utor i speran%+- e#primarea emoiilor negative+- sperana, optimismul, bucuria, vigoarea, rezistena, tria.Concept#l de calitatea a *ieii acoper di)ensi#ni )#ltiple' care in cont n# doar de datele )edicale

.procenta#l *indecrilor' d#rata s#pra*ie#irii' e%icacitatea antit#)oral a noilor trata)ente/' ci (i 5 (i

)ai ales 5 de para)etri care pri*esc starea de "ine %izic' e)oional (i social a "olna*ilor (i a ant#ra#l#ilor+7eninerea unui nivel optim al calitii vieii bolnavului de cancer depinde de suportul care i este

acordat acestuia de ctre- familie+- antura&ul apropiat $prieteni, colegi, vecini%+- comuniti $asociaii, fundaii i servicii de ngri&ire, grupuri de auto-a&utorare, biseric%+- personalul din domeniul sntii.

'n abordarea psihosomatic a cancerului, se contureaz un model de abordare a pacientului care srspund acestei nevoi de asigurare a calitii vieii

- primul nivel al "ngri#irii & suportul psihosocial la nivelul de baz ( asigurat de toi membriipersonalului de ngri&ire $informaii, direcionare%. Acest nivel de intervenie se adreseaz perturbrilor

emoionale fireti n legtur cu boala+- al doilea nivel al "ngri#irii sub aspect psihosocial este cel de rutin , asigurat de asistenii sociali$problemele practice generate de boal%, preoi $suport spiritual%, consilieri, pacieni mai vechi,grupurile de autoa&utor+

- al treilea nivel este cel al abordrii problemelor speciale , probleme de natur psihologic, ce solicitpsihoterapie, intervenii comportamentale pentru controlul durerii, an#ietii, dar i suport psihosocial.

Inter*enii psihoterape#tice 5 n esen suportive, centrate pe boal i pe simptomele generate deaceasta, fr atingerea mecanismelor de defens psihologic. =izeaz gsirea unor mecanisme mai adecvate decoping, av"nd mai degrab forma unei intervenii n criz.

!rincipalele probleme abordate depresia, an#ietatea, unele disfuncii $incapacitate de concentrare%,probleme care au e#istat anterior i sunt accentuate de cancer, probleme care apar ca efect al cancerului+ frica derecidiv, teama de moarte, de operaiile adiionale, dificulti practice.

Consilierea, mai restr"ns dec"t psihoterapia, este de natur suportiv, informativ, cathartic,confruntaional. 1ste util pe tot parcursul tratamentului. 3copul su ( adaptarea i mbuntirea capacitiifuncionale ale subiectului, n parte prin ameliorarea tehnicilor de rezolvare a problemelor. 3e poate desfuraindividual sau n grup.

Inter*enii cogniti*-co)porta)entale( centrate pe terapia durerii $de intensitate medie%, controlulapetitului, efectele secundare asociate chimioterapiei i radioterapiei $eventual decondiionare%, simptomelor dean#ietate i depresie.

ehnicile comportamentale includ rela#area muscular progresiv, hipnoza, imageria mental, tehnicilecognitive feedbac, desensibilizare sistematic.

3unt eficiente c"nd simptomul este bine delimitat.Gr#p#ri s#porti*e cogniti*-co)porta)entale ( eficiente pentru pregtirea pacientului pentru

chimioterapie+ centrate pe anularea temerilor, prin izolarea g"ndurilor negative i sugerarea de comportamente dedepire a strii de team. ehnici rela#area muscular, imageria diri&at.

Gr#p#ri s#porti*e ed#caionale( ofer informaii care s le permit controlul bolii.


6/6

>rupurile de autoa&utor, unele dintre ele conduse de profesioniti ( de suport emoional i de evitare aizolrii.

Psihoterapia de gr#p e,presi*-s#porti*( e#perimentat n 3*A pentru bolnavii de cancer, bazat peconcepia e#istenialist, orientat pe ;aici i acum

Documents

Aspecte Psihologice Pacienti Oncologie