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UNIVERSIDADE TECNOLOacuteGICA FEDERAL DO PARANAacute
DIRETORIA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
ESPECIALIZACcedilAtildeO EM GESTAtildeO AMBIENTAL EM MUNICIacutePIOS
DEacuteBORA KAYOKO TANITA FUJIOKA
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS ACIDENTES OFIacuteDICOS NOTIFICADOS NO MUNICIacutePIO DE UMUARAMA E REGIAtildeO- PARANAacute
MONOGRAFIA DE ESPECIALIZACcedilAtildeO
MEDIANEIRA 2015
DEacuteBORA KAYOKO TANITA FUIJOKA
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS ACIDENTES OFIacuteDICOS NOTIFICADOS NO MUNICIacutePIO DE UMUARAMA E REGIAtildeO- PARANAacute
Monografia apresentada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista na Poacutes Graduaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo UAB do Municiacutepio de Cruzeiro do Oeste-PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute ndash UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
Orientador Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin
MEDIANEIRA 2015
iii
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute
Diretoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios
TERMO DE APROVACcedilAtildeO
Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo- Paranaacute
Por
Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka
Esta monografia foi apresentada agraves 10h00min do dia 28 de marccedilo de 2015 como
requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista no Curso de
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo de Cruzeiro do Oeste-
PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do
Paranaacute Cacircmpus Medianeira A candidata foi arguumlida pela Banca Examinadora
composta pelos professores abaixo assinados Apoacutes deliberaccedilatildeo a Banca
Examinadora considerou o trabalho aprovado
______________________________________
Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira (orientador)
____________________________________
Prof Dr Eacuteder Lisandro de Moraes Flores UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
_________________________________________
Profa Drordf Angela Laufer Rech UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
- O Termo de Aprovaccedilatildeo assinado encontra-se na Coordenaccedilatildeo do Curso-
iv
AGRADECIMENTOS
A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades
A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades
encontradas durante o curso
A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico
Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees
Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender
Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho
Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos
v
RESUMO
FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015
O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes
Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria
vi
ABSTRACT
FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013
This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification
vii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25
viii
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
DEacuteBORA KAYOKO TANITA FUIJOKA
ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS DOS ACIDENTES OFIacuteDICOS NOTIFICADOS NO MUNICIacutePIO DE UMUARAMA E REGIAtildeO- PARANAacute
Monografia apresentada como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista na Poacutes Graduaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo UAB do Municiacutepio de Cruzeiro do Oeste-PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute ndash UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
Orientador Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin
MEDIANEIRA 2015
iii
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute
Diretoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios
TERMO DE APROVACcedilAtildeO
Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo- Paranaacute
Por
Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka
Esta monografia foi apresentada agraves 10h00min do dia 28 de marccedilo de 2015 como
requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista no Curso de
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo de Cruzeiro do Oeste-
PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do
Paranaacute Cacircmpus Medianeira A candidata foi arguumlida pela Banca Examinadora
composta pelos professores abaixo assinados Apoacutes deliberaccedilatildeo a Banca
Examinadora considerou o trabalho aprovado
______________________________________
Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira (orientador)
____________________________________
Prof Dr Eacuteder Lisandro de Moraes Flores UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
_________________________________________
Profa Drordf Angela Laufer Rech UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
- O Termo de Aprovaccedilatildeo assinado encontra-se na Coordenaccedilatildeo do Curso-
iv
AGRADECIMENTOS
A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades
A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades
encontradas durante o curso
A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico
Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees
Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender
Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho
Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos
v
RESUMO
FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015
O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes
Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria
vi
ABSTRACT
FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013
This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
iii
Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute
Diretoria de Pesquisa e Poacutes-Graduaccedilatildeo Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios
TERMO DE APROVACcedilAtildeO
Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo- Paranaacute
Por
Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka
Esta monografia foi apresentada agraves 10h00min do dia 28 de marccedilo de 2015 como
requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Especialista no Curso de
Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios ndash Poacutelo de Cruzeiro do Oeste-
PR Modalidade de Ensino a Distacircncia da Universidade Tecnoloacutegica Federal do
Paranaacute Cacircmpus Medianeira A candidata foi arguumlida pela Banca Examinadora
composta pelos professores abaixo assinados Apoacutes deliberaccedilatildeo a Banca
Examinadora considerou o trabalho aprovado
______________________________________
Prof Dr Valdemar Padilha Feltrin UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira (orientador)
____________________________________
Prof Dr Eacuteder Lisandro de Moraes Flores UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
_________________________________________
Profa Drordf Angela Laufer Rech UTFPR ndash Cacircmpus Medianeira
- O Termo de Aprovaccedilatildeo assinado encontra-se na Coordenaccedilatildeo do Curso-
iv
AGRADECIMENTOS
A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades
A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades
encontradas durante o curso
A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico
Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees
Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender
Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho
Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos
v
RESUMO
FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015
O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes
Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria
vi
ABSTRACT
FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013
This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification
vii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25
viii
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
iv
AGRADECIMENTOS
A DEUS pela minha existecircncia por me conceber sabedoria e perseveranccedila que me amparou e conduziu em todos os momentos de minha vida dando-me sauacutede e discernimento para superar as dificuldades
A minha famiacutelia pelo apoio incentivo e compreensatildeo diante das dificuldades
encontradas durante o curso
A Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute que me proporcionou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo do curso favorecendo-me embasamento teoacutericopraacutetico e cientiacutefico
Ao professor orientador Valdemar Padilha Feltrin pela orientaccedilatildeo e suporte no tempo que lhe coube para as correccedilotildees
Aos professores do curso de Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios da UTFPR Cacircmpus Medianeira e aos tutores presenciais e a distacircncia por me proporcionar o conhecimento no processo de formaccedilatildeo profissional por tanto se dedicaram a mim e aos colegas de curso de especializaccedilatildeo natildeo somente terem nos ensinado mas por terem feito aprender
Agrave instituiccedilatildeo 12a Regional de Sauacutede-Umuarama-PR dando a oportunidade de realizar a pesquisa no local por ajudar na coleta de dados e contribuir para a realizaccedilatildeo do trabalho
Aos meus amigos e colegas de curso que de uma forma ou de outra colaboraram com meus estudos
A todos que direta ou indiretamente fizeram parte da minha formaccedilatildeo meus sinceros agradecimentos
v
RESUMO
FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015
O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes
Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria
vi
ABSTRACT
FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013
This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification
vii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25
viii
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
v
RESUMO
FUJIOKA Deacutebora Kayoko Tanita Fujioka Aspectos Epidemioloacutegicos dos Acidentes Ofiacutedicos Notificados no Municiacutepio de Umuarama e Regiatildeo ndash Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2015
O presente estudo apresenta o perfil epidemioloacutegico de acidentes ofiacutedicos ocorridos no municiacutepio de Umuarama-Paranaacute e regiatildeo no periacuteodo de janeiro de 2010 agrave dezembro de 2013 notificados pelo Sistema de Informaccedilotildees de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN) Os acidentes foram analisados nos seguintes aspectos sexo faixa etaacuteria regiatildeo anatocircmica atingida zona de ocorrecircncia tipo de serpente e eacutepoca do ano e mecircs com maior incidecircncia de casos Dos 252 casos acidentes por serpentes 909 tiveram como resposta ignorada O gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos acidentes com 52 seguido pelo gecircnero Crotalus com 39 O sexo masculino foi o mais atingido com 58 sendo que as regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores 444 A maior parte dos acidentes ocorreu em zona rural provavelmente em circunstacircncias oriundas de trabalho ou lazer Com os resultados obtidos nesta pesquisa ficou constatado que alguns fatores como a falta do uso de equipamentos de proteccedilatildeo individual poderia reduzir grande parte desses acidentes
Palavras-chave Acidentes Ofiacutedicos Epidemiologia Notificaccedilatildeo Compulsoacuteria
vi
ABSTRACT
FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013
This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification
vii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25
viii
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
vi
ABSTRACT
FUJIOKA Debora Kayoko Tanita Epidemiological aspects of accidents snake notified in the city of Umuarama and Region - Paranaacute 33 paacuteginas Monografia (Especializaccedilatildeo em Gestatildeo Ambiental em Municiacutepios) Universidade Tecnoloacutegica Federal do Paranaacute Medianeira 2013
This study presents the epidemiological profile of snakebites occurred in the city of Umuarama-Paranaacute and the region from January 2010 to December 2013 notified by the Injuries and Notification Information System (SINAN) Accidents were analyzed in the following aspects sex age affected anatomical region occurring area type of snake and time of year and month with the highest incidence of cases Of the 252 cases accidents by snakes 909 had ignored response The Bothrops was responsible for most accidents with 52 followed by Crotalus genus with 39 Men were the most affected with 58 and the most affected anatomical regions were 444 lower members Most of the accidents occurred in rural areas probably in circumstances arising from work or leisure With the results obtained in this study it was found that some factors such as lack of personal protective equipment use could greatly reduce these accidents Keywords Snakebites Epidemiology Compulsory Notification
vii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25
viii
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
vii
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada14 Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada16 Tabela 1 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Tipo de Serpente21 Tabela 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Sexo21 Tabela 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Faixa Etaacuteria22 Tabela 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo Zona de Procedecircncia23 Tabela 5 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano23 Tabela 6 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade24 Tabela 7 ndash Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica25
viii
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
viii
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO09 2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA11 21 ACIDENTE BOTROacutePICO13 22 ACIDENTE CROTAacuteLICO15 23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO16 24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO17 3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS19 31 LOCAL DA PESQUISA19 32 TIPO DE PESQUISA19 33 COLETA DE DADOS19 34 ANAacuteLISE DOS DADOS19 4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO20 5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS27 REFEREcircNCIAS28 ANEXO30
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
No Brasil os acidentes ofiacutedicos representam significativo problema de
sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses tropicais devido agrave frequumlecircncia com que
ocorrem e pela morbi-mortalidade que ocasionam (BRASIL 2001)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (1998) no mundo existem
aproximadamente 3000 espeacutecies de serpentes das quais 250 satildeo conhecidas no
Brasil e destas 70 satildeo consideradas peccedilonhentas e pertencentes a quatro
gecircneros Bothrops Crotalus Laquesis e Micrurus
Na Sauacutede Puacuteblica o problema ou agravo agrave sauacutede ou agrave vida eacute caracterizado
por quatro criteacuterios como cita Nery e Vazin (1998) a magnitude corresponde aos
indicadores epidemioloacutegicos baacutesicos como prevalecircncia e incidecircncia dos casos a
transcendecircncia que eacute o custo social da doenccedila para a populaccedilatildeo bem como as
limitaccedilotildees fiacutesicas psicoloacutegica social profissional econocircmica e cultural a
vulnerabilidade onde corresponde agrave possibilidade de erradicar ou controlar a
doenccedila desde que aplicados conhecimento tecnologia instrumentos especiacuteficos
e disponiacuteveis que dizem respeito ao aumento da relaccedilatildeo custobenefiacutecio no
esforccedilo investido na prevenccedilatildeo e na promoccedilatildeo da sauacutede e a prioridade
institucional que ocorre quando o grau de seriedade da doenccedila orienta a
priorizaccedilatildeo institucional e configura um problema de sauacutede puacuteblica
Para diagnosticar o tipo de serpente causador do acidente eacute realizado na
maioria dos casos com base nas manifestaccedilotildees cliacutenicas que o acidentado
apresenta no momento do atendimento uma vez que nem sempre eacute possiacutevel a
identificaccedilatildeo do animal No entanto a importacircncia do fato em identificar a
serpente causadora do acidente eacute procedimento indispensaacutevel e importante na
medida em que viabiliza a dispensa imediata da maioria dos acidentados por
serpentes natildeo peccedilonhentas possibilita o reconhecimento das espeacutecies de
importacircncia meacutedica em acircmbito regional e constitui medida auxiliar na indicaccedilatildeo
mais precisa do soro antiofiacutedico a ser administrado (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
1998)
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
10
Apesar de natildeo garantir a impossibilidade de ocorrer um acidente ofiacutedico
existe uma seacuterie de medidas preventivas que se aplicadas reduzem
consideravelmente os riscos
Diante da magnitude e gravidade dos problemas gerados por esses
acidentes nos propusemos a realizar o presente estudo cujo objetivo foi
descrever as variaacuteveis epidemioloacutegicas envolvidas nos acidentes ofiacutedicos e
realizar um levantamento de dados epidemioloacutegicos baseadas nas notificaccedilotildees
pelo sistema SINAN-Net dos acidentes ocorridos com serpentes peccedilonhentas em
Umuarama registradas pela 12a Regional de Sauacutede no quadriecircnio de 2010 a 2013
e revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas que envolvem as caracteriacutesticas das quatro
espeacutecies mais comuns no Brasil suas manifestaccedilotildees cliacutenica terapecircutica e a
prevenccedilatildeo desses agravos na sauacutede puacuteblica
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
11
2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA
De acordo com a Coordenaccedilatildeo Nacional de Controle de Zoonoses e
Animais Peccedilonhentos (CNCZAP) do Ministeacuterio da Sauacutede no periacuteodo de 1990 a
1993 ocorreram 81611 acidentes com uma meacutedia de 20 mil casosano para o
paiacutes Na distribuiccedilatildeo dos casos a meacutedia de incidecircncia foi de 135 acidentes100
mil habitantes com a regiatildeo Centro-Oeste contribuindo com o maior iacutendice do
paiacutes (33 acidentes100 mil habitantes) seguido pela regiatildeo Norte (24
acidentes100 mil habitantes) Sul (16 acidentes100 mil habitantes Sudeste (13
acidentes100 mil habitantes) deixando para o Nordeste com tiacutetulo de menor
iacutendice (07acidentes100 mil habitantes) provavelmente devido a subnotificaccedilatildeo
tendo em vista as dificuldades de acesso aos serviccedilos de sauacutede dessa regiatildeo E
dentre os casos em que o gecircnero da serpente foi informado Bothrops foi
responsaacutevel por 905 dos casos Crotalus por 77 Laquesis por 14 e
Micrurus por 04 com letalidade geral em torno de 045 sendo maior nos
acidentes crotaacutelicos (187) (BRASIL 2001)
Com relaccedilatildeo agrave distribuiccedilatildeo geograacutefica os acidentes ofiacutedicos e das
serpentes de interesse meacutedico guarda estreita correlaccedilatildeo com as mudanccedilas na
cobertura vegetal e que para Wen e Costa (2002) satildeo decorrentes da expansatildeo
de fronteiras agriacutecolas notadamente em Satildeo Paulo e Paranaacute onde o processo de
ocupaccedilatildeo da terra levou a uma transformaccedilatildeo radical da paisagem natural Neste
caso a ocorrecircncia do acidente ofiacutedico estaacute geralmente relacionada a fatores
climaacuteticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo
Em um estudo epidemioloacutegico de Ayres Nitsche e Spiri (2003) mostraram
que no periacuteodo de 1991 a 1993 verificou-se que a faixa etaacuteria acometida varia de
15 a 49 anos pois corresponde ao grupo etaacuterio onde se concentra a forccedila de
trabalho sendo o sexo masculino o mais prevalente e quanto ao local da picada
os membros inferiores satildeo os mais atingidos Neste contexto deve-se destacar a
importacircncia das campanhas preventivas com destaque para o uso de botas ou
similar
Conforme o Folheto Informativo do Centro de Estudos e Pesquisas da
Universidade Catoacutelica de Goiaacutes (1998) em siacutentese as serpentes peccedilonhentas
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
12
possuem presas anteriores e fosseta loreal presente (exceto no gecircnero Micrurus)
pupilas em fenda cabeccedila destacada do corpo a cauda afina abruptamente
possuem haacutebitos noturnos e costumam ser vagarosas As serpentes natildeo
peccedilonhentas natildeo possuem presas anteriores e fosseta loreal poreacutem apresentam
pupilas circulares cabeccedila natildeo destacada do corpo a cauda afina
progressivamente costumam ser aacutegeis e de haacutebitos diurnos
Na literatura cientiacutefica faz-se referecircncia a vaacuterios fatores que interferem na
gravidade dos acidentes ofiacutedicos e que estatildeo relacionados agrave serpente ao
acidentado e agrave assistecircncia meacutedica prestada
Sendo a realidade e no panorama apresentado no estudo o prognoacutestico
geralmente eacute bom nos acidentes classificados como leves e moderados e nos
pacientes atendidos nas primeiras horas apoacutes a picada
Para Franccedila (1998) observou que pacientes viacutetimas de picada nos
membros inferiores que utilizam torniquetes atendidos apoacutes seis horas do
acidente com administraccedilatildeo incorreta do soro antiofiacutedico apresentam mal
prognoacutestico evoluindo com complicaccedilotildees que frequumlentemente levam agrave oacutebito
A aplicaccedilatildeo de substacircncias como o fumo esterco cafeacute e alho no local da
picada ou ingestatildeo oral de pinga aacutelcool ou querosene pelo paciente devem ser
desaconselhada e tambeacutem se deve evitar a incisatildeo e a succcedilatildeo do local da picada
por favorecer a infecccedilatildeo secundaacuteria
Na opiniatildeo de Ayres Nitsche e Spiri (2003) grande parte dos casos natildeo
haacute histoacuteria de imunizaccedilatildeo antitetacircnica ou possui vacinas atrasadas O teacutetano apoacutes
acidentes ofiacutedicos eacute extremamente raro poreacutem tem sido relatado sendo vaacuterios
fatores decorrentes do acidente propiciam as condiccedilotildees de anaerobiose entre
eles temos ferimento perfurante presenccedila do Clostridium tetani na flora oral da
serpente e a utilizaccedilatildeo de material e substacircncias contaminadas Desta forma
reforccedila-se a necessidade da imunoprofilaxia do teacutetano em todos os acidentes
ofiacutedicos Portanto a possibilidade de infecccedilatildeo local existe e eacute favorecida pelo
rompimento da barreira mecacircnica flora ofiacutedica e uso de praacuteticas natildeo
recomendadas e pode ocorrer necrose de tecidos moles facilitando o
desenvolvimento de infecccedilatildeo com formaccedilatildeo de abscesso em frequumlecircncia de 5 a
12 dos casos
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
13
Neste contexto a importacircncia e a necessidade de um tratamento precoce
para viacutetimas de acidentes ofiacutedicos utilizando sempre que possiacutevel a via
endovenosa para administraccedilatildeo do soro especiacutefico em doses eficazes apoacutes a
identificaccedilatildeo correta da serpente Na regiatildeo de Umuarama-PR os acidentes mais
comuns de serpentes peccedilonhentas satildeo Botroacutepico e Crotaacutelico A seguir seratildeo
descritos as caracteriacutesticas dos acidentes mais comuns de serpentes
peccedilonhentas no Brasil
21 ACIDENTE BOTROacutePICO
No Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) corresponde ao acidente ofiacutedico
de maior importacircncia epidemioloacutegica no Brasil pois o mesmo eacute responsaacutevel por
cerca de 90 dos envenenamentos O gecircnero Bothrops compreende cerca de 30
espeacutecies distribuiacutedas por todo o territoacuterio nacional Estas serpentes habitam
principalmente zonas rurais e periferias de grandes cidades preferindo ambientes
uacutemidos como matas e aacutereas cultivadas e locais onde haja facilidade para
proliferaccedilatildeo de roedores
Segundo Jorge e Ribeiro (1990) sua peccedilonha possui importantes
atividades fisiopatoloacutegicas com lesotildees locais e destruiccedilatildeo tecidual (accedilatildeo
proteoliacutetica) ativa a cascata da coagulaccedilatildeo podendo induzir a incoagulabilidade
sanguiacutenea por consumo de fibrinogecircnio (accedilatildeo coagulante) e promove liberaccedilatildeo de
substacircncias hipotensoras e provoca lesotildees na membrana basal dos capilares por
accedilatildeo das hemorraginas (accedilatildeo hemorraacutegica) que associada agrave plaquetopenia e
alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo promove as manifestaccedilotildees hemorraacutegicas frequumlentes
neste tipo de acidente Entretanto haacute diferenccedila entre o veneno do filhote que eacute
predominantemente coagulante e do adulto com maior accedilatildeo proteoliacutetica e menor
accedilatildeo coagulante
Para Burdmann (1997) o quadro cliacutenico caracteriza-se por manifestaccedilotildees
locais importantes como dor e edema de caraacuteter precoce e progressivo
frequumlentemente surgem equimoses lesotildees bolhosas e sangramento no local da
picada e nos casos mais graves poderaacute ocorrer necrose de tecidos moles com
formaccedilatildeo de abscesso podendo deixar como sequumlelas a perda funcional ou
mesmo anatocircmica do membro acometido As manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
14
aleacutem de sangramentos em ferimentos cutacircneos preexistentes hemorragias agrave
distacircncia como gengivorragias epistaxes necrose oliguacuteria e anuacuteria podendo
levar a Insuficiecircncia Renal Aguda (IRA) podem ocorrer naacuteuseas vocircmitos
sudorese hipotensatildeo arterial e mais raramente choque
Na confirmaccedilatildeo laboratorial do acidente como cita Filho (1997) pode ser
feita atraveacutes de antiacutegenos do veneno botroacutepico que podem ser detectados no
sangue ou outros liacutequidos corporais do acidentado atraveacutes da teacutecnica de ELISA e
outros exames complementares importantes incluem dosagem de eletroacutelitos ureacuteia
e creatinina com a finalidade de detectar precocemente distuacuterbios hidro-
eletroliacuteticos e insuficiecircncia renal aguda
Baseando-se nas alteraccedilotildees cliacutenicas e laboratoriais e visando orientar a
terapecircutica a ser empregada os acidentes botroacutepicos satildeo classificados em casos
leves moderados e graves onde pode ser visto no Quadro 1
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO
LEVE MODERADA GRAVE Locais dor edema e equimose
Ausentes ou discretas
Evidentes
Intensas
Sistecircmicas hemorragia grave choque e anuacuteria
Ausentes
Ausentes
Presentes
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC)
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SABSABCSABL
2 - 4
4 - 8
12
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 1 ndash Acidente Botroacutepico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998
TC normal ateacute 10 min TC prolongado de 10 a 30 min TC incoagulaacutevel gt 30 min Manifestaccedilotildees locais intensas podem ser o uacutenico criteacuterio para classificaccedilatildeo de gravidade SAB = Soro antibotroacutepico SABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico SABL = Soro antibotroacutepico-laqueacutetico
Com relaccedilatildeo ao tratamento especiacutefico Jorge e Ribeiro (1992) dizem que o
tratamento consiste na administraccedilatildeo o mais precocemente possiacutevel por via
endovenosa do soro antibotroacutepico (SAB) e na falta deste das associaccedilotildees
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) ou antibotroacutepico-laqueacutetico (SABL) em ambiente
hospitalar Caso o tempo de coagulaccedilatildeo permanecer alterado 24 horas apoacutes a
soroterapia estaacute indicada dose adicional do antiveneno
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
15
Na visatildeo de Ribeiro (1995) as medidas gerais incluem procedimentos
indicados para tratamento das alteraccedilotildees locais O local de inoculaccedilatildeo do veneno
deve ser limpo com aacutegua e sabatildeo e os tecidos necrosados devem ser
cuidadosamente debridados e os abscessos drenados Considerar a necessidade
de cirurgia reparadora nas perdas extensas de tecidos e preservar o segmento
acometido ateacute que se tenha certeza de que nada poderaacute ser feito para recuperaacute-lo
ou se estaacute em risco agrave vida do paciente Eacute importante salientar que o paciente
deve permanecer por pelo menos 72 horas apoacutes a picada internado em hospital
para controle cliacutenico e laboratorial
22 ACIDENTE CROTAacuteLICO
Na explicaccedilatildeo do Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Crotalus estatildeo representadas no paiacutes por apenas uma espeacutecie a Crotalus
durissus e satildeo encontradas em campos abertos aacutereas secas arenosas e
pedregosas raramente na faixa litoracircnea Natildeo possuem haacutebito de atacar e
quando ameaccediladas denunciam sua presenccedila pelo ruiacutedo caracteriacutestico do guizo
ou chocalho presente na cauda
Na afirmaccedilatildeo de Jorge e Ribeiro (1990) o veneno crotaacutelico praticamente
natildeo produz lesatildeo local possuindo principalmente trecircs atividades com importacircncia
cliacutenica conhecida atividade neurotoacutexica com accedilatildeo perifeacuterica causando paralisia
flaacutecida da musculatura esqueleacutetica principalmente ocular facial e agraves vezes da
respiraccedilatildeo com consequumlecircncia insuficiecircncia respiratoacuteria atividade coagulante
provocando a ocorrecircncia de sangramento e distuacuterbios da coagulaccedilatildeo por
consumo de fibrinogecircnio e atividade miotoacutexica sistecircmica causando rabdomioacutelise
generalizada podendo evoluir para insuficiecircncia renal aguda
Para Ribeiro (1995) umlo quadro cliacutenico local geralmente ocorre
manifestaccedilotildees discretas como dor parestesia local ou regional que pode persistir
por tempo variaacutevel podendo ser acompanhada de edema ou eritema no ponto da
picadauml
Em relaccedilatildeo a miotoxicidade do veneno Magalhatildees (1986) relata que eacute
evidenciada por intensa mialgia generalizada que pode ser acompanhada por
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
16
discreto edema muscular e a mioacutelise causa mioglobinuacuteria que confere cor
avermelhada ou vinhosa agrave urina
Segundo Amaral (1986) a principal complicaccedilatildeo desse tipo de acidente eacute a
insuficiecircncia renal aguda com necrose tubular geralmente de instalaccedilatildeo nas
primeiras 48 horas
Os pacientes devem ser bem hidratados para prevenir a insuficiecircncia renal
O tratamento especiacutefico eacute a infusatildeo do soro anticrotaacutelico (SAC) ou soro
antibotroacutepico-crotaacutelico (SABC) endovenoso (Manual do Ministeacuterio da Sauacutede
1998) Os acidentes crotaacutelicos satildeo classificados em casos leves moderados e
graves como mostra o Quadro 2
MANIFESTACcedilOtildeES E TRATAMENTO
CLASSIFICACcedilAtildeO ( AVALIACcedilAtildeO INICIAL)
LEVE MODERADA GRAVE Faacutecies miastecircmicavisatildeo turva Ausente ou tardia Discreta ou evidente Evidente
Mialgia Ausente ou discreta
Discreta Intensa
Urina vermelha ou marrom Ausente Pouco evidente ou ausente
Presente
OliguacuteriaAnuacuteria Ausente
Ausente
Presente ou ausente
Tempo de Coagulaccedilatildeo (TC) Normal ou alterado
Normal ou alterado Normal ou alterado
Soroterapia (ndeg ampolas) SAC SABC
5
10
20
Via de administraccedilatildeo Endovenoso Quadro 2 ndash Acidente Crotaacutelico Classificaccedilatildeo Quanto agrave Gravidade e Soroterapia Recomendada Fonte Ministeacuterio da Sauacutede 1998 SAC = Soro anticrotaacutelicoSABC = Soro antibotroacutepico-crotaacutelico
23 ACIDENTE LAQUEacuteTICO
Poucos relatos existem na literatura e por se tratar de serpentes
encontradas em aacutereas florestais onde a densidade populacional eacute baixa e o
sistema de notificaccedilatildeo natildeo eacute eficiente as informaccedilotildees disponiacuteveis sobre esses
acidentes satildeo escassas
O gecircnero Laquesis pertence agrave espeacutecie Lmuta e que Cardoso (1982) afirma
que este gecircnero possui cauda com escamas ericcediladas e habitam aacutereas florestais
com Amazocircnia Mata Atlacircntica e alguns enclaves de matas uacutemidas do Nordeste
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
17
Conforme afirma Ribeiro (1995) o veneno laqueacutetico possui as trecircs
atividades principais o veneno botroacutepico com quadro cliacutenico semelhante
entretanto rotineiramente mais grave pois possui accedilatildeo proteoliacutetica produzindo
lesatildeo tecidual accedilatildeo coagulante causando afibrinogenemia e incoagulabilidade
sanguiacutenea accedilatildeo hemorraacutegica pela presenccedila de hemorragias e accedilatildeo neurotoacutexica
com accedilatildeo do tipo estimulaccedilatildeo vagal alteraccedilotildees de sensibilidade no local da
picada da gustaccedilatildeo e da olfaccedilatildeo
De acordo com Borges (1999) o quadro cliacutenico eacute semelhante agraves descritas
no acidente botroacutepico predominando a dor e edema que podem progredir para
todo o membro Podem surgir vesiacuteculas e bolhas de conteuacutedo seroso ou sero-
hemorraacutegico nas primeiras horas apoacutes o acidente Nas manifestaccedilotildees sistecircmicas
satildeo relatados hipotensatildeo arterial vertigens escurecimento da visatildeo bradicardia
coacutelicas abdominais e diarreacuteia (ldquosiacutendrome vagalrdquo)
No geral podemos observar que os acidentes botroacutepico e laqueacutetico satildeo
muito semelhantes do ponto de vista cliacutenico sendo na maior parte dos casos eacute
difiacutecil o diagnoacutestico diferencial As manifestaccedilotildees da ldquosiacutendrome vagalrdquo poderiam
auxiliar na distinccedilatildeo desses acidentes
24 ACIDENTE ELAPIacuteDICO
De acordo com o Manual do Ministeacuterio da Sauacutede (1998) as serpentes do
gecircnero Micrurus correspondem 18 espeacutecies distribuiacutedas em todo o territoacuterio
brasileiro e as espeacutecies mais comuns satildeo a M corallinus encontrada na regiatildeo
sul e litoral da regiatildeo sudeste M frontalis tambeacutem encontrada na regiatildeo sul
sudeste e parte do centro-oeste e M lemniscatus distribuiacutedas nas regiotildees norte e
centro-oeste Satildeo conhecidas por coral ou coral-verdadeira e apresentam aneacuteis
vermelhos pretos e brancos em qualquer tipo de combinaccedilatildeo e possui habitat
subterracircneo sua presa inoculadora pouco desenvolvida e natildeo possui a mesma
possibilidade de abertura da boca que as outras serpentes O mesmo padratildeo de
coloraccedilatildeo possui as falsas-corais poreacutem com a configuraccedilatildeo dos aneacuteis natildeo
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
18
envolve toda a circunferecircncia e satildeo desprovidas de presas inoculadores portanto
natildeo peccedilonhentas
O veneno elapiacutedico possui constituintes toacutexicos denominados de
neurotoxinas substacircncias de baixo peso molecular que satildeo rapidamente
absorvidas e difundidas para os tecidos explicando a precocidade dos sintomas
de envenenamento (BRASIL 1998)
Na opiniatildeo de Borges (1999) as manifestaccedilotildees cliacutenicas podem surgir
precocemente em menos de uma hora apoacutes a picada e haacute discreta dor local
geralmente acompanhada de parestesia com tendecircncia a progressatildeo proximal As
manifestaccedilotildees sistecircmicas incluem vocircmitos fraqueza muscular progressiva ptose
palpebral presenccedila de faacutecies miastecircmica ou ldquoneurotoacutexicardquo mialgia localizada ou
generalizada dificuldade para se manter na posiccedilatildeo ereta dificuldade para
deglutir devido agrave paralisia do veacuteu palatino A paralisia flaacutecida da musculatura
respiratoacuteria compromete a ventilaccedilatildeo podendo evoluir para insuficiecircncia
respiratoacuteria aguda e apneacuteia semelhante ao que ocorre no acidente crotaacutelico
Portanto o acidente elapiacutedico eacute considerado grave podendo causar a morte da
viacutetima em curto intervalo de tempo
Conforme o Ministeacuterio da Sauacutede (2007) acidentes laqueacuteticos natildeo haacute uma
avaliaccedilatildeo laboratorial especiacutefica para o diagnoacutestico e o tratamento especiacutefico
consiste na administraccedilatildeo por via endovenosa do soro antielapiacutedico (SAE) O
tratamento geral baseia-se numa adequada assistecircncia ventilatoacuteria boa
hidrataccedilatildeo e cuidados locais
Vale ressaltar que as campanhas educativas e medidas de accedilotildees em
sauacutede devem ser contiacutenuas para promover sauacutede agrave populaccedilatildeo pois investir na
prevenccedilatildeo eacute decisivo natildeo soacute para garantir a qualidade de vida como tambeacutem
evitar agravos agrave sauacutede
19
3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
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REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
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MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
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3 PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS
31 LOCAL DA PESQUISA
O trabalho foi realizado junto agrave 12ordf Regional de Sauacutede no municiacutepio de
Umuarama - Paranaacute localizado na Rua Ministro Oliveira Salazar centro
32 TIPO DE PESQUISA
Trata-se de uma pesquisa exploratoacuteria de dados que teve como local de
estudo Umuarama-PR Trata-se de um estudo retrospectivo aos casos de
acidentes com serpentes no periacuteodo de 2010 a 2013 e refere-se portanto de
uma anaacutelise de dados e pesquisa bibliograacutefica descritiva de natureza quantitativa
referente aos anos citados acima
33 COLETA DE DADOS
Os dados do presente estudo foram obtidos dos relatoacuterios anuais do
Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos e Notificaccedilatildeo (SINAN-net) com base nas
fichas de notificaccedilatildeo compulsoacuteria dos atendimentos humano oriundas das
Unidades Baacutesicas de Sauacutede e Hospitais dos municiacutepios pertencentes agrave 12a
Regional de Sauacutede Para realizaccedilatildeo deste estudo foram analisadas segundo
distribuiccedilatildeo por faixa etaacuteria sexo intervalo de tempo entre a picada e
atendimento meacutedico regiatildeo anatocircmica da picada zona de ocorrecircncia tipo de
serpente causadora do acidente meses do ano (sazonalidade)
34 ANAacuteLISES DOS DADOS
Na anaacutelise de dados as teacutecnicas quantitativas foram utilizadas na
organizaccedilatildeo das tabelas e quadros
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
20
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
No periacuteodo do estudo foram notificados 252 acidentes provocados por
serpentes A informaccedilatildeo eacute considerada um instrumento essencial para a tomada
de decisotildees e segundo Ministeacuterio da Sauacutede (2007) o Sistema de Informaccedilatildeo de
Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) foi desenvolvido no iniacutecio da deacutecada de 90 com
objetivo de padronizar a coleta e processamento dos dados sobre agravos de
notificaccedilatildeo obrigatoacuteria em todo o territoacuterio nacional e adquirir dados para anaacutelise
do perfil da morbidade contribuindo para a tomada de decisotildees nos niacuteveis
municipal estadual e federal Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria
GMMS no 1882 18 de dezembro de 1997 quando se tornou obrigatoacuteria a
alimentaccedilatildeo regular da base de dados nacional pelas trecircs esferas do governo
citadas e o Ministeacuterio da Sauacutede foi designado como gestor nacional do sistema
A 12a Regional de Sauacutede abrange um total de 21 municiacutepios Altocircnia Alto
Paraiacuteso Alto Piquiri Brasilacircncia do Sul Cafezal do Sul Cruzeiro do Oeste
Douradina Esperanccedila Nova Francisco Alves Icaraiacutema Iporatilde Ivateacute Maria
Helena Mariluz Nova Oliacutempia Perobal Peacuterola Satildeo Jorge do Patrociacutenio Tapira
Umuarama e Xambrecirc
No momento do acidente o acidentado compareceram ateacute agrave unidade de
sauacutede do municiacutepio de ocorrecircncia sendo avaliados pelo profissional meacutedico e
equipe de enfermagem preenchido a guia de notificaccedilatildeo compulsoacuteria e em
seguida encaminhados nos hospitais de plantatildeo de Umuarama-PR sendo o
municiacutepio de referecircncia para este tipo de acidenteDepois de preenchida a guia
do SINAN eacute emitida para a secretaria municipal de sauacutede de Umuarama onde eacute
realizada a alimentaccedilatildeo do sistema no SINAN-net atraveacutes dos dados coletados
De acordo com IBGE em 2013 Umuarama tem aproximadamente 107000
mil habitantes sendo a 18a cidade mais populosa do estado e possui como
principal atividade a agropecuaacuteria de corte a prestaccedilatildeo de serviccedilos Localizada na
noroeste do estado a uma distancia de 580 km da Capital Curitiba possui uma
aacuterea territorial de 1375135 Km2 no divisor de aacuteguas das bacias dos rios Piquiri
Ivaiacute e sub-bacia do rio Paranaacute O clima da regiatildeo classifica-se como subtropical
uacutemido mesoteacutermico com verotildees quentes e inverno com geadas pouco frequumlente
com tendecircncia de concentraccedilatildeo de chuvas nos meses de veratildeo
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
21
A Tabela 1 apresenta os dados coletados junto agrave 12a Regional de Sauacutede baseados no SINAN-NET ndash 2014 TABELA 1 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Gecircnero da Serpente Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
SERPENTEANO 2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Botroacutepico 6 3 1 3 13 52
Crotaacutelico 4 1 4 1 10 39
Laqueacutetico 0 0 0 0 0 0
Elapiacutedico 0 0 0 0 0 0
Ignorado 28 35 64 102 229 909
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Verificou-se que o gecircnero Bothrops foi o responsaacutevel pela maioria dos
casos de acidentes ofiacutedicos com serpentes peccedilonhentas com 52 dos casos
seguido do gecircnero Crotaluscom 39 e outros 909 tiveram seu gecircnero
ignorado pois no momento do acidente as vitimas natildeo conseguiram identificar ou
capturar o animal agressor
O elevado iacutendice de dados ignorados no gecircnero pode estar relacionado
tambeacutem o fato de talvez decorra da acomodaccedilatildeo dos responsaacuteveis em preencher
a ficha de notificaccedilatildeo corretamente desconsiderando a importacircncia ecoloacutegica e
epidemioloacutegica que os referidos dados podem trazer quando feito este tipo de
levantamento descrito dando-nos pouco da real dimensatildeo que este dado pode
representar Natildeo foram verificadas nenhum acidente com outras duas serpentes
(Laqueacutetico e Elapiacutedico) pois esses animais natildeo se adaptam a clima das regiotildees
de Umuarama
TABELA 2 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Sexo Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo - PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Sexo
ano
2010 2011 2012 2013 FREQUEcircNCIA
Masculino 23 21 48 55 147 58
Feminino 16 20 25 44 105 42
TOTAL 39 41 73 99 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
22
Na anaacutelise desse levantamento (TABELA 2) observa-se a predominacircncia
dos acidentes com serpentes ocorreram com pessoas do sexo masculino sendo
58 dos casos no quadriecircnio estudado em contraposiccedilatildeo aos 42 dos casos
pertenciam ao sexo feminino O fato dos homens serem mais atingido
provavelmente se deve agrave maior frequumlecircncia com que estes realizam atividades
ligadas ao campo
TABELA 3 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Faixa Etaacuteria Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Faixa
etaacuteria
ano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
1-4 0 1 7 7 15 59
5-9 0 5 5 13 23 92
10-14 5 1 4 10 20 79
15-19 1 2 6 7 16 64
20-34 6 9 22 26 63 250
35-49 18 9 13 29 69 273
50-64 5 8 5 11 29 113
65-79 3 4 7 2 16 63
80 e + 0 0 0 1 1 04
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Os acidentes com serpentes peccedilonhentas no periacuteodo analisado foram mais
frequumlentes em indiviacuteduos com faixa etaacuteria entre 35 a 49 anos de idade com
273 dos casos (TABELA 3) Pessoas viacutetimas de acidentes ofiacutedicos com faixa
etaacuteria entre 20 a 34 anos representam a segunda faixa etaacuteria mais atingida por
picadas com 25 conforme demonstrado na Tabela 3 Para Barraviera (1990)
em meio rural predomina a forccedila de trabalho de homens geralmente nesta faixa
etaacuteria desenvolvendo atividades no campo
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
23
TABELA 4 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR Segundo a Zona de Procedecircncia no Periacuteodo de 2010 a 2013
Zona de
procedecircncia ano
2010
2011 2012 2013 Frequecircncia
Urbana 14 10 19 35 78 31
Rural 23 31 52 68 174 69
TOTAL 37 41 71 103 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Grande parte dos acidentes ofiacutedicos no periacuteodo estudado ocorreu na zona
rural (69) devido agrave proximidade destes com os animais (TABELA 4) Deve-se
tambeacutem provavelmente agrave falta de informaccedilatildeo de como se prevenir ao se deslocar
em ambientes onde encontros com estes animais satildeo frequumlentemente comuns
Nos casos de acidentes na zona urbana provavelmente tenha ocorrido devido ao
desmatamento onde estes animais acabam se refugiando para cidade
TABELA 5 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo o Mecircs e Ano de Ocorrecircncia em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Mecircsano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Janeiro 4 4 1 17 26 103
Fevereiro 7 3 1 10 21 84
Marccedilo 7 8 5 8 28 112
Abril 3 4 5 10 22 87
Maio 2 2 4 6 14 55
Junho 2 1 1 4 8 32
Julho 3 3 4 4 14 55
Agosto 1 2 3 6 12 48
Setembro 2 3 11 6 22 87
Outubro 4 3 9 11 27 107
Novembro 1 3 12 13 29 115
Dezembro 2 3 13 11 29 115
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
Em relaccedilatildeo agrave eacutepoca do ano os acidentes foram mais frequumlentes nos
meses de marccedilo novembro e dezembro (TABELA 5) meses chuvosos e quentes
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
24
e que de acordo com Nicolleti (2010) as serpentes apresentam enorme atividade
nos periacuteodos quentes e chuvosos uma vez que nos meses frios e secos estas
quase natildeo apresentam movimentaccedilatildeo passando sua maior parte do tempo em
esconderijos isso possivelmente estaacute relacionado agrave baixa umidade e menor
disponibilidade de alimento Nos meses de outubro a marccedilo tiveram maior
incidecircncia de acidentes possivelmente pela frequumlecircncia do homem no campo
uma vez que estes meses relacionam-se com o preparo do solo plantio e
colheita
TABELA 6 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Escolaridade Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Escolaridadeano 2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Ignorado 2 6 6 26 40 159
Analfabeto 2 4 10 12 28 111
1a a 4a seacuterie
incompleta
12 8 8 15 43 170
4a seacuterie completa 7 5 6 8 26 104
5a a 8a seacuterie
incompleta
5 4 11 13 33 131
Ensino fundamental
completo
2 1 9 7 19 76
Ensino meacutedio
incompleto
3 4 10 8 25 99
Ensino meacutedio
completo
4 5 5 14 28 111
Ensino superior 1 2 4 3 10 39
TOTAL 38 39 69 106 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
O grau de escolaridade dos acidentados no periacuteodo estudado demonstra
que a predominacircncia entre os acidentados foi o ensino de primeiras seacuteries iniciais
de 1a a 4a seacuterie incompleta o que leva a concluir que os trabalhadores rurais
deixam de estudar para ajudar no sustento de suas famiacutelias Outro fato relevante
que dever ser levado em consideraccedilatildeo eacute o baixo niacutevel de escolaridade faz com
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
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MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
25
que estas pessoas natildeo tenham informaccedilotildees quanto aos cuidados preventivos
referentes agrave prevenccedilatildeo de acidentes com serpentes peccedilonhentas (TABELA 6)
TABELA 7 Distribuiccedilatildeo dos Casos de Acidentes Ofiacutedicos Segundo a Regiatildeo Anatocircmica Atingida Ocorridos em Umuarama e Regiatildeo-PR no Periacuteodo de 2010 a 2013
Regiatildeo
anatocircmicaano
2010 2011 2012 2013 Frequecircncia
Cabeccedila 1 3 12 15 31 124
Braccedilo 3 5 9 16 33 139
Matildeo 11 13 13 25 62 247
Tronco 1 5 4 4 14 55
Perna 6 3 8 11 28 111
Peacute 17 12 19 36 84 333
TOTAL 39 41 65 107 252 100
Fonte 12a Regional de Sauacutede (2014)
As regiotildees anatocircmicas mais afetadas foram os membros inferiores
(444) seguidos pelos membros superiores (377) (TABELA 7) Nessa
anaacutelise o uso de calccedilados especiacuteficos como perneiras e botas de cano longo
bem como luvas poderiam evitar maior parte das picadas nesses locais Ressalta-
se que as regiotildees atingidas como tronco e cabeccedila possivelmente porque a
pessoa (intuitivamente trabalhador rural) estava descansando no local de
trabalho
De acordo com Nicoletti (2010) as serpentes peccedilonhentas no Brasil
apresentam haacutebitos noturnos jaacute o trabalhador rural realiza suas atividades
durante o dia periacuteodo em que ocorre a termorregulaccedilatildeo destes animais que
procuram lugares com temperaturas adequadas natildeo expostas diretamente agrave
radiaccedilatildeo solar tornando-se difiacutecil a sua visualizaccedilatildeo e podendo haver encontro de
serpente e o homem sendo de fato que os membros inferiores foram as regiotildees
anatocircmicas mais atingidas o que reflete o haacutebito terriacutecola destas serpentes
Observou-se que atraveacutes dos dados SINAN- net e ateacute mesmo nas fichas
de notificaccedilatildeo natildeo foram relatadas se o acidentado utilizava equipamentos de
proteccedilatildeo individual (EPI) No entanto salienta-se que a natildeo utilizaccedilatildeo dos
mesmos pode ser um importante fator desencadeante desses agravos uma vez
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
30
ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
26
que o niacutevel de escolaridade foi identificado como insuficiente para um
conhecimento miacutenimo sobre serpentes e medidas de prevenccedilatildeo de acidentes com
estes tipos de animais
Segundo a Associaccedilatildeo Nacional de Defesa Vegetal ndash ANDEF (2008) os
Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) satildeo importantes na proteccedilatildeo dos
trabalhadores sendo que os EPIs natildeo foram desenvolvidos para substituir demais
cuidados no trabalho mas sim para complementaacute-los evitando-se acidentes
nestes casos com serpentes peccedilonhentas O uso do EPI requer educaccedilatildeo
contiacutenua atraveacutes de treinamentos e do acesso a informaccedilotildees atualizadas O
profissional bem informado poderaacute adotar medidas cada vez mais eficazes para
proteger a proacutepria sauacutede e integridade fiacutesica evitando acidentes como jaacute citado
no trabalho
Os acidentes ofiacutedicos em sua maioria ocorrem com populaccedilotildees rurais
devido agrave proximidade destes com os animais
Este estudo epidemioloacutegico em Umuarama-PR possivelmente contribuiraacute
para orientar programas de importacircncia social econocircmica e ecoloacutegica pois
retrata problemas que devem ser discutidos a fim de amenizar ou ateacute mesmo
eliminaacute-los
Para Torres (2009) a realizaccedilatildeo de programas de conscientizaccedilatildeo
ambiental eacute fundamental para reforccedilar a necessidade de conservaccedilatildeo dos
recursos bioloacutegicos o que inclui a flora e a fauna (herpetofauna) O melhor
meacutetodo para utilizar e evitar acidentes com serpentes eacute o conhecimento atraveacutes
de informaccedilotildees como medidas de prevenccedilatildeo resultado oriundo da Educaccedilatildeo
27
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
28
REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
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32
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Atraveacutes do embasamento da fundamentaccedilatildeo teoacuterica revisada no presente
estudo e da pesquisa realizada junto agrave 12a Regional de Sauacutede concluiu-se que os
acidentes ofiacutedicos se tornaram um problema de sauacutede puacuteblica e uma das formas
de amenizar esse problema de sauacutede puacuteblica implica na vontade poliacutetica para
prover os recursos necessaacuterios capacitaccedilatildeo de pessoal para desenvolver os
programas e infra-estrutura ou condiccedilotildees de trabalho para atender a clientela
Na anaacutelise do contexto do trabalho eacute necessaacuterio a implantaccedilatildeo de
programas educativos com relaccedilatildeo agrave prevenccedilatildeo desses acidentes e promover a
conscientizaccedilatildeo que visem para mudanccedilas de praacuteticas inadequadas da
populaccedilatildeo a fim de intervir no agravamento do quadro cliacutenico de envenenamento
Eacute importacircncia salientar o preenchimento correto das fichas de notificaccedilatildeo
para obter dados concretos na realizaccedilatildeo de estudos futuros uma vez que a
quantidade de 229 casos natildeo identificados ou ignorados surgiu em quantidade
expressiva no periacuteodo da pesquisa
Proporcionar agraves pessoas o conhecimento sobre as espeacutecies de serpentes
em nossa regiatildeo pode contribuir para o decliacutenio da quantidade de acidentes bem
como para a formulaccedilatildeo de medidas preventivas uma vez que a maior parte
deles estaacute relacionada ao comportamento humano diante do animal Palestras
educativas em escolas ou mesmo aulas de Educaccedilatildeo Ambiental destinada agrave
populaccedilatildeo em geral satildeo medidas simples e importantes para a prevenccedilatildeo de
acidentes ofiacutedicos
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REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
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MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
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REFEREcircNCIAS AMARAL CFCInsuficiecircncia Renal Aguda Secundaacuteria a Acidentes Ofiacutedicos Botroacutepico e Crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop 1986 ANDEF ndash ASSOCIACcedilAtildeO NACIONAL DE DEFESA VEGETAL Manual de uso correto de Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual Campinas-SP 2008 AYRES JA NITSCHE MJT SPIRI WCAcidentes Ofiacutedicos aspectos cliacutenicos epidemioloacutegicos e assistenciais no atendimento imediato Satildeo Paulo v67 n6 dezembro 2003 BARRAVIERA B Acidentes por Serpentes do Gecircnero Crotalus ArqBras Med Hyg 1990 BORGES TSerpentes Peccedilonhentas Satildeo Paulo Atheneu 1999 BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Fundaccedilatildeo Nacional da Sauacutede Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 2001 BURDMANN EA Ira Nefrotoacutexica Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Sarvier 1997 CARDOSO JLC Acidentes por Animais Peccedilonhentos Satildeo Paulo Santos 1982 CENTRO DE ESTUDOS E PESQUISAS BIOLOacuteGICAS Nuacutecleo Regional de Ofiologia Folheto Informativo Universidade Catoacutelica de Goiaacutes 1998 IBGE ndash INSTITUO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel emhttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=412810ampsearch=parana|umuarama Acesso em 02 de setembro de 2014 FILHO AA Acidentes Provocados por Animais Peccedilonhentos 2ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1997 FRANCcedilA FOS Associaccedilatildeo de Venenemia e da Gravidade em Acidente Botroacutepicos no hospital Vital Brasil do Instituto Butantan Satildeo Paulo 1998 JORGE MT RIBEIRO LA Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas do Brasil Rev Ass Meacuted Braacutes 1990 JORGE MT RIBEIRO LA Epidemiologia e Quadro Cliacutenico do Acidente por Cascavel sul-americana Rev Inst Med Trop Satildeo Paulo 1992
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MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
29
MAGALHAtildeES RARabdomioacutelise Secundaacuteria a acidente ofiacutedico crotaacutelico Rev Inst Meacuted Trop Satildeo Paulo 1986 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica Vigilacircncia em Sauacutede Brasiacutelia 2007 MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Manual de diagnoacutestico e tratamento de acidentes por animais peccedilonhentos Brasiacutelia Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede 1998 NERY MES VANZIN AS Enfermagem em Sauacutede Puacuteblica 2ordf ediccedilatildeo Porto Alegre Sagra 1998 NICOLETI AF Comparaccedilatildeo dos Acidentes Ofiacutedicos causados por Bothropoides jararaca (Serpentes Viperidae) com e sem envenenamento atendidos no Hopital Vital Brazil do Instituto Butantan 2010 128f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias) ndash Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo-SP 2010 RIBEIRO LA Epidemiologia dos Acidentes por Serpentes Peccedilonhentas estudo de casos atendidos em 1988 Rev Sauacutede Puacuteblica 1995 TORRES DF Etnobotacircnica e Etnozoologia em unidades de conservaccedilatildeo uso de biodiversidade na APA de Genipubu- Rio Grande do Norte Brasil Interciecircncia n34(9) p626-639 2009 WEN F H COSTA JL Influecircncia das Alteraccedilotildees Ambientais na Epidemiologia dos Acidentes Ofiacutedicos e na Distribuiccedilatildeo Geograacutefica das Serpentes de Importacircncia Meacutedica nos Estados de Satildeo Paulo e Paranaacute Satildeo Paulo janeiro ndash marccedilo 2002 12a REGIONAL DE SAUacuteDE Sistema Nacional de Agravos de Notificaccedilatildeo ndash Net - Animais Peccedilonhentos Umuarama ndash Paranaacute 2014
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICACcedilAtildeO COMPULSOacuteRIA
31
32
31
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