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Aspects échographiques des Aspects échographiques des pathologies placentairespathologies placentaires
JM Faure. Unité d’échographie gynécologique et obstétricale.
CHU Montpellier.
Anomalies d’insertionAnomalies d’insertionPlacenta PraeviaPlacenta Praevia
Classification anatomiqueLatéralMarginalCentral
Échographie au troisième trimestre, vessie pleine, en refoulant la présentation.
Anomalies d’insertionAnomalies d’insertion
Marginal
Recouvrant
Placenta AccretaPlacenta Accreta
Diagnostic échographique difficile Apport de l’IRM peu contributive
Faisceau d’arguments: Clinique Radiologique
Information des risques Prévention « armée » lors de la délivrance
Pathologies vasculairesPathologies vasculaires
Vieillissement physiologique du placenta Grade 1 Grade 2 Grade 3, de la classification de Grannum
Dégénérescence physiologique placentaireDépôt de fibrine sous-chorial, puis intervillositaireCalcification plaque basale
Classification de GrannumClassification de Grannum
Grade I
Grade II
Grade III
Thromboses vasculaires placentairesThromboses vasculaires placentaires
1.1. Thromboses inter-villeusesThromboses inter-villeuses– Plages arrondies hétérogènes de petites tailles, limitées
– Sous choriales, centrales ou marginales.
2.2. Nécroses villositaires ischémiquesNécroses villositaires ischémiques– Plages hétérogènes, irrégulières, mal limitées
– Marginales ou sub-choriales
3.3. Infarcissement villositaire completInfarcissement villositaire complet– Lésions arrondies, multiples, limitées– Variant dans le temps (fibrose progressive) – S’étendant de la plaque basale vers la profondeur placentaire
Thromboses vasculaires placentairesThromboses vasculaires placentaires
Hématome rétroplacentaireDécollement hétérogène de la plaque basale
Hématome marginal
Pathologies tumorales placentairesPathologies tumorales placentaires
1. Chorioangiome Unique, bien limité, de petite taille Face fœtale, fait saillie sous l’amnios Pédicule vasculaire en mode doppler couleur
Cliniquement: Hydramnios, insuffisance cardiaque foetale Retard de croissance d’origine vasculaire MFIU
Pathologies tumorales placentairesPathologies tumorales placentaires
2. Môle et choriocarcinome
Pathologies du premier trimestre Diagnostic histologique La forme échographique classique « en
nid d’abeille » est plus rare.
Pathologies infectieusesPathologies infectieuses
Toxoplasmose Toxoplasmose CytomégalovirusCytomégalovirus
Images punctiformes hyperéchogènes disséminées
Pathologies infectieusesPathologies infectieuses
Parvovirus B19Parvovirus B19
Hypertrophie placentaire, s’intègrant dans un contexte hydroptique
Anomalies chromosomiquesAnomalies chromosomiques
1. Triploidie Volumineux placenta, +/- hétérogéne Différencier les 2 types Contexte de RCIU précoce et sévère avec quantité de LA conservée
Anomalies chromosomiquesAnomalies chromosomiques
Trisomie 18 Infarcissements placentaires multiples Contexte de RCIU harmonieux, malformatif
Diabète Diabète
Hypertrophie placentaire et DID