Aspects pidmiologiques du prlvement et de la transplantation
dorganes en France et en Europe
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Dfinitions et principaux chiffres
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Dfinitions Quels types de donneurs? Donneur cur battant/mort
encphalique Donneur cur arrt(classification de Maastricht) Donneur
vivant dorganes, de tissus et de cellules Rsidus opratoires Quels
types de greffe? Autogreffe AllogreffeApparenteNon apparente
Xnogreffe
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Deux populations Donneurs Mort encphalique (trauma, AVC), cur
arrt, vivants, Malades Insuffisance terminale dorgane (R, F (no),
C, P) Insuffisance cellulaire (pancras, troubles neurologiques)
Dficit fonctionnel avec ou sans handicap tissus corne, os
massif,mains,face Complment thrapeutique (bnfice) valves, ttes
fmorales, vaisseaux, peau Cancers hmatologiques, tumeurs solides
chimiosensibles Allo et Autogreffes de CSH quelle offre pour quelle
demande?
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CSHAuto, App, Non app, Plac Mort encphaliqueCur arrt*Donneur
vivantR. Opr ReinXXX FoieXXX CurX Cur PoumonX PoumonX (X)X PancrasX
(X) IntestinX CorneXX PeauXXXX VaisseauxXXXX Os massifsXX Ttes
fmoralesXX Tis compositesX Quel donneur pour quelle allogreffe?
Valves cardXXXX
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Quels volumes dactivit?
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Le droulement dun prlvement : organes et tissus
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Organisation des prlvements Dcret de 1998 et arrt des bonnes
pratiques de prlvement dorganes sur donneur dcd Etablissements :
Cadavre : tablissements de sant autoriss public ou priv Donneur
vivant : ncessit dtre autoris pour la greffe de lorgane considr
Autorisation pour 5 ans (ARH) Possibilit de retrait ou de
suspension (ARH) Praticiens : interdiction de rmunration lacte,
sparation des quipes charges du constat de la mort et des
transplanteurs, restauration du corps. Rfrent mdical (CME)
coordination hospitalire infirmire (Directeur)
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Rle de la coordination Intervient en interne et en liaison avec
un rseau dtablissements Rle central lhpital / ra /urgences/SAMU et
autre services accueillant des ME (cardio-neuro) Recensement des
donneurs potentiels Relations avec les familles Organisation de
lactivit de PMO et de tissus Veille la scurit sanitaire / souvent
coordonnateur de biovigilance Information et formation du personnel
du CH Mise en place des rseaux Relation troite et rgulire avec le
SRA de lAgence de la biomdecine
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La mort encphalique DCRET en Conseil d Etat du 2 dcembre 1996
prvoit les conditions du diagnostic de mort cur battant et cur non
battant Absence totale de conscience et d'activit motrice spontane
Abolition de tous les rflexes du tronc crbral Absence totale de
ventilation spontane vrifie par une preuve d'hypercapnie 2
lectroencphalogrammes nuls et aractifs effectus un intervalle
minimal de 4 heures avec amplification maximale sur une dure
d'enregistrement de 30 minutes attestant la destruction irrversible
du cerveau Angiographie crbrale et/ou angioscanner "Les mdecins qui
tablissent le constat de la mort et ceux qui effectuent le
prlvement ou la transplantation doivent faire partie d'units
fonctionnelles ou de services distincts Le procs-verbal du constat
de la mort doit tre sign par deux mdecins
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Le donneur cur arrt Classification de Maastricht Stade I les
personnes qui sont retrouves en arrt cardiaque et pour lesquelles
le prlvement dorganes est envisag, si la dure de larrt est brve
Stade II Arrt cardiaque en prsence des secours, bnficiant dun
massage cardiaque avec ventilation mcanique et dont la ranimation
choue Stade III Arrt de la ranimation dcid Stade IV Personnes en ME
qui font un arrt cardiaque irrversibles au cours de la prise en
charge en ranimation. Suisse et Hollande III, Espagne et GB I et
II
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Le don Si le mdecin na pas directement connaissance de la
volont du dfunt, il doit sefforcer de recueillir : - loi 1994 : le
tmoignage de sa famille - loi 2004 : auprs des proches lopposition
au don dorganes ventuellement exprime de son vivant par le dfunt,
par tout moyen, et il les informe de la finalit des prlvements
envisags . Les proches sont informs de leur droit connatre les
prlvements effectus. Grands principes en matire de don Consentement
prsum Interdiction de faire de la publicit Gratuit Anonymat donneur
/ receveur Scurit sanitaire
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Les chanes du prlvement la greffe (organes/tissus) Hpital
autoris prlever H H H SAMU Rseau Donneur Coord hosp Hpital autoris
greffer org CHU Banque tissu autorise Greffe tissus Hop public
Greffe tissus Hop priv Rgulation rpartition SRA Rsidus opratoires
LNA
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Accueil d'un sujet en coma grave Diagnostic de la mort
encphalique bilan de recherche dabsence de contre indications Bloc
opratoire Organisation du prlvement Recueil du tmoignage Procureur
de la Rpublique Centre autoris Rgulation Rpartition et attribution
Famille du dfunt Coordination hospitalire Dfunt Processus de prise
en charge dun donneur RNR SRA Annonce du dcs SRAquipes LNA
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Lischmie La rgulation dun PMO dure en moyenne 24 h, du
recensement dun patient en tat de mort encphalique la restitution
du corps Dure dischmie froide cur, poumons 4-6 h foie6-10 h
rein24-36 h Transports : ambulance, SNCF, avion
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Quel encadrement gnral?
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LAgence de la biomdecine Etablissement public administratif de
lEtat, cr par la loi du 6 aot 2004, place sous la tutelle du
ministre de la sant et succde lEtablissement franais des greffes
Champ daction le prlvement et la greffe des organes, tissus et
cellules lassistance mdicale la procration le diagnostic prnatal et
gntique la recherche sur lembryon et les cellules
embryonnaires
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Carte territoriale de lAgence de la biomdecine
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Un encadrement rglementaire prcis Dcret et arrts relatifs
lautorisation des tablissements de sant Dcret et arrt sur les rgles
de scurit sanitaire Arrts portant homologation des rgles de bonnes
pratiques Arrt portant homologation des rgles de rpartition des
greffons ..
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Les apports de la loi de biothique du 6 aot 2004 Le prlvement
est une activit mdicale Le prlvement et la greffe constituent une
priorit nationale Tous les tablissements de sant, quils soient
autoriss ou non, participent lactivit de plvt dorganes et de tissus
en sintgrant dans des rseaux de plvt La notion de consentement
prsum Linformation des jeunes de 16 25 ans Lextension du cercle des
donneurs vivants Loi 1994 : pre/mre, fils/fille, frre/sur Loi 2004
: + conjoint, grands-parents, oncle/tante, cousins germains,
conjoint du pre/mre, toute personne apportant la preuve dune vie
commune dau moins deux ans avec le receveur Autorisation dun comit
dexperts (sauf pre et mre)
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Donneurs en mort encphalique Activit de prlvement et contexte
pidmiologique
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Le recensement et le prlvement 2006 : 23,2 donneurs prlevs pmh,
Espagne 33,6 pmh en 2005
Evolution de la rpartition des causes de dcs des donneurs
recenss
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Evolution de la rpartition de lge des donneurs recenss Age
moyen 1996 : 37,5 ans 2004 : 47,1 ans
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Evolution des causes de non-prlvement
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Contexte pidmiologique Receveurs : Vieillissement de la
population : augmentation de la prvalence de lIRCT : 600 pmh dbut
1990, 866 pmh dont 513 en dialyse pmh 2003 Estimation de 400-500
000 personnes avec une infection chronique VHC en France infects
dans les annes 1970 et 80 (dlai?) Augmentation de la demande de
greffe de poumon pour les malades avec une mucoviscidose :
allongement de leur survie (effet cohorte) Donneurs : Diminution
des dcs lis aux AVP Diminution des dcs par AVC Vieillissement de la
population
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Evolution du taux de mortalit standardis par causes violentes
en France (p 100 000 hab)
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Nombre de dcs par causes violentes
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Nombre de dcs par AVP
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Evolution du taux de mortalit standardis par AVC en France (p
100 000 hab)
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Nombre de dcs par AVC en France par classe dge (0-74 ans)
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Donneurs dcds La France/ autres pays
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Evolution des taux bruts de donneurs prlevs pmh
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Taux bruts de donneurs prlevs en 2004 QUID?
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Taux bruts de donneurs prlves en 2004 (mort encphalique cur
arrt)
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Taux de mortalit standardis par pays europens (AVC, Accidents,
AVP) p 100 000 hab Eurostat 2000
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Taux de mortalit standardiss des 65 ans et plus
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Taux de mortalit standardiss par AVC des 65 ans et plus
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Taux de mortalit standardiss par causes violentes des 65 ans et
plus
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Potentiels de donneurs Donneurs cur battant (A partir des taux
pmh dtudes exhaustives, avec ou sans prise en compte des
contre-indications : 55-62 pmh Estimation France 3300<
donneurs60 ans ou causes de dcs moins classiques Donneurs vivants
Rein 2005 : faible % par rapport aux Pays nordiques USA (50%)
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Donneur vivant
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Evolution de la greffe de rein partir de donneur vivant
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Activit de transplantation rnale et proportion de donneurs
vivants en Europe en 2004 Suisse 36 28,6% Pays Bas 37,1% France
6,8% Portugal 35,72,8% Norvge 35,8% Sude 38,1% G de Bretagne 24,3%
Allemagne 19,7% Italie 7,1% 2,8% Espagne Autriche 9, 8% Suisse
31,6% Portugal 6,6%
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Evolution de la nationalit des greffs partir dun donneur
vivant
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Evolution des liens entre le donneur et le receveur dun rein de
donneur vivant
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Evolution de la greffe de foie partir de donneur vivant
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La greffe
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Evolution du nombre de greffes d'organes en France tous types
confondus
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Evolution du nombre de patients inscrits sur la liste d'attente
de greffe d'organes au 31 dcembre de chaque anne
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La greffe de cur
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Evolution de lactivit de greffe de cur
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La demande de greffon et loffre de greffe Cur
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Nombre de nouveaux inscrits en liste dattente de greffe de cur
selon lindication 2004
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Survie du receveur aprs greffe de cur
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Survie du receveur aprs greffe de cur selon la priode de
greffe
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Survie du receveur aprs greffe de cur selon son ge
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Survie globale du receveur aprs une retransplantation
cardiaque
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Greffe de cur en 2004 : Autres pays
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Efficience : % de greffe de cur/nombre de PMO
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La greffe de poumon cur-poumons
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Evolution de lactivit de greffe de poumons et de cur-poumons
depuis 1990
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La demande de greffon et loffre de greffe
Poumon/Cur-Poumons
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Nombre de nouveaux inscrits en liste dattente pour greffe de Px
et C-PX selon lindication 2004
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Survie du receveur aprs greffe de poumons selon la priode de
greffe
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Survie du receveur selon le type de greffe
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Survie du receveur aprs greffe pulmonaire ou cardio-pulmonaire
selon lindication de la greffe
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Greffe de poumon en 2004 : Autres pays
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Greffe de cur-poumons en 2004 : Autres pays
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Efficience : % de greffe de poumon/nombre de PMO
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La greffe de foie
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La demande de greffon et loffre de greffe Foie
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Evolution de lactivit de greffe de foie en France
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Nombre de nouveaux inscrits sur la liste dattente de greffe de
foie selon lindication 2004
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Survie du receveur aprs greffe de foie
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Page 78
Survie du receveur aprs greffe de foie selon lindication de la
greffe
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Survie du receveur aprs greffe de foie aprs une inscription en
super urgence
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Survie du receveur aprs une retransplantation prcoce,
pri-opratoire ou tardive du foie
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Greffe de foie en 2004 : Autres pays
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Efficience : % de greffe de foie/nombre de PMO
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La greffe de rein
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La demande de greffon et loffre de greffe Rein
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Evolution de lactivit de greffe de rein en France
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Taux de survie du greffon rnal
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Survie du greffon rnal selon la priode de greffe
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Survie du greffon rnal selon lge du donneur
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Survie du greffon rnal selon le taux Ac HLA
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Survie du greffon rnal selon le type de donneur
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Survie du greffon rnal selon le nombre de greffe
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Survie du greffon rnal selon le nombre de missmatch HLA
