Upload
supertras
View
20
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Aspiratia de Corp Strain
Citation preview
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
1/36
ASPIRATIA
DE CORP STRAIN
MEDIC REZIDENT: RAMONA SPIRIDON
PREZENTARE DE CAZ
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
2/36
C.S
Varsta-1 an,8luni
Mediul-rural
Perioada internarii-16.04.2007-prezent
Clinica ORL Cl. a -III-a
M.I- acces prelungit de tuse iritativa
-dispnee
-stridor inspirator
-agitatie psiho-motorie
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
3/36
A.H.C.mama-34 ani
-tata-36 ani aparent sanatosiA.P.F-I copil,nascut prin operatie cezariana(varsta
avansata a mamei),GN-3000g,Apgar-?,alimentatmixt,diversificat incorect la 4 luni (biscuiti),profilaxiarahitismului cu Vigantol 4pic/zi 1an,vaccinat conformschemei.
A.P.P-Bronsiolita acuta -6 luni,7 luni
-Enterocolita acuta-9 luni
-lambliaza,anemie carentiala-1 an 5 luni
-Sindrom de malabsorbtie-Deficit imun de Ig A si Ig G 1 an 6 luni
-Laringita acuta,Alergodermie
C.V.M- modeste- 5 persoane/3 camere/casa
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
4/36
Istoric : Copil in varsta de 1 an 7 luni, aflat in evidenta clinicii noastre
din martie 2006 cu Sdr. de malabsorbtie, aflat in tratament cu Kreon(20000ui/zi), prezinta brusc in urma cu aproximativ 24 ore, cand i-afost administrata o cantitate mica de miez de seminte (floareasoarelui),(bunici) , accese de tuse iritativa continua dupa care copilula prezentat o varsatura alimentara.Ulterior tusea a scazut usor inintensitate dar a aparut un zgomot particular al respiratiei,dispnee,
intensa agitatie psiho-motorie.Mama a administrat copilului dinpropria initiativa Ospen,Mucosolvan,Novocalmin(cate o doza dinfiecare medicament).Datorita persistentei simptomelor a fost solicitatconsultul la medicul pediatru care a emis suspiciunea aspiratiei decorp strain si a recomandat internare intr-un serviciu specializat dincadrul Sp. Sf. Maria Iasi.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
5/36
Examen clinic general
Stare generala-relativ buna,afebril.T-84 cm(+0,6 DS),G-11 KG(-0,12 DS), PC-50,5cm(+1,6DS)
Tegumente-palide,elastice,curate;Tesut celular subcutanat-normal reprezentat.
Sistem limfoganglionar-superficial nepalpabil.
Sistem osteo-articular-aparent integru,mobilitate articulara activa si pasiva in limitenormale,torace evazat la baze,discrete bose frontale.
Sistem muscular-normoton ,normotrof,normokinetic.Aparat respirator- tuse iritativa ,dispnee cu polipnee, stridor inspirator,, toraceevazat bazal,excursii costale simetrice, MV diminuat pe stanga;
Aparat cardio-vascular-soc apexian spatiul v IC.stg.,lmc.,zgomote cardiace ritmice ,fara sufluripatologice ,a periferice pulsatile, extr. calde, FC-90/min.
Aparat digestiv-cavitate bucala de aspect normal, abdomen suplu,depresibil, nedureros lapalpare, tranzit intestinal fiziologic.
Aparat renal-loje lombare libere,mictiuni fiziologice,urini normocrome.
Organe genitale externe-normal.
S.N.C.,Organe de simt-fara semne de iritatie meningiana,
-Dezvoltare psihomotorie conform varstei.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
6/36
Diagnostic prezumtiv: 1. Obs.ASPIRATIE DE CORP STRAIN
2. Sdr.de malabsorbtie
Sdr.de malabsorbtie stabilit pe baza-anamnezei-scaune numeroase 5-6/zi
(27.02-10.03.2007) cu mucus
chimism MF-pH-6,5,grasimi,fibre
musculare,amidon intra si extracel-
absent
Proba transpiratiei(iontoforeza)-NaCl-
21mmol/l(negativa)
Ac. Antitransglutaminaza-Ig A-
1,1EU/ml(VN
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
7/36
Investigatii
Hemoleucograma
GA-11300/mm3, L-43%,PN-52%%,M-2%,E-3%,GR-5130000/mm3,Hb-12,8g/dl, Ht-38,3%,VEM-753,HEM-24,9pg,CHEM-33,4g/dl,TR-227000/mm3,
Investigatii pt.stabilirea diagnosticului
Radiografia toracica-ITN
Consultul chirurgical-Obs.Aspiratie corp strain traheo-bronsic(vegetal)
TS-1/ ,TC-2/ ,Grup sanguin-BIII,Rh pozitiv
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
8/36
Radiografie toracica
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
9/36
Bronhoscopia cu tub rigid-(efectuata sub anestezie generala prin intubatieorotraheala)
secretii in ambele bronsii,se aspira, se recolteaza pentru ex.bacteriologic,
in bronsia stanga se observa corp strainse retrag cu pensa coji seminte floareasoarelui,ramanand un rest corp strain (miez) ce nu a putut fi extras datoritadiametrului cailor aeriene ingust.
Diagnostic pozitivCorp strain traheo-bronsic stang extras
-Sindrom de malabsorbtie
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
10/36
Diagnostic diferential
laringotraheita virala- debut acut cu tuse latratoare si dispnee intensa la copilfebril; corpul strain n caile respiratorii va fi suspectat n prezenta unui acces desufocare si tuse chintoasa la un copil sanatos, afebril
edem alergic supraglotic: edem palid violaceu al mucoasei laringiene i nurou ca n laringit;
astmul bronsic - se manifesta prin obstructie expiratorie cu emfizem pulmonardifuz bilateral, care cedeaza efectiv la terapia inhalatorie cu salbutamol.
tusea convulsiva
abcesul retrofaringian; hipertiroidismul; timomegalia;
alte procese infectioase ( traheo-bronsite, pneumonii,).
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
11/36
Diagnostic diferential
laringotraheomalacia (stridorul congenital): debut n primele sptmni devia cu agravarea simptomatologiei n 1-2 luni, staionare i apoi regresspre vrsta de 1 an pentru a dispare la vrsta de 2 ani;
paralizii de corzi vocale ,hemangioame, papilomatoza laringian:dispneeaeste lent progresiv i necesit laringoscopie direct n scop diagnostic;
stenoze congenitate subglotice: radiografia regiunii cervicale, n incidenanteroposterioar, difereniaz laringita subglotic n care ngustarearegiunii subglotice este variabil cu fazele respiraiei, de stenoza subgloticn care ngustarea este fix.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
12/36
Evolutiein urma extraciei corpilui strain prin bronhoscopie, evolutia a
fost favorabila, cu restabilirea adecvata a ventilatiei la nivelul plamanuluistg, (MV prezent simetric bilateral). Ulterior (a doua zi) s-a instalat tuseaproductiva insotita de raluri bransice la nivelul hemitoracelui stang,opiniindu-se pentru diagnosticul de pneumonie de aspiratie. S-a instituittratament antibiotic cu cefasporine de generaia a 3-a (rocephine, fortum)
gentamicina si antiinflamatorii (dexametazona), cu evolutie rapidfavorabila, cu disparitia simptomatologiei respiratorii.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
13/36
Tratament
16.04 (Cl. ORL)Timentin-1 g
1723.04 (Cl. III)Rocephine-1g Fortum-1gGentamicina-60 mg
Dexa-0,4 mlx2 0,3 mlx2.
Kreon-1 cpx3
ROFS
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
14/36
Prognostic
Imediat- favorabil-extractia corpului strain prin bronhoscopie eliminarea
fragmentului corp strain prin tuse
Tardivnefavorabil-abces pulmonar
bronsiectazii
bronhopneumonie
Particularitatile cazului
Localizarea corpului strain in bronsia stang (de regula se intalnesc maifrecvent in bronsia dr. datorita pozitiei mai apropiate de verticala aacesteia).
Complicatia cazului cu pneumonie de aspiratie.Asocierea aspiratiei de corp strain cu sdr. de malabsorbtie;
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
15/36
NOTIUNI TEORETICE
Aspiratia corpului strain este o patrundere accidentala prin faringe si laringe n cailerespiratorii inferioare, care produce o stare de asfixie cu pericol vital pentru copil.Este un accident foarte grav, uneori mortal.
Clasificarea corpilor straini-organici-fragmente de oase,dinti,boabe -invizibili Rx
fasole,graunte infectii precoce
-anorganici-cuie,nasturi,pietricele,aceRx opaci
- putin septici
- traumatizanti pt
caile aeriene
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
16/36
Factori favorizanti
varsta mica-incidenta maxima-1-4 ani maxima activitateexploratorie mana-gura
Alimente neadecvate pt.varsta-(miez de nuca,coaja paine)
vorbitul.,rasul in timpul alimentatiei
Alimentatia in decubit dorsal
Manevre de extragere a corpului strain de catre persoane ne
experimentateFrecventa localizarii ostructiei
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
17/36
Semne cl inicePatrunderea corpului strain n sistemul respirator declanseazaaccese violente de tuse si de sufocare, situatia clinica urmnd aevolua n trei moduri diferite:expulzarea spontana printr-un reflex puternic de tuse imediat dupaaspirare; asa pot fi expectorati corpii straini de dimensiuni mici sinetezi.tolerare buna, fara complicatii bronho-pulmonare mai mult timp.procese infectioase bronhopulmonare secundare refractare la
tratamentul clasic si evolutii trenante cu posibile cronicizari; astfel secomporta corpii straini de origine vegetala, care se modifica de volumsi consistenta.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
18/36
Obstructie nazala -voce normala sau nazonanta
-supuratie nazala unilaterala-eroziuni narinare
-atitudine cu gura deschisapt. a usura
respiratia
Obstructie orofaringiana -voce normala sau ragusita
-stridor inspirator aspru accentuat in
somn
-tiraj suprasternal si intercostal
-alimentatie dificila sau imposibila
-bolnavul cu gura deschisamandibula
impinsa inainte
-tuse absenta
Manifestari clinice in functie de sediul obstructiei
V i b it i d t t
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
19/36
Obstructie
Laringiana
(Sdr.de penetratie)-alternanta
de accese de sufocare cu
tusea de tip pertusiform)
1)Sindromul de penetraiedescris anterior secalmeaz, uneori doar ncteva minute, dar dupuntimp variabil, apare2)sindromul de
sejour, caracterizat fieprintr-o simptomatologiepermanent, dar moderat (dispnee laringian,tuse chintoas irgueal), fie printr-osemiologie intermitent(accese de dispnee ce serepeta)Sdr.de sejour estedeclansat de o reactieedematoasa laringiana infunctie de sediul simobilitatea corpului strain.
Supraglotica
-Voceinabusita indepartata,
-pozitie caracteristica-flectarea capului,corp aplecat inainte
caine care adulmeca
-miscari de protruzie a limbii
-stridor absent sau moderat
-dispnee inspiratorie
glotica
-stridor inspirator+/-expirator-disfonie sau afonie
-dispnee inspiratorie daca e severa-asfixie
-tirajsuprasternal
-intercostal
-substernal
-tuse absenta
-fara dificultati de alimentatie
-gura inchisa
subglotica
-stridor inspirator+/-expirator
-voce normala sau voalata
-tiraj suprasternal,intercostal
-tuse latratoare
-dilatare aripioarelor nazale
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
20/36
Obstructie traheo-bronsica -stridor expirator+/-inspirator-voce normala
-tiraj-obstructie severa-tuse aspect metalic-uneori
conduce la expulzia corpilor
straini
-alimentatie normala cu exceptia
cazurilor severe
-uneori corpul strain poateramane necunoscut erori dediagnostic
Obstructie esofagiana -durere retrosternala sauepigastrica
-dispnee
-disfagie-partiala
sau totala
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
21/36
n obstacol total, complet:
cianoz intens;stare de oc;afonie;imposibilitatea tusei;riscul mortal imediat impune extracia corpului strin dac acesta estevizibil sau efectuarea manevrei Heimlich.
n obstrucia parialapar simptomele:
tuse chintoas, spasmodic;disfonie (dac corpul strin acoper spaiul glotic, mpiedicnd corzilevocale s se apropie ntre ele);stridor inspirator;tiraj suprasternal i supraclavicular;uneori durere, dac este vorba de un corp strin ascuit nfipt n peretelelaringelui care ptrunde mai adnc cu fiecare micare de fonaie saudeglutiie.Deosebit de important pentru diagnostic este debutul brusc prin bradipneeinspiratorie, fr febr i fr rinoree, survenit n cursul zilei.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
22/36
Diagnostic
Date anamnestice-copilula ingerat alimente naedecvate varstei dupa care ainceput episodul de tuse
Examen radiologic-obligatoriu cand exista suspiciunea de corp strain-poate evidentia direct c.straini Rx.opaci-pt. cei Rx. transparenti subst.de contrast-incidentafata si profil
Aspecte Rx-atelectazii segmentare
-emfizem obstructiv localizat-pneumotorax-Rx normal nu exclude prezenta corpului strain-complicatii aparute-aspect pneumonie
-abces pulmonar-bronsiectazii
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
23/36
Aspecte radiologice
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
24/36
Examenul bronhoscopic
sunt investigate laringele,traheea,bronsia dr. si stg. cu ramificatile lor.
Uneori corpul strain este ascuns in cutele mucoasei inflamate,acoperite cusecretii pentru descoperire fiind necesare multiple operatii de aspirare sitamponari ale mucoasei;
Etapele bronhoscopiei- reperarea corpului strain
- prinderea cu pensa
-rotatia
-extragerea
Riscurile bronhoscopiei-risc ridicat -pentru hemoragii la nivelul cailor aeriene
-infectii
-risc scazut-stop cardiac
-aritmii
-pneumotorax
-hipoxemie
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
25/36
Aspecte bronhoscopice
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
26/36
Alte explorari
Examenul fluoroscopic biplan-pentru corpii straini situati laperiferia plamanilor.
Analiza gazelor sanguine-metoda Astruphipoxie sau acidoza.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
27/36
Evoluie
Exist urmtoarele posibiliti evolutive:cnd sunt voluminoi, pot obstrua complet laringele i pot determina moartesubit;cnd sunt depistai i extrai precoce, n primele minute sau ore dup accident,chiar dac din cauza rugozitilor pe care le prezint au produs unele leziuni ale
mucoasei, tratamentul cu antibiotice i cortizon precum i o bun igiennazofaringian duc la o vindecare complet a mucoasei laringiene;dac ns diagnosticul a fost tardiv i implicit i tratamentul endoscopic, corpulstrin se poate complica cuinflamatie i ulterior cu stenoz cicatriceal alaringelui;rar, un corp strin tios, persistent, poate s produc (prin efracia unui vas sau
a conductului aerian) hemoptizii sau emfizem perilaringian, fenomene careagraveaz i prelungesc evoluia;foarte rar, exist i cazuri de corpi strini rmai mult timp n laringe, care fiindascuni ntr-un ventricul sau subglotic, produc simptome laringiene cronice, carede obicei sunt puse pe seama altor laringopatii (stridor laringian congenital,papilomatoz laringian etc.).
Evolutia aspiratiei de corpi straini variaza cu: Precocitatea diagnosticului si a tratamentului Natura si sediul corpului strain
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
28/36
Tratament
Orice suspiciune de corp strain in caile respiratorii se interneaza.
La sugar si copilul mic sunt interzise manevrele de explorare oarba cu degetuldatorita riscului de impingere in profunzime a corpului strain.
Masuri de reanimare cardio-pulmonara.
La sugarul contient
Poziionarea sugarului cu faa n jos, cu capul mai jos dect trunchiul
iimobilizarea mandibulei i gtului.Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei, n regiunea interscapular .Cu o mn se susine capul, gtul, maxilarul i toracele, iar cealaltmn se plaseaz pe spate,nct sugarul va fi fcut ca un sandwichntre cele dou mini i brae ale reanimatorului.Se ntoarce sugarul cu faa n sus, capul i gtul fiind susinute cu
grij, capul fiind mai jos dect trunchiul.Se aplic 5 compresiuni toracice rapide, la dou degete de margineainferioar a sternului (aproximativ un lat de deget sub mamelon).
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
29/36
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
30/36
Dac exist suspiciunea de aspiraie de corp strin, cu un
deprttor se deschide gura sugarului, i dac se vede un corpstrin, acesta se ndeprteaz uor cu degetul.Se efectueaz o ventilaie i se urmrete dac se ridic toracele.Dac prima ventilaie nu este urmat de reexpansionarea toracelui,se repoziioneaz capul i se mai repet o ventilaie.Dac i aceast ventilaie este lipsit de succes, se aplic 5 lovituri
pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice.Cu un deprttor se deschide gura sugarului i dac se vede vreuncorp strin, se ndeprteaz.
Dup un minut de reanimare se apeleaz sistemul deurgen i se continu efortul.Dac se reiau micrile respiratorii spontane i eficiente,se plaseaz victima n poziie neutr i se monitorizeazndeaproape pn la sosirea echipei de salvare.
La sugarul inconstient
Se plaseaza sugarul cu fata in sus.
La copilul contient
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
31/36
La copilul contient
Manevra HeimlichCopilul fiind n picioare sau n ezut, reanimatorul se plaseaz n spatele lui i cubraele i nconjoar trunchiul.Pumnul strns se plaseaz la nivelul abdomenului, pe linia median deasupraombilicului i sub apendicele xifoid.
Se acoper pumnul cu cealalt mn i se efectueaz o serie de compresiuni toracicerapide . Nu trebuie atins apendicele xifoid i marginea inferioar a cutiei toracicedeoarece micrile puternice pot afecta organele interne.Fiecare compresiune trebuie s fie separat una de cealalt. Se continucompresiunile abdominale pn ce corpul strin este ndeprtat sau pn cnd copilul ipierde starea de contien.Dac copilul i pierde starea de contien, i se deschide gura cu un deprttor, idac se vede corpul strin, se ndeprteaz.Se efectueaz o ventilaie. Dac nu se ridic toracele, se repoziioneaz capul i seefectueaz din nou o ventilaie. Dac cile respiratorii rmn obstruate i copilul esteincontient, se repet manevra HEIMLICH dar dup tehnica descris n continuare.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
32/36
Manevra Heimlich la adult si copilul constient
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
33/36
La copilul incontientSe plaseaz copilul cu faa n sus.Dac se suspecteaz aspiraie de corpi strini se deschide guracu un deprttor i dac se vede corpul strin se ndeprteaz.Se ventileaz o dat. Dac ventilaia este fr succes, serepoziioneaz capul i se repet o ventilaie. Dac este tot frrezultat, se continu cu urmatori timpi.Se cuprinde victima ntre genunchi i coapse.Se aplic podul unei palme pe abdomen, pe linia median,deasupra ombilicului dar sub apendicele xifoid. Cealalt mn ova acoperi pe prima.Se efectueaz compresiuni rapide de jos n sus . Fiecarecompresiune va fi direcionat pe linia median i n sus. Seefectueaz 5 serii de astfel de micri. Micrile trebuie s fieseparate una de cealalt.
Manevrele se repeta pana cand sunt urmate de succes saupana cand bolnavul ajunge in serviciile specializate deendoscopie sau chirurgie.
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
34/36
Alte metodein iminenta de asfixie-Insuficienta respiratorie severa-
-traheostomie sau laringotomieintercricotiroidiana;
Metoda optima de extractie este prin laringoscopie directa;Dupa extractiecura de antibiotice si corticoterapie;
Toracotomiaeste necesara atunci cand cand dupa manevraendoscopica corpul strain ramane inchistat si nu poate fi extras.
Complicatii postextractie
-Traumaticelaringita traumatica
-emfizem mediastinal si subcutanat
-Infectioase-bronhopneumonie
-abces pulmonar
-mediastinita
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
35/36
Prognost icdecesele survin n 4 - 6 % din cauza asfixiei acute.procesele bronhopulmonare cronice se dezvolta n cazurilede diagnostic tardiv (>4 saptamni) al incidentului de corp
strain endobronsic de origine organica.vindecarea completa presupune 3 conditii inerente:adresarea precoce, diagnosticul corect si degajarea corpuluistrain din caile respiratorii.
ProfilaxieEducarea pacientu lui
Parintii vor fi atentionati:copiilor mici nu li se ofera jucarii de dimensiuni mici, ce pot fi
nghitite sau aspirate.copilul mic necesita supraveghere permanenta a unui sau
unor adulti si nu se lasa n grija altor copii.excluderea obiceiurilor vicioase (folosirea n alimentare a
semintelor de floarea soarelui, bostan).
5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain
36/36
Va multumesc pentru atentie!