Aspiration trachéale et soins de trachéotomie

D’après exposé de M. Coppin, Ph. Halloin, F. Porzycki

Infirmiers en chef

AM. Chevalier, V. Schamroth

Infirmières en Hygiène Hospitalière

2013

Source: Internet

Définitions

• trachéotomie: ouverture de la paroi antérieure de la trachée: réversible

• trachéoStomie: ouverture de la trachée et abouchement à la peau: irréversible

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Recommandations

Considérer la plaie de trachéo comme une plaie chirurgicale jusqu’à cicatrisation:

asepsie rigoureuse

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Recommandations

Application des précautions standard

et, si requis, des précautions particulières complémentaires

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Précautions standard

hygiène des

mains

port de gants protection masque

lunettes

protection tenue

professionnelle

gestion du linge gestion des

déchets

gestion matériel entretien

environnement

A B2 B1

HH, séminaire infirmier 2013 5

Adapté d’après: http://vigigerme.hug-ge.ch/

Recommandations • sonde de petit calibre

prévoir des sondes de réserve de différents calibres

• une nouvelle sonde par site d’aspiration – trachéale

– nasale

– buccale

• ne pas hésiter à utiliser une nouvelle sonde en cas de doute

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Trachéo 2013

Recommandations

afin de fluidifier les sécrétions et de faciliter leur élimination,

• humidifier l’air, d’office: si nécessaire, instiller du sérum physiologique avant d’aspirer

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Matériel utilisé

Set de soins trachéo

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Matériel utilisé

rincer la sonde en utilisant de l’eau stérile: flacon 1L Versol®

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Matériel utilisé

Système de rinçage et collecteur à usage unique

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Produits utilisés

Eau oxygénée en flacon de 120 ml: nettoyage de la canule

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Produits utilisés

Désinfection plaie chirurgicale: Isobétadine® dermique

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Produits utilisés

sérum physiologique: rinçage de la canule

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Dans l’organisation d’une journée de soin, les soins trachéaux sont une de nos priorités.

- P en chambre individuelle

- Soins lourds et fréquents

- Modification de l’apparence ( stomie) et de l’image corporelle

- Abolition de la parole ( exérèse des cordes vocales)

- Modification de la respiration

- Difficulté à la déglutition

- Impact plus ou moins important sur l’odorat ( l’air ne passe plus par le nez, les odeurs ne sont plus perçues)

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Déroulement du soin:

nettoyage de la canule interne

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Hygiène des mains

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Préparation du matériel

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Aspiration des secrétions

• fréquence d’aspiration: aussi souvent que nécessaire

• aspiration efficace, douce (maximum 300 mm Hg), brève, atraumatique

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Technique d’aspiration trachéale

• installer le patient confortablement et veiller à une oxygénation correcte: – position semi-assise

– tête en légère hyperextension si possible

• hygiène des mains, enfiler des gants de protection propres

• introduire la sonde dans la trachée sans aspirer

• aspirer en retirant la sonde doucement: aspirations de courte durée, répétées si nécessaire

• jeter la sonde

• rincer la tubulure en aspirant du liquide du flacon de rinçage, replacer l’extrémité de la tubulure d’aspiration sur le flacon (CleanVac®)

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Retirer la canule interne et en enlever le maximum de secrétions; la déposer dans le baquet contenant l’H2O2.

Ôter les gants, HDM 20

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Désinfection des mains

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• enfiler seconde paires de gants

• nettoyage de la canule: eau oxygénée, écouvillons

• rinçage sérum physiologique

• séchage

Nettoyer la canule interne

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Replacer la canule interne propre

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Enfiler des gants de protection, dégonfler le ballonnet, aspirer et ôter les 2 canules simultanément

Nettoyage de la canule externe: RAPIDITÉ!

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Présence d’un médecin dans l’US requise

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• nettoyage à l’eau oxygénée des 2 canules

• rinçage solution physiologique

• séchage

Nettoyage de la canule externe

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Désinfection des mains

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à la pince ou après avoir enfilé les gants stériles

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Nettoyer et désinfecter la plaie opératoire

IMPORTANT

• Toujours recanuler à l’aide du mandrin (extrémité en forme d’olive

• Cou du patient en hyper extension

• introduire la canule externe dans le sens contraire des aiguilles d’une montre.

• Gonfler le ballonnet selon les indications du chirurgien. – Un ballon trop gonflé ou gonflé en permanence risque de provoquer

des lésions trachéales

– Un ballon trop peu gonflé risque de provoquer des fausses routes.

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• enfiler une paires de gants

• replacer les canules externe et interne propres

• réinstaller le patient

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Appliquer le pansement, attacher le cordon de la canule

et mettre une compresse de protection

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HDM Ecriture dans le dossier infirmier

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En résumé

• Eviter de quitter le patient pendant la réalisation du soin.

• Toujours du matériel de soin dans la chambre (sonde d’aspiration!!!!) .

• Source d’aspiration en état de fonctionnement.

• Système d’humidification en permanence.

• L’aspiration doit se faire lentement en effectuant des mouvements rotatifs pour éviter les lésions de la muqueuse par effet ventouse.

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En résumé (suite)

• Au besoin instiller 3 à 4 cc de SP si sécrétions épaisses.

• La durée de chaque aspiration ne doit pas dépasser 10 secondes.

• Changer la solution de rinçage 1 fois par jour ( VERSOL eau stérile).

• Rincer le tuyau d’aspiration qui va du patient au bocal d’aspiration après chaque aspiration.

• Faire des soins de bouche 3 à 4 fois par jour et plus si nécessaire.

• Transmissions précises: orale et écrite (heures de soins, instillation ou non et aspect des secrétions (COQAF)

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Merci de votre attention

Merci aux personnes qui ont

participé à la réalisation des photos