Assessing Clinical Governance in Primary Care. Results of a diagnostic review in an Italian Local Health Trust

Luca Valerio

European Forum of Primary CarePisa 2010

Primary Care and Clinical Governance

Primary Care and Clinical Governance

how to evaluate the degree of implementation of Clinical Governance in Primary Care?

But it was not easy.

What is DistriCARE

-It should:1.Be reproducible2.Evaluate both global consistency with Clinical Governance and consistency with single areas3.Result in an operational plan for improvement

An instrument for the evaluation of the degree of

implementation of the tools of Clinical Governance in a

specific setting of Primary Care

Development of DistriCARE

1.Literature search

2.Expert Panel (DELPHI approach)

3.Software templates

The areas DistriCARE analyzes

Areas of Clinical

Governance

Structural and

Functional Prerequisites

Areas 1 to 6: the CG roots

Planning and control

Organization

Culture to Learn

Information Technology

Research & Development

Institutional Marketing

Areas 7 to 24: the CG Areas

Areas 7 to 24: the CG Areas

MATERNAL-CHILD CARE

CHRONIC DISEASES

ELDERLY CARE

DRUG AND ALCOHOL

The DistriCARE methodology

Stage 2 Stage 3Stage 1

Week 1 Week 2 Week 3 Week 4 Week 5

Preparation

Survey Results development

The DistriCARE methodology

Intervistato (Titolo, Nome Cognome)RuoloData

Intervistatore (Nome e Cognome)

Organizzazione

vengono effettuati clinical audit nella unità operativa?

se si, con quale frequenza?

esiste una documentazione formale delle valutazioni?

se si, su quale tipo di supporto?informatizzato 2 cartaceo 1

ai clinical audit partecipano:

ai clinical audit partecipano:

ai clinical audit partecipano:

ai clinical audit partecipano medici di altre uo:

ai clinical audit partecipano infermieri di altre uo:

ai clinical audit partecipano operatori sanitari di altre uo:

Metodologia di audit

quale è la metodologia di selezione dei casi da sottoporre a audit (sono possibili fino a due risposte)

la valutazione dei casi è riferita esclusivamente alle attività assistenziali svolte nell'ambito della U.O. o si riferisce all'intero percorso assistenziale

quali sono gli elementi della valutazione (sono possibili più risposte)outcome clinico 2 qualità vita del paziente 2 processo svolto 1

nella valutazione impiegate dei criteri espliciti

nella valutazione impiegate standard di riferimento

se si, sono standard di riferimento esterni o interni alla U.O.

impiegate strumenti/procedure standard per l'istruttoria dei casi

effettuate sistematica attività di formazione e training dei partecipanti per il miglioramento delle attività di clinical audit

Si, sempre Si, a volte No, mai

Settimanale Quindicinale Mensile

Si, sempre Si, a volte No, mai

Si, sempre Si, a volte No, mai

Si, sempre Si, a volte No, mai

Si, sempre Si, a volte No, mai

Si, sempre Si, a volte No, mai

Si, sempre Si, a volte No, mai

Si No

Tutti i medici della U.O. Alcuni medici della U.O.

Tutti gli operatori sanitari della U.O.

Alcuni degli operatori sanitari della U.O.

Tutti gli infermieri della U.O.

Alcuni degli infermieri della U.O.

Informatizzato Cartaceo

Selezione sistematica in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale

Selezione casuale in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale

Tutto il percorso assistenziale

Solo le attività svolte nell'U.O.

Selezione sistematica in riferimento a tutta la casistica trattata

Selezione sistematica in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale

Selezione casuale in riferimento ai problemi emersi nell'ambito dell'attività assistenziale

Outcome clinico Selezione sistematica Qualità della vita del paziente

Processo svolto

Si, sempre No

Entrambi Interni Esterni

The DistriCARE methodology

The DistriCARE methodology

The DistriCARE methodology

Who interviews?

-Project Team: -experts of CG with a medical background -experts of governance and business management

-in partnership with an inter-professional working group pertaining to Regional authorities.

3 different levels of interviews:

1.LHT level interviews: 11 forms• A, B, C, D, E, F, D• 1A, 2A, 3A, 4A, 5A

2.HD level interviews: 9 forms (1D, 2D, 3D, 4D, 5D, 6D, 7D, 8D, 9D)3.Areas of Need: 4 forms (1AB, 2AB, 3AB, 4AB)

Who is interviewed?

-24 analysis areas (6 CG roots and 18 CG branches), usually requiring separate interviews

Who is interviewed?

Health Authority LevelDirezione SanitariaDirezione Amministrativa dei

DistrettiProgrammazione e politiche di

budgetControllo di gestioneUfficio QualitàRisk ManagementSistema informativo direzionaleSistemi informaticiUfficio epidemiologicoOSRU e Ufficio FormazioneUfficio relazioni con il pubblico

District and Need Areas LevelDirezioni di Distretto Referente Dip. Materno

InfantileResponsabile UVG Distretto di

CuneoResponsabile S.S.

PsicogeriatriaResponsabile Dipartimento di

Patologia delle DipendenzeResponsabile S.S.D.

Endocrinologia – Area DiabeteFurther consultationsDirettore Dipartimento DSMDipartimento Prevenzione (two

representatives)

What are they asked?

-478 items (single or multiple answer)

The first application of DistriCARE

The first application of DistriCARE

The first application of DistriCARE

The first application of DistriCARE

- 22 interviews (11 board level, 11 other professionals)- Average duration: >70 minutes

The first application of DistriCARE:Results for CG Prerequisites (roots)

Planning and

control

Organization

Culture to Learn

Information

Technology

Research & Developme

nt

Institutional

Marketing

The first application of DistriCARE:Results for CG Areas - 1

1A-Analysis

of needs – HA level

1D-Analysis of

needs – District level

4D-Audits-District level

5D-Evaluation

& improveme

nt

2A-Performance evaluation

4A-Quality System

s

2D-Eviden

ce Based Practic

e

3D - Accountabili

ty

3A-HTA

5A-Risk

Management

6D-Risk

Management

7D-Citizen info&involvem

ent

8D-Continuity of Care

9D-Social and

Healthcare

integration

The first application of DistriCARE:Results for CG Areas - 1

The first application of DistriCARE:Results for Areas of Need

1AB-Healthcare integration and

continuity – MATERNAL-

CHILD

2AB-Healthcare integration and

continuity – CHRONIC DISEASES

3AB-Healthcare integration and

continuity – ELDERLY CARE

4AB-Healthcare integration and

continuity – DRUG AND ALCOHOL

The first application of DistriCARE

1D-Analysis of

needs

2D-Eviden

ce Based Practic

e

3D - Accountabili

ty

5D-Evaluatio

n improve

ment

6D-Risk

Management

7D-Citizen info&involvem

ent

8D-Continuity of Care

9D-Social and

Healthcare

integration

4D - Audit

The first application of DistriCARE

Borgo Droner

o

Ceva Cuneo SaluzzoMondovì Savigliano-

Fossano

The first application of DistriCARE-Output: a 17-point operational plan, including four types of actions:

•E = Education and training;•I= Information technologies;• O = Organisational review (roles, processes, activities);• T = new Tools and working methods.

-All 17 points were included in the Health Trust’s 2010 Strategic Plan, 6 in the short term, 11 in the medium/long term

The first application of DistriCAREn INTERVENTO

Tipo di intervento

Priorità di intervento

Aree della clinical governance impattate

15

Intervento prioritario in questo ambito risulta essere l’attivazione di un sistema diffuso di rilevazione della soddisfazione dell’utente, ad oggi non riscontrato. Si suggerisce di implementare un sistema in grado di rilevare la soddisfazione anche a 30 giorni, finalizzata a rilevare, soprattutto, alcuni elementi piú specifici utili alla valutazione dell’outcome / esito.

Coinvolgimento delle persone

assistite

16

Si sono riscontrate due aree importanti di miglioramento: i sistemi di monitoraggio della qualità della continuità assistenziale e i sistemi informativi di supporto.

Relativamente ai sistemi di monitoraggio, si suggerisce di attivare, in via sperimentale ed iniziando dai percorsi più rilevanti, un progetto per la mappatura delle dimensioni più significative da sottoporre a monitoraggio sistematico.

A tale primo progetto andrà collegata un’analisi sui sistemi informativi per verificare tempi di realizzazione. Si suggerisce, in questo senso, di avviare le analisi a partire dagli esistenti protocolli per la continuità, anche come occasione per verificare l’efficacia della mappatura e valutare le differenze eventualmente esistenti tra Distretti.

Continuità assistenziale

FS

O

Conclusions

From description to action

Conclusions

Thank you