Assistencia Pre-natal Normal 2008

Assistncia PrAssistncia Pr--natalnatalORIENTAORIENTAES GERAIS E QUEIXAS ES GERAIS E QUEIXAS

COMUNSCOMUNS

OrganizaOrganizao da Assistncia Pro da Assistncia Pr--NatalNatal

Gestao de Alto Risco

Maternidades Alto Risco

Gestao de Baixo Risco

Maternidades Baixo Risco

Pr-natal de Alto Risco

Centro de Especialidades Mdicas

Pr-natal de Baixo Risco

Unidades Bsicas de Sade

Assistncia PrAssistncia Pr--natalnatal

Objetivos:Objetivos:Melhora resultados maternos e Melhora resultados maternos e

perinataisperinatais;;

PrevenPreveno de agravos;o de agravos;

EducaEducao para sao para sade;de;

DIAGNDIAGNSTICO DE GRAVIDEZSTICO DE GRAVIDEZ

Objetivos:Objetivos:

InIncio precoce da assistncia prcio precoce da assistncia pr--natal.natal.

Melhora dos resultados maternos e Melhora dos resultados maternos e perinataisperinatais..

Atraso menstrualAtraso menstrualAtividade sexualAtividade sexual

TIGTIGPositivo NegativoPositivo Negativo

Gravidez Repetir TIG 15 diasGravidez Repetir TIG 15 dias

Iniciar prIniciar pr--natal Negativo natal Negativo consulta consulta mmdicadica

DIAGNDIAGNSTICO DE GRAVIDEZSTICO DE GRAVIDEZ

ADEQUADO ACOMPANHAMENTO PRADEQUADO ACOMPANHAMENTO PR--NATALNATAL

11 consulta de Prconsulta de Pr--natal atnatal at 44 ms ( ms ( ++ 17 17 semanas );semanas );

MMnimo 06 consultas durante o Prnimo 06 consultas durante o Pr--natal;natal;ll MensaisMensais atat 28 semanas28 semanas

ll SemanaisSemanais de 28 a 32 semanas (de 28 a 32 semanas (pensar em Prpensar em Pr--eclmpsiaeclmpsia))

ll Quinzenais Quinzenais de 32 a 36 de 32 a 36

ll Semanais Semanais de 36sem de 36sem atat PARTO (PARTO (atat 41 41 semsem.).)

11 consulta do consulta do puerppuerpriorio atat 42 dias ap42 dias aps s nascimento;nascimento;

AnamneseAnamnese obstobsttrica:trica:ll Na 1Na 1 consulta:consulta:

IdentificaIdentificao;o; Dados epidemiolDados epidemiolgicos;gicos; Antecedentes pessoais;Antecedentes pessoais; Antecedentes familiares;Antecedentes familiares; Antecedentes Antecedentes tocoginecoltocoginecolgicosgicos;;

ll Nas consultas subseqNas consultas subseqentes:entes: Pesquisar sinais e sintomas;Pesquisar sinais e sintomas; Verificar e cobrar exames solicitados e Verificar e cobrar exames solicitados e

tratamentos prescritos;tratamentos prescritos;

ROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

Exame fExame fsico:sico: Ausculta Ausculta cardiopulmonarcardiopulmonar na 1na 1 consulta mconsulta mdica e dica e

sempre que houver queixas sempre que houver queixas cardiopulmonarescardiopulmonares;; PalpaPalpao obsto obsttrica;trica; Medida da altura uterina;Medida da altura uterina; Medida da presso arterial;Medida da presso arterial; Medida do peso;Medida do peso; VerificaVerificao da preseno da presena de edema;a de edema; Ausculta dos batimentos Ausculta dos batimentos cardiofetaiscardiofetais;; Exame ClExame Clnico das Mamas;nico das Mamas; Exame especular Exame especular paciente com queixas de perda paciente com queixas de perda

de liquido ou sangramento;de liquido ou sangramento; Exame de toque Exame de toque paciente com queixas de paciente com queixas de

contracontraes, e nas consultas apes, e nas consultas aps 38 semanas;s 38 semanas;


Encaminhar para exame odontolEncaminhar para exame odontolgico;gico;

OrientaOrientao alimentar;o alimentar;

Marcar consulta de retorno;Marcar consulta de retorno;

Encaminhar para grupo de gestante ou Encaminhar para grupo de gestante ou realizar abordagem educativa realizar abordagem educativa individual.individual.


Orientar trabalho de parto eOrientar trabalho de parto e intercorrnciasintercorrncias sangramento, perda de liquido, contrasangramento, perda de liquido, contraes e es e ausncia de movimentaausncia de movimentao fetal; no caso, de o fetal; no caso, de pacientes com suspeita de hipertenso, pacientes com suspeita de hipertenso, orientar sinais premonitorientar sinais premonitrios (cefalrios (cefalia, ia, escotomasescotomas e dor epige dor epigstrica);strica);

Pacientes faltosas realizar BUSCAR ATIVA;Pacientes faltosas realizar BUSCAR ATIVA; Orientar ACS Orientar ACS se necessidade de cuidados se necessidade de cuidados

especiais, como o acompanhamento e especiais, como o acompanhamento e superviso da realizasuperviso da realizao de tratamentos e o de tratamentos e exames;exames;



25/04/05 Maria, XX anos #XG XP XC XAB25/04/05 Maria, XX anos #XG XP XC XAB

#IG:#IG:XsemXsem(DUM)(DUM)

XsemXsem(US)(US)

#Fator de risco#Fator de risco

Queixas da paciente:Queixas da paciente:__________________________________

Exame fExame fsico:sico:________________________________________________

Condutas:Condutas:______________________________________________________

Exemplo: DUM: 20.09.2003Exemplo: DUM: 20.09.2003

Data atual: 15.04.2004Data atual: 15.04.2004

MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IGMMtodo do Calendtodo do Calendriorio


IG: Setembro: 10IG: Setembro: 10Outubro: 31Outubro: 31Novembro: 30Novembro: 30Dezembro: 31Dezembro: 31Janeiro: 31Janeiro: 31Fevereiro: 28Fevereiro: 28MarMaro: 31o: 31Abril: Abril: 1515

207 7 207 7 67 29 67 29 44

IG IG 29 semanas e 4 dias29 semanas e 4 dias

MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IGMMtodo do Calendtodo do Calendriorio


GestogramaGestograma (Disco Gestacional)(Disco Gestacional)

DUM conhecida/certezaDUM conhecida/certeza

MMtodos para Ctodos para Clculo IGlculo IG


GestogramaGestograma (Disco Gestacional)(Disco Gestacional)

DUM conhecida/certezaDUM conhecida/certeza


DUMDUM

DATA ATUALDATA ATUAL29 Semanas29 Semanas


DUM desconhecida/incertezaDUM desconhecida/incerteza

SabeSabe--se se poca ms, considerapoca ms, considera--se 1se 1 dia DUM:dia DUM:InIncio ms = Dia 05cio ms = Dia 05Meio ms = Dia 15Meio ms = Dia 15Final ms = Dia 25Final ms = Dia 25



DUM totalmente desconhecidaDUM totalmente desconhecida

AU/Toque VaginalAU/Toque Vaginal

AtAt 6 semanas 6 semanas sem alterasem alteraoo

8 semanas 8 semanas 2 x normal2 x normal

10 semanas 10 semanas 3 x normal3 x normal

12 semanas 12 semanas palppalpvel svel snfise pnfise pbicabica

16 semanas 16 semanas entre SP e cicatriz umbilicalentre SP e cicatriz umbilical

20 a 30 semanas 20 a 30 semanas AU = IGAU = IG



UltraUltra--sonografiasonografia



A partir da DUMA partir da DUM

Soma 7 ao 1Soma 7 ao 1 dia e diminui 3 ao msdia e diminui 3 ao ms

(ou soma 9 se janeiro, fevereiro ou (ou soma 9 se janeiro, fevereiro ou marmaro)o)

MMtodos para Ctodos para Clculo DPPlculo DPP


Queixas mais freqQueixas mais freqentes na gravidezentes na gravidez

NNuseas, vmitos e tonturasuseas, vmitos e tonturas (sintomas comuns no in(sintomas comuns no incio cio da gestada gestao): o):

ll orientar a gestante para fracionar dieta (seis refeiorientar a gestante para fracionar dieta (seis refeies es leves ao dia); frituras, gorduras e alimentos com leves ao dia); frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradodores fortes ou desagradveis, lveis, lquidos nas refeiquidos nas refeies es e ingerir alimentos se ingerir alimentos slidos pela manh antes de se lidos pela manh antes de se levantar; levantar;

PirosePirose (azia): (azia):

ll orientar para evitar frituras e fumo, alorientar para evitar frituras e fumo, alm da ingesto m da ingesto de cafde caf, ch, ch preto, mates, doces, preto, mates, doces, lcool; fracionar a lcool; fracionar a dieta e ingerir leite frio dieta e ingerir leite frio

Queixas mais freqQueixas mais freqentes na gravidezentes na gravidez

CefalCefaliaia: a causa mais comum : a causa mais comum a tenso emociona tenso emocional al

ll afastar a possibilidade de prafastar a possibilidade de pr--eclmpsiaeclmpsia apaps 20 s 20 semanas de gestasemanas de gestao; b) conversar com a gestante o; b) conversar com a gestante sobre tenses e medos; sobre tenses e medos;

EdemaEdema: :

ll Quando limitado aos tornozelos decorre da presso Quando limitado aos tornozelos decorre da presso da veia cava inferior pelo da veia cava inferior pelo tero, principalmente no final tero, principalmente no final da gravidez; orientar para manter repouso em da gravidez; orientar para manter repouso em decdecbito lateral ou com os MMII elevados. Na bito lateral ou com os MMII elevados. Na presenpresena de edema generalizado ou de face e mos a de edema generalizado ou de face e mos estar alerta para a possibilidade de prestar alerta para a possibilidade de pr--eclmpsia eclmpsia

Queixas mais freqQueixas mais freqentes na gravidezentes na gravidez Flatulncia e constipaFlatulncia e constipao intestinalo intestinal: :

ll Adotar dieta rica em resAdotar dieta rica em resduos (frutas cduos (frutas ctricas, verduras, tricas, verduras, mamo, ameixa e cereais integrais); aumentar a mamo, ameixa e cereais integrais); aumentar a ingesto de lingesto de lquidos; evitar alimentos de alta quidos; evitar alimentos de alta fermentafermentao (repolho, couve, ovo, feijo, leite e o (repolho, couve, ovo, feijo, leite e aacar); encorajar exerccar); encorajar exerccios e caminhadas. cios e caminhadas.

VarizesVarizes: : ll Evitar ficar de pEvitar ficar de p por tempo prolongado e repousar por tempo prolongado e repousar

elevando os MMII; recomendar o uso de meias elevando os MMII; recomendar o uso de meias elelsticas. sticas.

CimbrasCimbras: : ll Orientar a gestante ficar de pOrientar a gestante ficar de p e descale descala em a em

superfsuperfcie fria; massagear o mcie fria; massagear o msculo contrasculo contrado e do e aplicar calor local.aplicar calor local.

Objetivo: Objetivo:

Identificar situaIdentificar situao, posio, posio e apresentao e apresentao fetaiso fetais

PalpaPalpao Obsto Obsttricatrica



11 manobramanobra 22 manobramanobra



33 manobramanobra 44 manobramanobra



LongitudinalLongitudinal TransversoTransverso


ApresentaApresentao po plvica ou lvica ou ccrmicarmica

Final gestaFinal gestaoo

ServiServio de refernciao de referncia

Parto hospitalarParto hospitalar



Objetivos:Objetivos:

Identificar o crescimento fetalIdentificar o crescimento fetal

Diagnosticar os desvios da normalidadeDiagnosticar os desvios da normalidadeatravatravs da relas da relao AU/IGo AU/IG

Medida da Altura UterinaMedida da Altura Uterina


Ponto acima curva superiorPonto acima curva superior

Conduta: Erro cConduta: Erro clculo IG?lculo IG?

Avaliar possibilidade de:Avaliar possibilidade de: PolidrmnioPolidrmnio

MacrossomiaMacrossomia

GemelarGemelar

Mola Mola hidatiformehidatiforme

MiomatoseMiomatose

ObesidadeObesidade



Ponto abaixo curva inferiorPonto abaixo curva inferior

Conduta: Conduta:

Erro cErro clculo IG?lculo IG?

Avaliar possibilidade de:Avaliar possibilidade de:

Feto morto;Feto morto;

OligoidrmnioOligoidrmnio; ;

RestriRestrio do crescimento fetal.o do crescimento fetal.



Ponto acima da curva superior ou Ponto acima da curva superior ou abaixo curva inferiorabaixo curva inferior

AvaliaAvaliao mo mdicadica

UltraUltra--sonografiasonografia, se poss, se possvelvel

Retorno 15 dias ou encaminhar para Retorno 15 dias ou encaminhar para ambulatambulatrio de alto riscorio de alto risco



Considerada alterada, se acima de Considerada alterada, se acima de 140/80 140/80 mmHgmmHg ou aumento de 30 ou aumento de 30 mmHgmmHg na PA na PA sistsistlicalica ou 15 ou 15 mmHgmmHgna na diastdiastlicalica;;

Medida da Presso ArterialMedida da Presso Arterial


Condutas nas gestantes com PA>140/90 Condutas nas gestantes com PA>140/90 e

Crise Crise HipertensivaHipertensiva

CONDUTACONDUTA Iniciar medicaIniciar medicao de controle da crise o de controle da crise hipertensivahipertensiva;;

Preferncia: Preferncia: HidralazinaHidralazina

NifedipinaNifedipina VIA ORALVIA ORAL

Encaminhar gestante ao centro de referncia Encaminhar gestante ao centro de referncia -- ideal ideal

centro tercicentro tercirio;rio;

Na crise Na crise hipertensivahipertensiva: : Iniciar Sulfato de Mg; e

Acompanhamento mdico na

transferncia da gestante.


INIBIDORES DA ENZIMA INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORACONVERSORA

MALFORMAES FETAIS BITO FETAL

PROSCRITOS

Crise Crise HipertensivaHipertensivaROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

FUROSEMIDAFUROSEMIDA

DiminuirVolume intravascular

Diminuir perfusoPlacentria

NO UTILIZAR NA CRISE AGUDANO UTILIZAR NA CRISE AGUDAINDICAINDICAES ES -- INSUFICINCIA RENAL AGUDA INSUFICINCIA RENAL AGUDA

COMPROVADA, INSUFICINCIA CARDCOMPROVADA, INSUFICINCIA CARDACA ACA CONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMOCONGESTIVA, EDEMA AGUDO DE PULMO


ALFAMETILDOPAALFAMETILDOPA

ll No indicada na crise; No indicada na crise;

ll InIncio de acio de ao superior 4o superior 4--6h;6h;

ll IndicaIndicao:o:

TERAPIA DE MANUTENTERAPIA DE MANUTENOO

Crise Crise HipertensivaHipertensiva


NifedipinaNifedipina sublingualsublingual

RISCOMATERNO

RISCOFETAL

HIPOTENSO GRAVE

ATENO


Qual deverQual dever ser a velocidade desse ganho de peso ser a velocidade desse ganho de peso ??

Durante o 1Durante o 1 trimestre, trimestre, so esperados so esperados tanto tanto umauma perda deperda de 2 a 3Kg, decorrente de 2 a 3Kg, decorrente de enjos e vmitos, quanto um ganho enjos e vmitos, quanto um ganho de de 1 1 a a 2Kg2Kg

A A partirpartir dada,, esperaespera--sese umum ganhoganho dede0,45Kg por semana, ou seja, mais ou menos 10 a 0,45Kg por semana, ou seja, mais ou menos 10 a 11Kg. 11Kg.

Medida do PesoMedida do Peso


Condutas nas gestantes com edema Condutas nas gestantes com edema importante ou aumento simportante ou aumento sbito de bito de peso( acima 700g):peso( acima 700g):

Sempre pensar na possibilidade de Sempre pensar na possibilidade de DHEG;DHEG;

Realizar controle de PA;Realizar controle de PA;

Investigar antecedentes e sinais Investigar antecedentes e sinais premonitpremonitrios;rios;


Objetivo: Objetivo:

Constatar ritmo, freqConstatar ritmo, freqncia e normalidade dos BCFncia e normalidade dos BCF

Normal: 120 a 160bpmNormal: 120 a 160bpm

Ausculta Batimentos CardAusculta Batimentos Cardacos Fetaisacos Fetais


TaquicardiaTaquicardia Sinal de alertaSinal de alerta Afastar: FebreAfastar: Febre

Taquicardia maternaTaquicardia maternaMedicaMedicaeses

Suspeita sofrimento fetalSuspeita sofrimento fetal AvaliaAvaliao mo mdicadica Persistncia Persistncia AmbulatAmbulatrio de Ario de Alto lto

risco ou Maternidade de Refernciarisco ou Maternidade de Referncia



BradicardiaBradicardia Sinal de alertaSinal de alerta Afastar: Afastar: bradicardiabradicardia materna materna

medicamedicaes es Suspeita sofrimento fetalSuspeita sofrimento fetal AvaliaAvaliao mo mdicadica Persistncia Persistncia AmbulatAmbulatrio de rio de

Alto risco ou Maternidade de Alto risco ou Maternidade de RefernciaReferncia



Aumento transitAumento transitrio FCF aprio FCF aps:s:

ContraContrao uterinao uterina

MovimentaMovimentao fetalo fetal

EstEstmulo mecnicomulo mecnico

Boa vitalidadeBoa vitalidade



DiminuiDiminuio Percepo Percepo Movimento Fetalo Movimento Fetal

Insuficincia placentInsuficincia placentriaria

IsoimunizaIsoimunizaoo RhRh

MalformaMalformao fetal congnitao fetal congnita

Atividade materna excessivaAtividade materna excessiva

Uso medicaUso medicaes, es, lcool, nicotina, etc.lcool, nicotina, etc.

MovimentaMovimentao Fetalo Fetal


Normal: 4 movimentos / 1 hNormal: 4 movimentos / 1 h

10 movimentos / 2h (noite)10 movimentos / 2h (noite)

Se obtSe obtm em menos tempo m em menos tempo pararparar

Anormal: < 4 movimentos/hora Anormal: < 4 movimentos/hora

12 horas consecutivas (alerta)12 horas consecutivas (alerta)

Encaminhar para Alto Risco ou Encaminhar para Alto Risco ou

solicitar US solicitar US obstetricoobstetrico

MobilogramaMobilograma CondutaCondutaROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

Demonstrar como se faz a compresso para a sada do colostro a partir do terceiro ms de gravidez, como medida profiltica para a desobstruo dos canais lactferos;

Explicar a respeito do tamanho dos seios e seu aumento com o decorrer da gestao, bem como esclarecer que o tamanho menor ou maior no tem influncia direta sobre a produo do leite. Qualquer tipo de seio, tem condies de produzir quantidade suficiente para a nutrio do futuro recm-nascido.

leos ou cremes base de lanolina e vitaminas A e D funcionam como hidratante, fortalecendo a pele da mama e abdome, mas no so recomendados para aplicao na arola e mamilos, j que esta regio rica em glndulas sebceas e os medicamentos podero bloquear a secreo das mesmas, fragilizando o local. Diariamente quando a gestante fizer a expresso do seio, o colostro extravasado dever secar espontaneamente neste local, fortalecendo a pele.

Exame clExame clnico das mamasnico das mamasROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

O uso de absorventes mamilares deve ser desestimulado, pois elesacabam impedindo a transpirao mamilar, prejudicando o local que deveriam proteger.

Durante o banho, no usar sabonetes perfumados no mamilo e arola, nem realizar frices com lcool, pois estas substncias removem a camada protetora de gordura natural, predispondo a problemas posteriores como as fissuras mamilares.

Usar constantemente sutis, mantendo os seios firmes. Realizar frices mamilares, a partir de 24 semanas, aps o banho, com massagens leves por meio de toalha felpuda. Este atrito visa o fortalecimento local da pele.

A exposio do seio aos raios solares durante aproximadamente l5 minutos dirios parece receber ao benfica dos raios infravermelhos, contribuindo para o fortalecimento da pele e mamilos. Em regies de pouco sol, o uso da lmpada de infravermelho parece alcanar os mesmos resultados.

Exame clExame clnico das mamasnico das mamasROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

Programa educativo, preventivo e curativoPrograma educativo, preventivo e curativo

ll As gestantes aprendem a fazer sua higiene As gestantes aprendem a fazer sua higiene bucal, recebem orientabucal, recebem orientaes sobre dieta e es sobre dieta e causas da ccausas da crie, alrie, alm de ter nom de ter noes a es a respeito da alta probabilidade de respeito da alta probabilidade de transmisstransmisso.

Os dentes spticos e suas complicaes so causas importantes de bacteremias e trabalho de parto prematuro.

Exame odontolExame odontolgicogicoROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

Realizar umaRealizar uma anamneseanamnese detalhada dos hdetalhada dos hbitos bitos alimentares e dealimentares e devida, para identificar e corrigir os erros em termos de qualidadvida, para identificar e corrigir os erros em termos de qualidade e e e quantidade na ingesto alimentar;quantidade na ingesto alimentar;

Fracionar a dieta em 6 vezes ao dia, para evitar a Fracionar a dieta em 6 vezes ao dia, para evitar a hipoglicemiahipoglicemia de de jejum e/ou noturna, e a jejum e/ou noturna, e a hiperinsulinemiahiperinsulinemia ppss--refeirefeio;o;

Aumentar a ingesto de alimentos Aumentar a ingesto de alimentos ricosricos em em fibrasfibras ee dede llquidos, quidos, parapara evitar o intestino preso;evitar o intestino preso;

Durante a Durante a poca de enjos e vmitos, ingerir alimentos pastosos e poca de enjos e vmitos, ingerir alimentos pastosos e sem muito tempero, como purs, mingaus, cremes e macarro bem sem muito tempero, como purs, mingaus, cremes e macarro bem cozido;cozido;

No utilizar adoNo utilizar adoantes artificiais, pois ainda noantes artificiais, pois ainda no existem existem comprovacomprovaes cientes cientficas sobre os efeitos destes produtos nos ficas sobre os efeitos destes produtos nos fetos; fetos;

No consumir bebidas alcoNo consumir bebidas alcolicas. licas.

OrientaOrientao alimentaro alimentarROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

Tabagismo, Tabagismo, lcool e Drogas illcool e Drogas ilcitascitasll AssociadosAssociados aoao aumentoaumento dasdas taxastaxas de de ocorrnciaocorrncia dos dos

seguintesseguintes eventoseventos:: AbortoAborto espontneoespontneo (1,2 a 1,8 (1,2 a 1,8 vezesvezes);); DescolamentoDescolamento de placenta;de placenta; RupturaRuptura prematuraprematura de de membranasmembranas;; PartoParto prpr--termotermo (1,2 a 1,5 (1,2 a 1,5 vezesvezes);); RestriRestrioo de de CrescimentoCrescimento IntraIntra--uterinouterino

ll EEfeitos feitos neurotneurotxicosxicos da exposida exposio pro pr--natal ao natal ao tabaco no comportamento neuroltabaco no comportamento neurolgico do recgico do recmm--nascido (criannascido (crianas expostas ao tabaco eram mais as expostas ao tabaco eram mais excitexcitveis e hipertnveis e hipertnicasicas ))

PEDIATRICS 2003; 111(6):1318PEDIATRICS 2003; 111(6):1318--13231323

ll SSndromendrome AlcoAlcolicalica fetal (RCIU,fetal (RCIU,anomaliasanomaliasFetaisFetais,SNC),SNC)

OrientaOrientao alimentaro alimentarROTINAS DAS CONSULTAS DE PRROTINAS DAS CONSULTAS DE PR--NATALNATAL

PrescriPrescrio de sulfato ferroso e o de sulfato ferroso e cido cido fflico;lico;


HbHb 11g/dl: Normal 11g/dl: Normal RotinaRotina60mg 60mg FeFe elementarelementar

5mg 5mg cido Fcido Flicolico

Antes das refeiAntes das refeieses

ApAps 20 semanass 20 semanas

HbHb: : 8g/8g/dldl

Se queda ou ausncia Se queda ou ausncia de melhora de melhora

PrPr--natal alto risconatal alto risco

Se melhoraSe melhora

Manter tratamento Manter tratamento atat 11g/dl11g/dl

Depois fazer Depois fazer manutenmanutenoo

ApAps 60 dias: Repetis 60 dias: Repetio o HbHb


HbHb < 8g/< 8g/dldl

PrPr--natal alto risco natal alto risco


InterpretaInterpretao do Sumo do Sumrio de Urina e rio de Urina e conduta:conduta:

LeucLeuc > 10/ campo = > 10/ campo = UroculturaUrocultura LeucLeuc > 10/ campo + Nitrito e/ou Bact> 10/ campo + Nitrito e/ou Bactrias = rias =

TratamentoTratamento SU (+) e SU (+) e UroculturaUrocultura ((--), pensar em DS), pensar em DSTT LeucLeuc < 10/ campo com< 10/ campo com AnamneseAnamnese positiva = positiva =

UroculturaUrocultura +Tratamento+Tratamento ApAps tratamento para ITU, solicitar s tratamento para ITU, solicitar

uroculturaurocultura


BACTERIBACTERIRIA ASSINTOMRIA ASSINTOMTICA TICA --TRATAMENTOTRATAMENTO

Antimicrobiano Esquema

- Nitrofurantona

100mg 4X dia/10dias Anemia Hemoltica em deficincia

de Glicose 6 fosfato- desidrogenase

Ampicilina 500mg 4X dia/10 dias Resistncia 30 40%

- Cefalexina 500mg 4X dia/10 dias


ENCAMINHAR PARA ENCAMINHAR PARA CENTRO DE CENTRO DE

REFERNCIA PARA REFERNCIA PARA INTERNAINTERNAOO

PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA


Rh NegativoRh Negativo

SolicitarSolicitar TipagemTipagem SanguSanguneanea parapara o o paipai

Solicitar Teste deSolicitar Teste de CoombsCoombs IndiretoIndireto

CoombsCoombs Indireto Negativo, Indireto Negativo, repetrepet--lolo a cada a cada quatro semanas, a partir da 24quatro semanas, a partir da 24aa semansemanaa

CoombsCoombs Indireto Positivo > PrIndireto Positivo > Pr--Natal Alto RiscoNatal Alto Risco


Exame de PrevenExame de Preveno de Cncer de Colo Uterinoo de Cncer de Colo Uterino

Aproveitar a oportunidade e diagnosticar Aproveitar a oportunidade e diagnosticar vaginites;vaginites;

Resultados:Resultados:ll CaCa invasor ou NIC III = invasor ou NIC III = colposcopiacolposcopia com com

bibipsia;psia;

ll NIC I, NIC II, ASCUS ou ASGUS = repetiNIC I, NIC II, ASCUS ou ASGUS = repetio o da prevenda prevenoo


VACINAVACINAO ANTITETNICAO ANTITETNICAll Gestante no vacinadaGestante no vacinada

22aa dose atdose at no mno mximo 20 dias antes da DPPximo 20 dias antes da DPP

ll Gestante com vacinaGestante com vacinao incompleta o incompleta completar esquema completar esquema bbsico de 03 doses sico de 03 doses

120 d / 2120 d / 2aa30 30 60 d / 160 d / 1aaPrecocePrecoce

60 d / 260 d / 2aa60 d / 160 d / 1aaPrecocePrecoce

33aa DoseDose22aa DoseDose11aa DoseDose


ObservaObservaes importantes:es importantes:

A GESTANTE NUNCA DEVE VOLTAR DA A GESTANTE NUNCA DEVE VOLTAR DA UNIDADE SEM SER DEVIDAMENTE UNIDADE SEM SER DEVIDAMENTE ACOLHIDA, MESMO QUE NO SEJA DIA DE ACOLHIDA, MESMO QUE NO SEJA DIA DE PRPR--NATAL;NATAL;

EM CASOS DE RECONHECIDA E EM CASOS DE RECONHECIDA E NECESSNECESSRIA EXCERIA EXCEO, ABRIR HORO, ABRIR HORRIOS RIOS ESPECIAIS PARA ATENDIMENTO DAS ESPECIAIS PARA ATENDIMENTO DAS GESTANTE;GESTANTE;


ENCAMINHAMENTOS ENCAMINHAMENTOS

Encaminhamento para prEncaminhamento para pr--natal de alto risconatal de alto risco

Antecedentes obstAntecedentes obsttricos tricos Aborto de repetiAborto de repetio (mais de 3 abortos)o (mais de 3 abortos) Parto prematuroParto prematuro Diabetes gestacional prDiabetes gestacional prviovio DoenDoena a hipertensivahipertensiva da gestada gestaoo DoenDoenas sistmicas crnicasas sistmicas crnicas PPss--internainternao hospitalaro hospitalar Bolsa rotaBolsa rota MalformaMalformaes fetaises fetais GestaGestao apo aps de 41 semanas de evolus de 41 semanas de evoluoo GestaGestao o gemelargemelar DoenDoena a hipertensivahipertensiva da gestada gestaoo Placenta prPlacenta prviavia

Encaminhamento para MaternidadeEncaminhamento para Maternidade

Gestante em Trabalho de PartoGestante em Trabalho de Partoll ContraContraesesll DilataDilatao cervicalo cervical

RoturaRotura prematura de membranasprematura de membranas Sangramento vaginal, apSangramento vaginal, aps realizas realizao de exame o de exame

especularespecular Crise Crise hipertensivahipertensiva PA >160/110mmHgPA >160/110mmHg Feto mortoFeto morto PielonefritePielonefrite ApAps 40semanas, se com diminuis 40semanas, se com diminuio movimentao movimentao o

fetal comprovada apfetal comprovada aps s mobilogramamobilograma

OBRIGADO!!!OBRIGADO!!!

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