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Assistência ao Recém-Nascido
Exame Físico e Testes Neonatais
Profa.Dra. ISABEL CRISTINA DRAGO MARQUEZINI SALMEN
Professora Doutora do Curso de Medicina da FOB-USP
Pediatra Neonatologista e Intensivista HRAC-USP
Conhencendo o Recém Nascido
H Hí
História e Exame Físico
As peculiaridades fisiológicas e anatômicas do RN o
diferenciam de todas as outras faixas etárias. O
mesmo ocorre com as técnicas para a obtenção da
história e do exame físico dessas crianças.
Conhencendo o Recém Nascido
H Hí
História
Identificação:
Informações pai
Informações mãe
Antecedente Obstétrico
Dados do Parto
Condições de Nascimento
Conhencendo o Recém Nascido
H Hí
História Materna
Idade
Grupo sanguíneo
Antecedentes familiares
Gestações anteriores
Doenças maternas
Pré natal
Uso de medicações
Evolução da gravidez e parto
Dados da placenta
Líquido amniótico
Conhencendo o Recém Nascido
H Hí
Dados Recém-Nascido
Data e hora de nascimento
Índice de APGAR
Intercorrências após o parto
Evolução do parto
Cordão Umbilical
Exame Físico do Recém Nascido
H Hí
O recém nascido deve ser examinado:
Imediatamente ao seu nascimento.
Na admissão ao alojamento conjunto/berçário/UTI
neonatal.
Diariamente.
No momento da alta hospitalar.
H Hí
Exame Físico do Recém Nascido
Providencie uma área de exame normotérmica e não
estimulante.
Verifique se os equipamentos e materiais estão
funcionando adequadamente e se estão acessíveis.
Dispa apenas a área corporal
a ser examinada para evitar a perda
de calor.
H Hí
Exame Físico do Recém Nascido
Sequência ordenada:
Inicialmente observe a atitude do RN e posição de flexão
para evitar perturbá-lo.
Realize todos os procedimentos que exigem que o RN
esteja tranquilo (ausculta pulmonar,
coração, abdome, sinais vitais).
Realize procedimentos estressores,
como teste de reflexos, por último.
Exame Físico do Recém Nascido
H Hí
Exame Físico Geral
Aspecto geral
Atividade
Intensidade do choro
Movimentação
Hidratação
Sinais de angústia respiratória (gemidos ins ou expiratórios,
batimento de aletas nasais, retrações de fúrcula ou
torácica), cianose e alteração da frequência respiratória.
Exame Físico do Recém Nascido
H Hí
Exame Físico Geral: avaliar a atitude RN
Semiflexão dos membros com lateralização da cabeça.
Exame Físico do Recém Nascido
H Hí
.
Sinais Vitais:
Temperatura: 36,5 - 37,6° C
FR: 30 - 60 rpm
FC : 120 - 140 bpm
PA: 65/41 mmHg
Saturação : 95 – 100%
Exame Físico do Recém Nascido
H Hí
.
Medidas Antropométricas
Peso
Perímetro cefálico (33 a 35 cm)
Perímetro torácico (31 a 33 cm)
Comprimento.
Exame Físico
Exame Físico Geral
Pele
• Textura.
• Umidade.
• Cor.
• Presença de milium.
• Presença de lanugo.
• Presença de vérnix.
• Presença de mancha mongólica.
• Presença de icterícia.
• Presença de anomalias.
H Hí
Exame Físico Geral
H Hí
Subcutâneo
Mucosas
Musculatura: tônus e trofismo : hipertonia em
flexão dos membros.
Esqueleto e Articulações
Exame Físico Especial
H Hí
Segmento Cefálico
Crânio
Fontanela
Suturas
Bossa
Cefalohematoma
Alterações ósseas
Olhos
Microftalmia
Reflexo dos olhos vermelhos (teste do olhinho)
Orelhas
Anormalidades do pavilhão
Cavidade oral
Exame Físico Especial
H Hí
Tórax
Aparelho Respiratório
Respiração costoabdominal FR 40-60ipm
Aparelho Circulatório
FC:120-160
Palpação cuidadosa dos pulsos periféricos
Teste do coraçãozinho (antes da alta)
Exame Físico Especial
H Hí
Abdome
Distenção abdominal
Visceromegalias
Abdome escavado: hérnia diafragmática
Exame Físico Especial
H Hí
Genitourinário
Primeira diurese: 48 hs
Manchas avermelhadas nas fraldas: uratos
Avaliar bolsa escrotal (criptorquida, hidrocele)
Observar meato (hipospádia)
Fimose é fisiológica ao nascimento
Avaliar intróito vaginal
Anus: inspeção: anomalias anorretais e fístulas.
Exame Físico Especial
H Hí
Exame Neurológico
Atividade, reatividade, tônus, movimentos e reflexos
Reflexos primitivos:
Sucção
Busca
Preensão palmar e plantar
Cutâneo Plantar
Moro
Marcha
Tonico cervical
Fuga a asfixia
Exame Físico Especial
H Hí
Exame Neurológico
Reflexos primitivos:
Sucção: quando os lábios do RN são tocados por um
objeto, ele inicia movimentos de sucção dos
lábios e língua.
Busca ou Voracidade: Quando a bochecha é tocada
perto da boca, o RN desloca a face e a boca para o lado
do estímulo. Evitar realizar logo após amamentação.
Exame Físico Especial
H Hí
Exame Neurológico
Reflexos primitivos:
Preensão palmar: o examinador coloca o dedo index na
palma da mão da criança. Observa-se a flexão dos dedos.
Preensão plantar: o examinador pressiona o polegar contra
a sola do pé da criança, logo abaixo dos dedos. Observa-se
a flexão dos dedos.
Reflexo cutâneo plantar: estímulo da porção lateral do pé,
desencadeando a extensão do hálux.
Exame Físico Especial
H Hí
Exame Neurológico
Reflexos primitivos:
Reflexo de Moro: observa-se movimentos de extensão e
abdução dos membros superiores com abertura das mãos,
seguidas de adução e flexão dos membros superiores,
desencadeado por um estímulo brusco, como bater palmas
ou soltar os braços semiestendidos do RN.
Reflexo da marcha: Ocorre quando o RN é segurado em
posição ortostática. Em contato com a superfície, o RN
estende as pernas que estavam antes fletidas e quando
inclinada para a frente, inicia a marcha.
Exame Físico Especial
H Hí
Exame Neurológico
Reflexos primitivos:
Reflexo tônico-cervical: reflexo do esgrimista ou de
Magnus-Kleijn: rotação de 90 graus da cabeça, que deve ser
mantida desta forma por 15 segundos, consiste na extensão
dos membros superiores para o lado em que a cabeça é
girada e flexão dos membros superiores do lado occipital.
Reflexo fuga a asfixia:Quando em decúbito ventral, RN
levanta a cabeça após alguns segundos, afastando o mento
da superfície, sem virar-se para algum dos lados.
Classificação do Recém-Nascido
H Hí
Idade Gestacional
Idade gestacional : estimada a partir do primeiro dia do
último período menstrual e/ou clinicamente pelos métodos
de Capurro, Dubovitz ou Ballard. É expressa em dias ou
semanas completas.
RN pré-termo: até 36 semanas e 6 dias de gestação
RN a termo: entre 37 e 41 semanas e 6 dias de gestação
RN pós-termo: 42 semanas ou mais de gestação
Classificação do Recém-Nascido
H Hí
Peso
Baixo peso: PN inferior a 2500g.
Muito baixo peso: RN com menos de 1500g.
Extremo baixo peso: RN com menos de 1000g.
Classificação do Recém-Nascido
H Hí
Peso e Idade Gestacional
Peso adequado para a idade (AIG): peso entre os
percentis 10 e 90.
Peso pequeno para a idade gestacional (PIG):
peso abaixo do percentil 10.
Peso grande para a idade (GIG):
Peso acima do percentil 90.
Avaliação da Idade Gestacional
H Hí
Capurro
Capurro (1978): 5 parâmetros somáticos e 2 neurológicos
Textura da Pele
Formação do Mamilo
Forma da Orelha
Pregas Plantares
Glandula Mamária
Sinal do Xale
Posição da cabeça ao levantar RN
Triagem Neonatal
Teste do pezinho
Teste do olhinho
Teste da orelhinha
Teste do coraçãozinho
Teste da linguinhaTeTT
Triagem Neonatal
TESTE DO PEZINHO
•Fenilcetonúria (PKU);
•Hipotireoidismo Congênito (HC);
•Doenças Falciformes (DF) e outras Hemoglobinopatias;
•Fibrose Cística (FC);
•Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)
•Deficiência de Biotinidase(DB).
Triagem Neonatal
TESTE DO PEZINHO: Técnica
Posição de coleta: em pé, um responsável deverá segurar a criança na
posição de “arroto” ou de “mamada”, com o coletador sentado em uma
posição de frente para quem está segurando a criança.
Identificar o local da punção (face interna ou externa da região plantar do
calcanhar).
Fazer a antissepsia da região com álcool 70%, massageando o local
afim de ativar a circulação.
Esperar o álcool secar completamente.
Realizar a punção com uma lanceta apropriada descartável (não utilizar
agulha).
Triagem Neonatal
TESTE DO PEZINHO: Técnica
A camada de sangue deve ser uniforme e fina, sem falhas ou manchas
(não saturar excessivamente).
Pressionar suavemente o local da punção e realizar um curativo.
Deixe o cartão secar completamente em temperatura ambiente, na posição
horizontal, por cerca de 2 a 3 horas.
Acondicionar o papel em um envelope plástico com vedação, protegido
da luz, e submetê-lo à refrigeração para o transporte do material até
o seu destino final.
Triagem Neonatal
H
í
Teste Olhinho: rastreia alterações que comprometem a
transparência dos meios oculares, como catarata, glaucoma,
toxoplasmose, retinoblastoma.
Triagem Neonatal
Teste Olhinho: Técnica
Sala escura
Oftalmoscópio 25-30 cm de distância dos olhos
Iluminar o olho em direção da pupila
Observar um brilho de cor laranja-avermelhado
Triagem Neonatal
Teste orelhinha: é usado para checar integridade das vias auditivas,
desde a orelha interna até o córtex cerebral.
Teste Coração: rastreia cardiopatias congênitas críticas onde ocorre
uma mistura de sangue entre as circulações sistêmica e pulmonar –
queda de saturação de O2.
Teste da Linguinha: um exame padronizado que possibilita
diagnosticar limitações dos movimentos da língua que podem
comprometer sua funções
Triagem Neonatal
Teste do coraçãozinho: Técnica
Oxímetro de pulso com sensor neonatal.
Realizar a medida entre 24-48 horas de vida.
Observar se as extremidades estão aquecidas e bem perfundidas.
Realizar a medida de oximetria - MSD – pré-ductal - MID – pós ductal.
O resultado deve ser anotado quando a curva de pulso estiver bem
estabilizada.
Triagem Neonatal
Teste do coraçãozinho:
O teste será considerado positivo quando houver Sat O2 <95% ou um
uma diferença >= 3% entre as duas medidas.
Resultado positivo
Repetir a oximetria após 1h
Excluir outras patologias
Solicitar ECO
Amamentação
H Hí
Os primeiros dias após o parto são fundamentais para o
sucesso da amamentação.
• Importância do aleitamento materno.
• Desvantagens da introdução precoce de qualquer outro
alimento, sólido ou líquido (incluindo água e chás).
• Duração da amamentação (dois anos ou mais, sendo
exclusiva nos primeiros seis meses).
Amamentação
H Hí
Importância do aleitamento materno sob livre demanda.
• Flexibilidade quanto ao tempo de permanência na mama
em cada mamada.
• Prevenção de problemas relacionados a amamentação:
ingurgitamento mamário, traumas/fissuras mamilares,
mastite.
• Manutenção de hábitos saudáveis da mãe.