AST de la CPAV

Les ateliers de sevrage tabagique de la CPAV

Dr Maurice TOLEDANOEdwige DAUTZENBERG - Sage femme tabacologue

coordinatrice et animatrice des ateliers CPAV- Communauté Périnatale de l’Agglomération Versaillaise

REALISATIONS ORGANISATION

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Introduction• Le développement de la prévention du

tabagisme et l’aide au sevrage tabagique font référence à des plans nationaux : – Programme Addictions et – Plan Cancer.– Plan gouvernemental de lutte contre les drogues

illicites, le tabac et l’alcool 2004 à 2008• diminuer le tabagisme chez les femmes enceintes

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FEMMES ET TABAC• Les femmes ne sont pas des fumeurs comme les

autres. Aux risques communs avec les hommes d’affections broncho-pulmonaires et cardio-vasculaires, s’ajoutent les pathologies gynécologiques, les problèmes associés à la contraception et à la grossesse .

• En matière de périnatalité, les études menées sur le tabagisme féminin ont largement démontré les effets nocifs du tabac sur la fécondité, le fœtus, les accidents durant l’évolution de la grossesse et les conséquences par la suite sur la croissance et le développement du jeune enfant.

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Conférence de consensus oct 2004 « grossesse et tabac »

• 3.2. Mesures d'aide aux femmes enceintes fumeusesIl convient d’apporter une réponse de proximité aux femmes enceintes fumeuses et à leurs compagnons, en créant des lieux de consultation multidisciplinaire d’aide à l'arrêt du tabac, si possible situés dans les maternités. Ceux-ci pourront y rencontrer, au minimum, un tabacologue, une diététicienne et un psychologue. L’accès en sera gratuit.

Les AST constituent à la fois une réponse locale et une réalisation conformes aux recommandations de l’HAS

Pourquoi les AST de la CPAV

Les AST de la CPAV répondent aux recommandations de la Conférence de consensus

1 - Réalisations

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Introduction• La CPAV a réalisé en propre et traité deux enquêtes de terrain

pour connaître les besoins et les attentes des femmes et des praticiens de santé sur son territoire de vie, et définir au mieux ses programmes d’action : – La première a été réalisée au 2ème semestre 2004 (354

femmes interrogées par un médecin ; 125 questions ; 50.000 données traitées).

– Elle a été complétée, en début d’année 2006, par une enquête sur le tabagisme féminin en période de grossesse (1.006 femmes enquêtées dans les 4 maternités partenaires et dans des cabinets de ville = 36.00 données traitées). 

• Il ressort de ces deux enquêtes directes de terrain que la prévention du tabagisme et la proposition du sevrage accompagné demeurent, sur ce territoire, des actions de santé publique essentielles.

Pourquoi les AST de la CPAV

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Réalisations 1• Etude de population :

– Enquête : Cohorte de 1006 femmes, recueil en partenariat avec les 4 maternités partenaires, le Conseil Général 78, la CPAM 78, Maternité sans Tabac France et ANSFT.

• Formation– FMC des 25 et 26 Novembre 2005 sur le sevrage tabagique.– Présentation au personnel des 4 maternités «  tabac et grossesse ».

• Outils de travail et d’information: – Conception et diffusion de CD Rom avec nombreux Scripts d’aide

au sevrage tabagique.( Fagerström, Logeron , HAD…)– Affiches– Flyers– Planning d’organisation dans les 4 maternités

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Réalisations 2 =Communication :

• Présentation des résultats du sondage à la CPAM 78 • Presse :

• Article Quotidien du Médecin.( 22 septembre 2006)

• Article les Nouvelles de Versailles.( 1 novembre 2006)

• Article dans « Tabac et Liberté » lettre trimestrielle n° 47 de Mars 2007.

• Lettre CYES . (Comité des Yvelines d’Education pour la Santé) de juillet 2007

• Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction (2008) 37, 33-40

• Sites internet : nat78, visionat78 et perinat78.com :• Pages dédiées au sevrage tabagique

• FMC en ligne :• Supports de la FMC sur le sevrage tabagique diffusés sur nat78.com

( Rubrique FMC ).

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Manifestations et récompenses• Soutien des Maternités :Aurillac, Pau, Grenoble, Lyon,

Diaconesses-Paris, Caen, G. Pompidou,………• Prix APPRI : 7èmes Rencontres Nationales Femme et

Tabac à ANGERS du 2 au 4 Mai 2006 : Remise du prix MASCF.

• 1er Prix National de Tabacologie 2007• Présentation à l’IRAAT à Lyon le 22 mars 2007• Présentation à l’Ecole de Puériculture à Versailles le 7

novembre 2007• Présentation à l’AGOYS le 5 décembre 2007: « Femmes

et Tabac »• Présentation journée annuelle du Réseau MYPA

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Quelques conclusions du sondage:

• 14% des femmes enceintes fument durant la grossesse.• De plus, parmi les femmes interrogées, 422 femmes,

soit 42,3 %, étaient d’anciennes fumeuses :– 5,8% s’étaient arrêtées en vue de leur grossesse ;– 15% s’étaient arrêtées au début de leur grossesse ;– 21,5% s’étaient arrêtées sans rapport avec leur

grossesse.• 27% d’entres elles ont connu des rechutes. • 19% des femmes enceintes non-fumeuses sont

victimes de tabagisme passif.

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Formation : Outils FMC et flyers

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2 - Modalités organisationnelles

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Modalités organisationnelles

• Les Ateliers de Sevrage Tabagique (AST) en maternité, constituent un nouveau concept d’aide, propre à la CPAV.

• Ils sont opérationnels depuis décembre 2006. • Les AST sont des espaces d’incitation, d’information

et de motivation des femmes tabagiques pour initier un sevrage, et doivent être proposés par le praticien à chacune d’elles à toute occasion.

• Ils constituent aussi une proposition d’accompagnement de la décision de sevrage, et de renforcement de la motivation pour prévenir les rechutes.

• Ils font partie des éléments de réponse pratiques pour l’aide au sevrage tabagique

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Modalités de fonctionnement

• Ils ont lieu une fois par semaine, par roulement, dans les 4 maternités partenaires de la CPAV. (CHV André Mignot, CMC Parly II, Clinique des Franciscaines, Polyclinique de Versailles- La Maye-Aumont) .

• Chaque maternité a mis à disposition gratuitement un local et un affichage d’information pour cette opération.

• Les AST sont gratuits et ouverts à toute femme désireuse d’initier ou de renforcer un sevrage tabagique en vue, ou pendant une grossesse.

• Une prise de rendez-vous préalable auprès de la CPAV. Possibilité de rendez-vous adaptés et rapides (ateliers hebdomadaires) et de proximité (ateliers sur les 4 maternités, indépendamment du lieu de suivi et d’accouchement)

• Contact : CPAV au 01 39 43 12 04 ou cpav@wanadoo.fr

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Modalités organisationnelles• Courrier d’information sur le déploiement et le mode de

fonctionnement des AST à l’ensemble des médecins du bassin Versaillais le 16 novembre 2006

• Informations aux équipes (Sage-Femmes des 4 maternités partenaires ) et aux sage-Femmes libérales.

• Diffusion sur le site nat78.com du calendrier de fonctionnement des ateliers et son affichage dans les maternités et dans les cabinets de ville qui en ont fait la demande. Cet affichage doit être associé au dialogue initié lors d’une consultation .

• Mise à disposition de CO testeurs dans les ateliers, et de documentation spécialisée.

• Etude de faisabilité en cours, sur l’accompagnement de la femme sur le plan psychologique et nutritionnel.

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Modalités de fonctionnement : Déploiement

Le dialogue, initié lors d’une consultation (pour motiver les femmes et surtout celles qui déclarent ne pas vouloir d’aide), peut se faire :

En ante natal dans les centres de PMA Praticiens informés d’un désir de grossesse

En début de grossesse Lors de la déclaration de grossesse Lors de l’entretien du 4ème mois (Plan Périnatalité

2005/2007)

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Atelier de sevrage tabagiqueSolution pratique et concrète

• Méthode mise en œuvre :– Thérapie incitative de groupe, ayant déjà fait ses preuves dans

d’autres démarches de sevrage addictif– Dynamique de groupe utilisée aussi en séance de Préparation à la

Naissance• Objectifs : • Délivrer une information sur le tabagisme actif ou passif.• Mécanismes de dépendance pharmacologique et

psychologique.• Faire prendre conscience des bénéfices immédiats du

sevrage. ( Effet renforçateur )• Analyse du parcours tabagique de la femme, prise en

compte de ses attentes personnelles et de ses craintes des effets du sevrage, et de son contexte médico-psycho-social.

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Déroulement Lors de la prise en charge dans un AST sont réalisés :• Une mesure du CO et interprétation des résultats.• Un test de Fagerström.• Un test de motivation.• Les substituts nicotiniques ( Modalités d’action et différentes

présentations ).• Une diffusion d’une vidéo explicative sur la dépendance et les

méfaits du tabac.• Un échange entre le/la tabacologue et les participants.• Une fiche de transmission est adressée au professionnel qui suit

la patiente l’informant de la démarche de la patiente , des différentes mesures et des tests réalisés dans l’atelier et lui proposant de prendre le relai. Au besoin, de procéder aux prescriptions de substituts nicotiniques.

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Fiche de suivi personnel

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Fiche de transmission

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Fréquentation

A ce jour chaque atelier accueille en moyenne 3 à 4 personnes par séance.

• Soit des couples• Soit des femmes enceintes seules.• Soit des femmes désireuses d’une grossesse ( PMA

ou projet de grossesse).• Soit des femmes qui souhaitent revenir à l’atelier

une seconde fois.

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Objectif Qualité

L’Évaluation du fonctionnement tiendra compte :

• De la fréquentation des ateliers.

• Du nombre de femmes sevrées.

• Du contenu des documents fournis.

• Du vécu de la femme.

• De la diminution éventuelle des pathologies périnatales liées à la consommation tabagique ( Évaluation à long terme)

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FicheEvaluation

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Atelier de sevrage tabagique pour 2008

– Amélioration du déploiement – Amélioration de la fréquentation.– Renforcement de la relation avec les praticiens

prescripteurs.– Inscription à la CPAV Tel : 01 39 43 12 04

Contact : cpav@wanadoo.fr

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Pour promouvoir les AST• Les structures (AST) existent dans les maternités et les modalités

organisationnelles sont maintenant bien rodées.LA PROMOTION DES ATELIERS COMPORTERA :• Diffusion des plaquettes et affiches.• Relai des campagnes nationales sur tabac. Action sur le tabagisme passif.• Communication : Présentation des AST en novembre 2008 à PARIS au

2 eme congrès National de la SFT ( Société Française de Tabacologie )• Formation : Organisation d’une FMC Femmes et Tabac, dernier trimestre

2008.• EPP tabac : Début de l’EPP sur le conseil minimal le 26 mai 2008 par le

groupe des gynécologues du « Gros caillou » avec participation d’autres praticiens– Insertion dans le dossier des patientes de leur statut tabagique.

Traçabilité– Préconisation des AST pour les tabagiques qui souhaitent avoir de

l’aide.• Proposition de prise en charge par la CPAM des substituts nicotiniques

pour les femmes enceintes fumeuses .

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EPP tabac• Mise en place, le 26 mai 2008, au sein de la CPAV

d’un Audit Clinique ciblé sur le sevrage tabagique avec engagement des professionnels de s’inscrire dans cette démarche d’évaluation conformément aux dernières recommandations de l’HAS.

• « Présentation du conseil minimal dans la consommation de tabac » Repérage des fumeurs et initiation du sevrage tabagique/addictologie). Thème validé par l’HAS pour l’EPP.

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Opération Tabac CPAV• Opération concrète de collaboration inter maternités et avec

les praticiens de ville au bénéfice des patientes. Véritable exemple de « culture réseau ».

• Offre à la parturiente la possibilité de bénéficier d’une prise en charge globale le plus tôt possible, et «l’espoir» d’une mise à disposition gratuite des substituts nicotiniques.

• Permet de faire des propositions pratiques à la suite du repérage des besoins en sevrage de la femme enceinte lors de l’entretien de la PNP.( E4M)

• Amélioration et harmonisation des pratiques par :– Des formations dans le cadre d’une FMC validante. – Une EPP des praticiens et éventuellement des établissements,

conformément aux recommandations de l’HAS.

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CONCLUSION• Les méfaits du tabac et les bénéfices d’un sevrage sont connus.• La connaissance des spécificités d’un bassin permet de proposer

une réponse adaptée.• Le repérage amélioré des besoins de la femme enceinte lors de

l’entretien de la PNP permet de faire des propositions pratiques.• Cette organisation est nouvelle et nécessitera une implication

forte des professionnels de terrain et des maternités du secteur.

La promotion du tabac par l’industrie est une promotion globale, le contre feu doit être global.

L’atelier de sevrage tabagique dans les maternités constitue une réponse innovante et adaptée à la suite de ce repérage.

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Fin

Notre communauté est ouverte à tous les professionnelsconcernés par la périnatalité et exerçant sur

l’Agglomération Versaillaise (Bassin de Population 15)