Asthma und COPD

Seminar im Rahmen des

Bremer Hausärztetags am 18.11.2015

Holger Schelp, Hausarzt in Bremen-Huchting

NVL - Nationale VersorgungsLeitlinien (www.leitlinien.de/nvl)

gemeinsame Initiative von

Bundesärztekammer Kassenärztliche Bundesvereinigung Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften

Durchführung und Koordination durch das Ärztliche Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ)

evidenzbasierte ärztliche Entscheidungshilfen für die strukturierte medizinische Versorgung (z. B. Disease Management Programme, Integrierte Versorgung)

Kurzfassung, Patientenleitlinie, Leitlinienreport, Praxishilfen

NVL Asthma

Kurzfassung 2. Auflage

Version 5

Dezember 2009

Zuletzt geändert: August 2013

NVL COPD

Kurzfassung Version 1.9

Januar 2012

basierend auf der Fassung vom Februar 2006

andere QuellenDEGAM S3-Leitlinie Husten (2014) http://www.degam.de/leitlinien-51.html

IQWiGhttps://www.gesundheitsinformation.de/

ÄZQhttp://www.patienten-information.de/kurzinformationen/lungeDeutsche Atemwegsligahttp://www.atemwegsliga.de/

ein Beitrag zu „choosing wisely“ bzw. „klug entscheiden“

Beispiele für:

RABA: Salbutamol, FormoterolSABA: Salbutamol, FenoterolLABA: Formoterol, SalmeterolICS: Budesonid, Beclometason (→

Mometason), Fluticason, Ciclesonid

Kombinationen:Symbicort®=Budesonid+FormoterolFoster®=Beclometason+FormoterolViani®=Fluticason+Salmeterol

LTRA: Montelukast (Singulair®) [Tbl]monokl.anti-IgE-Ak:

Omalizumab (Xolair®) [s.c.]

Ein Ampelplan kann aber auch so aussehen:

MEDIKAMENTENPLAN:

Budesonid 2x täglich

danach den Mund ausspülen

(bei Verschlechterung auch 2x2 täglich)

Salbutamol DA bei Bedarf

Prednisolon-Tbl 2x20mg im Notfall oder nach Absprache mit der Praxis

neue (?) COPD-Stadien nach GOLD

Nach GOLD ergeben sich vier Patientengruppen (A bis D), von denen hier drei (B bis D) von Bedeutung sind:

● B: FEV1 > 50 %, ≤ 1 Exazerbationen* pro Jahr, nicht stationär wegen COPD, CAT ≥ 10

● C: FEV1 < 50 %, ≥ 2 Exazerbationen oder ≥ 1x stationär wegen COPD pro Jahr, CAT ≤ 10

● D. FEV1 < 50 %, ≥ 2 Exazerbationen oder ≥ 1x stationär wegen COPD pro Jahr, CAT ≥ 10

(*Definition einer Exazerbation: Verschlechterung, die eine Änderung der Medikation nötig macht).

COPD klinische Beurteilung

Sankt Georg Fragebogen zur Lebensqualität (St. George's respiratory questionnaire)

CAT - COPD assessment test

(i)ADL - Aktivitäten des täglichen Lebens (instrumental Activities of Daily Living)

6 minutes walk test (6MWT)

BODE - Index

MMRC – modified medical research council dyspnea scale

( Updated November 24, 2014)

The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale, or MMRC, uses a simple grading system to assess a patient's level of dyspnea -- shortness of breath.

The MMRC is used to help calculate BODE Index, a tool for predicting life expectancy of someone with COPD.

MMRC Dyspnea Scale

Grade Description of Breathlessness

0 I only get breathless with strenuous exercise.1 I get short of breath when hurrying on level ground or walking up a slight hill.2 On level ground, I walk slower than people of the same age because of breathlessness, or have to stop for breath when walking at my own pace.3 I stop for breath after walking about 100 yards or after a few minutes on level ground.4 I am too breathless to leave the house or I am breathless when dressing.

Source:

Dennis E. Doherty, MD, FCCP, Mark H. Belfer, DO, FAAFP, Stephen A. Brunton, MD Leonard Fromer, MD, Charlene M. Morris, MPAS, PA-C, Thomas C. Snader, PharmD, CGP, FASCP. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Consensus Recommendations for Early Diagnosis and Treatment. Journal of Family Practice, November, 2006.

BODE – Index

COPD Stufentherapie

COPD-Stufentherapie

COPD-Stufentherapie

COPD-Stufentherapie

COPD-Stufentherapie

bisher nicht in den Leitlinien aufgenommen:

- andere Dosierungs-Schemata beim Asthma

- langwirksame Anticholinergika beim Asthma

- neue Medikamente bei COPD

- neuromuskuläre elektrische Stimulation

- endobronchiale Ventile bei Lungenemphysem

Asthma: Basistherapie mit ICS plus Bedarfsmedikation mit SABA

oder womöglich SiT (= SMART) ?

[ single inhaler therapie =

single maintenance and reliever therapy ]

ja, denkbar ! Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 16

Tiotropium (Spiriva®) bei Asthma

Ja, bei erwachsenen Patienten, die allein mit ICS keine Symptomkontroll erzielen – dann statt LABA auch Tiotropium zugelassen(Studie 2010, Zulassung 2014).

COPD: neue Substanzen?

Indacaterol/Glycopyrronium (Ultibro® Breezhaler®)

Olodaterol (Striverdi Respimat®)

Umeclidinium/Vilanterol (Anoro Ellipta®)

pharma-kritik, Jahrgang 37, Nr.6/2015:

In letzter Zeit sind so viele neue Substanzen zur Erhaltungstherapie der COPD auf den Markt gekommen, dass man den Eindruck gewinnt, es hätte sich auf diesem Gebiet unglaublich viel getan. Doch betrachtet man die Daten etwas genauer, findet man einzig eine enttäuschende Reihe sogenannter «me-too»-Medikamente, bei denen zwar eine Überlegenheit gegenüber Placebo, nicht aber gegenüber vergleichbaren Wirksubstanzen dokumentiert ist. Auch der gegenüber der Monotherapie zusätzliche Nutzen der neu verfügbaren fixen LABA/LAMA-Kombinationen überzeugt nicht generell.

Physikalische Methoden:

Körperliches Training und – NMES:

Asthma-Notfall:

Prednisolon-Tbl in der Praxis?

Ipratropium zum Vernebeln in der Praxis?

Haben Sie alles richtig inhaliert?

ENDE