Astm Bronsic Profesional

5/28/2018 Astm Bronsic Profesional

1/6

This PDF is Created by Simpo Word to PDF unregistered version - http://www.simpopdf.com

Cursuri anul IV Medicina Generala

Astmul bronsic profesional

Prof. Dr. Eugenia Naghi Disciplina Medicina muncii

Conf. Dr. Agripina Rascu Universitatea de Medicina si Farmacie Carol DavilaBucuresti

Dr. Claudia Handra- asistent universitar


DEFINITIE

= astmul bronsic indus in mod specific de expunerea la unagent

prezent exclusiv la locul demunca.

Astm agravat de profesie- astmul preexistent care se agraveaza la locul de munca prin

expunere la iritanti si alergeni respiratori.

CLASIFICARE FUNCTIE DE MECANISMELE PATOGENICE

1.IMUNOLOGIC

- cu perioada de latenta(allergic)

2.NON-IMUNOLOGIC

- fara perioada de latenta

Imunologic

= astm ocupational cauzat de sensibilizare imunologica(astm ocupational stricto sensu)cu

perioada de latenta fara simptome(astm ocupational cu latenta*)

ABP CU MECANISM IMUNOLOGIC

Reactia alergica :1. Reactia alergica imediata (minute)

de tip I(clasificarea Gell/ Coombs) mediata IgES-au pus in evidenta IG E SPECIFICEfata de 2 tipuri de agenti etiologici profesionali:

1. cu masa moleculara MARE(proteine animale)

2.cu masa moleculara mica( haptene)

de tip non- IgE mediat- mecanisme umorale de tip Ig G

2. Reactie alergica intarziata(ore) de tip IV a2( clasificarea Gell/ Coombs)ABP CU MECANISM NONIMUNOLOGIC(astm profesional indus de iritanti)

(1)-forma cu debut brusc (dupa expuneri masive) RADS BrooksSimptomele - se instaleaza brusc/pot persista luni-ani

- la concentratii mari subst.intens iritante

- persoane fara HRB/fara simptomatologie anterioara- se insotesc de cresterea reactivitatii bronsice- TB pozitiv

- raspunsla corticosteroizi mai redus

Agenti etiologici:.clor, amoniac, bioxid de sulf, acizi, gaze puternic mirositoare

(2)-forma cu debut intarziat (dupa concentratii crescute)= ASTM IRITATIV

- dupa inhalari repetate de iritanti

DIAGNOSTICUL POZITIV IN ASTMUL BRONSIC PROFESIONAL

(dupa Ghidurile de diagnostic ale Academiei Europene de Alergologie si Imunologie Clinica

cu cele ale Institutului de Sanatate si Securitate a Muncii din USA)

PRESUPUNE:i. Diagnosticul de AB stabilit de medic


2/6







ii. Asociere ntre simptomatologia sugestiva pentru AB si factorii de la locul de munca -

anamneza profesionala.

iii. Confirmarea asocierii dintre AB si locul de munca.

i..ELEMENTE DE DIAGNOSTIC POZITIV

Anamneza- prima etapa diagnostica, indispensabila, pentru programarea

investigatiilor complementare

Examen clinic

!EXAMEN CLINIC NORMAL - NU exclude astmul

- Simptome.

- Examen torace: normal sau torace hiperinflat, raluri bronsice

Spirometrie

TIPICin criza SINDROM OBSTRUCTIVREVERSIBIL

- disfunctie ventilatorie mixt

IN AFARA CRIZEI1.-PFR NORMALE- in stadiile incipiente

HRBN2.SINDROM OBSTRUCTIVreversibil total sau partial

3.Sindrom obstructive distal

4. DISFUNCTIE VENTILATORIE MIXTA

Determinarea PEF

In timpul activitatii profesionale

In timpul concediilor

Alte investigatii

Teste cutanate la alergeni ubicuitari si profesionali/test de control

15- 20 minute/24 ore - prick-test

- scrath-test- patch test

- test negativ -- test echivoc

- test pozitiv slab +- test pozitiv intens ++

- test pozitiv f.intens ++ +

Ig E totale/specifice

Hemograma - eozinofile


3/6







ii.ASOCIEREA ASTMULUI BRONSIC CU ACTIVITATEA PROFESIONALA

Anamneza profesional

completa:ruta profesionala(1)

expunerea profesionala: (2)- tipul de substante, combinatiile de substante, produsii intermediari

Prelevari din mediu: cantitative/calitative

date generale despre conditia de munca(3)

- microclimat, efort fizic, iritanti nespecificiafectarea colectiva(4)

orarul simptomatologiei(5)

Alergeni profesionali

cu greutate moleculara mare > 1500 daltoni, macromolecule-proteine/glicoproteine

1.Pulberi de origine vegetala

- cereale, faina de grau,soia,ricin- bumbac, in , canepa,- tutun,- plante furajere,- flori ornamentale,- plante medicinale (flori de musetel, menta),- lemn exotic (abanos),-

cafea,- guma arabica- polenuri

2. Pulberi de origine animala

- lana, par de animale,- pene,scuame- dejecte de pasari,animale- crustacee,corali- insecte (albine, viermi de matase).

3. Agenti microbiologici

- fungi/microorganisme- hormoni (extras de pancreas),- enzime(proteaze,amilaze)- extras din Bacilus Subtilis

cu greutate moleculara mica/ mecanism haptene

Metale dure si sarurile lor: cobalt, crom, nichel, platina, mercur, tungsten

Compusi chimici: parafenilendiamina, ,rasini epoxidice, izocianati,, cauciuc, coloranti,insecticide

Medicamente: antibiotice, AINS, cimetidina, opiacee

Alte: formaldehida, aldehida ftalica, cloramina, aldehida maleica, fluor,cerneluri

Substante naturale: lemn de cedru, colofoniu,


4/6







Profesiuni expuse

- brutari (7%)/morari (2%),-

cultivatori (ricin, tutun),- filatoare, tesatoare,- sortatori si ambalatori de menta, musetel,- tipografi (guma arabica),- muncitori din industria mobilei, instrumente muzicale (lemn exotic),- zootehnicieni, ingrijitori de animale,- crescatori de pasari,- crescatori de viermi de masatse,- surori medicale, infirmiere,- fabricarea de detergenti (enzime proteolitice),- vopsitori (parafenilendiamnia),- muncitori din industria maselor plastice.

Circumstante de aparitie

DEBUTUL- dupa luni, ani de expunere repetata- in timpul desfasurarii activitatii profesionale- dispar simptomele la intreruperea activitatii- aparitia majoritatii simptomelor dupaterminarea schimbului de lucru este obisnuita si nu

exclude astmul ocupational ! (seara/ noaptea la domiciliu)

CRONOLOGIA ATIPICA A SIMPTOMELOR

- simptomele apar dupa doar cateva zile de expunere- perenizarea simptomelor- manifestari spastice vis--vis de numerosi stimuli (aer rece, efort, iritanti respiratori)

iii.CONFIRMAREA ASOCIERII DINTRE ASTMUL BRONSIC SI EXPUNEREA

PROFESIONALA

Evaluarea sensibilizarii la alergenul profesionalin vivo- teste cutanate

in vitro-IgE specifice-IgG

Modificarile VEMS legate de expunerea profesionala

Proba locului de munca (Pepys)- reproducerea activitatii profesionale

Teste bronhomotorii specifice- gold standardpentru diagnostic

- etalon confirmare/infirmare ABP- determina agentul responsabil- considerat POZITIV raspuns bronhospastic la concentratii joase non iritante

- imediat, tardiv sau dual

Se fac sub supraveghere stricta, prin internare n Sectiile de Boli Profesionale

ContraindicatiiAbsolute:


5/6







MEDICATIE - antihistaminice , corticosteroizi, bronhodilatatoare

VEMS


6/6







- reamenajarea postului de munc

- schimbarea locului de munc

REDUCEREA EXPUNERII????- echipament de protectie

3.SEMNALAREA/DECLARAREA BOLII PROFESIONALESEMNALAREA-orice medic care pune diagnosticul ( fisa BP1)

DECLARAREAmedicul de medicina muncii ( BP2)

Bibliografie selectiva

Naghi Eugenia.- Patologia profesionala a aparatului respirator- Editura Universitara Carol

DavilaBucuresti, 1997

Naghi Eugenia.- Patologia alergica profesionala- Editura Moldogrup, 2001

Toma I.- Medicina muncii- Editura Sitech, Craiova, 2004Rosenstock L., Cullen R. M., Brodkin A. C., Redlinch A. C.: Textbook of Clinical Occupational

and Environmental Medicine- Elsevier Saunders, Second Ed. 2005Cocarla A.- Medicina ocupationala- Editura Medicala Universitara Iuliu Hatieganu Cluj-

Napoca, 2008

Rascu Agripina Astmul bronsic profesional- Note de curs pentru studenti si medici rezidenti,

Editura Universitara 2006

Documents

Astm Bronsic Profesional