Upload
ozunu-daniel
View
1
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
respiratory
Citation preview
Spitalul Clinic Colentina
PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
SECTIA Medicala
AFECTIUNE ASTM BRONSIC
CLINIC Dispnee Wheezing Tuse Constrictie toracica Caracteristici ce cresc probabilitatea dg. :
- Variabilitate si/sau intermitenta - Agravarea nocturna sau dimineata devreme - Debut dupa factori dec�lansatori specifici sau
nespecifici - Ameliorarea sau disparitia simptomelor dupa
tratament antiasmatic - Istoric de atopie - Raluri bronsice diseminate in ambele campuri
pulmonare si/sau expir prelungit Semnele si simptomele dispar in perioadele dintre
crize LABORATOR Hemoleucograma posibil eozinofilie
VSH, PCR Imunograma – crestera Ig E Probe functionale respiratorii
o Sdr.obstructiv o Reversibil o Variabilitatea semnificativa a PEF o Uneori DLCO, VR
SaO2 si gaze in singele arterial Examen de sputa – citologic si bacteriologic Testare alergologica :
o Teste cutanate o Dozarea Ig E specifice prin RAST(testarea
radioabsorbtiei antigenului) ECG
DIA
GN
OST
IC
IMAGISTIC Nu aduce de regula date importante In situatii speciale :
o Radiografie toracica o Fibrobronhoscopie, prelevare aspirat brosic
o CT toracica
CLASIFICAREA
ASTMULUI DUPA
SEVERITATE
Astm intermitent : o Simptome diurne < 1 data/sapt o Simptome nocturne < 2 ori/luna o Exacerbari de scurta durata o PEF sau VEMS ≥ 80% din prezis o Variabilitate sub 20%
Astm persistent usor: o Simptome diurne ≥ 1 data/sapt, dar < 1 data/zi o Simptome nocturne >2 ori/luna o Exacerbarile pot afecta activitatile zilnice si
somnul o PEF sau VEMS ≥ 80% din prezis o Variabilitate 20 - 30%
Astm persistent moderat: o Simptome diurne zilnice o Simptome nocturne > 1 data/sapt. o Exacerbarile afecteaza activitatile zilnice si
somnul o Necesitate zilnica de beta 2 agonist cu durata
scurta de actiune o PEF sau VEMS 60 - 80% din prezis o Variabilitate >30%
Astm persistent sever: o Simptome diurne f.frecvente o Simptome nocturne frecvente o Exacerbarile frecvente o Activitatile fizice zilnice limitate de simptome o PEF sau VEMS < 60% din prezis o Variabilitate >30%
CLASIFICAREA
EXACERBARILOR DUPA
SEVERITATE
Astm aproape fatal: o PaCO2 > 45mmHg sau o Necesitatea ventilatiei mecanice
Exacerbare amenintatoare de viata – oricare dintre :
o PEF<33%, SaO2<92%, PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 = 35-45 mmHg
o Silentium respirator o Cianoza o Bradicardie, hipotensiune arteriala o Epuizare o Stare confuzionala sau coma
Exacerbare severa – oricare dintre : o PEF=35-50% o Frecventa resp.≥ 25/min, AV ≥ 110/min o Incapacitate de a termina o propozitie
Exacerbare non-severa :
o Intensificarea simptomelor astmatice o PEF > 50% o Absenta manifestarilor de exacerbare severa sau
amenintatoare de viata
TRA
TAM
EN
T MEDICAMENTOS Indiferent de gradul de severitate :
o Terapie educationala o Controlul factorilor de risc
Ulterior terapie in trepte(in sus sau in jos) in functie de severitate si de nivelul de control al astmului :
Treapta I
- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie - Nu este nevoie de medicatie de control
Treapta II
- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosteroid inhalator doza mica sau agent
modificator de leucotriene Treapta III
- Beta 2 agonist cu durata scurta de actiune la nevoie si
- Corticosteroid inhalator doza mica plus beta 2 agonist cu actiune lunga sau corticosteroid inhalator doza medie-mare sau corticosteroid inhalator doza mica plus modificator de leucotriene sau corticosteroid inhalator doza mica plus Teofilina retard
Treapta IV
- Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosteroid inhalator doza medie-mare plus
beta 2 agonist cu actiune lunga si/sau - Agent modificator de leucotriene si/sau - Teofilina retard
Treapta V - Beta 2 agonist cu actiune scurta la nevoie si - Corticosterapie orala si/sau terapie anti Ig E
Tratamentul exacerbarilor :
- Oxigenoterapie - Beta 2 agonist actiune rapida(inhalator/pe
nebulizator) repetat la 15-30min - Corticosteroizi pe cale sistemica - Altele :
o Anticolinergic, o Combinatii o Aminofilina iv., o Sulfat de Mg in doza unica iv
PROGNOSTIC Bun daca exista acces adecvat si aderenta la
tratamentul corect condus