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ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO
Elina Lika KikuchiVice-Presidente Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia – Seção São [email protected]
Envelhecimento
• Incapacidade de manter a homeostase em
condições de sobrecarga funcional
Confort 1979
ALTERAÇÕES RELACIONADAS AO ENVELHECIMENTO
• MITO: tudo declina com envelhecimento?
DIMINUIÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL X
DOENÇA
• HETEROGENEIDADE
Como ocorre o envelhecimento ?
O efeito do TEMPO = SENESCÊNCIA
+O efeito das DOENÇAS = SENILIDADE
Capacidade Funcional durante a vida
20 60 80
C
B
A
A - B = SenescênciaA - C = Senilidade
B - C = Fragilidade
ENVELHECIMENTO E SAÚDE
A questão que se coloca hoje não é meramente
conseguir adiar envelhecimento e
aumentar o tempo de vida humana, mas sim, prolongar a duração da
vida com qualidade.
ENVELHECIMENTO E SAÚDE
No caso da saúde, busca-se qualidade de vida por meio da promoção da saúde e da prevenção de doenças de maior ocorrência nesta faixa etária.
DEFINIÇÃO DE SAÚDE
Inexistência de doenças
X
Estado de bem-estar físico, psíquico e social
OMS 1947
X
PROMOÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO
1. Aumentar a reserva funcional2. Adaptar sobrecargas3. Evitar ou postergar a manifestação clínica das
doenças4. Controlar as doenças existentes5. Compensar as limitações6. Prevenir traumas e acidentes7. Mudança de hábitos8. Atitudes em prol da cidadania9. Inserção social
1. Aumentar a reserva funcional
• Perdas locomotoras pelo sedentarismo– Atividade física
• Alteração cognitiva– Atividade física– Engajamento social– Estímulo intelectual
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
2. Adaptar sobrecargas
• Atividade física
• Modelo pedagógico
• Formas de lazer
• Intervenções medicamentosas, físicas ou psíquicas
– Maior risco de evento adverso
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
3. Evitar a manifestação clínica das doenças
• Vacinas
• Rastreamento / Detecção precoce
Vacinação 1. Gripe (influenza)- uma vez ao ano 2. Pneumocócica- dose única após 65 anos.
Reforço após 5 anos em pacientes de alto risco (Se 1ª. dose antes dos 65 anos, repetir nessa idade)
3. Dupla do adulto (Tétano e difteria) 3 doses : 1-2 meses 3ª dose 2-6 meses e reforço a cada 10 anos
Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.
Rastreamento de neoplasias
* Controverso USPSTF
Aneurisma de Aorta Abdominal• Cirurgia eletiva de aneurismas > 5.5cm reduz a
mortalidade por ruptura• 9000 mortes anuais por ruptura nos EUA (homens
entre 65-75 anos e com antecedente de tabagismo)
• Recomendações
– Rastreamento de AAA com USG abdominal uma vez para homens entre 65-75 anos com antecedente de tabagismo atual ou pregresso (USPSTF)
Osteoporose
• Indicado para todas as mulheres > 65 anos e homens com história de fraturas ou fatores de risco (hipogonadismo, uso de glicocorticóides, alcoolismo e uso de anticonvulsivantes)
• Periodicidade de rastreamento controversa• Ingestão adequada de cálcio e vitamina D
(1000-1500mg Ca elementar e 800-1000UI vitaminaD)
USPSTF. Ann Intern Med. 2011;154:356-364.
Perda Auditiva• Prevalência aumenta com a idade > 80% em
maiores 85 anos• Motivo de frustração e isolamento social• Rastreio:
– The Hearing Handcap Inventory for the Elderly- Screening (HHIE-S) – que consiste de 10 questões sobre prejuízos sociais e emocionais da perda auditiva.
– Pergunta única. Ex: Você diria que tem dificuldade para ouvir? SIM ou NÃO
– Testes físicos: teste do sussurro, diapasão, esfregar os dedos.– Audioscopia– Audiometria tonal limiar
Valete-Rosalino CM, Rozenfeld S. Braz J Otorhinolaryngol. 2005 Mar-Apr;71(2):193-200.
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Perda Visual
• Presbiopia, catarata, degeneração macular, glaucoma e retinopatia diabética.
• Questionamento/Teste de Snellen
• Avaliação oftalmológica
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Saúde Bucal
• Inspecionar a cavidade oral, questionar sobre dificuldades à mastigação e deglutição, questionar sobre o ajuste das próteses, orientar medidas de higiene e recomendar a todo idoso que vá ao dentista ao menos duas vezes por ano
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
4. Controlar as doenças existentes
• Prevenção das complicações da doença base
– Fatores de risco cardiovascular
• Hipertensão arterial
• Diabetes
• Dislipidemia – alterações do colesterol
• Obesidade
• Controle dos sintomas
Hipertensão Arterial Sistêmica
• Um dos principais fatores de risco para eventos cardiovasculares. Benefício indiscutível de controle na população geral
• Controle cauteloso nos muito idosos (aumento de mortalidade?)
• Alvo: < 140X90 e <130X80 nos diabéticos e indivíduos com Doença Renal Crônica.
• Rastreamento de HAS (USPSTF)– Anual PAS entre 120-139 e PAD entre 80-89– Bianual PA < 120X80
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003
Diabetes mellitus
• Prevalência aumenta com a idade 8,9-20%• Rastreamento– USPSTF somente em pessoas com PA ≥ 135X80– ADA todos com 45 anos ou mais; ou antes para
aqueles com IMC ≥ 25kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para DM
– Alvo:• Idosos em geral: HbA1C < 7.0 (benefício semelhante ao
da população geral• Idosos frágeis: HbA1C < 8.0
Dislipidemia
• Rastreamento: periodicidade não definida
• Análise de subgrupos idosos (60-80 anos) mostrou redução de eventos coronarianos fatais e não fatais com terapia hipolipemiante (redução de 20-30%)
• Boa tolerabilidade em idosos
AHA. Circulation. 2005;112:3184-3209.)
Obesidade• Prevalência de 14% em indivíduos entre 65-74
anos• Associação com diabetes, doença coronariana,
dislipidemia, AVE e osteoartrite• Mudanças no metabolismo e composição
corpórea; IMC ideal em idosos• Benefícios: redução da PA, problemas
ortopédicos, perfil lipêmico e melhora da autoestima
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Doença Cardiovascular
• Principal causa de morte nos EUA;• Risco cardiovascular > 20% em 10 anos controle
mais agressivo de fatores de risco• Ações que reduzem risco (pacientes de moderado a
alto risco)– Controle de PA– Estatinas– Aspirina
• Ações que beneficiam todos– Modificações do Estilo de Vida
Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.
Doença Cerebrovascular• Controle de fatores de risco idem cardiovascular• Pacientes > 75 anos com Fibrilação Atrial Crônica
risco anual de 4-8% de AVCI
• Recomendações– Anticoagulação com warfarina redução de risco 60%– Cautela: maior risco de hemorragia fatal; – Aspirina é opção nos casos de contraindicação: IRC;
Insuficiência hepática; hemorragias recentes; má aderência; risco de TCE
– Alvo: INR entre 2.0-3.0McNamara RL, Bass, EB, Miller MR, et al. AHRQ Publication Number 01-E026. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality. January 2001.
Depressão
• Prevalência semelhante a de jovens• Subdiagnosticada e subtratada em idosos• Particularidades: anedonia, falta de energia,
queixa de memória e sintomas somáticos X tristeza
• Piora qualidade de vida e associação com doenças cardiovasculares e mortalidade
• Rastreamento recomendado: two-question; GDS 30 e GDS 15
USPSTF 2009
5. Compensar as limitações
• Déficit motor– Fisioterapia• Acidente vascular encefálico• Fratura de fêmur
• Déficit visual– Cirurgia para catarata – Óculos
• Déficit auditivo– Prótese auditiva
6. Prevenir traumas e acidentes
• Quedas– Fratura de fêmur– Hematoma subdural
• Queimaduras
• Acidentes automobilísticos
• >30% da população da comunidade ≥65 anos cai anualmente
• Metade apresenta quedas múltiplas• Rastreamento:– Questionar presença de duas ou mais quedas/ano– Avaliar equilíbrio e marcha
• Fatores de risco intrínsecos e extrínsecos
QUEDAS
Tinetti ME. NEJM 2003
Consequências das quedas
Trauma direto– Fratura de colo de fêmur: 1%
– Fratura de outros ossos: 5%
– Lesão de tecido mole: 5%
Imobilidade pós-queda
Danos psicológicos e sociaisTinetti ME. NEJM 2003
7. Mudanças de hábitos
• Hábitos alimentares
• Moderação uso de bebidas alcoólicas
• Cessação do tabagismo
• Atividade física regular
• Controle do uso indiscriminado de medicamentos e suplementos vitamínicos
Cessação do tabagismo• 70% das mortes relacionadas ao cigarro
ocorrem em indivíduos com mais de 60 anos• Benefícios da cessação após os 60 anos:– Redução de risco de AVE e IAM no primeiro ano;– Ganho de sobrevida: 1,4 a 2,0 anos para homens e
2,7 a 3,7 anos para mulheres– Maior tempo de vida livre de incapacidades
• Orientar sobre seus riscos, ganhos da cessação e dar suporte àqueles motivados a parar.
Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.
Atividade Física• Sedentarismo fator de risco cardiovascular mais prevalente
(até 73.4% em idosos)• Benefícios (presentes em qualquer idade):
– Redução de mortalidade– Melhora da sensibilidade a insulina, levando a um melhor controle glicêmico– Melhorar a massa óssea, diminuindo o risco de fraturas– Aumento na capacidade física, elasticidade e equilíbrio, diminuindo o risco de quedas
• Exercício Resistido (musculação)– Grande benefício em idosos: ganho de força muscular– 8-10 exercícios de grandes grupos musculares, 10-15 repetições, 2-3x
por semana não consecutivos
• Exercício Aeróbico– Intensidade moderada, 30 minutos/dia, pelo menos 5x por semanaNakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Controle do uso indiscriminado de medicamentos e suplementos vitamínicos
POLIFARMÁCIA
• Uso de 5 ou mais medicamentos (idosos vivendo na comunidade empregam em
média 2,7 a 4,2 medicamentos)
• Uso de mais medicamentos que clinicamente indicado
Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84
Principais consequências da polifarmácia
• Reações adversas a medicamentos• Interações medicamentosas• Piora funcional• Piora cognitiva• Aumento de custos
Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84 Jyrka J, Enlund H. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20: 514-22
8. Atitudes em prol da cidadania
• Voto
• Estatuto do Idoso
9. Inserção social
• Incentivo a atividades coletivas
• Volta a vida profissional ativa
• Relacionamento sexual e afetivo
ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO
• Definição: envelhecimento com o mínimo de prejuízo (físico e cognitivo)
– Menor probabilidade de doenças
– Alta capacidade funcional física e cognitiva
– Engajamento social ativo com a vida
Geriatria
Detectar e tratar problemas e/ou doenças remediáveis
e maximizar o estado funcional do indivíduo
QUALIDADE DE VIDA