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Modelo de Calidad y Seguridad del Paciente Clínicas de Odontoestomatología
ATENCION DE PACIENTES (COP) Care of patients
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Dra. Norma Cruz Fierro. Dra. Ada Pricila López Lozano.
Dra. Milagros Berenice Rodríguez Villa. Dra. Martha Mariela Gómez Rocha.
Dr. Luis Mondragón Santos.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
PROPÓSITO De un establecimiento de atención estomatológica: Devolver el estado de salud al aparato estomatogná6co.
Apoyar y responder a las necesidades únicas de cada paciente.
Establecer un alto nivel de planificación y coordinación.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
ACTIVIDADES BÁSICAS
Para la atención del paciente: • Planificación y cuidados a cada paciente. • Control del paciente para entender los resultados de la atención. • Modificación de la atención cuando sea necesario. • Finalización de la atención. • Planificación del seguimiento.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Bases para la atención:
Establecer un plan para cada paciente basado en sus necesidades. LA ATENCIÓN PUEDE SER: o Preven6va, de curación o de rehabilitación. o Puede incluir medicamentos, terapias de apoyo, o combinados.
o Coordinada e integrada por todas las personas que a6enden al paciente.
El estado clínico del paciente
determina los recursos para
cubrir sus necesidades
C B
La atención y tratamiento
adecuados, no depende del día
ni de la hora.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
El acceso, idoneidad de atención y
tratamiento NO dependen de la capacidad del
paciente para pagar ni de la fuente de
pago.
Atención con el mismo estándar
de calidad en todo el
establecimiento.
A D
POLÍTICAS Y/O PROCEDIMIENTOS: o GUÍAN LA ATENCIÓN UNIFORME. o CUMPLEN CON LEYES Y REGLAMENTACIONES RELEVANTES.
Requisitos:
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
!! Expediente completo
! Recibir la propuesta de diferentes opciones de tratamiento elaborado por el alumno y
revisado /aprobado por el maestro responsable de clínica ! El plan de tratamiento y presupuesto deberá estar firmado por:
*El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente. ! Los precios tienen vigencia por 1 semestre.
! Informar al paciente que:
Los tratamientos y presupuestos están sujetos a cambios durante el tratamiento .
Todo paciente que llegue a deberá tener:
!! Se entrega el oficio del plan de tratamiento y presupuesto firmado por:
*El maestro de clínica, *el alumno que lo elaboró y *el paciente Los pacientes reciben descuentos por: ! Convenios establecidos a través de la Dirección de la FOUANL.
! Aprobación de la Dirección de la FOUANL.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
!
LA SOLICITUD DE ATENCION DENTAL SERA: ! URGENCIA. Si es referido de otra clínica deberá llevar el formato de referencia,
firmado por alumno/ maestro de la clínica quien refiere y firmado por alumno/ maestro de la clínica quien recibe.
! CITA PROGRAMADA PARA CONTINUAL TRATAMIENTO Las cuales se realizarán en clínicas y horarios específicos según:
! Horario de clase de Unidad de Aprendizaje especifica.
! Según el tratamiento
! Según área de especialidad de la clínica
EN RELACIÓN A LAS CITAS:
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
!
!!!!!!
! *Los Recursos Humanos/ * Área clínica / *Materiales dentales Será usada de acuerdo a las necesidades particulares de cada paciente.
! La calidad de atención es estandarizada
- En todas las clínicas de la Facultad de Odontología UANL. Las diferencias son debido a:
- Tipo de tratamiento específico. - Grado de dificultad del tratamiento. - Si debe ser recibido en clínica de pregrado ó posgrado.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
HOJA DE PLAN DE TRATAMIENTO MULTIDICIPLINARIO !!
Nombre del Paciente Expediente
!INDICADORES
Fecha Clínica Clínica 1
Maestro Alumno
Clínica 2 Maestro Alumno
Clínica 3 Maestro Alumno
Interconsulta externa Particular Institución Medico
Especialidad Teléfono Email
Medio de contacto:
Motivo de la Interconsulta
Recomendación del médico Diagnóstico Plan de tratamiento Secuencia de pasos del tratamiento FIRMAS DE CONFORMIDAD DE TRABAJO MULTIDICIPLINARIO
Clínica 1
Maestro Alumno
Clínica 2
Maestro Alumno
Clínica 3
Maestro Alumno
!
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
!
Zona de marcaje de tejidos blandos
Fecha: _____/_____/______
Hora: __________ !
Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Odontología
Nota de Evolución Clínica Nombre/s
Apellidos
Fecha de Nacimiento Año:_______ Mes:____ Día:____ No. Folio
Motivo de la consulta
Signos Vitales Presión Arterial:________ Pulso:________ Frecuencia Respiratoria:________ Temperatura:________
Diagnóstico Pronóstico
Actividad realizada
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Resultados de estudios de diagnostico
Medicamentos preescritos
Ficha Epidemiológica Bucal
Sombrear y colocar en el recuadro el número de la zona a intervenir.
Diente Caras P.B CA Fisioterapia 16 17 V Uso cepillo 11 21 V Frecuencia 26 27 V Pasta dental 36 37 L Técnica 31 41 V Hilo dental 46 47 L Enjuague Bucal Total Cepillo interdental Promedios Revelador de PDB IHOS Otros Clasificación
Instrucciones de seguimiento:_____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________ Clinica de atención
No. De folio del recibo.
Nombre Completo y Firma del Alumno Nombre Completo, Firma y Cedula del Maestro Responsable
!!
No._____
Odontograma
Simbología Odontograma
F!105!/!04!(!2008!
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN Facultad de Odontología
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
PIEZAS ADULTO 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.2 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8
PIEZAS INFANTIL 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5
Tratamiento Amalgama
ResinaIonómero de vidrio
IRMCorona provisional
de acrílicoCorona de aceroCorona de metal
amarillo
Corona metal/porcelana
Corona total de porcelana
Carilla de porcelanaOnlay de porcelana
Incrustación de belglass
Incrustación Onlay de metal amarillo
Poste vaciadoPoste de fibra
Poste de metal prefabricadoPulpotomiaEndodoncia
ApicogenesisApicoformaciónRetratamiento
ExtraccionCirugía
Alargamiento de corona clínica
Drenaje de abscesoCuretaje
DetartrajeTotal:
Observaciones
Total:
Universidad Autónoma de Nuevo LeónFacultad de Odontología
Maestría en Odontología AvanzadaPlan de Tratamiento
COSTO
Fase II: Atención terapéutica/restaurativa
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
HOJA DE MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO !!
Nombre del Paciente Expediente
!INDICADORES
Fecha Clínica MOTIVO DE LA MODIFICACION: MODIFICACION AL PLAN DE TRATAMIENTO:
FIRMAS DE ACEPTACION DEL PACIENTE
Maestro
Alumno
!
Crear Protocolos de atención para los
diferentes procedimientos
clínicos. Propuesta por el
alumno. Autoriza y firma el
Maestro.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
La persona autorizada para emi6r ordenes
dentro de la clínica será el maestro
6tular de la misma
Autorización de ejecución de tratamiento y
entrega de material necesario, será por el maestro en turno o por jefe de área.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Explicar con claridad los riesgos y consecuencias que puedan presentarse durante el tratamiento y el paciente deberá de firmar de enterado el expediente
El alumno deberá firmar el documento que le informa de las reglas de seguridad y de atención que 6ene la clínica. Se anexará al expediente firmado por maestro y alumno.
Explicar de una manera didác6ca al paciente, para que las en6enda y se puedan llevar a cabo los procedimientos.
Se le proporcionara al alumno cada uno de los protocolos de atención clínica con base a las materias que este cursando.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
CONSENTIMIENTO INFORMADO
!
CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
UNIVERSIDAD!AUTONOMA!DE!NUEVO!LEON!
FACULTAD!DE!ODONTOOGIA!
CLINICA/MODULO:__________________!
!
CONSENTIMIENTO)BAJO)INFORMACION)
Yo! ________________________________________! __! con! fecha! de! nacimiento! ___! de! _____________! de!
__________! con! folio! de! expediente! ____________manifiesto! que! el! Doctor(a)! y/o! estudiante! de! Odontología! (o!
especialidad!del!área!Odontológica)!_______________________________!me!ha!informado!que!es!recomendable!se!
me!realice!el!siguiente!acto)bucodental*:______________________________________________________________!_____________________________________________________________________________________________!
Dado!el(los)!siguiente!diagnostico(s):!_______________________________________________________________!________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
Con! pronóstico:! Excelente:___! Bueno:___! Regular:___! Reservado:___!
____________________________________________________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________!
Categorizándolo)como)un)acto)odontológico:!Urgente:!___!Medianamente!Urgente:!___!De!riesgo:!___!No!urgente:!
___!Otro!(especificar):!__________________________________________________________________________!
_______________________________________________________________________________________________!
Se!me!infirmo!que!dadas!mis!condiciones)de)salud)general!existen!los!siguientes!riesgos!antes,!durante!y/o!después!de!realizado!el!acto!odontoestomatológico:!_________________________________________________________!
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
Por! lo! anterior! se! me! considera! como! un! paciente! con! condiciones) preFanestésicas) tipo! ______! según! los!lineamientos!señalados!en!la!NOM006&SSA3&2011&Para&la&práctica&de&anestesiología.&!Los!siguientes!riesgos)bucodentales)típicos:!_________________________________________________________!______________________________________________________________________________________________!
Los!siguientes!riesgos)bucodentales)personalizados:!_____________________________________________________!____________________________________________________________________________________________!
Los!beneficios)de!realizarme!el!acto!odontológico!señalado!en!este!documento!son:!___________________________!
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
He! decidido! realizarme! el! acto) bucodental! __________________________________________________! del!
mencionado! anteriormente! puesto! que! mis! motivos) de) elección! son:! ____________________________!
____________________________________________________________________________________________!
_______________________________________________________________________________________! a! pesar!
que! se! me! han! explicado! ventajas! y! desventajas! del! procedimiento! que! acepto! se! realice! y! de! las! alternativas!
mencionadas!a!continuación!
La(s)!alternativa(s))de)tratamiento!es!(son)!las!siguientes:!_______________________________________________!________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
El!procedimiento)consiste)en:!____________________________________________________________________!!________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________!
El)acto)odontológico)generalmente)se)realiza)con)anestesia)local)en)una)o)más)citas)de)larga)duración!dependiendo)de)la)situación)bucodental,)se)utilizan)materiales)dentales)con)diversos)componentes)químicos,!lo!que!puede!tener!complicaciones! con! la! administración! o! contacto! directo/continuado,! como:! alergia! leve! (edema,! prurito,! rash!
cutáneo,! edema! angioneurótico,! irritación)! hasta! grave! como! shock! anafiláctico! (que! amerite! intervención! de!
urgencia),!taquicardia,!parestesia!temporal!de!la!región!infiltrada!(por!no!más!de!4!horas,!por!lo!que!se!recomienda!no!
hablar!o!comer!en!este!lapso),!limitación!de!apertura!bucal,!dolor!en!el!sitio!de!la!punción,!hematomas,!aftas,!mareo.!
)Posibles)Complicaciones)o)molestias)del)acto)descrito:)!
*Acto&bu
code
ntal:&P
rocedimiento,&m
édico&o&qu
irúrgico&con&fin
es&diagn
ósticos,&terap
éuticos,&
reha
bilitatorios,&paliativ
os&o&de&investigación.&Debe&actualiza
r&Con
sentim
iento&cada
&vez&que&
mod
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e&el&plan&de&tratam
iento&
Even
tos&qu
e&requ
ieren&consen
timiento&inform
ado:&Procedimientos)que
)req
uieren
)ane
stesia)
gene
ral)o)region
al,)Investigación)clínica)en
)seres)hum
anos,)Cu
alqu
ier)proced
imiento)qu
e)extrañ
e)mutilación
)!
!CONSENTIMIENTO!BAJO!INFORMACION!|!(Este!documento!fue!diseñado!por!el!comité!de!Derechos!del!Paciente!y!su!Familia.!CSGHPRF.!FOUANL!2014!
Todas! las!mencionadas!en!el!párrafo!anterior!(producidas!por! la!aplicación!de!anestesia!y!química!de! los!materiales!
dentales)!!
Limitación!de!apertura!bucal!o!dislocación!del!maxilar!inferior!por!la!apertura!bucal!prolongada.!
En!ocasiones!se!pueden!llegar!a!necesitar!actos!adicionales!que!pudieran!significar!un!costo!y!riesgos!adicionales!a!los!
descritos!en!este!documento.!
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
Con! el(los)! siguiente(s)!efecto(s)) secundarios:! alergia! (inmediata,! edema! angioneurótico,! dermatitis,! rash! cutáneo),!
irritación!de! las!mucosas! (por!alergia!o!quemadura! leve!a! los!componentes!de! los!materiales!dentales),!sensibilidad!
posoperatoria,!dolor!posoperatorio.!
Al!terminar!el!acto!odontológico!motivo!de!este!Asentamiento!Informado!se!me!ha!informado!que!es!necesario!con!el!
fin! de! prolongar! los! beneficios! del! acto! realizado! realice! las! siguientes! recomendaciones:!
____________________________________________________________________________________________!
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________!
DECLARO!que!estoy!enterado(a)!que!de!mi!derecho,!que!en!todo!momento!confirmar&o&revocar!la!continuidad!el!acto!odontológico!que!hoy!asiento.!
Reconozco! que! de! no! acudir! a! las! citas! en! las! fechas! indicadas,! el! plan! de! tratamiento! puede!modificarse! ya! que!
algunos!padecimientos!bucodentales!cambian!(avanzan)!constantemente.!
Entiendo!que!la!Facultad!de!Odontología!de!la!U.A.N.L!es!una!institución!docente,!asistencial,!y!de!investigación!Por!lo!
que!de!acuerdo!a! la!NOM&004&SSA3&2012&Del&expediente&clínico!comprendo!que!todos! los!estudios!de! imagen!(Radiografías,!
fotografías,!entre!otros),! laboratorio!y!gabinete,!modelos!de!estudio,!recibos!de!pago!(a!excepción!del!comprobante!
que! me! corresponde)! necesarios! para! la! atención! permanecerán! resguardados! en! el! expediente! clínico! de! esta!
institución,! así! como! la! Historia! Clínica! (que! contiene:! Diagnostico,! pronostico,! Plan! de! Tratamiento,! Notas! de!
evolución!y!referencias)!y!que!el!personal!que!labora!aquí!está!comprometido!en!respetar!mi!derecho!de!titularidad!y!
confidencialidad.!
Sin!embargo!como!institución!de!educación!e!investigación,!comprendo!que!la!información!recopilada!en!la!Historia!
Clínica!y!anexos!pudiera!ser!utilizados!con!fines!académicos!y!de!divulgación,!Por!lo!cual!manifiesto!mi!autorización!de!
presentar! salvaguardando! mi! identidad! (especificar),! la! información! e! imágenes! divulgadas! en! los! diversos! foros!
(académicos,!científicos!y!a!la!población!general)!Autorizo)la)divulgación)de)información:!SI___!NO!___.!!Pueden)mostrar:!Rostro!completamente:!___!Mostrar!rostro!con!franja!en!los!ojos:!___!Tercio!inferior!de!la!cara:!___!
Solo! el! área! de! interés:! ___! Otro! (especificar):! _________________________________________________!
Observación!realizada!por!el!paciente!para!su!autorización:!________________________________________________!
____________________________________________________________________________________________!
)Nota:! Manifiesto! que! de! ser! necesario! realizar! un! acto! de! urgencia! o! contingencia! derivada! del! acto! autorizado,!
consiento! al! personal! para! realizar! la! intervención,! ya! sea! odontoestomatológica! y/o! de! urgencia! que! amerite! de!
Resucitación!Cardiopulmonar!o!cualquiera!necesario!para!mi!estabilización!y!resguardo!de!mi!vida!e!integridad.!!
!
!____________________________!Nuevo!León;!a!!_______!de!_______________________20___!
!
_______________________________ Estomatólogo Tratante
Nombre completo y Firma, de haber informado y resuelto las dudas del motivo del
Consentimiento Informado, previamente a la firma del asentamiento y acto odontológico.
_______________________________ Paciente/Padre, Tutor o familiar
más cercano Nombre completo y Firma de enterado y
comprensión previa a la autorización de todo lo asentado en este documento
_______________________________ Testigo 2
Nombre completo y Firma de enterado
_______________________________ Testigo 1
Nombre completo y Firma de enterado
NOM&006&SSA
3&2011&Para&la&Práctica&de
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9.&Linea
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&I&y&II,&Tipo&III&casos&
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na&enfermed
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Folio!
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Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Reportar todo tipo de accidentes operatorios o problemas técnicos presentados durante el tiempo operatorio. El alumno llevará un record de fotografías que comprueben evidencia de su trabajo en clínica.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Al finalizar el tratamiento se deberán obtener 3 firmas: o El alumno quien reporta su tratamiento terminado. o El maestro quien autorizada el trabajo terminado. o El paciente que esta conforme con el trabajo realizado.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
INFORMAR AL PACIENTE: Resultados de cada sesión odontológica y del tratamiento llevado a cabo. Cualquier cambio en el plan de tratamiento. Cualquier imprevisto en caso de que se presente y que pueda cambiar el tratamiento inicial.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
EL PROTOCOLO DE MANEJO DE URGENCIA ODONTOLÓGICA Casos de afecciones de atención inmediata : * Heridas de alguna estructura de la región orofacial. * Laceraciones. * Fracturas. * Fisuras de dientes. * Edema. * Abscesos. * Hemorragias. * Avulsión o Intrusión dental. -‐ En casos de dolor* (*estándar COP.6)
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Protocolos de Urgencias Odontológicas
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Al recibir al paciente: • Evaluar signos vitales (frecuencia respiratoria y cardíaca, presión arterial, temperatura, pulso).
• Evaluar la dilatación pupilar y el estado de conciencia.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Las siguientes secuencias de diagnós6co estaran en una guía de procedimientos, en cada clinica de la Facultad para facilitar su correcta atención
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen extrabucal
Observar laceraciones en
cabeza y cuello Controlar zonas de
hemorragias Observar si hay
desviaciones de los contornos óseos
Examinar la ar6culación témporo mandibular Examinar área cigomá6ca
Observar si hay áreas de inflamación, o escoriaciones
Observar si hay lesiones de tejidos blandos
(labios, lengua, mejillas, paladar y piso de boca)
Observar anormalidades en el plano oclusal
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen intrabucal Observar si hay
movilidad dental u ósea
Observar si hay desplazamiento de
dientes
Observar si hay fracturas de los
procesos alveolares
Si hay extrusión o intrusión Si hay dolor Si hay sensibilidad
nega6va
Las pruebas dentales no son concluyentes en la etapa inicial del
trauma
Observar si hay cambio de color.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen radiográfico
Tomar radiograVas
periapicales, oclusales, panorámicas, de ATM u otras según sea el caso.
Observar fracturas radiculares
Observar fracturas corono subgingivales
Observar desplazamientos
dentarios Observar fracturas
óseas
Presencia o no de objetos extraños, sobre todo si están en tejidos
blandos
Determinar la dimensión del espacio
pulpar Grado de formación
radicular Proximidad de la
fractura con la pulpa
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Examen neurológico inicial (si es necesario)
Observar si existe dificultad motora o de comunicación
Si hay respiración normal
Obtener historia médica e
información general del paciente
Si existe rinorrea u otorrea
Examinar sensibilidad
superficial facial Confirmar función
vocal normal
Confirmar habilidad de protruir la lengua
Confirmar sensación olfa6va y audi6va
Referir para una evaluación posterior
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
MANEJO DEL PACIENTE SEGÚN EL CASO DE URGENCIA QUE SE PRESENTE
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Laceraciones y heridas
Limpiar la herida Detener el sangrado (de exis6r)
Suturar (de ser necesario)
Indicaciones terapéu6cas
Referir al profesional indicado si es necesario
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Contusión y subluxación
Limpieza del área afectada
Toma de radiograVas en diferentes angulaciones
Usar opcionalmente una férula flexible durante 7 a 10 días o de acuerdo al diagnós6co de trauma de
los dientes vecinos
Indicaciones terapéu6cas de ser necesario Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Luxación extrusiva dental
Limpieza del área. Toma de radiograVas
Reposicionar el diente
Estabilizar el diente con una férula hasta por 3 semanas
Indicaciones terapéu6cas de ser
necesario
Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Luxación lateral Limpieza del área Toma de
radiograVas
Reposicionar el diente en la
posición normal
Verificar radiográficamente la reposición del
diente
Estabilizar el diente con férula hasta por 3 semanas
Si hay fractura ósea, se prolongará la férula por 6 a 7
semanas
Indicaciones terapéu6cas de ser
necesario
Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Fracturas radiculares
Limpieza del área
Toma de radiograVas en diferentes
angulaciones
Reposicionar el fragmento coronal tan pronto como
sea posible
Verificar la posición
radiográficamente
Inmovilizar el diente con una
férula
Indicaciones terapéu6cas de ser
necesario
Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Fractura alveolar Limpieza del área
Toma de radiograVas con
diferentes angulaciones
Reposicionar el fragmento óseo
conteniendo el o los dientes involucrados
Ferulizar el fragmento a los
dientes adyacentes
·∙ Indicaciones terapéu6cas de ser
necesario
·∙ Referir a Cirugía MaxiloFacial de ser
necesario
·∙ Controles periódicos
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Manejo de dolor en casos de dolor dental: ü Pulpitis Reversible. ü Pulpitis Irreversible. ü Alveolitis. ü PericoronIitis.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Los pacientes acuden a la Facultad de Odontología pueden presentar: Algún compromiso sistémico. Diferentes alteraciones sistémicas crónicas, agudas ó en remisión, * * Alguna discapacidad.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
1.-‐Condición médica ( determinando severidad, estabilidad, y control). 2.-‐Capacidad Funcional. 3.-‐Estatus emocional. 4.-‐Procedimiento dental.(analizando la invasividad, duración del procedimiento, riesgos asociados como sangrado, infecciones , etc.
Clínica general de Admisión y Diagnós_co de la FOUANL.
EVALUACIÓN DEL RIESGO MÉDICO / ALERTAS MÉDICAS.
PACIENTE DE 1º VEZ
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Sistema de clasificación de pacientes de acuerdo a su estado bsico.
Previo a la u_lización de cualquier _po de anestesia o sedación.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Provee una guía para la toma de decisiones en el manejo odontológico.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Clasificación de pacientes de acuerdo a la ASA
ASA I
ASA II ASA III
ASA IV
Paciente SANO
Enfermedad NO GRAVE Vida normal
Enfermedad MODERADA / Grave Interfiere con la vida normal
Enfermedad GRAVE Riesgo de muerte Tratamiento en hospital
Paciente MORIBUNDO Enfermedades terminales.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
ASA I Paciente saludable y normal.
• No requiere ningún cuidado especial en el manejo odontológico
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
II ASA II Paciente con enfermedad
sistémica leve
• Tiene factores de riesgo significa_vos para la salud
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Fumadores Alcohólicos
Personas Obesas
Ansiedad extrema
Hipertensos (140-159/90-94)
Diabéticos Tipo II controlados
Pacientes con soplos Enfermedad cardíaca reumá6ca asintomá6ca Pacientes alérgicos Asmá6cos controlados Epilép6cos controlados
Portadores de hepa66s B y/o del VIH Híper o Hipo6roideos controlados Pacientes con enfermedad pulmonar obstruc6va crónica leve
Pueden requerir modificaciones terapéu6cas o cuidados especiales, dependiendo del trastorno que padezcan. Ej. *An6bioterapia profilác6ca *Toma de la presión arterial en cada cita *Sedación *Interconsulta médica, etc.
Pacientes ASA I con: **Infecciones respiratorias altas agudas (IRA) **Mujeres sanas embarazadas **Pacientes con miedo extremo al odontólogo **Pacientes sanos mayores de 60 años
III ASA III
Paciente con enfermedad sistémica moderada o
severa • No es incapacitante pero puede alterar su vida
diaria.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Angina de Pecho estable Infarto al miocardio asintomá6cos (después de 6 meses) Insuficiencia cardíaca conges6va leve a moderada
• Hipertensos (160-‐189/95-‐110)
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Diabetes 6po I controlada
sida
Diabetes II no controlada
Enfermedad Pulmonar obstruc6va crónica
Hemofilia
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Pacientes con historia de Accidente cerebrovascular (ACV) asintomá6cos (después de 6 meses) Asma inducida por ejercicio Epilepsia no controlada Híper o Hipo6roidismo sintomá6cos.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Pueden Pueden tener importante interacción con drogas. Pueden requerir cuidados especiales.
Generalmente requiere de: ** Interconsulta médica ** Cambios en el manejo odontológico.
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
IV ASA IV Paciente con enfermedad
sistémica severa
• Incapacitante y en constante riesgo de muerte
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
Presentan sufrimiento respiratorio, aún en reposo. Presentan signos o síntomas de la enfermedad que padecen.
Pacientes con: *Insuficiencia Renal **Falla Hepá6ca ***Sida en etapa avanzada
Asa IV
Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y Seguridad
*Angina de pecho inestable *Infarto del Miocardio antes de 6 meses *ACV antes de 6 meses *Hipertensión severa (+ 200/115) *Insuficiencia Cardíaca Conges6va o EPOC graves (necesitan oxígeno)
Asa IV
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Epilepsia no controlada (historia de hospitalización). Diabé6cos 6po I no controlados (historia de hospitalización). En tratamiento dental elec_vo se debe posponer hasta que haya mejorado la situación médica del paciente. Los tratamientos de emergencia deben hacerse de una forma conservadora (fármacos). Para tratamientos invasivos se prefiere la hospitalización. Requiere de modificaciones al manejo del paciente
Asa IV
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V ASA V Paciente Moribundo
No se espera que sobrevivan 24 horas. Son casi siempre terminales y hospitalizados.
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Pacientes con: Nefropajas terminales. Hepatopajas terminales. Cáncer terminal. Enfermedades infecciosas en fase terminal. CONTRAINDICADO EL TRATAMIENTO DENTAL
(SÓLO EN CASOS DE ALIVIO DEL DOLOR)
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Verde Iden6ficaran a los pacientes con discapacidad.
Naranja: Enfermedades infecciosas y parasitarias.
Azul: Neoplasias ó cualquier tumoración, benigna o maligna, en cualquier región.
Morado: Enfermedades de la sangre y del sistema inmunitario.
Amarillo: Enfermedades endócrinas nutricionales y metabólicas.
Celeste : Enfermedades del sistema nervioso central o periférico.
Lila: Enfermedades cardiacas y del aparato circulatorio
Rosa: Enfermedades del sistema respiratorio.
Gris: Enfermedades del aparato diges6vo.
FORMATOS ESPECIALES DE PROTOCOLO
hojas de diferentes colores para las principales alteraciones por aparatos y sistemas.
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A nivel mundial constantemente aparecen nuevas patologías, que promueven: o Una evolución científica para desarrollar investigaciones.
o Estableciendo nuevos criterios de protocolos para el manejo de estas enfermedades.
o Nuevos protocolos en el tratamiento para cada una de ellas, motivo por el cual constantemente deberán ser analizadas y actualizadas por el comité de maestros y adaptar las propuestas mundiales a las necesidades de salud de América Latina y en especial a las diferentes comunidades de nuestro entorno.
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PROTOCOLOS PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
La posibilidad de infección depende en parte de las características de los microorganismos, la virulencia intrínseca, la infectividad, el inóculo y la respuesta inmune del huesped. Enfermedad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus toxinas, que se produce por la transmisión de un agente infeccioso o sus toxinas desde un huésped infectado o un reservorio inanimado, a un huésped susceptible. o HEPATITIS. o TUBERCULOSIS
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GUIA CLINICA PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Los pacientes con un sistema inmunológico deprimido, (por ejemplo, Leucemia Neoplasias VIH Deficiencias nutricionales Condiciones cardiacas asociadas con endocarditis Son condiciones especialmente vulnerables a los efectos de las enfermedades bucales, por lo que es necesario un llevar a cabo un protocolo para su atención.
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PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PEDIATRICOS
MANEJO DEL PACIENTE CON VIH/SIDA
El SIDA o Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida es una enfermedad que destruye o daña las células del sistema inmune de la persona interfiriendo en la capacidad del cuerpo de luchar efectivamente contra lo virus, bacterias y hongos que causan enfermedad. La infección por VIH hace que la persona sea más susceptible a infecciones que normalmente el cuerpo humano puede resistir como la neumonía, meningitis y cierto tipo de cáncer.
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1.- Candidiasis Oral Es la manifestación oral mas común en la infección por VIH/SIDA y con frecuencia es la primera lesión en aparecer. El agente caual es la Candida albicans, aunque se han identificado otras especies de Candida presentes en las lesiones. Las manifestaciones clínicas en las que se puede presentar la Candidiasis son:
!
!
!
PSEUDO'MEMBRANOSA' QUEILITIS'ANGULAR'
HIPERPLÁSICA' ERITEMATOSA'O'ATROFICA'
Tratamiento!Específico!la!candidiasis!puede!ser!tratada!en!forma!tópica!con!suspension!oral!de!Nista7na,!de!2!a!5!ml.!4!o!6!veces!por!dia.!o!Clotrimazol.!sistemicamente!puede!tratarse!con!Fluconazol!3!a!5!mg/kg/dia!o!Ketoconazole!5!a!10!
mg/kg/dia!o!Itraconazole!100!mg/dia!en!niños!mayores!de!3!años.!
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2.- Estomatitis Herpética 3.- Eritema Gingival Lineal Es muy común en pacientes VIH Pediátricos. 4.- Caries y Gingivitis Los niños infectados con VIH tiene mayor riesgo de desarrollar caries y gingivitis en comparación con los no infectados. 5.- Xerostomia La secrción salival disminuida, conocida comoxerostomia se ha observado en los pacientes pediátricos y puede cauar caries dental.
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PROTOCOLO PARA LA ATENCION DE PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES EN PRESENCIA DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Incluimos las enfermedades cardiovasculares siguientes: o Fiebre Reumatica o Cardiopatás Congenitas o Soplo Cardiaco o Endocarditis Infecciosa Sub aguda
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PROTOCOLO DE ATENCION A PACIENTES EN PRESENCIA DE DIABETES La Diabetes es una enfermedad sistémica, crónico- degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales. PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS PACIENTES EN TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICOS La quimioterapia consiste en la administración de fármacos que tienen como objetivo impedir la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos se denominan citostásicos.
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TÉCNICAS PARA MODIFICAR LA CONDUCTA
Cuando un paciente no controla sus emociones negativas, se emplean técnicas para modificar la conducta, como son: manejo de conducta no farmacológico y farmacológico. El alumno de pregrado deberá ser supervisado personalmente por el maestro responsable de clínica para efectuar el manejo no farmacológico, ya que si se emplea mal esta técnica, quedara una experiencia negativa del paciente hacia el tratamiento dental, la cual puede afectar la conducta del paciente por un tiempo o a lo largo de toda su vida. Cuando el paciente no controla sus emociones, y el alumno de pregrado no puede manejar la conducta del paciente, estos serán referidos a Posgrado para su atención dental, los pacientes pediátricos al Posgrado de Odontopediatría, adolescentes y adultos al Posgrado de Odontología Avanzada.
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TÉCNICAS PARA DESARROLLAR UNA ACTITUD POSITIVA HACIA LA LOS TRATAMIENTOS DENTALES: Técnicas •Decir-mostrar-hacer. •Control de voz. •La comunicación no verbal. •El refuerzo positivo y la distracción. •Presencia o ausencia de los padres. •Inhalación de Oxido nitroso/Oxígeno.
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El odontólogo debe considerar: • El desarrollo cognitivo del paciente. • Presencia de otras deficiencias de comunicación (por ejemplo, trastorno de la audición).
El manejo de la conducta requiere técnicas más avanzadas, generalmente cuando los niños ó adultos no pueden cooperar debido a la falta de madurez psicológica o emocional y/o discapacidad mental, física o médica. Estas técnicas avanzadas de orientación de conducta utilizadas y enseñadas en los programas de Posgrado son: •Estabilización de protección. •Sedación y anestesia general .
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Todos estos procedimientos son efectuados por los residentes de Posgrado bajo estricta vigilancia y supervisión del maestros responsable de clínica. El manejo de conducta No farmacológico: Se efectuara en la clínica de Posgrado. Manejo de conducta Farmacológico: se efectuara en los quirófanos del Posgrado de Maxilofacial de nuestra facultad, estrictamente supervisados por el maestro responsable de clínica y por el médico anestesiólogo responsable en el quirófano.
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CAPACIDAD FUNCIONAL o CAMINAR O MOVERSE o VER o MENTAL o ESCUCHAR o HABLAR O COMUNICARSE o ATENCIÓN Y APRENDIZAJE o AUTOCUIDADO Después de la fase de diagnóstico y detección de cualquier condición de riesgo médico, deberá ser plenamente identificada con una nota de alerta médica, en la parte superior derecha, tanto en su historia clínica y también en el exterior del expediente.
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PROTOCOLO'para'la'atención'odontológica'de'los'pacientes'pediátricos'
La#visita#al#odontólogo#a#temprana#edad,#debe#ser#el#inicio#para#forjar#una#educación#preventiva#orientando#el#cuidado#y#salud#bucal.#Los#odontólogos#deben#considerar#cada#necesidad#individual#y#el#indicador##de#riesgo#de#cada#niño#y#adolescente#para#determinar#la#frecuencia#de#la##visita#dental#e#intervención#apropiada.#El#manejo#a#seguir#por#grupos#de#edad#se#detalla#a#continuación:#
Del'nacimiento''hasta'los'12'meses'de'edad.''
1.># Completar#el#examen#clínico#bucal#con#un#apropiado#diagnóstico#para#determinar#el#crecimiento#y#desarrollo#bucal,#así#como#el#estado#patológico,#presencia#de#hábitos#perniciosos.##Para#poder#dar#un#diagnóstico.#
2.># Proporcionar#instrucciones#de#higiene#oral#a#los#pacientes,#personas#encargadas#del#niño,#incluyendo#el#estado#de#salud#bucal#actual#y#su#tratamiento.##
3.># Remoción#de#manchas#supra#gingivales#y#su#gingivales#o#depósitos#de#placa#dentobacteriana,#o#tártaro.##
4.># Dar#tratamiento#sistémico#y/o#tópico#de#flúor#para#el#niño#(incluir#tipo#de#formula#usada,#exposición#al#flúor.).#Proveer#consejos#sobre#la#ingesta#de#flúor#,#prescribir#suplementos#sistémicos#si#están#indicados#
5.># Asesorar#apropiadamente#en#los#hábitos#alimenticios,#incluyendo#el#biberón#y#el#pecho#y#dar#conejos#al#respecto#
6.># Dar#recomendaciones#preventivas#de#acuerdo#a#la#edad#del#niño#para#evitar##problemas#traumáticos#oro#facial.#Como#los#malos#hábitos#
7.># Asesorar#para#buenos#hábitos#bucales#no#nutritivos,#por#ejemplo.#Succión#digital,#uso#de#chupón.#Etc.#
8.>## Proveer#un#tratamiento#adecuado#y/o#referir#al#paciente#si#es#necesario.#9.># Proporcionar#la#guía#preventiva#a#padres#y#personas#que#cuidan#al#niño.#10.># Interconsulta#con#el#pediatra#11.># Historia#y#evaluación#para#determinar#el#riesgo#y#así#tratar#la#enfermedad#bucal#12.># Evaluación#periódica.##
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REFERENCIAS American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2006) Guideline for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Clinical guidelines.(Reference manual 33 (6) 185-201. American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry.(2011) Guideline on behavior guidance for the Pediatric dental patient. Clinical guidelines.(Reference manual 34(6) 170-182. American Dental Association. (2007) Guidelines for the use of sedation and general anesthesia by dentists. Disponible en www.ada.org. American Dental Association. (2007) Guidelines for teaching pain control and sedation to Dentists and Dental students. Disponible en www.ada.org. American Dental Association. (2007) Policy statement: The use of sedation and general anesthesia by dentists. Disponible en www.ada.org. Clasificación del Estado Físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA). Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx Little,J., Falace, D., Miller,C. & Rhodus,N. (2001).Dental mangement of the medically compromised patient. (Ed.) Physical evaluation and risk assesment. (pp.1-20), 6º Mosby, Missouri. Statement on the anesthesia care team. Approved by the ASA House of Delegates on October 26, 1982, and last amended on October 16, 2013 Disponible en: https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx
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La calidad es cuestión
de ACTITUD