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ATENCION DEL RECIEN NACIDO
DIANA ROCIO
ROCIO ALEJANDRA
El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de
adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a
comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que
no ocurren en ninguna otra edad.
A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo recién
nacido. Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas, psicológicas y espirituales. El
impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es
uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.
El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro
momentos en el curso de los primeros días de vida:
la atención inmediata al nacer, durante el período de transición (primeras
horas de vida), al cumplir alrededor de 6 a 24 horas previo a ser dado de alta con su madre del
hospital.
El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de
emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión
cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y
oportuna reanimación. Para la atención inmediatas debe contar con un lugar
adecuado adyacente o en la misma sala de partos.
Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los
procedimientos que se realizan en el nacimiento de todo recién nacido. El personal
de enfermería debe tener formación y entrenamiento requeridos para la supervisión y procedimientos requeridos en este período.
La primera evaluación y examen del recién nacido incluye los siguientes aspectos: Evaluación de la respiración, frecuencia
cardíaca y color. Test de Apgar. Al minuto y 5 minutos. Este
test mantiene su plena vigencia como expresión de la buena adaptación vital del recién nacido a la etapa extrauterina
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días de vida: atresia de coanas, hernia diafragmática, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforación anal. La signología clínica y el examen físico orientado junto a ciertos procedimiento
Antropometría y primera evaluación de edad gestacional- La edad gestacional, el peso y la adecuación de este a la EG permitirán la clasificación del RN. Para los padres es muy importante que tengan una información rápida del sexo, peso, talla, ausencia de malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: transición habitual junto
a su madre. cuidado de transición
con una orientación específica. transición habitual junto a su madre.
hospitalización a cuidado intensivo o intermedio, según la gravedad del caso
Los aspectos más importantes son: recepción del RN en la sala de parto; aspiración de secreciones: ligadura y sección del cordón; secado del niño y cuidado de la termorregulación; identificación del RN; antropometría; paso de sonda naso gástrica; administración de vitamina K; profilaxis ocular; muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y
Coombs directo
Características anatómicas del recien nacido
Es muy conveniente conocer las características anatómicas del recién nacido porque a veces
las podemos considerar como anormales, cuando en realidad van a ser propias de esta
etapa.
Lo primero que llama la atención en un recién nacido es el aspecto general:
Macrocéfalo: La cabeza corresponde a ¼ de la talla. En el adulto corresponde a 1/8 de la talla.
Braquitipo: Extremidades pequeñas con respecto al resto del cuerpo.
Macroesplacnia: Abdomen grande y abombado.
Características de la piel del recién nacido. Al nacer la piel va a estar recubierta por lo que se
llama el vermix gaseoso. Es una capa de grasa que sirve para evitar las infecciones. Es un nutriente de
la piel y mantiene la temperatura corporal. También suele tener lanugo, es bello muy fino que aparece sobretodo en hombros y espalda, incluso
en brazos. Cuanto más pretérmino sea, más cantidad de lanugo va a tener.
El color de la piel al inicio va a ser intensamente roja por lo que se llama eritema fisiológico (mancha
roja), que es debido a una vaso dilatación periférica y que el recién nacido va a tener poliglobulia
fisiológica (aumento de glóbulos rojos). Después de 24h disminuye este enrojecimiento de la piel, se vuelve de color sonrosado, y en el 70% de los recién nacido va a aparecer una coloración
amarillenta que es lo que se llama Ictericia fisiológica.
Glóbulos Rojos: 4-6 millones Hemoglobina: 16-17 gr. Leucocitos: 14-16 mil por campo. Latidos cardíacos: El RN tiene una taquicardia
fisiológica de 120-140 latidos / minuto. La frecuencia respiratoria en los adultos es de
16-18 resp / min. En el RN 40-60 resp / min, porque son muy superficiales. Incluso en fase de mayor respiraciones pueden aparecer episodios de apnea.
Método de apgar
Este método incluye la valoración, en una escala de 0 a 2, de cinco signos
característicos fácilmente identificables: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color.
Método de Silverman
El método de Silverman-Andersen, para cuantificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria, se sustenta en la valoración de los siguientes signos:
1) Disociación toracoabdominal.2) Tiros intercostales.3) Retracción del apéndice xifoides.4) Aleteo nasal.5) Quejido espiratorio.Cada signo se califica de 0 a 2, siendo la calificación
ideal 0.
Método de Capurro
Este método nos sirve para determinar la edad gestacional del neonato.
Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla. A esto
denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente fórmula:
204 + Puntaje parcial
y se divide entre 7
Post-maduro: 42 sem o mas A término: 37 a 41 sem
Prematuro leve: 35 a 36 sem Prematuro moderado 32 a 34 sem Prematuro extremo < de 32 sem
