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Atendimento em Campo
Fraturas e LuxaçõesLeonardo Kenji Hirao
R3 Medicina Esportiva
Orientador: Dr. Michel Youssef
Atendimento em Campo
As lesões de extremidade, embora comuns, raramente apresentam risco de morte imediato.
O trauma de extremidades pode apresentar risco de vida quando leva à perda de sangue (hemorragia) acentuada, quer seja externa ou interna.
Atendimento em Campo
Importante:
1. Não deixe de reconhecer uma situação com risco de vida causada por lesão de extremidades.
2. A presença de lesões de extremidades com aspecto impressionante, mas, sem tanta gravidade não deve desviar a atenção do tratamento de lesões com risco de vida em outras áreas do corpo.
Atendimento em Campo
Todo traumatizado grave deve ser imobilizado em prancha longa, o mais próximo possível da posição anatômica, para permitir a reanimação.
Atendimento em Campo
O corpo humano tem aproximadamente 206 ossos, classificados quanto ao formato:
Longos,
Curtos,
Chatos,
Fundidos e
Sesamóides.
Atendimento em Campo
Corpo humano tem mais de 700 músculos, que são classificados por função.
Tendão e ligamentos.
Atendimento em Campo
As lesões de extremidades levam a cinco problemas principais que requerem atendimento pré-hospitalar:
1. Hemorragia,
2. Instabilidade (fraturas e luxações),
3. Lesões de partes moles (distensões e entorses),
4. Perda de tecido (amputação),
5. Síndrome compartimental.
Fraturas
No osso fraturado, a imobilização leva tanto a redução da possibilidade de piora da lesão quanto à diminuição da dor.
As fraturas podem ser divididas em:
Expostas,
Fechadas.
Luxações
Produzem área de instabilidade que é necessária imobilização.
Luxações podem produzir intensa dor aguda e podem ser difíceis de diferenciar das fraturas.
Avaliação
Dentro do âmbito da triagem, o trauma músculo-esquelético pode ser categorizado em 3 tipos principais:
1. trauma músculo-esquelético isolado sem risco de morte,
2. trauma músculo-esquelético sem risco de morte, mas, com trauma multissistêmico com risco de morte,
3. lesões músculo-esqueléticas definitivas, com risco de morte.
Mecanismo de Trauma
Determinar o mecanismo de trauma é uma das atitudes mais importantes que o socorrista pré-hospitalar toma para começar o atendimento de uma vítima de trauma de forma adequada.
Identificar se o trauma é de baixa ou alta energia.
Identificar lesões primárias e secundárias.
Exames Primário e Secundário
A primeira etapa para qualquer avaliação é que o local e a cena sejam seguros.
O exame primário dá atenção as condições de maior risco de morte que podem ser identificadas e tratadas.
Se o paciente não corre risco de morte, o socorrista passa ao exame secundário.
Exames Primário e Secundário
No exame secundário, o socorrista deve fazer o seguinte:
Avaliar o paciente visualmente a procura de inchaços, lacerações, abrasões, hematomas, cor, movimento, tempo de enchimento capilar e deformidade.
Sentir pulsação, temperatura, crepitação e movimento.
Se o paciente estiver consciente, pergunte-lhe sobre sensações, dor e mecanismos de trauma e peça ao paciente que descreva como sente a dor.
Notar que movimento involuntário das extremidades testifica envolvimento neurológico e muscular.
Imobilização
Equipamentos:
Talas rígidas (talas de madeira, prancha rígica),
Talas flexíveis,
Talas de tração.
Fraturas Abertas
As primeiras considerações em fraturas abertas são controlar a hemorragia e tratar o choque.
Ferimentos abertos devem ser cobertos com curativos estéreis com pressão para controle do sangramento.
Se as extremidades ósseas retornarem para dentro do ferimento, o resultado final não será alterado desde que o médico que cuida do paciente seja informado das condições iniciais.
Luxação
Como regra geral, suspeita de luxação deve ser imobilizada na posição em que foi encontrada.
Se o pulso não for detectado, o socorrista poderá manipular a articulação para tentar obter o retorno do fluxo sanguíneo.
Bolsas de gelo podem ser usadas para diminuir a dor e edema.
NAEMSP recomenda a redução de luxações quando o tempo de transporte é longo.
Luxação de Cotovelo
Luxação de Ombro
Manobra de Hipócrates
Luxação de Ombro
Manobra de Kocher
Luxação de Ombro
Técnica de Tração e Contra-tração
Lesões em Região Cervical
Indicações de imobilização cervical:
Perda de consciência ou alteração do nível de consciência em decorrência de trauma,
Dor cervical,
Preocupação do atleta em relação a cervical,
Sintomas neurológicos,
Amplituda diminuida da coluna cervical,
Presença de outra lesão grave.
Bibliografia
PHTLS Atendimento Básico e Avançado 6 edição – Cap. 10 Trauma músculo-esquelético
The Olympic Textbook of Medicine in Sport – volume XIV of the Encyclopaedia of Sports Medicine an IOC Medical Commission Publication (cap 18 Emergency Sports Medicine)
Browner: Skeletal Trauma, 4th ed